Микоплазменный уретрит лечение у женщин

Установлено, что человек является естественным «хозяином» 13 видов микоплазм, из которых возможными возбудителями уретрита могут быть Mycoplasma (M.) hominis, M genitalium и Ureaplasma (U.) urealyticum. Кроме этих видов микоплазм в урогенитальной

Вопрос о роли генитальных микоплазм в этиологии негонококкового уретрита (НГУ) остается нерешенным в связи с широким распространением этих микроорганизмов и частым их выявлением у бессимптомных лиц. Мнения исследователей по этому вопросу расходятся. Некоторые авторы склонны относить микоплазмы к облигатным возбудителям, вызывающим уретрит, цервицит, простатит, послеродовой эндометрит, пиелонефрит, бесплодие, различные патологии беременности и плода. Поэтому, по мнению этих авторов, следует добиваться эрадикации микоплазм при их обнаружении. Другие считают, что микоплазмы являются условно-патогенной флорой урогенитального тракта и только при определенных условиях могут вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов. Большинство зарубежных авторов к условно-патогенным микроорганизмам относят все микоплазмы, за исключением M. genitalium. Именно поэтому в МКБ-10 не зарегистрированы такие заболевания, как микоплазмоз, уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция. По мнению многих исследователей, из микоплазм безоговорочно только M. genitalium можно отнести к числу возбудителей, способных вызывать уретрит.

Дэвид Тейлор-Робинсон (2001) представил сводные данные по эпидемиологии M. genitalium на основе анализа работ 19 наиболее авторитетных исследователей, согласно которым эти микроорганизмы были выделены от 10 до 50% больных НГУ. 17,7% здоровых лиц. Позже Н. Дюпен и соавт. (2003) продемонстрировали, что исчезновение этих микроорганизмов из уретры сопровождается разрешением уретрита и, наоборот, рецидив заболевания может быть связан с применением препаратов, недостаточно активных в отношении M. genitalium.

Клиническая картина уретрита, при котором выявляются микоплазмы, как и при хламидийной инфекции, не представляет патогномоничных симптомов. M. genitalium чаще всего обнаруживается у лиц с хроническим уретритом, у которых он может рецидивировать. Л. Мена и соавт. (2002) продемонстрировали, что пациенты с M. genitalium-ассоциированным уретритом в меньшей степени, чем пациенты с гонококковым уретритом, жалуются на дизурию и выделения, а их выделения гораздо реже носят гнойный характер.

Диагностика. Обнаружение М. genitalium в материале из урогенитального тракта осуществляется исключительно методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследование позволяет очень быстро, в течение суток, выявить ДНК возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его вид. Посев на селективные среды используют для выявления M hominis и U urealyticum.

Лечение

Как и в большинстве случаев обнаружения условно-патогенной флоры, у микоплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массовая колонизация и ассоциации с другими бактериями. Все эти факторы, а также вид возбудителя, длительность инфекции, предшествующее лечение в анамнезе, наличие сопутствующей патогенной и условно-патогенной флоры необходимо учитывать при определении тактики ведения больных.

Этиотропное лечение НГУ, вызванного M. genitalium, основано на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов против любой инфекции определяют по минимальной ингибирующей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Антибиотики с наименьшими МИК считаются оптимальными препаратами, но необходимо помнить о важности таких параметров, как биодоступность, способность создавать высокие интерстициальные и внутриклеточные концентрации, переносимость лечения и соблюдение пациентом режима лечения.

Для выбора адекватной схемы терапии в конкретных случаях рекомендуется определять чувствительность выделенных культур к различным антибиотикам в лабораторных условиях. Но проблема в том, что это относится в основном к выявленной сапрофитной флоре. Так, многие авторы указывают на способность микоплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассаже in vitro. Поэтому необходимо тестирование свежевыделенных больных штаммов. Другая сложность заключается в том, что чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с преимуществами in vivo при обнаружении микоплазм. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Эти факторы следует учитывать при назначении этиотропной терапии.

В Европейском (2001 г.) и Американском (2006 г.) руководствах по ведению больных с уретритом содержатся рекомендации, согласно которым следует лечить НГУ по базовой и альтернативной схемам.

эритромицин: по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней; офлоксацин: по 200 мг 2 раза в сутки, или по 400 мг 1 раз в сутки, или по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; левофлоксацин – по 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней; тетрациклин – по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней.

Из приведенных схем видно, что основными антибиотиками, рекомендованными для лечения НГУ, являются тетрациклины, макролиды и фторхинолоны.

Если обобщить рекомендации, установленные в основных национальных руководствах («Федеральные рекомендации по применению лекарственных средств», «Рациональная фармакотерапия кожных болезней и инфекций, передающихся половым путем» (под редакцией академика А. А. Кубановой), «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее частые инфекции, передающиеся половым путем, и кожные заболевания (протоколы ведения больных)», изданные ЦНИКВИ), можно представить следующие схемы этиотропного лечения НГУ, принятые в России.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Макролиды

азитромицин – разовая доза 1,0 г или 250 мг один раз в сутки в течение 6 дней. Препарат принимают за 1 ч до еды или через 2 ч после еды; джозамицин – по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.

эритромицин – по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7-14 дней; рокситромицин – по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней; кларитромицин – по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней; мидекамицин – по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Фторхинолоны

офлоксацин – по 200-300 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней; спарфлоксацин: 200 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней (удвоить дозу в первый день); левофлоксацин – по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней; пефлоксацин – 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-14 дней.

Тетрациклиновые препараты являются наиболее распространенными препаратами для этиотропного лечения больных НГУ, вызванными M. genitalium. И хотя доксициклин применяется при лечении различных патологий уже несколько десятилетий, его активность в отношении основных возбудителей НГУ остается высокой (D. Kilic et al., 2004).

Именно поэтому, в соответствии со всеми указанными выше рекомендациями, препаратом выбора при лечении НГУ является доксициклин. Преимуществом его использования является достаточно высокая эффективность и относительно низкая стоимость лечения. По сравнению с тетрациклином доксициклин имеет более высокую биодоступность, более длительный период полувыведения и лучшую переносимость. Также при применении доксициклина, в отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, разработанную с учетом возможности связывания тетрациклинами ионов Са 2+ . Наиболее частыми побочными эффектами при приеме тетрациклинов являются тошнота, рвота, диарея и аллергические реакции. Эти реакции гораздо менее выражены при использовании моногидрата доксициклина, а не традиционного гидрохлорида доксициклина. Нейтральная реакция доксициклина моногидрата (Юнидокс Солютаб) исключает возникновение эзофагита, возникающего при применении других форм доксициклина. Доксициклина моногидрат выпускается в виде разовой лекарственной формы таблеток Солютаб, которые можно принимать внутрь целыми, разделенными на части или жевать, растворять в воде с образованием суспензии сиропа (при растворении в 20 мл воды) или раствора суспензии (при растворении на 100 мл воды). Биодоступность доксициклина моногидрата в этой форме составляет 95%, что практически соответствует внутривенной инфузии. Таким образом, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Unidosx Solutab безопасным, и лечение с его помощью хорошо совместимо с применением других форм доксициклина. Доксициклина моногидрат выпускается в виде разовой лекарственной формы таблеток Солютаб, которые можно принимать внутрь целыми, разделенными на части или жевать, растворять в воде с образованием суспензии сиропа (при растворении в 20 мл воды) или раствора суспензии (при растворении на 100 мл воды). Биодоступность доксициклина моногидрата в этой форме составляет 95%, что практически соответствует внутривенной инфузии. Таким образом, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Unidosx Solutab безопасным, и лечение с его помощью хорошо совместимо с применением других форм доксициклина. Доксициклина моногидрат выпускается в виде разовой лекарственной формы таблеток Солютаб, которые можно принимать внутрь целыми, разделенными на части или жевать, растворять в воде с образованием суспензии сиропа (при растворении в 20 мл воды) или раствора суспензии (при растворении на 100 мл воды). Биодоступность доксициклина моногидрата в этой форме составляет 95%, что практически соответствует внутривенной инфузии. Таким образом, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидоскс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью настолько совместимым, что его можно принимать целиком, его можно разделить на части или разжевать, можно растворить в воде с образованием сиропа-суспензии (при растворении в 20 мл воды) или раствора-суспензии (при растворении в 100 мл воды). Биодоступность доксициклина моногидрата в этой форме составляет 95%, что практически соответствует внутривенной инфузии. Таким образом, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидос Солютаб безопасным, а лечение с его помощью высокосовместимым, что его можно принимать целиком, делить на части или разжевывать, его можно растворять в воде с образованием сиропа-суспензии (при растворении в 20 мл воды) или раствора-суспензии (при растворении в 100 мл воды). Биодоступность доксициклина моногидрата в этой форме составляет 95% что практически соответствует внутривенной инфузии. Таким образом, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью высокосовместимым, что практически соответствует внутривенной инфузии. Таким образом, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью высокосовместимым, что практически соответствует внутривенной инфузии. Поэтому удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью – высокосовместимым удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидоскс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью высокосовместимым, что практически соответствует внутривенной инфузии. Таким образом, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью высокосовместимым, что практически соответствует внутривенной инфузии. Поэтому удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью – высокосовместимым удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидоскс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью высокосовместимым, что практически соответствует внутривенной инфузии. Таким образом, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью высокосовместимым, что практически соответствует внутривенной инфузии. Поэтому удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью – высокосовместимым и лечение с его помощью высокосовместимо, что практически соответствует внутривенному вливанию. Таким образом, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью высокосовместимым, что практически соответствует внутривенной инфузии. Поэтому удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью – высокосовместимым и лечение с его помощью высокосовместимо, что практически соответствует внутривенному вливанию. Таким образом, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью высокосовместимым, что практически соответствует внутривенной инфузии. Поэтому удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью – высокосовместимым и лечение с его помощью высокосовместимо, что практически соответствует внутривенному вливанию. Поэтому удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью – высокосовместимым и лечение с его помощью высокосовместимо, что практически соответствует внутривенному вливанию. Поэтому удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью – высокосовместимым.

В период лечения препаратами из группы тетрациклинов пациентам следует избегать солнечных ударов в связи с возможностью развития фотосенсибилизации.

Такого побочного действия полностью лишены антибиотики из группы макролидов. Во всех этих руководствах макролидный антибиотик азитромицин рассматривается как препарат выбора для лечения НГУ. Этому способствуют уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина: длительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивости к кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к очагу воспаления, высокая концентрация и пролонгированное действие в тканях, и возможность проникновения в клетку. В связи с тем, что высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в очагах воспаления не менее 7 дней, С появлением азитромицина впервые стало возможным эффективно лечить больных хламидийной инфекцией однократным приемом внутрь антибиотика. Оригинальный и самый известный препарат азитромицина – Сумамед, который применяется в Российской Федерации с начала 90-х годов прошлого века.

Преимуществами всех современных антибиотиков группы макролидов перед первым антибиотиком этой группы эритромицином являются более высокая эффективность, лучшая фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.

При приеме макролидов возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и со стороны печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.

Джозамицин имеет наиболее благоприятный профиль безопасности по сравнению с другими макролидами. Частота побочных эффектов при его приеме не превышает 2-4%. Препарат не обладает гепатотоксичностью и почти не изменяет нормальную микрофлору кишечника. На нашем фармацевтическом рынке джозамицин до сих пор представлен единственным препаратом с торговым названием Вильпрафен.

Необходимо внимание: микоплазмы могут быть устойчивы к «старым» макролидам (эритромицин, спирамицин, олеандомицин) и стрептограминам, но очень чувствительны к более новым макролидам (джозамицин, азитромицин, кларитромицин) и линкозаминам.

Следующую группу препаратов с высокой активностью в отношении широкого спектра возбудителей НГУ (в том числе M. genitalium) составляют фторхинолоны.

Фторхинолоны, такие как офлоксацин и спарфлоксацин, особенно эффективны при НГУ, сопровождающемся массивной колонизацией условно-патогенной сапрофитной флорой, поскольку эта флора обычно чувствительна к этим антибактериальным препаратам. Его «лидирующее положение» обусловлено широтой антибактериального спектра, высокой бактерицидной активностью, отличными фармакокинеическими характеристиками (скорость всасывания, высокие концентрации препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью. При лечении спарфлоксацином достигается большая комплаентность, так как препарат принимают только один раз в сутки. По мнению Ю. Н. Перламутров и др. (2002), спарфлоксацин высокоэффективен при микоплазменной и уреаплазменной инфекциях. На российском фармацевтическом рынке спарфлоксацин продается под торговой маркой Sparflo.

Как и тетрациклины, фторхинолоны обладают фотосенсибилизирующим действием. Кроме того, препараты из группы фторхинолонов противопоказаны больным с печеночной и почечной недостаточностью. Из побочных реакций после приема фторхинолонов можно отметить диспепсические расстройства, тошноту, рвоту, головокружение, аллергические реакции, тендинит.

Поэтому, на основании обзора литературы, предпочтение следует отдавать доксициклину, более новым макролидам и фторхинолонам при лечении больных M. genitalium уретритом. При рецидивирующем течении инфекции рассматривается вопрос о продлении сроков приема антибиотиков и применении иммунотропных препаратов.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
И. Н. Анискова
Ковалик В. П., кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва

Медленный уретрит вызывает несколько негативных последствий:

Уретрит: симптомы, лечение

У женщин патология чаще развивается практически бессимптомно, у мужчин протекает более остро и заметно из-за особого строения мочеполовой системы. Недооценивать опасность уретрита – большая ошибка. Заболевание может привести к развитию тяжелых осложнений: простатита, цистита, эндометрита, бесплодия, везикулита, импотенции и др. только своевременная и правильная терапия позволит избежать подобных проблем.

Виды заболевания

инфекционные – грибковые (микотические), микробные, вирусные; неинфекционные – аллергические, травматические, рубцовые, вследствие попадания инородного тела, микротравмы песка, солей в моче, застойные, застойные (из-за проблем с кровообращением в области малого таза).

специфические: причиной являются половые инфекции, например, гонорея, бактериальный вагиноз, трихомониаз; неспецифические – причиной являются условно-патогенные бактерии и грибковая флора, например, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.

Специфический уретрит обычно проявляется в молодом возрасте (18-40 лет) в результате полового акта с инфицированным человеком. Неспецифический уретрит можно диагностировать в любом возрасте.

В зависимости от патологических признаков различают виды инфекционного уретрита:

гонорея – заражение происходит в основном половым путем, реже – через классические предметы – мочалки, полотенца. Возможна передача заболевания ребенку: патогенная микрофлора попадает на слизистые оболочки при прохождении плода по родовым путям; бактериальная – условно-патогенная микрофлора активизируется при травмах, связанных с лечебными манипуляциями (эндоскопические манипуляции, катетеризация); вирусная – чаще вызывается вирусом простого герпеса второго типа; трихомонады – приобретаются, как правило, половым путем. Способен быстро переходить в хроническую форму и трихомонадный простатит (при отсутствии или неэффективности лечения); кандидоз – обычно развивается после длительного приема антибиотиков или на фоне сахарного диабета, редко – после полового акта с инфицированным человеком; хламидиоз – поражает не только мочеполовую систему, но и близлежащие органы, а также ухудшает дыхание, пищеварение и зрение; микоплазма и уреаплазма: чаще встречаются у мужчин (60% случаев). Они поражают уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевыводящие пути, а при росте инфекции — и почки.

Различают также первичный и вторичный уретрит. Первичная – самостоятельное заболевание, развивающееся непосредственно в мочеиспускательном канале. Вторичный уретрит возникает в результате осложнения другого заболевания (обычно органа мочеполовой системы).

В зависимости от степени интенсивности процесса и времени заболевания различают виды уретрита:

острый – начинается ярко с выраженной симптоматики, длительность заболевания до 2 мес; подострый – интенсивность проявления симптомов снижается, некоторые исчезают полностью; хронический – с длительным течением (более 2 мес), стертой симптоматикой и высокой вероятностью осложнений.

Причины развития

Причин появления заболевания несколько: инфекция, травма уретры, аллергическая реакция, попадание инородного тела и др. туществует ряд факторов, которые часто служат «спусковым крючком» для развития уретрита:

гипотермия тела. Это снижает иммунитет и способствует развитию воспалений; несоблюдение правил личной гигиены или их отсутствие. Подмываться необходимо не чаще 1-2 раз в день, чтобы не снять защитный барьер половых органов. Рекомендуется использовать мягкий гель для интимной гигиены; неправильный выбор нижнего белья. Синтетическое белье не дает коже дышать, тем самым создавая благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры. Постельное белье должно быть по размеру и из натуральной ткани. Ношение стрингов также не приветствуется – микроорганизмы из анальной области могут легко перейти в мочеиспускательный канал; аномальное строение уретры. Часто вызывает постоянные вспышки болезни; гормональный дисбаланс. Может вызвать изменение структуры слизистой и размножение «вредных» микроорганизмов; беспорядочная половая жизнь, секс без презерватива; анальный секс Улучшает застой венозной крови в стенке уретры; воспалительные процессы в организме. Инфекция может передаваться с током лимфы и крови. Наиболее частым источником является кариес; недоедание, злоупотребление алкоголем и кофе. Все это раздражает слизистую оболочку и может вызвать уретрит; , сидячий образ жизни.

Неудачный выбор нижнего белья
Беспорядочная половая жизнь
Злоупотребление кофе

Симптомы

У женщин патология обычно проявляется через 2-3 недели, поэтому нередко диагностируется уже на запущенной стадии. У мужчин инкубационный период составляет всего одни сутки.

Важно! При сильном иммунитете попавшая в организм инфекция может «спать» до 3 недель после заражения.

Уретрит характеризуется ярким началом с выраженными симптомами:

сильная, режущая боль, жжение и зуд при мочеиспускании, а также любой другой дискомфорт; появление выделений различного характера из уретры (степень их обилия зависит от вида возбудителя). Иногда этот симптом отсутствует; отек и гиперемия губ уретры, их воспаление и спайки.

При распространении воспалительного процесса на мочевой пузырь появляются признаки цистита – боли и рези внизу живота, в промежности, иррадиирующие в пах. Если воспаление затронуло предстательную железу, развиваются симптомы простатита: тупая боль в области крестца и поясницы, иррадиирующая в промежность и задний проход.

Минимальные симптомы обычно наблюдаются при сильном иммунитете. С каждым обострением воспалительный процесс распространяется на все больший участок слизистой уретры. Из-за этого симптомы становятся более выраженными.

Каждый вид уретрита имеет свои особенности течения, несмотря на вышеперечисленное.

Острый уретрит

Этот вид сопровождается характерными, резкими, жгучими болями при мочеиспускании. Из уретры обильные выделения. Края вашего внешнего отверстия становятся красными и опухшими. Воспаление затронуло область стенки уретры. При легком надавливании выделяется гнойная жидкость. Пятна секрета можно обнаружить на постельном белье и после сна. Путем пальпации уретры определяют часть ее плотности.

При остром уретрите (малосимптомная форма заболевания) наблюдаются субъективные расстройства. Его проявление размыто и может полностью отсутствовать. Иногда отмечаются учащенное мочеиспускание, боли в уретре, отек, повышение температуры тела. В конце процесса мочеиспускания могут появиться пятна. Их количество обычно невелико.

Подострый уретрит

Отек и боль в уретре уменьшаются. Задания становятся дефицитными или исчезают вовсе. Иногда утром появляются небольшие выделения, переходящие в корочку. Из-за этого наружные края уретры слипаются. Моча становится более прозрачной, может содержать гнойные нити.

Хронический уретрит

Хронический уретрит протекает волнообразно с яркими периодами обострений и ремиссий. У мужчин симптомы более выражены. У женщин заболевание может протекать бессимптомно или проявляться кратковременными симптомами, напоминающими цистит. В фазе обострения мужчин беспокоят:

жжение, зуд и боль при мочеиспускании; мутная первая моча; слизистые или гнойные выделения; отек и покраснение губ уретры; ложные импульсы; тяжесть в половых органах; примеси крови в сперме.

Тотальный уретрит

При этом воспалительный процесс полностью затрагивает уретру. В зависимости от признаков заболевание можно спутать с простатитом. При отсутствии лечения симптомы могут пройти, но с каждым новым обострением они становятся более выраженными. В результате часто развиваются различные осложнения.

Диагностика

Симптомы воспаления уретры во многом схожи с проявлениями других заболеваний мочеполовой системы. Поэтому важно правильно диагностировать уретрит, чтобы подобрать соответствующее лечение.

Лабораторный метод является основным в диагностике уретрита. Цель анализа:

установить диагноз; дифференциальная диагностика с другими патологиями; определение причины уретрита, возбудителя; оценка чувствительности микроорганизмов к антибактериальной терапии.

и крови – для оценки наличия и степени воспалительного процесса; анализ мочи по Нечипоренко – для подсчета количества лейкоцитов и эритроцитов в моче; образец мочи из трех сосудов, чтобы определить, в каком именно органе развивается воспаление, то есть дифференцировать заболевание от пиелонефрита, цистита и простатита. Назначается при обнаружении в моче большого количества лейкоцитов или бактерий; – позволяет выявить патологические изменения в биоматериале. Это один из самых эффективных методов диагностики, несмотря на его простоту; посев мазка из уретры – для установления этиологии заболевания и антибиотикограммы (анализ чувствительности микроорганизмов к антибиотикам); – мазок на флору, бакпосев, ПЦР-анализ.

Общий анализ мочи и крови
Анализы на половые инфекции

Инструментальная диагностика уретрита проводится реже.

Для уточнения характера повреждения слизистой оболочки уретры может быть назначена уретроскопия. Он заключается в введении в уретру специальной тонкой трубки с видеокамерой. Больным с травмой органов малого таза показано рентгенологическое исследование Контрастная рентгенография позволяет выявить пораженные участки на стенках уретры. Если возбудителем оказалась бактериальная флора, то это повод назначить дополнительные гастроэнтерологические исследования. В редких случаях назначают ультразвуковую диагностику.

Лечение

Тактика лечения выбирается исходя из характера появления уретрита. Стандарт включает в себя:

Курс лечения подбирается индивидуально, в зависимости от вида заболевания. Обычно используются следующие средства:

антибиотики (подбираются с учетом чувствительности к ним микроорганизмов); препараты для восстановления микрофлоры кишечника; противовоспалительное средство; антигистаминные препараты; иммуностимуляторы и иммуномодуляторы; витаминные комплексы.

Важно! Самолечение значительно увеличивает риск осложнений. Грамотно подобрать препараты может только уролог по результатам обследования.

Лечение обычно проводят амбулаторно, однако при тяжелых гнойных осложнениях требуется госпитализация. Его продолжительность зависит от формы уретрита и колеблется от нескольких дней до нескольких недель.

Для достижения дополнительного эффекта можно проводить физиотерапевтические процедуры (тепловые аппликации, электрофорез и др.) и местные процедуры (сидячие ванночки на основе отваров трав и др.).

Обязательным элементом лечения является диета. Необходимо исключить соленую, копченую и острую пищу, алкогольные напитки. При остром уретрите диета должна быть основана на кисломолочных продуктах, показано обильное употребление жидкости.

Также накладываются ограничения на половую жизнь во время терапии, физических нагрузок, переохлаждения и других провоцирующих факторов.

Осложнения у мужчин

При отсутствии лечения симптомы уретрита могут временно исчезнуть, но в дальнейшем болезнь даст о себе знать с новой силой. Опасен своими осложнениями. Затяжной уретрит нередко приводит к развитию:

– воспалительный процесс в семенных пузырьках; , баланит – воспаление крайней плоти или головки полового члена; – воспаление яичек; – воспаление мочевого пузыря; – воспаление предстательной железы; – воспаление придатка яичка; воспалительный процесс в почках; сужение уретры.

Своевременное и грамотное лечение – залог отсутствия осложнений. В противном случае возможно обострение заболевания и необратимые изменения структуры уретры, импотенция и бесплодие.

Осложнения у женщин

Текущий уретрит может спровоцировать некоторые патологические процессы в органах мочеполовой системы. В первую очередь поражаются мочевой пузырь и влагалище. Общие осложнения у женщин включают:

цистит – воспаление мочевого пузыря; вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища; – воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии; – воспаление придатков матки (яичников и маточных труб); проблемы с зачатием и родами.

Медленный уретрит вызывает несколько негативных последствий:

Это связано с постоянными эпизодами болей, дискомфорта при мочеиспускании, жжения и зуда в половых органах.

Это также повышает уязвимость организма к различным инфекционным заболеваниям из-за угнетения иммунной системы.

Профилактика

Для профилактики уретрита необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

соблюдать правила личной гигиены: ежедневная смена белья и подмывание. При этом подмываться необходимо сверху вниз, чтобы не занести патогенную микрофлору из ануса в мочеиспускательный канал; избегать случайного секса; использование презервативов. После секса лучше помочиться, чтобы вывести большую часть возбудителей, попавших в уретру со слизью или смазкой партнера; не использовать спермициды при наличии признаков раздражения уретры; не переходите после анального на вагинальный секс. Часто это является основной причиной заболевания, которое трудно поддается лечению. Если желание все еще непреодолимо, следует хорошо вымыть пенис или сменить презерватив; проводить манипуляции на уретре с особой осторожностью и по строгим показаниям; уменьшить потребление острой и жирной пищи. Эти продукты раздражают уретру; избегать приема лекарств и продуктов, вызывающих аллергию; вылечить фосфатурию (подвид мочекаменной болезни); регулярно посещать специалистов. Это позволит своевременно выявить заболевание на ранней стадии.

Наиболее важным и эффективным способом профилактики уретрита является регулирование половой жизни. Особенно это касается молодых людей, недостаточно осведомленных о распространении ИППП и опасности заражения ими в результате случайных половых контактов. В этом случае следует обратиться к специалисту урологу или гинекологу.

Микоплазмоз может проявляться в виде некоторых симптомов, характерных для других венерических заболеваний:

Микоплазмоз — возбудитель простатита, уретрита и других заболеваний

Лечение микоплазмоза направлено на уничтожение его возбудителей в организме человека и стимуляцию иммунного ответа. Терапию проводят противопротозойными препаратами и антибиотиками разных групп с учетом степени воспалительного процесса.

Лечение микоплазмоза, как венерического заболевания, проводят одновременно у обоих половых партнеров; в противном случае терапия не будет иметь никакого эффекта.

Содержание статьи

Что такое микоплазмоз, особенности жизнедеятельности микоплазм

Известно около 40 видов бактерий Mycoplasma. Для человека опасны только Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalia, вызывающая заболевания мочеполовой системы, и Mycoplasma pneumoniae, вызывающая некоторые респираторные заболевания.

Эти бактерии могут в нормальном состоянии организма человека входить в состав микрофлоры уретры, влагалища и никак себя не проявлять. Но под действием определенных факторов микоплазмы провоцируют цистит, уретрит, пиелонефрит, цервицит. Микоплазмы обнаруживаются также при диагностике эндометрита, простатита, аднексита.

В некоторых случаях возбудители могут вызывать развитие аутоиммунных заболеваний, преимущественно опорно-двигательного аппарата, вызывая артриты и другие серьезные проблемы.

В связи с тем, что микоплазмоз протекает бессимптомно, возрастает вероятность развития различных его осложнений, в том числе хронического воспаления придатков, предстательной железы и мочевого пузыря. Этот факт осложняет течение болезни, удлиняет ее и ухудшает прогноз.

Причины заболевания

Микоплазмы передаются половым путем: генитально-генитальным или орально-генитальным, причем заболевание возникает при ослаблении защитных свойств организма. Нередко возбудители микоплазмоза активизируются при воздействии факторов внешней среды, вызывающих нарушение иммунитета, например, при переохлаждении.

Благодаря своим микроскопическим размерам микоплазмы легко проникают через фетоплацентарный барьер и инфицируют ребенка.

Инкубационный период заболевания начинается от нескольких дней и достигает пары недель.

Симптомы микоплазмоза

Подавляющее большинство случаев протекает бессимптомно, поэтому инфицированные не предполагают, что у них микоплазмоз. Однако некоторые состояния и заболевания могут быть вызваны микоплазмами.

Вы должны провериться на микоплазмоз, если у вас диагностированы:

аднексит; пиелонефрит; простатит; энлометрит; уретрит; инфекционный артрит; хирургические раневые инфекции; менингит; пневмония; бактериемия

Эти состояния редко являются результатом действия микоплазм, чаще они возникают у людей с выраженными нарушениями иммунной системы. Но полностью исключать такую возможность нельзя.

Микоплазмоз может проявляться в виде некоторых симптомов, характерных для других венерических заболеваний:

У женщин: боль и жжение при мочеиспускании, выделения из влагалища, дискомфорт при половом акте. У мужчин: слизистые выделения из уретры, зуд и жжение, болезненные походы в туалет; если инфекция достигает предстательной железы или яичка, то, соответственно, появляются симптомы простатита – увеличение яичка в размерах. Но все эти признаки, как мы помним, не являются специфическими для микоплазмоза.

Диагностика микоплазмоза

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов и комплексна:

Рассмотрев все симптомы и признаки, гинеколог или уролог дополнительно может порекомендовать провести дополнительные анализы и пройти УЗИ органов малого таза. Обычно назначают: анализы мочи и крови, реакцию Вассермана и др.

Установлению причин способствует цитологическое или бактериологическое исследование мазка. Хотя он не может специфически выявлять микоплазмы, он важен для выявления ЗППП, таких как трихомониаз, гонорея, бактериальный вагиноз. А они, в свою очередь, могут сопровождать микоплазмоз или быть причиной симптомов, принимаемых за признаки микоплазмоза.

Более точный диагноз ставится по результатам посева выделений из влагалища и полового члена. Это дает возможность тщательно изучить возбудителей: их чувствительность к антибактериальным препаратам и их количество в мочеполовой системе больного.

ПЦР-анализ на микоплазмоз. Он основан на обнаружении нитей ДНК микоплазмы в организме человека. Чувствительность составляет около 90%, ПЦР также очень точен. Иммунологический анализ на микоплазмоз. Принцип метода заключается в обнаружении в крови антител к возбудителям этого заболевания. Высокие титры иммуноглобулинов свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, вызванного инфекцией. Кроме того, метод способен выявить ранее перенесенный микоплазмоз.

Лечение микоплазмоза у женщин

Лечение микоплазмоза у представительниц слабого пола проводят антибиотиками, которые назначают после проверки чувствительности возбудителей к определенному виду антибактериальных препаратов. Назначенный курс нельзя прерывать, так как микробы могут мутировать и приобрести устойчивость к компонентам препарата, а это опасно переходом микоплазмоза в хроническую форму.

После курса лечения антибиотиками необходимо восстановить микрофлору кишечника и влагалища. Введение антибиотиков в период инкубации женщинам можно проводить параллельно с очисткой крови. В этих случаях женщинам также показаны местные процедуры: спринцевание, закапывание лекарственных средств в уретру.

Лечение микоплазмоза у мужчин

Микоплазмоз у мужчин нужно лечить сразу же после его выявления, чтобы избежать возможных осложнений, лечить которые намного сложнее.

Как и при заболевании у женщин, практикуется комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов лечебных мероприятий, но используется индивидуальный подход. Учитываются особенности больных, такие как тяжесть заболевания, возраст мужчины, симптоматика, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания и др.

На ранних стадиях развития воспалительного процесса лечение наиболее эффективно. Запущенный микоплазмоз у мужчин следует лечить длительной терапией. Помимо антибиотиков комплексный подход включает физиологические процедуры, повышение иммунитета, лечение иммуномодуляторами.

После курса лечения необходимо отказаться от алкоголя и вредной пищи (жареного, копченого, жирного и острого). Необходимо помнить, что специфический иммунитет после микоплазмоза не вырабатывается, поэтому возможно новое заражение при несоблюдении правил профилактики.

Лечение микоплазмоза при беременности

Специалисты до сих пор спорят о целесообразности лечения микоплазмоза у беременных. Ваш лечащий гинеколог должен решить, как именно действовать.

Микоплазмы имеют некоторые особенности строения клеток: у них нет клеточной стенки, поэтому они очень чувствительны к ингибиторам (супрессорам) синтеза белка; без этого процесса микроорганизм не может жить и размножаться. А вот антибиотики различных тетрациклинов при беременности противопоказаны. Поэтому лечение состоит из 10-дневного курса Азитромицина, Эритромицина (чаще всего), Ровамицина или Клиндамицина.

Параллельно с ними назначают витамины, пробиотики и иммуномодуляторы. Терапию проводят со второго триместра беременности.

Препараты для лечения микоплазмоза

Для подавления микоплазм гинекологи и урологи используют:

Также назначаются стимуляторы иммунитета, физиопроцедуры. Лечение требует соблюдения умеренного режима и диеты.

Схема лечения микоплазмоза

Схему лечения должен подбирать специалист. Это важно, так как при назначении лекарств и расчете дозировок необходимо учитывать все индивидуальные факторы.

Эритромицин – курс 7-10 дней; Азитромицин – курс 6 дней; Мидекамицин – курс 10 дней; Доксициклин – курс 10 дней; Пефлоксацин – курс 10 дней; Миноциклин – курс 7 дней.

Профилактика микоплазмоза

Как и другими ЗППП (ИППП), микоплазмозом лучше не заразиться, чем потом лечить его последствия. Профилактика этого заболевания достаточно проста и заключается в соблюдении простых правил:

Избегайте случайных половых контактов и используйте презерватив. Интимная связь с проверенным партнером гарантирует отсутствие заражения микоплазмозом в будущем. При малейших подозрениях на микоплазмоз следует как можно быстрее обратиться к гинекологу или урологу и пройти диагностику и лечение.

Главное правило при лечении микоплазмоза – понимать, что назначение препаратов и процедур самому себе безответственно, так как каждый отдельный случай заболевания уникален и требует особого подхода. При соблюдении схемы, назначенной врачом, вероятность положительного результата достигает 95%. После лечения необходимо повторно сдать анализы.

При беременности микоплазмы выявляют в два раза чаще, чем обычно. Гинекологи считают, что это связано с резкими изменениями гормонального фона и иммунной системы. Микоплазмы опасны для процесса вынашивания плода и приводят к его замиранию и преждевременным родам. Xn–80abemfvuciav. xn--p1ai В некоторых случаях возбудители могут вызывать развитие аутоиммунных заболеваний, преимущественно опорно-двигательного аппарата, вызывая артриты и другие серьезные проблемы..

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4