Вывих коленного сустава

Вывих коленного сустава: диагностика и лечение

Надколенник – достаточно мощный сустав, основная функция которого – поддерживать вес человека и предотвращать смещение большеберцовой и бедренной костей. Несмотря на то, что это достаточно крепкий компонент опорно-двигательного аппарата человека, вывих коленного сустава – частое явление.

В большинстве случаев травмы возникают при внезапном падении или ударе. Последствия могут быть разной степени тяжести, в зависимости от наличия разрывов связок, нарушений хрящевой структуры или перелома формирующихся костей. Если вовремя не исправить вывих, это может привести к ряду осложнений, например, к выпячиванию сустава при малейшей нагрузке на надколенник.

Причины травм коленного сустава

Благодаря прочной конструкции шаровых опор их достаточно сложно повредить. В процентном отношении травмы колена составляют 2-3% от всех возможных вариантов повреждения опорно-двигательного аппарата. Причины его появления можно разделить на внешние и внутренние.

К внешним относятся падение на колени с высоты, сильные удары в коленный сустав спереди (реже сзади), резкие и неестественные движения ногой. Конечно, чаще всего с такими ситуациями сталкиваются профессиональные спортсмены, которые испытывают постоянную нагрузку на коленный сустав. Однако это не означает, что среднестатистический человек невосприимчив к вывихам. Возможна травма надколенника и внутренние патологии органа, такие как:

  • Патология развития надколенника;
  • Слабо развитая мышечная ткань в этой области голени;
  • Аномалия формирования суставов;
  • Врожденное неправильное положение надколенника;
  • Вальгусная деформация

Это все факторы, которые могут служить непосредственной причиной вывихов колена даже при незначительных нагрузках.

Разновидности вывихов

В медицине выделяют несколько видов вывихов. Соответствие травмы определенной категории позволяет врачу составить клиническую картину и назначить наиболее эффективное лечение. В зависимости от направления повреждения вывихи коленного сустава в целом делят на:

  • Передний – самый частый вид травмы, при котором происходит разрыв крестообразной связки;
  • Задняя – возникает при ударе в подколенную ямку, также характеризуется разрывом крестообразных связок;
  • Наружный – чаще всего в результате боковых столкновений риску подвергаются передняя и коллатеральная крестообразные связки;
  • Внутренние – могут быть вызваны как ударом, так и неаккуратными резкими движениями, при этом разрывы возникают в области медиальной коллатеральной связки.

Сам вывих может быть полным или неполным. В первом случае незначительные повреждения, похожие на подвывих. Во втором более серьезная травма, требующая вмешательства специалистов. Повреждение колена считается закрытым, когда травма не характеризуется разрывом кожных покровов. И открытые, при которых происходит нарушение целостности кожных покровов.

Также в зависимости от причин различают травматические, патологические и врожденные вывихи. Ее ХАРАКТЕРИСТИКИ:

  1. Травматический – возникает из-за воздействия внешних факторов.
  2. Патологический – проявляется на фоне заболеваний, связанных с артритом суставов.
  3. Врожденный – это следствие недоразвития человеческого тела и костей на эмбриональной стадии.

Также можно выделить особый вид повреждения коленного сустава – привычный вывих. Появляется после неоднократных травм колена, после которых суставы «расшатываются» и не могут эффективно выполнять свою функцию. В таких случаях малейшие неточные движения приводят к травмам.

Симптомы повреждения коленного сустава

Боль является первым признаком повреждения надколенника. Сила болевых ощущений во многом зависит от степени повреждения. При подвывихах боль обычно возникает только при попытке пошевелить ногой. При травме голени сильная боль проявляется даже в спокойном состоянии. Специфическими признаками вывиха коленного сустава также могут быть:

  • Полная или частичная потеря способности двигать ногой;
  • Деформация надколенника из-за смещения кости;
  • Отек и изменение цвета кожи;
  • Проявление синяков;
  • Нарушение чувствительности кожи в области поражения.

Чаще всего боль появляется сразу после травмы. А проявление кровоподтека или отека может прогрессировать в течение 24 часов.

Если повреждение надколенников сопровождается травмой голени, могут возникнуть следующие симптомы:

Диагностика и лечение коленного сустава при вывихе

При подозрении на травму колена следует немедленно обратиться к специалисту. Правильный диагноз гарантирует эффективное лечение и быстрое выздоровление.

Опытный ортопед уже при первом осмотре может определить, есть ли повреждение колена. Тем не менее, рентгенограммы назначаются для уточнения тяжести травмы и выявления сопутствующих повреждений. В редких случаях пациенту назначают МРТ или КТ сустава, УЗИ и диагностическую артроскопию. В большинстве случаев это происходит при тяжелых травмах, когда рентген не может показать полной клинической картины.

В зависимости от вида и тяжести вывиха назначают консервативное или хирургическое лечение. В первом случае терапия состоит из следующих процедур:

  1. Уменьшение кости. Не стоит пытаться справиться с этим самостоятельно, так как восстановить структуру коленного сустава может только опытный врач. Кроме того, процедура должна проводиться под наркозом. Необходимая доза может быть рассчитана медицинскими работниками.
  2. Устранение кровоизлияний. Процедура проводится пункцией. Его можно использовать повторно, в зависимости от тяжести травмы. Это необходимо для уменьшения боли и ускорения процессов заживления.
  3. Устранение отеков. Для этого к пораженному месту прикладывают лед, а больному назначают противовоспалительные препараты.
  4. Совместная фиксация. Очень важно, чтобы в период заживления коленный сустав находился в неподвижном и правильном положении. Поэтому после стабилизации надколенников пациенту накладывают гипсовую повязку или специальные ортопедические повязки.

Повреждение связок, суставной сумки, нервов или большеберцовой кости – все это показания к оперативному вмешательству. Операция должна быть выполнена как можно раньше, чтобы избежать осложнений.

Восстановление после повреждения коленного сустава происходит достаточно быстро и без последствий, но при соблюдении рекомендаций лечащего врача. В первое время после вправления вывиха может понадобиться использование специальной фиксирующей повязки. Также может быть назначен курс инъекций гиалуроновой кислоты в сустав и лечебная физкультура. Они способствуют быстрому восстановлению структуры тканей и мышц. Возвращение к физической активности должно происходить постепенно, по мере спадания отечности.

Вывих коленного сустава

В области колена (коленного сустава) различают три вида вывихов или подвывихов: голени, мениска и надколенника. Вывихи голени полные (вперед, назад и в стороны), что встречается крайне редко. Сгибаясь только в передне-заднем (сагиттальном) направлении, колено удерживается от передне-заднего смещения мощными внутрисуставными крестообразными связками: передней крестообразной связкой, lig crispatum anterius, идущей от наружного мыщелка к передней ямке межмыщелковая связка голени (fossa intercondyloidea anterior tibiae) и натягивается при сильном сгибании, а также задняя крестообразная связка (lig cruc posterius.

Сила, действующая на голень сзади или в направлении дальнейшего сгибания, только разрывает переднюю крестообразную связку. Задняя крестообразная связка расслаблена. Наряду с длинными латеральными связками он препятствует полному смещению концов сустава, вызывая только передний подвывих. Если при длительном напряжении задняя крестообразная связка разрывается вслед за передней крестообразной связкой, возникает полный передний вывих.

При приложении усилия к голени спереди или в направлении переразгибания коленного сустава задняя крестообразная связка натягивается и рвется. При таком смещении голени кзади передняя крестообразная связка расслабляется и, оставаясь интактной, вместе с длинными коллатеральными связками препятствует полному вывиху голени, образуя лишь подвывих кзади. Разрыв из-за постоянного усилия передней связки приводит к полному вывиху в задней части.

Полный вывих голени вперед или назад требует очень большой продолжительной силы, которая должна разорвать обе крестообразные связки.

Латеральный вывих большеберцовой кости требует разрыва не только обеих крестообразных связок, но и обеих длинных коллатеральных связок, что встречается еще реже.

Клиническая картина вывиха колена (коленного сустава) настолько типична, что не представляет диагностических трудностей. Однако гемартроз с разрывом внутренней связки может значительно затруднить правильную диагностику вывиха. Обильное кровотечение выше и ниже колена может служить свидетельством разрыва крупных сосудов, что нередко осложняет полный вывих колена (коленного сустава).

Вправление вывиха коленного сустава (коленного сустава) достаточно просто: вытягиванием голени в длину с противодавлением на выступающие концы. Фиксация неподвижной повязкой в ​​растянутом положении на 4-6 недель с последующим массажем осторожными пассивными и активными движениями.

Рентгенография коленного сустава при движении позволяет контролировать правильность репозиции при вывихе.

Подвывихи коленного сустава

Значительно чаще при вывихах колена (коленного сустава) наблюдаются передние и задние подвывихи. Подвывихи основаны на разрыве единственной крестообразной связки, передней или задней, и распознаются по анамнезу и гемартрозам, а отрыв передней крестообразной связки вызывает резкую болезненность при пальпации ниже связки надколенника (lig patellae) – в месте разрыва прикрепления ее к верхнему эпифизу большеберцовой кости, а разрыв задней крестообразной связки – в подколенной ямке, в месте прикрепления к задней поверхности большеберцовой кости.

Существует также симптом подвывиха голени вперед и назад, который называется синдромом «ящика» — это незначительное смещение голени на концах бедра. При разрыве передней крестообразной связки колена при фиксированном бедре и стопе голень слегка сгибают обеими руками немного вперед от мыщелков бедра, а при разрыве задней крестообразной связки голень отводят от бедренной кости мыщелки сзади. Больные сами учатся делать это разгибание или втягивание «коробки» голени: фиксация стопы в конце кровати или другой ногой, напряжение мышц при слегка согнутом колене.

Свежие подвывихи лечат так же, как и вывихи — обычной установкой концов колена с повязкой, фиксирующей конечность в вытянутом положении на 3—4 недели, с последующим пассивным и активным массажем и упражнениями.

В связи с развитием горнолыжного спорта, футбола, катания на роликах, сноуборде подвывихи коленного сустава стали более распространенными. Хронические подвывихи, часто рецидивирующие и мешающие ходьбе, иногда этим больным требуется хирургическое вмешательство. Для восстановления разорванных крестообразных связок предложен ряд пластических операций, в том числе артроскопические операции с применением малоинвазивных вмешательств с применением эндоскопических методик.

Из аппаратных методов диагностики вывиха коленного сустава врачом могут быть назначены и проведены:

Вывихи менисков

Вывихи менисков, преимущественно медиальные, ранее считались очень частым явлением. В настоящее время при широком применении МРТ коленного сустава установлено, что чаще, чем вывих, возникает надрыв (перелом) менисков. Мениски серповидной формы, соединенные широкой наружной стороной с капсулой, а закругленными концами — с крестообразными связками, препятствуют боковому расшатыванию колена (коленного сустава). Вывихи менисков, а также разрывы чаще всего возникают при вращении (вращении) туловища с фиксированной стопой. Чистый вывих мениска трудно отличить от разрыва или перелома мениска без МРТ коленного сустава.

Вывих коленной чашечки (надколенника)

Вывих надколенника (надколенника) происходит преимущественно с внешней стороны нижней конечности. В механизме бокового (латерального) вывиха надколенника (надколенника) много основных факторов: вальгусное положение нижних конечностей, уменьшение межмыщелковой ямки, уменьшение наружного мыщелка бедра и уплощение надколенника, изменение эластичности капсулы и разрыхление (нестабильность) капсулы сустава после длительных инфекций. Наличие этих факторов очень часто создает привычный вывих после первого вывиха надколенника (patella.

Операция по вправлению вывиха надколенника проводится под наркозом закисью азота.

Доступность надколенника (надколенника) для прямой пальпации позволяет легко распознать его смещение. Даже первичный вывих надколенника (надколенника) редко замечают и вправляют, потому что часто сам больной, стоя и наклоняясь к колену, расслабляет квадратную мышцу бедра (квадрицепс), а при растирании колена вправляет надколенник (надколенника). Кроме того, хирургу не приходится видеть вторичные вывихи, т. к больные сами учатся легко вправлять их указанным способом, естественным сгибанием (сгибанием) бедра в тазу при разогнутом колене, с боковым давлением на надколенник.

Операция по вправлению вывиха в области коленного сустава проводится под внутривенным наркозом.

Повторный привычный вывих надколенника (надколенника) кнаружи часто требует операции. Существует до 55 различных модификаций фиксации надколенника (надколенника) при привычном вывихе: с помощью его отслаивания, углубления межмыщелковой ямки, костной кондилопластики, иссечения кусочков капсулы надколенника или ее швов, трансплантации мышца бедра снаружи внутрь и т д.

В зависимости от степени и вида поражения суставов при анкилозах возможны следующие консервативные лечебные мероприятия:

Большинство этих операций оставляют длинные шрамы и не восстанавливают двигательную функцию колена. Трофические изменения наблюдались даже у поврежденных чувствительных ветвей n cruralis и n sapheni. Поэтому лучше всего произвести трассировку, простую операцию. Выполняют разрез для трансплантации отделенной от капсулы латеральной половины связки надколенника вместе с соответствующей частью бугристости большеберцовой кости (tuberositatis tibiae). Последняя переводится на медиальную поверхность голени и при сильном натяжении прикрепляется здесь же под расслаивающимися мышцами, периостально, в вырезке кости.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector