Выпадение свода влагалища после экстирпации матки

Опущение стенок влагалища после удаления матки

Поскольку матка поддерживает верхнюю часть вагинального канала, опущение стенок влагалища после ее удаления является весьма вероятным последствием операции. Эта патология, по наблюдениям врачей, возникает у 40% женщин после гистерэктомии.

Развитие пролапса стенок вагинального канала после экстирпации матки

Полное удаление матки – серьезная и радикальная мера, к которой можно прибегнуть, тщательно взвесив все возможные последствия и реально оценив риск отказа от операции. Гистерэктомию в основном выполняют женщинам позднего репродуктивного возраста или после наступления менопаузы. Основными показаниями к такой операции являются злокачественные и доброкачественные опухоли, запущенные случаи аденомиоза, миомы матки, а также опущение или выпадение матки. В последнем случае удаление органов является оптимальным вариантом, особенно после 60-70 лет, когда ослабленный организм уже не в состоянии восстановить все свои функции и обеспечить нормальную поддержку органов малого таза.

В норме матка является своеобразной опорой свода влагалища, которая удерживается в анатомическом положении с помощью фасций мышечно-связочного аппарата. По сути, влагалище представляет собой толстую мышечную трубку, являющуюся неотъемлемой частью внутренней репродуктивной системы женщины. Выпадение влагалища после удаления матки становится неизбежным из-за травмы тканей малого таза, а также в случаях, когда патология начала развиваться задолго до операции. Следует отметить, что при гистерэктомии врач должен обращать особое внимание на анатомическое положение стенок вагинального канала и достаточно прочно фиксировать купол влагалища во избежание нежелательных последствий.

После удаления матки при достаточной фиксации влагалища во время операции опущение все же может произойти из-за особого образа жизни, связанного так или иначе с сильными физическими нагрузками и неправильным питанием, что провоцирует сильные запоры.

Часто опущение влагалища обусловлено выпадением органов после удаления матки в свободную полость, оставшуюся после операции. В таких случаях часто развивается цистоцеле или ректоцеле – опущение передней или задней стенок вагинального канала вместе с мочевым пузырем или частью кишки соответственно.

Пролапс, как правило, сопровождается различными неприятными симптомами, которые доставляют женщине сильный дискомфорт. В первую очередь ощущается наличие чего-то лишнего во влагалищном канале, как будто вы сидите верхом на мяче. Часто этот процесс сопровождается сильными болями, задержкой или, наоборот, недержанием мочи, учащенным мочеиспусканием, проблемами с дефекацией. При полном выпадении влагалища после удаления матки слизистая оболочка ее стенок подвергается серьезному травмированию, что приводит к развитию инфекционных заболеваний, абсцессов и даже отмиранию тканей.

Лечение опущения влагалища после гистерэктомии

Консервативные методы лечения в этом случае малоэффективны и могут только усугубить патологию. Чтобы избавиться от этой проблемы раз и навсегда, лучше всего прибегнуть к хирургической пластике стенок вагинального канала. Операция опущения влагалища после удаления матки направлена ​​на прочную фиксацию органа в полости малого таза с помощью искусственного укрепления мышечно-связочного аппарата.

При его опущении происходит некоторое расширение и западание стенок влагалища, что требует ушивания и укорочения его стенок. Кольпопластика является простой операцией и может полностью избавить пациентку от проблем опущения половых органов после удаления матки. При развитии цистоцеле или ректоцеле назначают более сложную хирургическую операцию с использованием синтетических имплантатов для удержания органов малого таза в нужном положении. Эти операции выполняются лапароскопически через миниатюрные разрезы, которые практически не оставляют следов.

Современные методы хирургического лечения опущения влагалища после удаления матки дают отличные результаты, что гарантирует пациентке скорейшее выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Выпадение влагалища

Под термином выпадение влагалища обычно понимают выпадение и выпадение внутренних половых органов:

К ним относятся изменения расположения матки, стенок влагалища в области малого таза, от смещения органов до выхода из влагалища или даже за его пределы.

Такие расстройства обычно лечат хирургическим путем. Риск хирургической коррекции пролапса (пролапса или выпячивания органов малого таза из их естественного положения) по данным мировой статистики составляет около 11% женщин разных возрастных групп.

Факторы риска выпадения влагалища и других тазовых органов

• Родоразрешение через естественные родовые пути;
• Нарушение синтеза половых гормонов (неправильный синтез или отсутствие заместительной гормональной терапии в перименопаузальном периоде);
• Физическое упражнение;
• «системная» недостаточность соединительной ткани – у больного или его близких родственников (матери, сестры) варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжи, пролапс митрального клапана;
• Травматические повреждения тазового дна в результате неправильного родоразрешения через естественные родовые пути, последующее несоответствие тканей вследствие разрывов промежности во время родов.

Клинические проявления и симптомы выпадения влагалища и матки

Наиболее часто выпадение или опущение стенок влагалища встречается у лиц позднего репродуктивного возраста и пожилых людей. Основные жалобы больных можно разделить на две группы: во-первых, связанные непосредственно с опущением влагалища и органов малого таза, во-вторых, связанные с функциональными особенностями прилежащих органов.

Основные симптомы первой группы: ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота и поясничной области, наличие так называемого грыжевого мешка в промежности. Ко второй группе относятся симптомы нарушения мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи или недержания мочи при напряжении, ургентного недержания мочи, запоров. К ним присоединяются частые жалобы на боли и дискомфорт при половой жизни.

Диагностика заболевания

Для диагностики опущения влагалища и других половых органов врач проводит:

• Сбор анамнеза;
• Гинекологический осмотр. Как правило, для постановки диагноза достаточно гинекологического осмотра. При осмотре шейка матки выступает за влагалищное кольцо. Проводят нагрузочную пробу, при которой больного просят надавить для более достоверной оценки пролапса, и кашлевую пробу – проверяют выделение мочи при физической нагрузке;
• Инструментальное обследование: УЗИ органов малого таза.

Профилактика и лечение

Существуют меры профилактики развития опущения (опущения) влагалища и других органов малого таза, например гимнастика Кегеля, но эти профилактические меры эффективны при своевременном начале занятий, регулярности их выполнения. Существует также амбулаторное консервативное лечение в виде вагинального кольца для поддержания правильного положения матки. При неэффективности профилактических мероприятий, желании женщины продолжать половую жизнь проводят оперативное лечение.

На сегодняшний день при проведении операции существует несколько доступов: влагалищная гистерэктомия, лапароскопическая надвлагалищная ампутация и робот-ассистированная хирургия.

Вагинальная гистерэктомия с пластикой стенок влагалища

• Собственные ткани. При этом разрезы кожи передней брюшной стенки не делаются, все манипуляции выполняются через влагалище, в том числе удаление матки без придатков, затем лишняя ткань влагалища иссекается и ушивается, формируя таким образом переднюю и заднюю стенки влагалища;
• Использование сетчатого протеза, устанавливаемого через влагалище, так называемого переднего пролифтинга (Proliftanterior). При этом производят разрез передней стенки слизистой оболочки влагалища, отступив от уретры на 2-3 см, с помощью специальных проводников проводят сетку через оболочку запирательного отверстия и сетку через кожные разрезы справа и слева в промежности на расстоянии 3-4 см от половой щели. Затем сетка натягивается на заднюю поверхность мочевого пузыря и фиксируется без натяжения. После этого дефект передней стенки влагалища ушивают отдельными швами. Эта операция возможна при сохранении матки. При сочетании опущения тазовых органов с явлениями недержания мочи).

Коррекция пролапса тазовых органов с помощью операции пролифт проводится преимущественно у женщин пожилого возраста, в постменопаузе.

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки и сакроцервикопексия

Это двухэтапная операция при опущении матки, состоящая из лапароскопической надвлагалищной ампутации матки и сакроцервикопексии, при которой шейка матки фиксируется сетчатым протезом к крестцу. Эта операция в основном проводится женщинам позднего репродуктивного возраста. Делают 4 разреза кожи, устанавливают троакары для инструментов в правой, левой подвздошной области и над маткой. С помощью биполярной энергии резко и резко удаляют тело матки с оставлением шейки по показаниям в сочетании с удалением или без удаления придатков с обеих сторон. Затем выполняется картирование надкостницы в области крестца. К культе шейки матки после удаления тела матки спереди и сзади фиксируют сетчатый протез. Затем сетчатый протез прикрепляют к надкостнице крестца. После этого протез закрывают брюшиной. Удаленную матку извлекают из брюшной полости. Полость таза дренирована. Затем накладывают швы на переднюю брюшную стенку.

С 2014 года наша больница может проводить такие виды операций с помощью робота-хирурга Да Винчи.

В коже передней брюшной стенки делается пять разрезов, устанавливаются троакары, через которые вводятся хирургические инструменты, к троакарам крепятся роботы-манипуляторы Да Винчи, с помощью которых хирург, находящийся за консолью, управляет инструменты Этапы операции такие же, как при лапароскопическом доступе. За счет отображения формата 3D камеры робота достигается несохраняющий эффект операции. С помощью более точных движений инструментов робота достигается в 2 раза меньший объем интраоперационной кровопотери по сравнению с лапароскопическим доступом. Реабилитационный период при операции с помощью робота значительно короче, чем при лапароскопии, в результате

После операции

На следующий день после операции больному разрешают вставать, удаляют дренаж из полости малого таза, разрешают пить жидкую пищу, ходить. Послеоперационный период обычно длится от 5 до 7 дней. Швы передней брюшной стенки сняты на 7-е сутки. Полный реабилитационный период длится до 1 месяца. Половой покой назначают на 2 месяца. Ограничьте физическую нагрузку до 5 кг на всю жизнь. Через 2 месяца после операции больная приглашена на контрольный осмотр.

Стоимость операции по поводу опущения матки и влагалища можно посмотреть здесь.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4