Лучшие лекарства от уретрита у женщин

В любом случае при обострении хронического уретрита появляются болезненные ощущения при походе в туалет. У мужчин может наблюдаться отек мошонки.

Лечение хронического уретрита

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний является хронический уретрит. Это заболевание проявляется в виде воспаления в уретре и вновь появляется через несколько месяцев после первого обострения. Лечение хронического уретрита требует постоянного наблюдения для предупреждения развития опасных патологий. В клинике «Столица» мы оказываем весь необходимый спектр медицинских услуг для больных хроническим уретритом.

Хронический уретрит не зря так называют, он бывает потому, что больной не обратил внимания на симптомы острого уретрита, смирился с ними или решил заняться самолечением. Да, через некоторое время симптомы исчезнут, так как организм способен самостоятельно побороть это заболевание, но с большой долей вероятности все повторится через месяц или чуть позже. Чтобы избавиться от болезнетворных бактерий, вызывающих уретрит, необходимо обратиться за квалифицированной помощью к хорошему врачу в медицинский центр.

Проявления хронического уретрита

Симптомы заболевания у мужчин и женщин схожи, но проявляются они по-разному. У женщин хронический уретрит проявляется следующими симптомами:

В любом случае при обострении хронического уретрита появляются болезненные ощущения при походе в туалет. У мужчин может наблюдаться отек мошонки.

Как диагностируют и лечат данное заболевание

Стоимость обращения к врачу невысокая, поэтому при первых проявлениях уретрита следует сразу же обратиться за помощью к специалисту, так как самолечение этого заболевания может привести к развитию серьезных патологий.

В первую очередь осмотр проводится урологом у мужчин и гинекологом у женщин. Врач собирает полный анамнез и проводит визуальный осмотр. Дополнительно назначают анализ крови и мочи, а по усмотрению специалиста могут быть проведены дополнительные обследования в виде УЗИ или компьютерной томографии. Цена лечения может быть ниже указанной в прайс-листе, так как клиника обычно предлагает различные акции, позволяющие нашим пациентам получить скидку.

Для успешного лечения хронического уретрита необходимо сначала устранить инфекцию антибиотиками, а затем с помощью специальных препаратов и физиотерапии нормализовать стенки уретры. Для успешного лечения необходимо пить больше воды, соблюдать диету, а также временно воздерживаться от половых контактов.

В своих отзывах пациенты часто отмечают, что при соблюдении всех рекомендаций врача улучшения наступают уже через 2-3 дня.

Уретрит: Воспаление уретры (уретры) часто встречается у мужчин. Практически любая инфекция, проникая в мочеполовую систему, сначала попадает в мочеиспускательный канал, а затем распространяется на внутренние мужские половые органы, простату, семенные пузырьки, яички, мочевой пузырь, почки.

Симптомы и лечение уретрита у мужчин

Уретрит: Воспаление уретры (уретры) часто встречается у мужчин. Практически любая инфекция, проникая в мочеполовую систему, сначала попадает в мочеиспускательный канал, а затем распространяется на внутренние мужские половые органы, простату, семенные пузырьки, яички, мочевой пузырь, почки.

Также возбудителем уретрита могут быть как инфекции, передающиеся половым путем, так и бактерии, которые в норме в небольшом количестве присутствуют в организме человека.

На нашем сайте мы подробно рассказываем, что происходит при уретрите у мужчин, его симптомы и лечение. Опишем разницу между лечением воспаления уретры в домашних условиях и в клинике.

Уретрит причины возникновения и первые признаки у мужчин

Причиной уретрита чаще всего являются различные микроорганизмы: бактерии, грибки, вирусы, простейшие, которые проникают в слизистую оболочку уретры, разрушают ее и вызывают воспаление.

Если говорить о венерических заболеваниях, то все очень ясно и понятно, но для неспецифического уретрита, вызванного инфекциями, не связанными с ЗППП, недостаточно попадания микроорганизмов в канал. Играет роль предрасполагающих факторов, способствующих созданию благоприятных условий для размножения возбудителя.

Причины уретрита у мужчин

Инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, трихомониаз, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз. Эти возбудители могут вызывать воспаление уретры различной степени тяжести, от острого гнойного процесса, как при гонококковой инфекции, до малозаметного и вялотекущего уретрита с микоплазмой или уреаплазмой. бактерии, то есть те, которые нормально живут в организме и проявляют свои патогенные свойства при снижении местного или общего иммунитета, при травмах, переохлаждении, облучении, дисбактериозе. К ним относятся стрептококки, стафилококки, протей, клебсиеллы, чаще всего кишечная палочка и энтерококки, обитающие в кишечнике.
Эти бактерии могут попасть в мочеиспускательный канал как с кожи головки полового члена, так и при половом контакте, если микрофлора влагалища женщины изменена и имеет место преобладание этих микробов или грибов типа Candida.
Мы также часто видим уретрит, вызванный кишечными бактериями после анального секса и фарингит после орального контакта. Возникает уретрит при мочекаменной болезни, когда песок и камни травмируют слизистую оболочку уретры. При этом происходит не только само повреждение, но и присоединение бактериальной флоры, что еще больше поддерживает воспалительный процесс. Травмы уретры во время медицинских манипуляций (уретероскопия и цистоскопия), при очень активном половом акте. Ожоги уретры термическими и химическими веществами (в т. ч вагинальными противозачаточными свечами). Лекарственный уретрит возникает при лечении препаратами, которые, выделяясь с мочой, оказывают раздражающее или повреждающее действие на слизистую оболочку канала (опухолевая химиотерапия и другие препараты). Аллергические реакции также могут повлиять на уретру. Так развивается аллергический уретрит.

При постановке диагноза уролог или венеролог должен учитывать возможное сочетание факторов, вызвавших уретрит, чтобы терапия была эффективной, а не ограничиваться назначением антибиотика при любом виде этого заболевания.

Мужчине важно представить первые признаки уретрита и основные симптомы этого заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу, не дожидаясь, пока болезнь перейдет в хроническую форму или вызовет простатит.

Первые признаки уретрита

Боль, болезненность, жжение, зуд, дискомфорт в уретре, часто усиливающиеся при мочеиспускании. Выраженность этих симптомов различна и во многом зависит от возбудителя и степени поражения уретры. Иногда проявления настолько слабо выражены, что возникают только утром или во время опорожнения мочевого пузыря. Выделения из уретры: гнойные, слизистые, мутные, кровянистые, мелкодисперсные, густые, обильные, скудные. В общем, любые выделения из канала – это уже не норма, а повод обратиться к урологу. Пятна на нижнем белье. Сращение губ уретры. Мутная моча с примесями. Покраснение губ уретры.

Мужчине необходимо обратить внимание на эти признаки, чтобы понять, что он болен. При здоровой уретре таких признаков быть не может и не бывает.

Даже если случайных половых контактов не было, могут появиться симптомы уретрита, вызванного невенерической микрофлорой. Это тоже повод позаботиться о своем здоровье.

Многие мужчины не обращаются за помощью при первых признаках уретрита, надеясь, что он пройдет сам по себе. На самом деле симптомы иногда исчезают или становятся менее выраженными с течением времени. Но болезнетворные бактерии в это время распространяются на заднюю уретру, на простату, на придаток яичка. И тогда необходимо лечить хронический простатит, везикулит или эпидидимит, которые будут продолжаться всю жизнь с периодическими обострениями.

Различают два основных вида уретрита: специфический, вызванный инфекцией, передающейся половым путем или микобактериями туберкулеза, и неспецифический уретрит, вызванный микрофлорой.

Специфический уретрит характеризуется наличием четко выраженного инкубационного периода, то есть времени, прошедшего с момента заражения до появления признаков уретрита.

При неспецифическом уретрите точно определить инкубационный период сложно, поскольку возбудитель мог длительное время оставаться в организме, не вызывая никаких проблем. Здесь на первый план выступают предрасполагающие факторы: переохлаждение, травмы, снижение иммунитета, сахарный диабет.

Симптомы уретрита у мужчин при ЗППП-инфекции напрямую зависят от возбудителя. Например, при гонорее выделения обильные, гнойные, боль в канале резко выражена, заболевание начинается резко и остро в классическом варианте. При хламидиозе выделения будут жидкими, мутными, необильными, зудящими, а не болезненными, или боль будет скорее ощущением.

Без лечения выраженность симптомов постепенно ослабевает, заболевание переходит в хроническую форму.

Признаки хронического уретрита почти такие же, как и при остром, только проявляются они не всегда, а в основном в период обострений. Вне острого периода мужчину может беспокоить легкий дискомфорт, покалывание, зуд полового члена, слизистые выделения из уретры, легкая гиперемия и отек губок уретры.

Герпетический уретрит характеризуется периодическими обострениями, начинается остро с болей в канале, слизистых выделений, иногда с примесью крови. Даже после качественного лечения все же возможны рецидивы.

Диагностика уретрита у мужчин не представляет большой сложности, ориентируемся на клиническую картину, жалобы, симптомы, проводим лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

Анализы на уретрит

Микроскопия мазка из уретры – определяем признаки воспаления, лейкоциты, слизь, количество микрофлоры. Могут быть выявлены различные ИППП: гонорея, трихомонада, гарднерелла, кандида. В нашей клинике мазок делают за 30 минут. Стоит 900 рублей. ПЦР-диагностика венерических заболеваний. Из канала также берется соскоб, в котором лаборатория обнаруживает ДНК возбудителей венерических заболеваний. Такой анализ проводится в течение 1 дня. Стоит 300 рублей за 1 заражение или 1700 рублей за набор основных ИППП. Посев уретры на флору с определением ее чувствительности к антибиотикам и в ряде случаев к бактериофагам. Анализ проводят в течение 5-7 дней. Стоит от 1600 рублей в зависимости от объема. Общий анализ мочи помогает выявить воспалительный процесс, соли, песок, которые могли привести к травме и воспалению уретры. Для диагностики аллергического уретрита проводят клинический анализ крови и общий иммуноглобулин Е.

С учетом клинической картины врач может добавить исследования простаты, крови, уретроскопию.

При осмотре устанавливают диагноз острого или хронического, специфического или неспецифического уретрита той или иной природы. Терапия назначается в зависимости от этого и может быть начата в первый день лечения больного или после сдачи всех анализов.

Общая схема лечения уретрита у мужчин

Лечение уретрита проводят после выявления причины, спровоцировавшей его. Разумеется, при острых симптомах помощь оказывается немедленно.

Лечение уретрита у мужчин основано, прежде всего, на назначении антимикробных средств. Применяются следующие группы препаратов:

фторхинолоны; макролиды; пенициллины; тетрациклины; цефалоспорины; сульфаниламиды; уроантисептики; комбинации антибиотиков (например, тетрациклины и макролиды) используются для лечения уретрита, вызванного большинством возбудителей ЗППП); трихомонадный уретрит лечат препаратами группы имидазолов, эффективно воздействующими на простейшие; при кандидозном уретрите назначают соответствующие противогрибковые средства; герпетический уретрит лечат специфическими противовирусными препаратами.

при выраженном болевом синдроме – свечи с нестероидными противовоспалительными средствами; при аллергическом уретрите – противоаллергические препараты; физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия), особенно при механических уретритах; в дополнение к антибиотикотерапии – фитотерапия; целесообразно назначение иммуномодуляторов (например, препаратов интерферона) и средств для нормализации микрофлоры кишечника;

Соблюдение диеты и исключение острого, соленого, кислого, горького, жареного и алкоголя, половое воздержание и ограничение физической активности необходимы до полного излечения уретрита.

Следует помнить, что при уретрите, вызванном возбудителями венерических заболеваний, а также при кандидозном уретрите необходимо лечение обоих половых партнеров.

Лечение острого уретрита

Острый уретрит хорошо и быстро лечится, если выявлен возбудитель, определены препараты, к которым он чувствителен, и назначена наиболее эффективная схема лечения, способная уничтожить причину заболевания, ликвидировать воспаление и не оставить предпосылок для развития хронический уретрит.

Обычно для лечения этого вида уретрита достаточно антибиотика, если он вызван бактериями, противогрибкового, если он имеет грибковую природу, и противопротозойного препарата, если он вызван простейшими. Герпетический уретрит лечат противовирусными препаратами.

Выбор дозы препаратов, пути введения и продолжительности курса зависит от ряда факторов, но обычно не превышает 10-14 дней.

В отношении ЗППП рекомендации определяют препараты выбора и продолжительность лечения. При лечении острого неспецифического уретрита врач ориентируется главным образом на влияние его и результаты промежуточных исследований мазка из уретры.

При лечении острого уретрита обычно выбирают инъекционные препараты, которые обладают лучшей биодоступностью и сразу создают максимальные концентрации антибиотика в пораженных тканях. Но такое лечение возможно только в условиях поликлиники под наблюдением врача. Для домашних схем назначают альтернативные препараты в таблетках, которые не всегда так эффективны, как необходимо. Хотя в некоторых случаях необходимо совмещать инъекции с таблетками.

В зависимости от выявленного возбудителя могут назначаться цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, аминогликозиды, имидазолы, противогрибковые препараты.

Как лечить острый уретрит, если он вызван как венерическими, так и невенерическими бактериями в сочетании с простейшими или грибами?

Собственно, это не редкая ситуация, когда выявляют сразу несколько возбудителей уретрита. В этом случае подбор препаратов непрост. Но для опытного врача это не является непреодолимым препятствием.

Сначала определяем наличие простейших, которые, будучи крупными клетками, могут содержать бактерии других микроорганизмов. Сначала мы начинаем терапию против них. Метрогил в основном применяют внутривенно в сочетании с таблетками при необходимости. Дозировку подбирает врач.

Далее прикрепляем антибиотик, действующий на половую инфекцию, если она обнаружена. В идеале препарат также назначают с учетом имеющейся чувствительности выявленной неспецифической флоры.

Такое лечение зарекомендовало себя как наиболее эффективный вариант избавления от острого смешанного уретрита и помогает избежать его хронической формы.

Чем лечится неспецифический уретрит, при котором нет никаких видов ИППП?

Антибиотик назначается с учетом результатов посева и устраняет факторы, вызвавшие появление воспаления уретры. То есть добавляют терапию мочекаменной болезни, прекращают травмирующие процедуры в уретре, рекомендуют избегать переохлаждения и т. д.

Лечение острого неспецифического уретрита иногда назначают инъекционными антибиотиками до готовности посева, если симптомы тяжелые. Также при получении данных бактериологического исследования препарат может измениться или остаться прежним. Дозировка и продолжительность курса также могут меняться.

В зависимости от вида уретрита контрольные анализы проводят после лечения через 7-10 дней и при некоторых ИППП через 14-21 день.

Острый уретрит, правильно и своевременно вылеченный, почти всегда заканчивается выздоровлением больного. Если лечение было назначено неадекватным, неполным или пациент занимался самолечением, то у мужчин может развиться хронический уретрит, который трудно поддается длительному лечению, и не всегда удается полностью избавиться от этого заболевания.

Причины хронического уретрита

Медленное и длительное воспаление уретры называют хроническим уретритом. Лечение этого заболевания представляет серьезные трудности, так как патологический процесс в уретре сформировался давно, а причины, вызвавшие его, перестали играть главную роль, а воздействие на них не облегчает состояние больного.

Обозначим несколько основных причин хронического уретрита у мужчин, чтобы затем обосновать методы лечения:

Неправильный выбор препаратов при лечении острых уретритов, особенно венерических:
отказ от препаратов выбора в пользу таблеток, несоблюдение дозы антибиотика, времени, пропуск приема лекарства, назначать препараты без учета чувствительности к ним микробов, лечение ограничивается формальным назначением только антибиотиков.

На самом деле причиной хронического уретрита обычно является САМОЛЕЧЕНИЕ, нежелание следовать советам врача по диагностике и лечению имеющегося процесса. Многим мужчинам кажется, что все это лечится очень просто – выпил таблетки и здоров. Иногда это приводит к временному исчезновению симптомов, и заболевание переходит в латентную форму. А тут хронический уретрит и простатит, и здравствуйте, доктор, хотя бы раз в три месяца.

Некоторым кажется: зачем сдавать другие анализы, кроме мазка из уретры, ведь есть проблема? Или зачем жертвовать урожай для флоры? Меня интересуют только половые инфекции! В результате часть микробов не обнаружена, лечение назначено без учета их наличия – получаем хронический уретрит!

Лечение хронического уретрита у мужчин

Теперь конкретно о лечении хронического уретрита. Мы опишем методы, исходя из того, что человек уже проникся проблемой, выпил килограммы антибиотиков, практически подсадил печень и почки, и еще прошел все необходимые обследования.

Основные препараты, действующие на возбудителя, те же, что и при остром уретрите, и подбираются на основании данных лабораторной диагностики.

Но одних антибиотиков недостаточно для лечения хронического уретрита. Бактерии просто недоступны для ваших действий.

Поэтому схема лечения хронического уретрита у мужчин включает следующие пункты:

Внутримышечно или внутривенно антибиотик в течение 10-14 дней с дальнейшим переходом на таблетированную форму еще в течение 14 дней. Иммуностимулирующая терапия, способствующая переходу в острую фазу, при которой эффективность антибиотиков значительно выше. Она обычно предшествует антибактериальной терапии и затем проводится на протяжении всего лечения или в несколько этапов. Ферментные препараты, такие как лонгидаза, лидаза, химотрипсин, на протяжении всего курса антибактериальной терапии способствуют доставке препаратов к слизистой оболочке уретры, пораженной хроническим воспалительным процессом. Местное лечение хронического уретрита заключается во введении препаратов непосредственно в очаг. В уретру закапывают колларгол в глицерине, линимент циклоферона, антибиотики, метрогил в димексиде. Это усиливает иммунный ответ в канале, создавая высокие концентрации лекарственного средства непосредственно в месте поражения, чего нельзя достичь никаким другим методом доставки, даже внутривенно.
При наличии острых воспалительных явлений местное лечение откладывают до их стихания.
Если хронический уретрит охватил заднюю уретру, через катетер вводят лекарственные препараты.
Всего за курс лечения можно провести от 7 до 10 инстилляций. Физиотерапевтические процедуры, применяемые при хроническом уретрите, способствуют увеличению кровотока в уретре, введению туда антибиотиков, восстановлению слизистой оболочки. Применяют лазерное облучение уретры, электрофорез антибактериальных препаратов и ферментов в задней уретре по 10-15 процедур.

Лечение хронического уретрита всегда комплексное и проводится в условиях медицинского центра, включающее как медикаментозные препараты, так и различные процедуры. В домашних условиях добиться результатов практически невозможно.

Постоянное самостоятельное применение различных антибиотиков приводит к развитию полирезистентности бактерий к лекарствам, разрастанию рубцов, инфильтратов в уретре, появлению хронического простатита.

Если некоторые виды острого неспецифического уретрита можно вылечить приемом препаратов в виде таблеток, то лечить хронический процесс должен только уролог в клинике, где есть все возможности для местного физиотерапевтического лечения воспаления уретры.

Стоимость лечения хронического уретрита 10 тысяч рублей.

Физиотерапия от 800 до 1200 рублей за процедуру в зависимости от вида.

В нашей клинике разработаны рекомендации по лечению всех видов острых и хронических уретритов, вызванных как венерическими инфекциями, так и неспецифическим процессом.

Даже при далеко зашедшем течении болезни в большинстве случаев человеку можно помочь.

Но, к сожалению, многие пытаются неоднократно лечиться таблетированными формами антибиотиков в домашних условиях. В результате в культурах выявляется полное отсутствие чувствительности бактерий к основным препаратам. Необходимо искать дорогостоящие резервные препараты для воздействия на инфекционный процесс.

Лечение в клинике уретритов проводится амбулаторно. Больной приходит 1, максимум 2 раза в день в сложных случаях на процедуры и принимает часть лекарств на дому.

После лечения проводятся контрольные анализы. При хроническом заболевании возможно проведение провокации перед забором материала.

15. Дальхофф А., Шалит И. Иммуномодулирующие эффекты хинолонов. // Ланцет Infect Dis. 2003 том. 3, № 7. С.359371.

Комбинированная антимикробная терапия урогенитальных инфекций у мужчин

В настоящее время отмечается рост заболеваемости урогенитальными инфекциями у мужчин, что обусловлено эффективным проведением скрининга и применением высокочувствительных методов диагностики, а также полным регистром первичных случаев инфекций. В 2002 г в США было зарегистрировано 835 тыс больных урогенитальной хламидийной инфекцией (УГХИ), а экономический ущерб от хламидийных заболеваний оценивался в один миллиард долларов в год 1. В Российской Федерации заболеваемость УГГИ в 2011 г составила 66,3 на 100 000 населения. Следует отметить, что в последнее время в Российской Федерации отмечается снижение заболеваемости урогенитальным трихомониазом со 199,5 в 2006 г до 112,2 в 2011 г на 100 000 населения [2]. Наиболее распространены инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), у мужчин в возрасте от 20 до 24 лет. Второе место по заболеваемости ИППП занимает возрастная группа мужчин от 15 до 19 лет, а третье – 25–29 лет [3]. Клиническое значение ИППП у мужчин молодого возраста связано с повышенным риском передачи, а также приобретения ВИЧ-инфекции, возможностью развития хронических воспалительных заболеваний половых органов, которые в ряде случаев осложняются бесплодием.

Таблица 1. Этиология негонококкового уретрита (по Barton S., Hay P., 1999, с изменениями) [6]

Основные агенты	Второстепенные агенты	Второстепенные агенты
Хламидия трахоматис	Простой герпес	Инвазивные лечебно-диагностические манипуляции
Микоплазма гениталиум	Аденовирусы	Странные тела
Уреаплазма уреалитикум	Грибковые микроорганизмы албиканс	Стриктуры уретры
Вагинальная трихомонада	Мочекаменная болезнь
Neisseria meningitidis	Химические реактивы
Haemophilus spp.	Синдром Стивенс-Джонсон
Ассоциированные микроорганизмы При бактериальном вагинозе

Негонококковые уретриты (НГУ) — большая группа воспалительных заболеваний уретры различной этиологии и патогенеза, кроме вызываемых гонококками. По данным Аральской СО, ежегодно в мире диагностируется 50 млн случаев НГУ. В Российской Федерации по статистике ежегодно регистрируется около 350 тыс случаев НГУ [4]. Этиологическими агентами НГУ у мужчин являются Chlamydia trachomatis (16–24% случаев), Mycoplasma genitalium (11,5–41,7%), Trichomonas vaginalis (до 34,8%), а также условно-патогенные микроорганизмы Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, частота выявления которых варьирует от 10 до 50% [1,2,5]. Таблица 1 демонстрирует этиологическую структуру НГУ [6].

Механизм развития воспалительного процесса в уретре определяется состоянием ее слизистой оболочки. Антимикробная резистентность слизистой оболочки уретры зависит от ее механической целостности, продукции секреторными эпителиальными клетками достаточного количества слизи и определенного биохимического состава уретральной слизи, обладающей антимикробным действием (иммуноглобулины, лизоцим и др.). При нарушении целостности слизистой в зону поражения проникают микроорганизмы, что приводит к развитию воспалительного процесса [7].

Клиническими проявлениями острого уретрита являются обильные выделения из уретры, боль, зуд и жжение в уретре, покраснение и припухлость ее наружного отверстия, боли при мочеиспускании. Клиническая картина торпидного и хронического уретрита менее выражена и характеризуется дискомфортом и зудом в уретре, парестезиями в головке полового члена. Выделения из уретры беспокоят только по утрам или полностью отсутствуют. При этом в первые 2 месяца наличия таких симптомов уретрит называют торпидным, а при более позднем течении – хроническим [8].

Методы молекулярной биологии, основанные на выявлении генетического материала внутриклеточных микроорганизмов, являются современными методами верификации атипичных внутриклеточных микроорганизмов, возбудителей НГУ. Чувствительность таких методов составляет 98–100 %, а специфичность — 100 %. Культуральное исследование считается диагностическим методом, с помощью которого можно сравнить эффективность других методов. Специфичность этого метода составляет 96-100%, а чувствительность 70-80%.

К необходимым лабораторным методам диагностики клинически выраженных форм трихомониаза относятся: микроскопическое исследование нативного препарата (светлое, фазово-контрастное и темное поле) заболевания, которое необходимо проводить немедленно, сразу после получения материала; микроскопия препарата, окрашенная 1% раствором метиленового синего, по Граму и Романовскому-Гимзе (чувствительность 40-60% в связи с субъективной оценкой результатов), а также молекулярно-биологические методы исследования. Для верификации малых и бессимптомных форм трихомониаза можно использовать культуральное исследование [2].

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ НЕГОНОКОККОВЫХ УРЕТРИТОВ У МУЖЧИН

Всемирная организация здравоохранения разработала специальные рекомендации, которым должны соответствовать препараты, применяемые для лечения ИППП: эффективность препарата не менее 95%, доступная цена, хорошая переносимость и низкая токсичность, однократное применение, пероральный прием, медленное развитие резистентности микроорганизмов к терапии. Препараты выбора для лечения ИППП должны обеспечивать наилучший баланс между требуемой эффективностью и доказанной безопасностью препарата [9]. Этиотропное лечение может быть назначено после обследования обоих половых партнеров только при выявлении возбудителя. Следует отметить необходимость одновременного лечения половых партнеров и использования барьерных методов контрацепции при половом акте во время терапии.

В настоящее время антимикробную терапию, эффективную в отношении внутриклеточных микроорганизмов, нетипичных для возбудителей НГУ, проводят препаратами из группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Согласно клиническим рекомендациям по ведению больных ИППП и урогенитальными инфекциями, разработанным Российским обществом дерматовенерологов и косметологов и опубликованным в 2012 г., препаратами выбора для лечения уретритов, вызванных Chlamydia trachomatis, являются доксициклина моногидрат по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней, джозамицин по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней и азитромицин по 1 г однократно. В качестве альтернативных препаратов рекомендуются левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней и офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

Нитроимидазолы остаются единственной группой противомикробных препаратов для этиотропного лечения трихомониаза. В настоящее время, согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов, препаратами выбора для лечения уретритов, вызванных влагалищными трихомонадами, являются метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней дни, тинидазол по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Альтернативные схемы лечения включают назначение этих препаратов однократно в дозах 2 г, 1,5 г и 2 г соответственно [2].

Излечение от хламидийной, микоплазменной и трихомонадной инфекций рекомендуется устанавливать на основании методов амплификации РНК (NASBA) и культуральных исследований через 14 дней, с помощью методов ПЦР через 1 месяц после окончания лечения.

В течение долгого времени препараты использовались в различных комбинациях. Как правило, основной целью в этом случае является повышение эффективности лечения, а в ряде случаев и улучшение его переносимости. В настоящее время существует большое количество готовых к применению комбинированных препаратов, в том числе противомикробных. Комбинированные антимикробные препараты должны оптимизировать фармакотерапию и расширить ее границы [10]. Так или иначе, каждый раз, когда на отечественном рынке появляется новый комбинированный препарат, вызывает доверие его высокая клиническая и бактериологическая эффективность, а также благоприятный профиль безопасности входящих в его состав компонентов, что обеспечивает успешное длительное применение этого препарата в клинической практике упражняться. В связи с изложенным, в контексте проблемы лечения урогенитальных инфекций у мужчин, Особый интерес представляет недавно появившаяся на отечественном рынке оригинальная комбинация противомикробного препарата для лечения смешанных инфекций Комбифлокс®, представляющая собой комбинацию 200 мг офлоксацина и 500 мг орнидазола в одной таблетке. Следует отметить, что при назначении комбинированного противомикробного препарата всегда необходимо учитывать фармакологические свойства каждого из его компонентов. В этом смысле в данной статье будут рассмотрены фармакологические свойства офлоксацина и орнидазола, а также результаты серии клинических исследований, подтвердивших эффективность этих препаратов при лечении урогенитальных инфекций у мужчин. Особый интерес представляет оригинальная комбинация антимикробного препарата для лечения смешанных инфекций Комбифлокс®, недавно появившийся на отечественном рынке препарат, представляющий собой комбинацию 200 мг офлоксацина и 500 мг орнидазола в одной таблетке. Следует отметить, что при назначении комбинированного противомикробного препарата всегда необходимо учитывать фармакологические свойства каждого из его компонентов. В этом смысле в данной статье будут рассмотрены фармакологические свойства офлоксацина и орнидазола, а также результаты серии клинических исследований, подтвердивших эффективность этих препаратов при лечении урогенитальных инфекций у мужчин. Особый интерес представляет недавно появившаяся на отечественном рынке оригинальная комбинация противомикробного препарата для лечения смешанных инфекций Комбифлокс®, представляющая собой комбинацию 200 мг офлоксацина и 500 мг орнидазола в одной таблетке. Следует отметить, что при назначении комбинированного противомикробного препарата всегда необходимо учитывать фармакологические свойства каждого из его компонентов. В этом смысле в данной статье будут рассмотрены фармакологические свойства офлоксацина и орнидазола, а также результаты серии клинических исследований, подтвердивших эффективность этих препаратов при лечении урогенитальных инфекций у мужчин, которым всегда при назначении препарата комбинированный противомикробный препарат, необходимо учитывать фармакологические свойства каждого из его компонентов. В этом смысле в данной статье будут рассмотрены фармакологические свойства офлоксацина и орнидазола, а также результаты серии клинических исследований, подтвердивших эффективность этих препаратов при лечении урогенитальных инфекций у мужчин. При назначении комбинированного противомикробного препарата всегда необходимо учитывать фармакологические свойства каждого из его компонентов. В этом смысле в данной статье будут рассмотрены фармакологические свойства офлоксацина и орнидазола, а также результаты серии клинических исследований, подтвердивших эффективность этих препаратов при лечении урогенитальных инфекций у мужчин.

ОФЛОКСАЦИН В ЛЕЧЕНИИ УРЕТРИТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО CHLAMYDIA TRACHOMATIS, MYCOPLASMA GENITALIUM, У МУЖЧИН

Офлоксацин широко применяется в мировой клинической практике с высокой клинической эффективностью с 1985 г. По химической структуре это пиперазинилзамещенный фторхинолон с дополнительным «встроенным» метилзамещенным оксазиновым ядром. Это соединение характеризуется стабильностью молекулы, практически не метаболизируется в организме и обеспечивает высокий уровень концентрации в тканях и органах. Механизм действия офлоксацина, антибиотика, относящегося к группе фторхинолонов, связан с ингибированием двух жизненно важных ферментов микробной клетки: ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, из-за чего синтез ДНК прерывается и микроорганизм погибает. Офлоксацин проявляет высокую антимикробную активность в отношении хламидий и микоплазм, обеспечивая значительные концентрации в пораженных тканях и, что более важно, внутри полинуклеарных клеток [11, 12, 13]. В ряде исследований продемонстрирована способность этого препарата повышать продукцию ИЛ-2 при индуцированной фитогемагглютинином трансформации лимфоцитов периферической крови человека, что свидетельствует о его модулирующем действии на субпопуляцию Т-лимфоцитов [14]. Кроме того, было показано, что офлоксацин ингибирует синтез фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1, что подтверждает его противовоспалительную активность [15]. В ряде исследований продемонстрирована способность этого препарата повышать продукцию ИЛ-2 при индуцированной фитогемагглютинином трансформации лимфоцитов периферической крови человека, что свидетельствует о его модулирующем действии на субпопуляцию Т-лимфоцитов [14]. Кроме того, было показано, что офлоксацин ингибирует синтез фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1, что подтверждает его противовоспалительную активность [15]. В ряде исследований продемонстрирована способность этого препарата повышать продукцию ИЛ-2 при индуцированной фитогемагглютинином трансформации лимфоцитов периферической крови человека, что свидетельствует о его модулирующем действии на субпопуляцию Т-лимфоцитов [14]. Кроме того, было показано, что офлоксацин ингибирует синтез фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1, что подтверждает его противовоспалительную активность [15].

Офлоксацин обладает рядом преимуществ, среди которых широкий спектр антимикробной активности, самая высокая среди фторхинолонов активность in vitro в отношении хламидий и микоплазм, высокая пероральная биодоступность (95%), создание в тканях и клетках высоких концентраций, превышающих сывороточные, хорошая толерантность [11, 12, 13]. Некоторые фармакокинетические характеристики офлоксацина представлены в таблице 2.

Таблица 2. Некоторые фармакокинетические характеристики офлоксацина (400 мг однократно)

Максимальная концентрация в плазме (мг/л)	3,5 5,3
Время достижения максимальной концентрации в плазме (часы)	0,9 1,4
Экскреция с мочой (% введенной дозы препарата)	79 90
Период полувыведения (часы)	3,8 7,0

Клинические исследования подтвердили эффективность офлоксацина при лечении больных НГУ, обусловленным хламидиями и микоплазмами. Эффективность препарата при этих инфекциях обусловлена ​​его влиянием на стадию внутриклеточного развития микроорганизмов в результате хорошего проникновения в клетки макроорганизма и создания в них концентраций, превышающих МИК для хламидий и микоплазм. Так, при назначении офлоксацина по 200 мг 2-3 раза в сутки в течение 14 дней 315 мужчинам с уретритами гонококковой, хламидийной и микоплазменной этиологии клиническая эффективность препарата при трехкратном назначении через 7 и 14 дней терапии УГХИ значительно снизилась составил 79,6% и 90,9% и вдвое превышал 73,6% и 85% соответственно. В другом исследовании (105 больных) элиминация хламидий наблюдалась через 5 дней лечения офлоксацином по 200 мг 2 раза в сутки у 58,2%, через 10 дней терапии у 96,8%. У 46 больных уретритом другой этиологии эрадикация микроорганизмов зарегистрирована у 73,1% через 5 дней и у 79,4% через 10 дней лечения офлоксацином. По данным другого исследования, через 10 и 20 дней терапии офлоксацином по 200 мг 2 раза в сутки клинический эффект зарегистрирован у 77% и 92% больных хламидийным уретритом, а эрадикация инфекции у 86% и 82% соответственно. На основании сводных данных серии исследований при применении офлоксацина в дозе 200-400 мг 2 раза в сутки (или 400 мг 1 раз в сутки) в течение 7-28 дней при лечении 860 пациентов с УГКИ, эрадикация хламидий была достигнута в 83-100% случаев [11, 13]. Разница в эффективности обусловлена ​​разными сроками наблюдения и использованием разных методов диагностики хламидийной инфекции. В серии статей также представлены данные о сопоставимой эффективности офлоксацина и доксициклина при лечении УГКН. На основании результатов многочисленных исследований группы фторхинолонов Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США) рекомендовало для лечения НГУ, вызванного Chlamydia trachomatis, только офлоксацин. В серии статей также представлены данные о сопоставимой эффективности офлоксацина и доксициклина при лечении УГКН. На основании результатов многочисленных исследований группы фторхинолонов Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США) рекомендовало для лечения НГУ, вызванного Chlamydia trachomatis, только офлоксацин. В серии статей также представлены данные о сопоставимой эффективности офлоксацина и доксициклина при лечении УГКН. На основании результатов многочисленных исследований группы фторхинолонов Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США) рекомендовало для лечения НГУ, вызванного Chlamydia trachomatis, только офлоксацин.

Таблица 3. Профиль безопасности офлоксацина (по Падейской Е. Н., Яковлеву В. П., 1996, с изменениями) [11]

Желудочно-кишечного тракта	Флероксацин > пефлоксацин > спарфлоксацин > Ципрофлоксацин > офлоксацин
Из ЦНС	Флероксацин > норфлоксацин > ципрофлоксацин > Пефлоксацин > офлоксацин
Со стороны кожи	Ломефлоксацин > пефлоксацин > ципрофлоксацин > Офлоксацин > норфлоксацин

Следует отметить, что при лечении нехламидийного НГУ у мужчин в ряде исследований не выявлено существенных различий в эффективности между офлоксацином и доксициклином, а также эритромицином [11].

Большинство исследователей отмечают хорошую переносимость офлоксацина (табл. 3). Moller BR и соавторы утверждают, что при лечении хламидийных инфекций офлоксацин является наиболее эффективным из всех фторхинолонов, учитывая достаточно высокую противомикробную активность офлоксацина в отношении микоплазм (МИК 0,5-2 мг/мл) и уреаплазм (МИК 2,0 мг/кг).) [16].

Таким образом, результаты вышеуказанных исследований демонстрируют высокую клиническую эффективность офлоксацина и целесообразность его дальнейшего применения в лечении НГУ у мужчин.

ОРНИДАЗОЛ В ЛЕЧЕНИИ УРЕТРИТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО TRICHOMONAS VAGINALIS, У МУЖЧИН

Нитроимидазолы — ДНК-тропные препараты с бактерицидным действием, обладающие избирательной активностью в отношении микроорганизмов, имеющих ферментативные системы, способные внутриклеточно восстанавливать нитрогруппу с образованием активных метаболитов. Мишенью действия восстановленных нитроимидазолов в микробной клетке являются ДНК, РНК и клеточные белки.

Противомикробное действие этих препаратов осуществляется за счет:

проникновение в микробную клетку; восстановление нитрогруппы под действием бактериальных ферментных систем; антимикробная активность восстановленных продуктов; удаление из клетки продуктов внутриклеточной трансформации.

Восстановление нитроимидазолов в микробной клетке осуществляется под действием бактериальных нитроредуктаз, катализирующих процесс взаимодействия в клетке белков ферридоксиновых групп с нитросоединениями. Процесс внутриклеточной трансформации нитроимидазолов также сопровождается образованием свободных радикалов, повреждающих ДНК (в аэробных условиях наблюдается снижение образования свободных радикалов). Продукты восстановления нитроимидазолов ингибируют синтез ДНК в микробных клетках, образуют комплексы с ДНК, приводящие к ее разрушению, нарушают процессы репликации и транскрипции ДНК. Кроме того, продукты внутриклеточной трансформации нитроимидазолов обладают прямым цитотоксическим действием и нарушают процессы клеточного дыхания [17].

Свободные радикалы, повреждающие ДНК (в аэробных условиях наблюдается снижение образования свободных радикалов). Продукты восстановления нитроимидазолов ингибируют синтез ДНК в микробных клетках, образуют комплексы с ДНК, приводящие к ее разрушению, нарушают процессы репликации и транскрипции ДНК. Кроме того, продукты внутриклеточной трансформации нитроимидазолов обладают прямым цитотоксическим действием и нарушают процессы клеточного дыхания [17]. Следует отметить, что при создании орнидазола изначально были учтены ранее известные недостатки других производных нитроимидазола. Таким образом, орнидазол оказался препаратом с улучшенными фармакокинетическими свойствами. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается через 3 часа. После однократной дозы 85 % дозы выводится в течение первых пяти дней, что в ряде случаев при подозрении на инфекцию позволяет провести срочную профилактику трихомониаза [18]. Пероральная биодоступность в пределах 80-100% позволила отказаться от его парентерального введения. Кроме того, этот препарат может обеспечивать устойчивые высокие концентрации в крови и органах-мишенях за счет более медленного выведения из организма по сравнению с метронидазолом (период полувыведения 12,4 и 8,4 часа соответственно) [19]. В отличие от других производных нитроимидазола, орнидазол не ингибирует альдегиддегидрогеназу и совместим с алкоголем. Согласно исследованию in vitro, проведенному Inceboz T et al., Показано, что орнидазол более эффективен, чем метронидазол, в отношении трофозоитов Trichomonas vaginalis по минимальным ингибирующим и летальным концентрациям. Авторы показали, что при одинаковой концентрации препарата (50 мкг/мл) значительно большая доля трофозоитов теряет подвижность или погибает при добавлении орнидазола [20]. Этот препарат также хорошо сочетается с противоинфекционными препаратами из других групп. Он широко используется в сочетании с фторхинолонами, макролидами, противогрибковыми и противовирусными средствами. Следует отметить еще одно важное преимущество орнидазола: отсутствие резистентности характерно не только для Trichomonas vaginalis, но и для других возбудителей, входящих в спектр его действия. Широко применяется в сочетании с фторхинолонами, макролидами, противогрибковые и противовирусные средства. Следует отметить еще одно важное преимущество орнидазола: отсутствие резистентности характерно не только для Trichomonas vaginalis, но и для других возбудителей, входящих в спектр его действия. Он широко используется в сочетании с фторхинолонами, макролидами, противогрибковыми и противовирусными средствами. Следует отметить еще одно важное преимущество орнидазола: отсутствие резистентности характерно не только для Trichomonas vaginalis, но и для других возбудителей, входящих в спектр его действия противогрибковые и противовирусные средства. Следует отметить еще одно важное преимущество орнидазола: отсутствие резистентности характерно не только для Trichomonas vaginalis, но и для других возбудителей, входящих в спектр его действия противогрибковые и противовирусные средства. Следует отметить еще одно важное преимущество орнидазола: отсутствие резистентности характерно не только для Trichomonas vaginalis, но и для других возбудителей, входящих в спектр его действия.

В первых исследованиях орнидазола в разовой дозе 1,2 и 5 г при неосложненном трихомониазе оказалось, что эффективность лечения составляет 95-100%, однако серьезные нежелательные явления часто наблюдались при дозах 2 и 5 г проведенной Коганом Б. Г и соавт., эффективность лечения урогенитального трихомониаза у мужчин метронидазолом и орнидазолом составила 67,8% и 92,3% соответственно [21]. В сравнительном исследовании Хрянина А. А и соавт клинико-микробиологическая эффективность метронидазола при лечении урогенитального трихомониаза у мужчин составила 57,6% и 77% соответственно, а орнидазола – 94,5% и 98,2%. В то же время побочные реакции наблюдались у 59% больных, получавших метронидазол, и у 42.

Таким образом, это исследование продемонстрировало, что орнидазол клинически значительно эффективнее и безопаснее метронидазола при лечении урогенитального трихомониаза у мужчин.

Высокая антитрихомонадная активность, низкая частота побочных эффектов, а также фармакокинетические свойства орнидазола определяют возможность дальнейшего успешного применения этого препарата для лечения трихомонадного уретрита у мужчин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Можно предположить, что недавно появившийся на отечественном рынке комбинированный противомикробный препарат Комбифлокс® займет особое место в арсенале эффективных препаратов для лечения смешанных урогенитальных инфекций у мужчин, вызванных Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium, поскольку а также влагалищная трихомонада. Рекомендуемая схема приема этого препарата по одной таблетке два раза в день в течение 7–10 дней представляется клинически и микробиологически эффективной и достаточной для лечения НГУ у мужчин. Ряд важных преимуществ компонентов препарата, таких как высокая активность в отношении внутриклеточных возбудителей и трихомонад, создание высоких и стабильных концентраций в тканях, длительный период полувыведения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дерматовенерология. Клинические рекомендации [под ред. Кубанова АА]. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 227-246.

2. Ведение больных с инфекциями, передающимися половым путем, и урогенитальными инфекциями. Клинические рекомендации [под пред. Кубанова АА]. // М.: Деловой экспресс, 2012. 12 с.

3. Забиров К. И., Мусаков В. Ю., Самхарадзе А. Д., Ширшова Е. В., Разина С. Е. Негонококковый уретрит у мужчин. // Consilium medicum. 2005. Т.7, № 7. С. 526-532.

4. Гомберг М. А., Соловьев А. М., Ковалик В. П. Негонококковый уретрит у мужчин: этиология и обоснование этиотропной терапии. // Медицинская помощь. 2006. № 7. С. 2631.

5. Ермоленко Д. К., Исаков В. А., Рыбалкин С. Б., Смирнова Т. С., Захарьков Ю. Ф. Урогенитальный трихомониаз.// Пособие для врачей. СПб. — Великий Новгород, 2007. 96 с.

6. Бартон С. Е., Хэй П. Е. Руководство по мочеполовой медицине. Лондон: Арнольд, 1999.

7. Сагалов А. В. Поликлиника амбулаторной андрологии. // Челябинск: «Челябинская государственная медицинская академия», 2002. 240 с.

8. Horner PJ Европейские рекомендации по лечению уретрита. // Int J STD AIDS. 2001 том. 12. Страницы 63-67.

9. Практическое руководство по противоинфекционной химиотерапии [под ред. Страчунский Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н.]. // М.: 2002. С. 248.

10. Машковский М. Д. Лекарства 20 века. М.: Новая волна, 1998. С. 217219.

11. Падейская Е. Н., Яковлев В. П. Офлоксацин (Таривид). Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. М.: 1996. 116 с.

12. Яковлев В. П. Место офлоксацина в амбулаторной практике: 15-летний опыт применения. // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. Т. 2, № 5. С. 154–156.

13. Гомберг М. А., Соловьев А. М. Относится ли офлоксацин к разряду универсальных антибактериальных препаратов, применяемых в венерологии? // Инфекции, передающиеся половым путем. 2000. № 5. С. 2229

. 14. Антибиотики и противоинфекционный иммунитет [под ред. Ющука Н. Д., Балмасова И. П., Царева В. Н.] М.: Практическая медицина. 2012. С. 208-221.

15. Дальхофф А., Шалит И. Иммуномодулирующие эффекты хинолонов. // Ланцет Infect Dis. 2003 том. 3, № 7. С.359371.

16. Мёллер Б. Р., Херрманн Б., Ибсен Х. Х., Халкиер-Соренсен Л., Фром Е, Морд П. А. Возникновение Ureaplasma urealyticus и Mycoplasma hominis при негонококковом уретрите до и после лечения в двойном слепом исследовании офлоксацина по сравнению с эритромицином. // Scand J Infect Dis Suppl. 1990 том. 68. Страницы 31-34.

17. Падейская Е. Н. 5 Нитроимидазольные противомикробные препараты для лечения бактериальных и протозойных инфекций. // Consilium medicum. 2004. Т.6, № 1. С. 3240.

18. Тихомиров А. Л., Олейник Ч. Г. Урогенитальный трихомониаз. // Медицинская помощь. 2003. № 7. С. 1014.

19. Хрянин А. А. Проблема выбора в лечении трихомонадной инфекции: метронидазол или орнидазол? // Клиническая дерматовенерология. 2006. № 4. С. 5153.

20. Inceboz T et al. Сравнительное цитотоксическое действие орнидазола, метронидазола и ципрофлоксацина in vitro на трофозоиты Trichomonas vaginalis. // JChemother. 2004 том. 16, № 5. С.459462. 21. Коган Б. Г., Барабанчик Т. В. Современная этиотропная терапия трихомониаза. // Лица Украины. 1999. № 10. С. 3033.

Офлоксацин широко применяется в мировой клинической практике с высокой клинической эффективностью с 1985 г. По химической структуре это пиперазинилзамещенный фторхинолон с дополнительным «встроенным» метилзамещенным оксазиновым ядром. Это соединение характеризуется стабильностью молекулы, практически не метаболизируется в организме и обеспечивает высокий уровень концентрации в тканях и органах. Механизм действия офлоксацина, антибиотика, относящегося к группе фторхинолонов, связан с ингибированием двух жизненно важных ферментов микробной клетки: ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, из-за чего синтез ДНК прерывается и микроорганизм погибает. Офлоксацин проявляет высокую антимикробную активность в отношении хламидий и микоплазм, обеспечивая значительные концентрации в пораженных тканях и, что более важно, внутри полинуклеарных клеток [11, 12, 13]. В ряде исследований продемонстрирована способность этого препарата повышать продукцию ИЛ-2 при индуцированной фитогемагглютинином трансформации лимфоцитов периферической крови человека, что свидетельствует о его модулирующем действии на субпопуляцию Т-лимфоцитов [14]. Кроме того, было показано, что офлоксацин ингибирует синтез фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1, что подтверждает его противовоспалительную активность [15]. [likaltd. ru] 10. Машковский М. Д. Лекарства ХХ века. М.: Нуэва-Ола, 1998. С. 217–219 что свидетельствует о его модулирующем действии на субпопуляцию Т-лимфоцитов [14]. Более того, показано, что офлоксацин ингибирует синтез фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1, что подтверждает его противовоспалительную активность [15]. [likaltd. ru] 10. Машковский М. Д. Лекарства ХХ века. М.: Нуэва-Ола, 1998. С. 217–219 что свидетельствует о его модулирующем действии на субпопуляцию Т-лимфоцитов [14]. Кроме того, было показано, что офлоксацин ингибирует синтез фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1, что подтверждает его противовоспалительную активность [15]. [likaltd. ru] 10. Машковский М. Д. Лекарства ХХ века. М.: Нуэва-Ола, 1998. С. 217–219 показано, что офлоксацин ингибирует синтез фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1, что подтверждает его противовоспалительную активность [15]. [likaltd. ru] 10. Машковский М. Д. Лекарства ХХ века. М.: Нуэва-Ола, 1998. С. 217–219 показано, что офлоксацин ингибирует синтез фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1, что подтверждает его противовоспалительную активность [15]. [likaltd. ru] 10. Машковский М. Д. Лекарства ХХ века. М.: Нуэва-Ола, 1998. С. 217–219..

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4