Выпадение матки и влагалища неуточненное

Выпадение женских половых органов

Категории МКБ: выпадение женских половых органов неуточненное (N81.9), выпадение матки и влагалища неуточненное (N81.4), другие формы выпадения женских половых органов (N81.8), неполное выпадение матки и влагалища (N81.2), полное выпадение матки и влагалища (N81.3), ректоцеле (N81.6), уретроцеле у женщин (N81.0), цистоцеле (N81.1), вагинальное энтероцеле (N81.5)

Международная выставка “Здравоохранение”

18-20 мая, Алматы, Атакент

РЕГИСТРАЦИЯ ПО ПРОМО-КОДУ

Промо-код: KIHE22DOCT

Общая информация

Краткое описание

Рекомендуемые Совет эксперта КСО на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерство здравоохранения и социальное развитие от 20 ноября 2015 г Протокол №16

Название протокола: женский генитальный пролапс

Пролапс женских половых органов – заболевание, сочетающее патологические изменения связочного аппарата и фасций, окружающих матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Клинически проявляется нарушением нормального анатомического соотношения матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и, в некоторых случаях, кишечника, смещением этих органов ниже и за пределы входа во влагалище (девственной плевы). Во многих случаях наблюдается нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки [8].

Код(ы) МКБ-10: N 81.0 Уретроцеле у женщин N 81.1 Цистоцеле у женщин N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища N81.3 Полное выпадение матки и влагалища N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное N81.5 Вагинальное энтероцеле N81.6 Ректоцеле N81.8 Другие формы пролапса женских половых органов N81.9 Пролапс женских половых органов неуточненный

Категория пациентов: взрослые женщины.

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

УЖГ и УЖГ являются стадиями одного и того же патологического процесса. Для оценки степени пролапса тазовых органов используется количественная классификация пролапса тазовых органов [1]. Классификация основана на измерении 9 точек относительно плоскости девственного кольца, соответствующей нулю (см рисунок 1): анатомическое положение – Аа (A anterior), расстояние от девственной плевы до шейки мочевого пузыря в норме 3 см; «Ва» (передний Д) — расстояние от девственной плевы до наиболее выступающей части передней стенки влагалища в норме не менее 3 см; Расстояние «Ar» (A posterior) от девственной плевы до проекции M levator ani на заднюю стенку влагалища в норме не менее 3 см; · «Вр» (В posterior) расстояние от девственной плевы до наиболее выступающей точки задней стенки влагалища над уровнем M levator ani, обычно не менее 3 см; · Расстояние «С» до самого дистального (т. е впадающего) шейки матки или вершины купола (рубец после гистерэктомии) в норме не менее 7 см; «D» располагается в заднем своде (дугласовом мешке) у женщин с шейкой матки, как правило, не менее 9 см. Показывает уровень прикрепления крестцово-маточных связок к проксимальному отделу шейки матки сзади. Его измерение проводят для дифференциации недостаточности опоры маточно-крестцово-кардинального комплекса от удлинения шейки матки. Когда положение точки «С» значительно отличается от точки «D», это свидетельствует об удлинении шеи, которое может быть симметричным или эксцентричным. Измерение точки «D» не проводится при отсутствии шейки матки; общая длина влагалища «ТВЛ» – максимальная длина влагалища, выраженная в сантиметрах. В случае если точки «С» и «D» не находятся в нормальном анатомическом положении, выпадение передней или задней стенки влагалища не включают в измерение общей длины влагалища; · Промежностное тело «ПБ» измеряется от половой щели до середины ануса и выражается в сантиметрах.

Рисунок 1. Количественная оценка пролапса тазовых органов

Все измерения для определения стадии ПОВИ производят при маточном звуке (с отпечатанной сантиметровой шкалой) в гинекологическом кресле в момент максимального выхода развертываемой части, то есть при натуживании, кашле, при надавливании на передние отделы брюшной полости стенки и путем удаления анатомических структур, введенных во влагалище.

Постановка POP-Q. Столик располагают вдоль наиболее выступающей части стенки влагалища. Возможно опущение передней стенки (точка Ва), верхушечной части (точка С) и задней стенки (точка Вр) Таблица №1

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез (характер появления и проявления болевого синдрома): I-II стадии могут протекать бессимптомно, некоторые пациентки могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения, связанные с открытием входа во влагалище («хлопки» воздуха, задержка жидкости во влагалище), дискомфорт при половой активности. Симптомы стрессового недержания мочи могут варьироваться в зависимости от количества выделяемой мочи: от незначительных потерь до постоянных потерь. · III – IV жалобы на ощущение инородного тела, дискомфорт при сидении, затрудненное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. Цистит. Возможны нарушения мочеиспускания по типу острой обструктивной задержки. При длительном течении на слизистой появляются трофические язвы и грануляции. Наиболее тяжелое течение наблюдается у больных, у которых выпавшие органы не перезаряжаются.

Физический осмотр: гинекологическое обследование с определением стадии POP-Q

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: гинекологический осмотр в зеркалах; определение стадии POP-Q; бимануальное гинекологическое исследование; проба на подтекание мочи (выполнение пробы Вальсальвы); мазок на онкоцитологию шейки матки и/или изъязвленного участка; · УЗИ органов малого таза.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые амбулаторно: нет.

Минимальный перечень анализов, которые необходимо провести при плановом направлении на госпитализацию: в соответствии с правилами внутреннего распорядка стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Показания для консультации узких специалистов. консультация онкогинеколога для исключения онкологической патологии.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика ВЖПО

ВЖПО ШЕЙНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА Как правило, женщины старше 45 лет. Обычно женщины репродуктивного возраста. При гинекологическом осмотре в зеркалах шейка матки имеет нормальные или несколько удлиненные размеры. При гинекологическом осмотре в зеркалах четко определяется увеличение размеров шейки матки, изменение ее нормального анатомического строения. При измерении стадии с помощью POP-Q точка D расположена близко на расстоянии менее 6 см от входа во влагалище. При стадировании с помощью POP-Q точка D располагается в заднем своде (дугласовом мешке) на расстоянии 7-9 см от входа во влагалище.

Лечение

: Восстановление нормального анатомического расположения органов малого таза. Устранение симптомов нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Тактика лечения: · на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи выявление больных с ГЛПС и подготовка к оперативному лечению; при наличии противопоказаний/отказе пациента от оперативного лечения, применении немедикаментозных методов. При решении вопроса о хирургическом лечении учитывают следующее: потребности пациента · удобство использования и характеристики различных аллопластических материалов; адекватный объем и доступ хирургического вмешательства; возможность адекватного обезболивания.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения, при его выполнении соблюдают основные принципы, основанные на стадийности и характере анатомических изменений по POP-Q: репозиция структуры тазового дна и закрытие всех дефектов тазовой фасции; формирование входа во влагалище нормальных размеров; расположение матки (культи матки) в правильном положении относительно стенок таза (то есть достаточно высоко и без бокового смещения, без чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохраняя необходимую подвижность половых органов.

Немедикаментозное лечение: введение пессариев (устройств для удержания патологически подвижной матки в антевертированном положении, а также для устранения опущения и выпадения матки и влагалища, для заполнения ВВПО). При длительном применении способствуют образованию травматических трещин и трофических язв влагалища.

Медикаментозное лечение, оказываемое амбулаторно: эстриол в виде пессариев/мазей по 2 мг местно 2-3 раза в неделю за две недели до хирургического лечения, у женщин в перименопаузе или климактерическом периоде. Не является самостоятельным методом лечения ВЖПО (уровень доказательности: IA) [2].

Оперативное вмешательство в условиях стационара: К основным видам операций относятся следующие: кольпоперинеолеваторопластика (операция, направленная на укрепление тазового дна собственными тканями и уменьшение размеров влагалища); операции с применением модификаций по укорочению и укреплению связок матки (круглых, кардинальных, крестцово-маточных) путем их сшивания и/или фиксации матки за нижним отделом передней брюшной стенки; операции с жесткой фиксацией выпавших органов (матки, влагалища, уретры и шейки мочевого пузыря) к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, к запирательному отверстию, к крестцово-позвоночной связке и др.) с использованием аллопластических материалов (синтетических протезирование); операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Нейгебауэра-Лефорта, операция вагинально-промежностного клизиса по Лабгардту); гистерэктомия (с одноименной передней кольпорафией и кольпоперинеолеваторопластикой).

Показатели эффективности лечения и безопасности описанных в протоколе методов диагностики и лечения: 0-I стадия по POP-Q при гинекологическом осмотре, в течение 5 лет после оперативного лечения; устранение симптомов дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки в течение 5 лет после оперативного лечения; удовлетворенность пациентов лечением.

Генитальный пролапс (опущение матки) – причины, классификация, диагностика и методы лечения

Пролапс тазовых органов — заболевание, объединяющее группу нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящее к выпадению и выпадению внутренних половых органов, проявляющееся смещением половых органов во вход во влагалище или выпадением за его пределы.

Генитальный пролапс следует рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, которая развивается в области входа во влагалище.

При изолированном опущении передней стенки влагалища уместно использовать термин цистоцеле, при опущении задней стенки – ректоцеле. Следует отметить, что пролапс рассматривается с точки зрения выпавшей стенки влагалища, а не расположенных за ними соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка) до их точного выявления с помощью дополнительных методов исследования. Таким образом, термин «опущение задней стенки» предпочтительнее термина «ректоцеле», так как, помимо прямой кишки, этот дефект могут заполнить и другие структуры.

Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 14% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения пролапса гениталий. Следует отметить, что по поводу рецидива пролапса повторно оперируются более 35% больных.

С увеличением продолжительности жизни увеличивается частота пролапса гениталий. В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости это заболевание составляет до 30%.

Этиология и патогенез пролапса тазовых органов (тазового пролапса, генитального пролапса)

Заболевание, как правило, начинается в репродуктивном возрасте и всегда прогрессирует. Кроме того, по мере прогрессирования процесса углубляются и функциональные расстройства, которые, нередко накладываясь друг на друга, причиняют не только физические страдания, но и частично или полностью выводят из строя этих больных.

Производящим фактором развития данной патологии является повышение внутрибрюшного давления экзогенного или эндогенного характера, а предрасполагающим – несостоятельность тазового дна, в возникновении которой можно выделить 4 основные причины (возможно их сочетание) (рис. 1):

  1. Посттравматические повреждения тазового дна;
  2. Недостаточность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности;
  3. Нарушение синтеза половых гормонов;
  4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным и частым повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких из этих факторов возникает функциональная недостаточность связочного аппарата тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления органы малого таза начинают сдавливаться за свои пределы. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря, который становится содержимым грыжевого мешок, образуя цистоцеле. Цистоцеле также увеличивается под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в результате чего возникает порочный круг. Эти изменения сопровождаются стрессовым недержанием мочи у каждой второй пациентки с тазовым пролапсом.

Аналогичным образом формируется ректоцеле. Наблюдается сочетанное выпадение задней стенки влагалища и прямой кишки, которая становится содержимым грыжевого мешка, образуя ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждого третьего больного с указанной патологией.

Традиционно дефекты опорного аппарата малого таза именуют по смещенному органу (цистоцеле, ректоцеле и др.), как если бы нарушение было связано с самим этим смещенным органом. В некоторых руководствах (по гинекологии, проктологии, урологии) опорный аппарат каждого органа обычно описывается отдельно, без учета его единицы. Эти обстоятельства способствуют путанице в отношении причин пролапса. При этом анатомические структуры тазового дна образуют единое целое; при всех видах опущения органов малого таза основное нарушение касается тазового дна, а не органа.

Одной из наиболее типичных ошибок хирургического лечения является изолированная, симптоматическая и «чисто анатомическая» коррекция патологии органов мочевыделения, половых органов или прямой кишки без коррекции недостаточности мышц и фасций тазового дна.

Выпадение всех органов малого таза, которое мы наблюдаем при полном или неполном выпадении матки, является завершающей стадией, результатом множественных дефектов тазового дна. Особое место занимают пациентки с пролапсом свода влагалища после перенесенной гистерэктомии, частота этого осложнения колеблется от 0,3 до 45%.

Отдельно стоит остановиться на синдроме слабости соединительной ткани, который выявляется у больных при выявлении нескольких из следующих признаков или заболеваний:

  • Астеническое телосложение,
  • Отсутствие растяжек при наличии родов в анамнезе,
  • Рефракционная ошибка,
  • Мышечная гипотония,
  • Плоскостопие,
  • Нарушения сердечного ритма и проводимости,
  • Вегето-сосудистая дисфункция,
  • Сколиоз и кифосколиоз,
  • Флеберизм,
  • Чрезмерная подвижность суставов и склонность к вывихам,
  • Грыжа,
  • Спланхноптоз,
  • Долихосигма и дивертикулез.

Некоторое значение в диагностике генерализованной дисплазии имеет семейный анамнез: выпадение половых органов, варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжи у ближайших родственников. Существует такая точка зрения, что без наличия системной дисплазии соединительной ткани не бывает пролапса, а выпадение половых органов, и наоборот, случаями, когда пролапс развился при несоразмерно малой травме в родах, следует считать результат патологии соединительной ткани.

Выявление синдрома дисплазии соединительной ткани предполагает использование в хирургическом лечении сетчатых имплантатов, а также более широкое применение противорецидивных методик.

Классификация пролапса гениталий

1 степень – шейка матки опускается не более чем на половину длины влагалища;

2 степень – шейка матки или стенки влагалища опускаются к входу во влагалище;

3 степень – шейка или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше;

4 степень: вся матка или стенка влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

На рис. 2 показано схематическое изображение точек и анатомических ориентиров, используемых для определения степени пролапса гениталий.

Рис. 2. Анатомические ориентиры, используемые для определения степени пролапса тазовых органов

Больные, страдающие опущением или выпадением половых органов, могут ощущать «инородное тело» в области вульварного кольца, их может беспокоить чувство дискомфорта и «тяжести» в промежности и внизу живота. Чувство дискомфорта обычно усиливается ночью и уменьшается или исчезает после отдыха или после сокращения опущенных органов.

Боль не характерна для этого контингента больных; только при большом энтероцеле изредка могут возникать сильные боли в животе из-за тракции брыжейки. Боль внизу живота появляется при острой задержке мочи. У значительного числа больных отмечаются проявления половой дисфункции и/или диспареунии.

Вскрытие половой щели повышает вероятность инфицирования половых путей, поэтому для больных с пролапсами характерны рецидивирующие кольпиты и (или) невоспалительные бели. Контакт выпавшей шейки матки (стенок влагалища) с одеждой наряду с нарушением кровообращения, инфицированием и мацерацией приводит (чаще у больных пожилого возраста) к образованию пролежней на слизистых оболочках.

Опущение передней стенки влагалища, уретроцеле и цистоцеле могут вызывать нарушения мочеиспускания. Для паравагинальных, центральных и дистальных дефектов лобково-шейной фасции характерно стрессовое недержание мочи. Поперечный дефект не сопровождается недержанием мочи, более характерно увеличение количества остаточной мочи.

Клиническая практика показывает, что при малых степенях опущения стенок влагалища чаще может наблюдаться недержание или учащение мочи. Для неполного и полного выпадения половых органов более характерен обструктивный тип мочеиспускания, вплоть до эпизодов острой задержки мочи. При этом чаще всего состояние самих мочевыводящих путей у больных с пролапсом гениталий соответствует таковому у больных с недержанием мочи, но выпавшие ткани сдавливают, а иногда и перегибают уретру, что приводит к диаметрально противоположным симптомам странгурии. Если во время операции (например, вагинальное удаление) у таких больных пузырно-уретральный сегмент не приводится в правильное положение, не устраняется повышенная рыхлость уретры и т д).

Уродинамические нарушения, особенно стаз мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводят к инфицированию половых путей, формированию гидроуретеронефроза, гидронефроза, частому развитию мочекаменной болезни с соответствующими клиническими проявлениями.

Пациенты с тяжелым ректоцеле часто испытывают ректальную дисфункцию, включая колит, недержание стула и газов и задержку стула и газов. Частая задержка стула вызывает напряжение, повышение внутрибрюшного давления и, как следствие, дальнейшее прогрессирование пролапса и ректоцеле.

Опущение и выпадение половых органов относится к заболеваниям, нарушающим социальную активность женщины, ухудшающим качество жизни.

Диагностика генитального пролапса

Диагностику степени опущения и выпадения матки и влагалища проводят в положении больной лежа на спине в его максимальной степени тяжести (обычно это достигается при проведении пробы Вальсальвы). Измерения параметров производят сантиметровой линейкой, маточным зондом или пинцетом с сантиметровой шкалой (рис. 2). Кроме того, необходимо провести УЗИ органов малого таза, уродинамическое исследование (по показаниям), проктографию (по показаниям).

Комплексное уродинамическое исследование (КУД) представляет собой моделирование процесса накопления и выделения мочи, которое позволяет оценить функцию мочеиспускания.

Во время исследования пациентку укладывают в гинекологическое кресло, устанавливают два датчика давления и электроды – первый датчик измеряет давление в мочевом пузыре и через него мочевой пузырь наполняется физиологическим раствором – он устанавливается в мочевой пузырь (это 6-канальный катетер). Второй датчик измеряет внутрибрюшное давление и устанавливается ректально или вагинально. Затем датчики подключаются к уродинамическому блоку. Поверхностные электроды приклеивают скотчем к внутренней поверхности бедер и передней брюшной стенке. Затем пациента переводят на урофлоуметр и начинают исследование, которое длится 20-30 минут.

Процедура стерильна, не требует специальной подготовки, проводится на пустой мочевой пузырь. Непосредственно перед или сразу после исследования всегда назначают дозу антибиотика для профилактики инфекции мочевыводящих путей; обычно это Монурал 3г один раз.

У больных с генитальным пролапсом данное исследование позволяет выявить скрытое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, а также степень обструкции нижних мочевыводящих путей, что полезно для прогнозирования результатов операции, определения целесообразности коррекции стрессовой формы мочеиспускания. Одновременное недержание мочи или назначение антихолинергических препаратов. То есть в результате исследования мы можем четко сформулировать ожидания пациента: объяснить, как будет происходить процесс мочеиспускания после восстановления анатомии органов малого таза

Лечение пролапса тазовых органов

В качестве самостоятельного средства, но чаще при подготовке к операции, заместительную гормональную терапию применяют у женщин с дефицитом эстрогенов (местное применение Овестина не повышает риск тромбоэмболических осложнений, поэтому лечение можно проводить до дня операции).

Целью хирургического лечения пролапса малого таза является не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных нарушений смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Видео из операционной. Лапароскопическая промонтофиксация по авторской методике профессора

При выполнении операции необходимо придерживаться основных принципов:

  • Реконструкция строения тазового дна: закрытие всех дефектов тазовой фасции.
  • Формирование леваторного отверстия нормальных размеров и др.
  • Расположение матки (культей органов) в правильном положении по отношению к стенкам таза (т е достаточно высоко и без бокового смещения, без нефизиологического чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохраняя необходимую подвижность половых органов органы
  • Создать влагалище достаточной длины и эластичности, воссоздав правильное соотношение леваторов и стенок влагалища.
  • Применение противорецидивных методов при необходимости.

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение основной операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургическую коррекцию имеющихся функциональных нарушений. При наличии стрессового недержания мочи вагинопексию дополняют уретропексией через трансобтураторный или позадилонный доступ. При несостоятельности мышц тазового дна по показаниям выполняют кольпоперинеолеваторопластику и сфинктеропластику. По данным многочисленных исследований состояния соединительной ткани у больных с пролапсом гениталий, дисплазия последних является причиной развития пролапса и выпадения внутренних половых органов более чем в 40% случаев, поэтому

Для определения стадии заболевания, а также для выбора правильной тактики оперативного лечения необходимо, чтобы Вы прислали мне копию полного описания УЗИ на мой личный электронный адрес [email protected] ru [email protected] ру органов малого таза, по возможности копию осмотра гинеколога в кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ для вашей ситуации.

Остановимся на хирургических подходах к коррекции пролапса тазовых органов.

На наш взгляд, наиболее надежным и безопасным методом лечения пролапса малого таза является разработанная нами технология хирургического лечения пролапса матки и влагалища (Патент № 2015126579 РФ Лапароскопический способ промонтофиксации), позволяющая восстановить естественное функционирование половой системы – «легкая промонтофиксация» с пластикой влагалища собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика), представляющая собой одномоментную операцию, включающую лапароскопический шов крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантата шейкой и связками без контакта сетки со стенкой влагалища) и пластика влагалища собственными тканями.

Лапароскопический доступ (классическая промонтофиксация) предусматривает лапароскопическую гистерэктомию, сакровагинопексию с использованием синтетического сетчатого протеза (МЭСГ). При лапароскопических операциях по поводу пролапса тазовых органов производят сакровагинопексию, вагинопексию собственными связками, ушивание паравагинальных дефектов. Недостатком этого способа является отсутствие реконструкции влагалища достаточной длины и эластичности. Эта методика не формирует правильную пропорцию леватора и стенок влагалища, не корректирует леваторное отверстие до нормального размера (широкое входное отверстие влагалища). При этой методике происходит массивное расслоение тканей между мочевым пузырем и влагалищем и между прямой кишкой и влагалищем с установкой в ​​этих местах сетчатого имплантата, который фиксируется к стенкам влагалища. Впоследствии, это может привести к эрозии и нагноению в месте фиксации сетчатого имплантата. Очень часто при этой методике хирурги удаляют матку, хотя выпадение гениталий — это не проблема матки, это проблема связочного аппарата. Поэтому таким классическим способом я не использую метод промонтофиксации и не удаляю матку без показаний.

Вагинальный доступ включает вагинальную гистерэктомию, переднюю и/или заднюю кольпорафию. Эта методика формирует правильную пропорцию леватора и стенок влагалища, корректирует леваторное отверстие до нормальных размеров (уменьшая вход во влагалище). Отсутствие сетчатого имплантата в зоне операции, с одной стороны, является положительным моментом в плане отсутствия осложнений МЭШ (эрозии и нагноения), с другой стороны, отсутствие надежной фиксации шейки матки сопровождается частые рецидивы. Также очень часто при этой методике хирурги удаляют матку, что не является оптимальным. Поэтому я не использую эту методику изолированно для коррекции пролапса гениталий. Разрешаю подобную методику у пожилых и ослабленных больных, не живущих половой жизнью).

Комбинированный доступ (лапароскопический и вагинальный) – методика оригинального автора (Патент № 2015126579 РФ Лапароскопический способ промонтофиксации) «облегченная промонтофиксация» с пластикой влагалища собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика). Данная методика представляет собой одномоментную операцию, включающую лапароскопический шов крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантата шейкой и связками без контакта сетки со стенкой влагалища) и пластику влагалища нативными тканями. На мой взгляд, наиболее надежным и безопасным методом лечения опущения таза является разработанная нами технология хирургического лечения опущения матки и влагалища, позволяющая восстановить естественное функционирование половой системы.

При лапаротомном доступе широко распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротической фиксации, реже сакровагинопексии. Этот метод из-за высокой травматичности практически не используется хирургами как самостоятельный подход в лечении пролапса гениталий. Допускается использование аналогичной методики в качестве одномоментного этапа при других операциях на органах брюшной полости и малого таза, сопровождающихся лапаротомией.

Больше информации по теме генитальный пролапс:

Посмотреть видео операций профессора Пучкова К. В. Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector