Вторичный артроз других суставов

M15.3 Вторичный множественный артроз

Остеоартроз представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и результатами, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящей, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией внеклеточного матрикса всех тканей сустава, происходящими на фоне макро – и микроповреждений, при этом активируются аномальные адаптационно-восстановительные реакции, в том числе провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне, за которыми следуют анатомические и физиологические изменения (включая деградацию хряща, ремоделирование кости, образование остеофитов, воспаление).

Согласно современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, пороки развития, наследственная предрасположенность) и внешних (травмы, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточная масса тела) факторов). Фундаментальную роль в развитии заболевания играют провоспалительные медиаторы и цитокины, продуцируемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой ткани (адипоцитами) и костной ткани (остеобластами). Хронический воспалительный процесс вызывает изменение метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроцитов, синовиоцитов, остеобластов) и дисбаланс между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Первичный и вторичный артроз – развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичная возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частая и характерная локализация – коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, большой палец ноги, тазобедренные суставы. Женщины чаще, чем мужчины, страдают остеоартрозом суставов кистей и коленей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любом суставе и имеет конкретную причину заболевания.

Избыточный вес занимает особое место среди факторов риска развития. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов в 4 раза чаще развивается у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидизации.

Больным остеоартрозом рекомендуется посещать Школы пациентов, где они могут получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, о целесообразности снижения веса (при наличии избыточного веса), освоить лечебную физкультуру (ЛФК), правильное питание и образ жизни. Специалисты объяснят принципы терапии и ответят на ваши вопросы.

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса следует сочетать с лечебной физкультурой. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, так как улучшают работу суставов, повышают выносливость и мышечную силу. Регулярная ЛФК приводит к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше под руководством физиотерапевта, например, в группах здоровья. Физические упражнения следует выполнять без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с сильными болями в суставах и контрактурами следует проконсультироваться со специалистом по ЛФК для разработки индивидуальной программы упражнений.

Основополагающим принципом ЛФК является частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняйте упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30-40 минут в день, по 10-15 минут несколько раз в день. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, подъем прямой ноги на 25 см в положении лежа на спине и задержка на несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («аэрбайк»); упражнения, улучшающие общее аэробное состояние мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Начинать ходьбу следует с дистанции, не вызывающей болевых ощущений, и постепенно увеличивать продолжительность прогулки до 30-60 минут (5-7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больным следует знать особенности двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется долго ходить и стоять, часто подниматься по лестнице.

При остеоартрозе крайне важно снижение нагрузки на суставы, что достигается за счет использования различных приспособлений. Следует носить обувь на низком и широком каблуке с мягкой и эластичной подошвой, позволяющей смягчить удар, распространяющийся по ноге при ходьбе и травмирующий хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты рекомендуют носить наколенники, которые восстанавливают суставы, уменьшают их нестабильность и замедляют прогрессирование заболевания. Для снижения нагрузки рекомендуется ходить с тростью, которую следует держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости: ручка должна находиться на уровне основания указательного пальца. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов – ходьба с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное использование специальной обуви (дома и на улице) с супинатором (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в отдельных случаях – индивидуальная шаблоны на заказ.

Лечение заключается в комплексном воздействии на заболевание, предполагающем применение немедикаментозных и фармакологических методов, а при необходимости хирургическое вмешательство. И хотя остеоартрит является хроническим заболеванием, варианты лечения, адаптированные для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить подвижность суставов и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз ставил врач, так как есть и другие заболевания суставов, похожие на остеоартроз.

Что касается фармакотерапии, то она проводится поэтапно и подбирается специалистом индивидуально. Не занимайтесь самолечением и обратитесь за помощью. Чем более правильно и своевременно назначено лечение, тем больше шансов восстановить утраченное качество жизни.

Остеоартроз (остеоартрит) – симптомы и лечение

Что такое остеоартрит (остеоартрит)? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Фомичева А. А., ортопеда с 9-летним стажем.

Статья доктора Фомичева А. А подготовлена ​​литературным редактором Еленой Бережной, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Остеоартроз (остеоартроз) – заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением хряща, покрывающего кость, то есть его разрушением.

Подавляющее большинство пораженных суставов — коленные, тазобедренные, плечевые и первые плюснефаланговые. Вовлечение других суставов встречается гораздо реже и часто является вторичным. Только в европейской части Российской Федерации остеоартрозом страдает 12% трудоспособного населения, а вызванная им инвалидность за последние годы удвоилась. [один]

Артрит и артроз: в чём разница

Разницы нет, и оба названия правильные. В зарубежных справочниках заболевание называют остеоартрозом (ОА).

Причины артроза

Как и любое заболевание, остеоартроз также имеет факторы риска своего развития, которые активно изучаются и сегодня, и этот список с каждым годом расширяется. [5]

Основными факторами риска остеоартроза считаются:

– Очаги инфекции или хронического воспаления (например, хронический тонзиллит).

Артроз у детей

Заболевание редко встречается у детей. Возникает в основном при выраженной остеохондропатии, например, при болезни Пертеса, и продолжается сильными болями. Тактика лечения такая же, как у взрослых, но с упором на органосохраняющие операции.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы остеоартроза

Боль в суставах при остеоартрозе редко бывает острой, чаще ноющей или тупой и обычно прекращается в покое. Симптомы часто носят волнообразный характер и могут появляться и исчезать без попытки лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы на остеоартроз могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем они прогрессируют и состояние ухудшается. Легкие и среднетяжелые симптомы можно контролировать на одном уровне, но тяжелое течение болезни может привести к хроническим болям, невозможности выполнения повседневных бытовых действий, приводя к инвалидности, вплоть до инвалидности.

Патогенез остеоартроза

Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Он также действует как смазывающее вещество между суставными поверхностями. Огромная и ведущая роль в развитии остеоартроза отводится обменным процессам в суставе и в его структурах. На начальном этапе при развитии биохимических нарушений в синовиальной жидкости снижаются ее свойства, что запускает механизм деструкции. В первую очередь поражается синовиальная оболочка сустава, играющая важную роль мембраны и являющаяся как бы фильтром для важнейшего питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть свое основное место работы — полость сустава. Насыщенность свойствами суставной жидкости определяет ее циркуляцию, что не может обойтись без регулярного движения самого сустава. Отсюда известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава является залогом полноценного обмена веществ в ней. При недостатке питательных веществ хрящ истончается, прекращается образование новых клеток, суставная поверхность становится неровной, шероховатой, с участками дефектов. Известна связь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикозной болезнью) и развитием метаболических нарушений в суставах, преимущественно коленных. [6] Костная структура, расположенная под хрящом, отвечает на процесс компенсаторным механизмом: она утолщается, становится шероховатой и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что является основной причиной ограничений и деформаций сустава. Синовиальная жидкость насыщается воспалительными клетками и элементами распада, капсула сустава в ответ утолщается, становится шероховатой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально высыхают (происходит их обезвоживание), отсюда жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс на поздних стадиях вызывает в организме включение последнего компенсаторного механизма – обездвиживания. В покое и в так называемом физиологическом положении боль минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В этом положении сустав имеет тенденцию к фиксации и быстрому формированию более толстых экзостозов, «фиксирующих» сустав при этом больной полностью теряет способность передвигать его. Мышцы такой конечности становятся гипотрофическими, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми, отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс на поздних стадиях вызывает в организме включение последнего компенсаторного механизма – обездвиживания. В покое и в так называемом физиологическом положении боль минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В этом положении сустав имеет тенденцию к фиксации и быстрому формированию более толстых экзостозов, «фиксирующих» сустав, при этом больной полностью утрачивает способность двигать им. Мышцы такой конечности становятся гипотрофическими, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми, отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс на поздних стадиях вызывает в организме включение последнего компенсаторного механизма – обездвиживания. В покое и в так называемом физиологическом положении боль минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В этом положении сустав имеет тенденцию к фиксации и быстрому формированию более толстых экзостозов, «фиксирующих» сустав, при этом больной полностью утрачивает способность двигать им. Мышцы такой конечности становятся гипотрофическими, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми. В покое и в так называемом физиологическом положении боль минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В этом положении сустав имеет тенденцию к фиксации и быстрому формированию более толстых экзостозов, «фиксирующих» сустав, при этом больной полностью теряет способность двигать им. Мышцы такой конечности становятся гипотрофическими, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми. В покое и в так называемом физиологическом положении боль минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В этом положении сустав имеет тенденцию к фиксации и быстрому формированию более толстых экзостозов, «фиксирующих» сустав, при этом больной полностью утрачивает способность двигать им. Мышцы такой конечности становятся гипотрофическими, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.

Классификация и стадии развития остеоартроза

Заболевание делят на 2 большие группы: первичные (или идиопатические) и вторичные.

Первичная и вторичная форма артроза

Первая группа развивается в результате невыясненной причины или в результате возрастных изменений. Второй характеризуется четкими причинами и развивается в результате его патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, расслаивающего остеохондрита, субхондрального некроза и др)

Стадии артроза

Вне зависимости от причин, явившихся фактором развития остеоартроза, выделяют 4 стадии его развития:

1 стадия – твердые структуры сустава в процесс деструкции не вовлекаются, имеются начальные изменения его мягких структур и состава суставной жидкости (являющейся питательной средой и снижающей суставное трение), наблюдается нарушение совместное питание.

2 стадия – сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, формируются краевые солидные образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменение объема движений.

3 стадия – сопровождается сужением суставного просвета, выраженной деструкцией нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным ощущением «хруста» при движении, начальными изменениями члена ось

4 стадия – тяжелая, при которой движения в суставе резко ограничены вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженный воспалительный процесс, его деформация, образование костных дефектов (вследствие полного отсутствия хрящей).

Классификация артроза по локализации

  • Пателлофеморальный остеоартроз (поражение пателлофеморального сустава);
  • Артроз голеностопных суставов и суставов стопы; ; ;
  • Артроз челюстно-лицевого сустава;
  • Артроз акромиально-ключичного сустава;
  • Артроз локтевого сустава;
  • Артроз кистей рук;
  • Дегенеративные изменения в суставах позвоночника (артроз позвоночника).

Все эти виды остеоартроза проявляются болью и дисфункцией сустава. Специфических симптомов для каждой локализации нет.

Осложнения остеоартроза

Без лечения любое заболевание дает осложнения, и остеоартроз не является исключением. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

  • Повреждение мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и др);
  • Хронический воспалительный процесс;
  • Анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
  • Деформация сустава.

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Это может привести, например, к остеопорозу, хроническому заболеванию, характеризующемуся прогрессирующим ухудшением костного метаболизма. В результате кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в результате артроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно своевременно обратиться к врачу. Как писал выдающийся русский хирург Н. И. Пирогов: «Будущее за профилактической медициной».

Диагностика остеоартроза

Диагностику остеоартроза часто начинают с приемного (поликлинического) лечащего врача (обычно травматолога-ортопеда), где проводят клиническое обследование и интерпретируют данные обследования (КТ, МРТ, рентген и др.) для определения степень и вид остеоартроза. Диагностика и диагностика обычно не представляют затруднений. Если диагноз не ясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, больного направляют к врачам других специальностей (например, ревматологу) для уточнения. Без результатов обследования очень сложно определить степень артроза. Анамнез заболевания, методы и попытки лечения также имеют значение в постановке диагноза и определении лечебной тактики).

Анализы и другие виды обследований

Для дифференциальной диагностики назначают ревмозондирование, общий и биохимический анализы крови. Для выявления остеоартроза достаточно КТ, МРТ и рентгенограмм.

Лечение остеоартроза

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует много времени и имеет основную цель: остановить процесс разрушения на стадии, когда лечение было начато, либо замедлить этот процесс. Комплекс включает медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозная терапия

Для лечения остеоартроза показана противовоспалительная терапия (как внутрь, так и местно в виде гелей или кремов), хондропротекторная терапия (прием препаратов на основе хондроитинсульфата и глюкозамина) и внутрисуставные инъекции (они могут быть как гомеопатическими препаратами, так и препараты гиалуроновой кислоты). Ортопеды-травматологи в РФ и СНГ до сих пор используют хондропротекторы, их назначают внутрь, однако результаты последних научных исследований в западных странах опровергают положительный эффект по сравнению с эффектом плацебо. [два]

Физиотерапия

При лечении артрозов чаще всего применяют фонофорез и магнитотерапию.

Упражнения при артрозе

Любая деятельность, которая не вызывает боли, полезна. Особенно эффективны плавание, ЛФК, пилатес, тай-чи, цигун, йога, изометрические упражнения.

Массаж при артрозе

Массаж может быть полезен, поскольку он улучшает лимфодренаж. Однако во многих руководствах по лечению остеоартроза такого элемента нет.

Нужно ли соблюдать диету при артрозе

Специальной диеты при артрозе не требуется. Достаточно отказаться от продуктов, которые приводят к набору веса.

Наколенники при артрозе

Выбирая наколенники, нужно определить, какая нестабильность в суставе. Чем она больше, тем жестче должна быть защелка.

Народные средства лечения артроза

Эффективность лечения артроза народными методами научно не доказана. Без должной терапии заболевание может привести к осложнениям: разрывам менисков и связок, хроническому воспалению, остеопорозу, деформации и полному отсутствию движений в суставе.

Хирургическое лечение артроза

При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится малоэффективным, что ставит на первое место оперативное лечение. При наличии показаний это может быть малоинвазивное лечение – артроскопия или замена стента. При артроскопии (эндоскопии сустава) под контролем видеооптики проводят его санацию, удаляют экзостозы (по возможности), нередко на таких этапах наблюдают повреждение мягких структур. Однако в последнее время польза этого вида вмешательства при остеоартрите все чаще подвергается сомнению, так как оно не оказывает должного эффекта на хроническую боль,[3] и в некоторых случаях может причинить значительный вред, если выполняется непреднамеренно ненадлежащим образом. [4]

Эндопротезирование — технически сложная и трудоемкая операция, цель которой — создание совершенно нового искусственного сустава. Требует четких показаний и выявления рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно применяются эндопротезы коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дополнительное амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, повышает качество и эффективность проведенной операции.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от своевременного обращения к травматологу-ортопеду и начала лечебного комплекса. В плане устранения морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. У пожилых людей течение болезни более тяжелое, чем у молодых. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций возможно устранение всех жалоб и восстановление полноценной двигательной функции сустава.

  1. Обычная физическая активность. Ошибочно думать, что физическая нагрузка может «изнашивать» сустав. [7] Высокий: да, но неудовлетворительный или умеренный. По последним данным, любая деятельность, направленная на укрепление и сохранение мышечной массы, улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая физическая нагрузка позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, являющейся основным источником питания сустава и его структур. Известно, что люди, которые ежедневно пользуются общественным транспортом и имеют пешие нагрузки, менее склонны к развитию остеоартрита.
  2. Контроль веса и правильное похудение. Прибавка веса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночник. Поэтому любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включает курс ЛПТ (физиотерапия и гимнастика).
  3. Коррекция и устранение врожденных пороков развития. Важная роль отводится плоскостопию, которое с годами приводит к нарушению оси ног, влечет за собой непропорциональное увеличение нагрузки на отдельные отделы суставов и позвоночника, деформируя их.
  4. Полноценное питание. Он позволяет создать условия для полного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого количества продуктов, частые диеты, нерегулярное питание малокалорийными продуктами (фаст-фуд и др.) могут стать «спусковым крючком» для развития артроза.
  5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Забытые ныне медицинские осмотры, которые в советское время были обязательными, позволяли своевременно выявлять и устранять заболевания на ранней стадии. Важной причиной развития и прогрессирования артроза могут быть сопутствующие заболевания (например, заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, хронические очаги инфекции или воспаления).

Дают ли при артрозе инвалидность

Для получения пенсии и социальных пособий по инвалидности необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Инвалидность предполагается при остеоартрозе, если при обследовании выявляются выраженные ограничения подвижности сустава и больной не может обслуживать себя в домашних условиях.

За дополнение статьи благодарим Никиту Геращенко, травматолога, ортопеда, научного редактора портала «ПроБолезни » .

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector