Неосложненный уретрит у женщин это

Trichomonas vaginalis относится к простейшим — Protozoa, классу жгутиковых — Flagella, роду Trichomonas — Trichomonas. Trichomonas vaginalis представляет собой одноклеточный организм грушевидной формы размером от 7 до 11 мкм.

Уретрит: признаки, симптомы, лечение

Что такое уретрит, воспаление уретры, воспаление мочеиспускательного канала?

Уретрит – это воспаление уретры. Уретрит – самое распространенное заболевание мочеполовой системы, заставляющее мужчин обращаться к врачу.

По выраженности клинических признаков различают острый УРЕТРИТ, торпидный УРЕТРИТ и хронический УРЕТРИТ; в зависимости от локализации процесса – передний УРЕТРИТ и задний УРЕТРИТ; в зависимости от этиологического фактора: гонорейный уретрит, трихомонадный уретрит, хламидийный уретрит, бактериальный уретрит, вирусный уретрит, грибковый уретрит, травматический уретрит.

Острый уретрит

Острый уретрит характеризуется обилием свободно вытекающих выделений из уретры, образующих желтоватые корочки на головке полового члена. Наружное отверстие уретры становится ярко-красным, отечным, при пальпации уретра утолщена, болезненна.

Уретрит симптомы

Больные жалуются на жжение и боль в начале мочеиспускания. При вовлечении в воспалительный процесс задней уретры мочеиспускание учащается, в его конце возникает резкая боль, иногда появляется кровь.

Хронический уретрит

При торпидном и хроническом уретрите отмечаются слабовыраженные симптомы дискомфорта, зуда в уретре, особенно в области ее ладьевидной ямки. Выделения часто отсутствуют или проявляются в виде слизистой, водянистой капли по утрам, часто наблюдается прилегание наружного отверстия уретры. При наличии этих симптомов в первые два месяца уретрит считается торпидным, при дальнейшем течении – хроническим.

Причиной неспецифического уретрита, встречающегося у 3% больных с такими симптомами, может быть стойкая щелочная реакция мочи, которая способствует выпадению в осадок кристаллов фосфата кальция, вызывающих раздражение уретры.

Распространенным воспалительным заболеванием является простатит.

Для большинства инфекций, передающихся половым путем, входными воротами служит слизистая уретры.

Уретрит у мужчин лечение

Урогенитальный хламидиоз в настоящее время является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. В генезе негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовой системы видное место занимают хламидии: у женщин они составляют 40-65%, а у мужчин диагностируются в 55% случаев.

Хламидии относятся к роду Chlamydia семейства Chlamydiaceae. В настоящее время известно 4 вида хламидий: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pecorum.

Возбудителем урогенитальных заболеваний является Chlamydia trachomatis, мелкая узкоспециализированная внутриклеточная патогенная грамотрицательная бактерия. Из 15 серотипов Chlamydia trachomatis в патогенезе участвуют серовары от D до K. Различные серотипы Chlamydia trachomatis имеют общий групповой, родоспецифический антиген, что позволяет определять хламидийные антигены с группоспецифической антисывороткой.

Хламидии представляют собой организмы с уникальным внутриклеточным циклом развития, который начинается после внедрения организма в цитоплазму чувствительной эпителиальной клетки и заканчивается разрушением инфицированной клетки. Хламидии успешно выживают при переходе из клетки в перицеллюлярную среду. Chlamydia trachomatis проявляет наибольшую тропность к клеткам призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки урогенитального тракта. Кроме того, он также может поражать прямую кишку, конъюнктиву глаз и глотку. Источником инфекции при урогенитальном хламидиозе является инфицированный человек с клиническими проявлениями или со стертой формой заболевания. Заражение происходит половым путем. Восприимчивость к урогенитальному хламидиозу высокая. Урогенитальный хламидиоз в основном поражает мужчин сексуально активного возраста. После болезни иммунитет нестабилен. Перенесенная инфекция не дает иммунитета к повторному заражению. Нет естественной резистентности организма к хламидиям.

В развитии инфекционного процесса различают продромальный период и период клинических проявлений. Инкубационный период урогенитального хламидиоза в среднем составляет 10-15 дней (5-20 дней). Неосложненный острый уретрит у мужчин малосимптомный. Больных беспокоят жжение, зуд, боли при мочеиспускании, гиперемия вокруг наружного отверстия уретры. Возможны скудные слизистые выделения из уретры. Помимо острого проявления заболевания возможно вялотекущее или бессимптомное течение.

Распространение инфекции приводит к развитию везикулита, эпидидимита, орхита, простатита, иногда проктита у мужчин. Хронический хламидийный простатит является одной из наиболее распространенных форм хронического инфекционного простатита.

Хламидийный эпидидимит часто сочетается с уретритом, характеризуется односторонними болями в мошонке, отеком и болью в придатке яичка. Хламидийный эпидидимит может протекать в острой, подострой и хронической формах. Одновременно с эпидимитом часто диагностируют воспаление яичка.

Хламидийный простатит является осложнением хламидийного уретрита и чаще всего имеет хроническое течение. Больные жалуются на боли в мочевом пузыре, промежности и прямой кишке, нарушение мочеиспускания. Это заболевание часто протекает с общетоксическим синдромом, сопровождающимся умеренным повышением температуры тела. Предстательная железа увеличена, отечна, уплотнена. В секрете предстательной железы обнаруживают полиморфноядерные лейкоциты, а также Chlamydia trachomatis. Хламидийный простатит обычно протекает хронически с периодами обострения.

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Neisseria gonorrhoeae относится к роду Neisseria семейства Neisseriaceae. Возбудитель — неподвижный грамотрицательный диплококк, по форме напоминающий кофейные зерна или почки, сложенные вогнутыми сторонами друг к другу. Гонококки не образуют спор и не имеют жгутиков.

Антибиотикорезистентные L-формы гонококка могут приводить к развитию у больных хронических инфекций, а при неадекватном лечении – к реинфекции и рецидиву заболевания.

Гонококковый уретрит — распространенная форма гонококковой инфекции у мужчин. В зависимости от длительности заболевания и выраженности клинической картины различают свежую (острая и подострая формы) или хроническую гонорею. При хронической гонорее возможно медленное и торпидное течение заболевания с бессимптомной клинической картиной. При латентной (латентной) гонорее или гонококковом носительстве наличие гонококка не сопровождается клинической картиной.

В последнее время особенностью гонококковой инфекции является значительное распространение антибиотикорезистентных штаммов гонококков и ассоциация возбудителя с другими микроорганизмами.

Микоплазмоз мочеполовых органов – широко распространенная патология человека. В настоящее время показано участие урогенитальных микоплазм в развитии негонококковых уретритов и простатитов у мужчин, послеродовых эндометритов, неспецифических вагинитов и цервицитов у женщин, вторичного бесплодия.

Микоплазмы относятся к классу Mollicutes семейства Mycoplasmataceae, которое включает два рода: Mycoplasma и Ureaplasma. Микоплазмы – мельчайшие полиморфные грамотрицательные микроорганизмы. Микоплазмы очень похожи по размеру на вирусы. Однако, как и бактерии, они содержат как нуклеиновые кислоты, так и РНК и ДНК, и могут размножаться на искусственных питательных средах. Форма клеток микоплазмы может варьировать от мелких глобул до грушевидных и нитевидных структур.

Из выделенных от человека микоплазм патогенны для человека четыре вида: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma urealyticum. Возбудителем респираторного микоплазмоза является Mycoplasma pneumoniae, возбудителями урогенитального тракта – Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma urealyticum. Микоплазмы способны самостоятельно или в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами участвовать в развитии воспалительных процессов.

Урогенитальный микоплазмоз – широко распространенное венерическое заболевание. Свежий воспалительный процесс, вызванный уреаплазмами, может быть острым, подострым и вялотекущим. Клиническая картина воспалительного процесса, вызванного микоплазмами, не имеет патогномоничных симптомов. Хронический процесс характеризуется бессимптомным течением. Во многих случаях уреаплазмы провоцируют скрытую инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перерасти в острое или хроническое воспаление.

Папилломавирусная инфекция встречается примерно у 1% сексуально активного взрослого населения и проявляется наличием остроконечных кондилом. 15% имеют бессимптомную инфекцию вирусом папилломы человека.

Вирус папилломы человека относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Papovaviridae. Вирус передается половым путем. В подавляющем большинстве случаев иммунная система человека справляется с инфекцией, и в результате признаки заболевания (бородавки или новообразования) никогда не проявляются. Однако существует несколько факторов, которые могут стимулировать размножение вируса папилломы человека. К ним относятся частые половые контакты с разными партнерами, гормональные нарушения, другие урогенитальные заболевания, прием иммунодепрессантов. Попадая на кожу или слизистые оболочки, папилломавирус вызывает разрастание клеток эпителия в виде кондилом, иногда обширных образований – остроконечных кондилом, располагающихся преимущественно в местах, подверженных мацерации. У мужчин головка.

Клинические проявления инфекции возникают через 1-12 мес. Они очень разнообразны. В настоящее время их подразделяют на остроконечные кондиломы с экзофитным ростом, а также плоские и внутриэпителиальные папилломы с эндофитным ростом. К первой группе бородавок относятся бовоноидный папулез и гигантская бородавка Бушке-Левенштейна.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего располагаются на крайней плоти и реже на головке полового члена. Бородавки также могут возникать в дистальном отделе уретры; у некоторых больных интрауретральное расположение сочетается с экстрауретральным расположением. Кондиломы представляют собой мелкие изолированные или сгруппированные папилломатозные новообразования, сидящие на тонкой ножке. Иногда они множественные и могут достигать больших размеров.

Эндоуретральное расположение бородавок часто сопровождается хроническим рецидивирующим уретритом. В зависимости от локализации остроконечных кондилом больные могут жаловаться на боли различного характера при мочеиспускании, дефекации и половом акте.

Трихомонадный уретрит

Родовой трихомониаз — специфическое заболевание мочевыводящих органов, вызываемое Trichomonas vaginalis. Заболевание передается половым путем. У мужчин трихомонады поражают уретру, семенные пузырьки и предстательную железу.

Trichomonas vaginalis относится к простейшим — Protozoa, классу жгутиковых — Flagella, роду Trichomonas — Trichomonas. Trichomonas vaginalis представляет собой одноклеточный организм грушевидной формы размером от 7 до 11 мкм.

Специфических клинических признаков трихомониаза у мужчин нет. При остром воспалении, когда в полной мере реализуются патогенные свойства возбудителя, ярко проявляются симптомы уретрита.

Урогенитальный гарднереллез вызывается Gardnerella vaginalis. Гарднереллы в урогенитальном тракте мужчин в связи с особенностями строения их слизистой оболочки и отсутствием благоприятных условий для колонизации микроорганизмами встречаются значительно реже, чем у женщин. Gardnerella vaginalis представляют собой неподвижные, мелкие, неинкапсулированные, грамвариабельные кобактерии и плеоморфные палочки.

При гарднереллезе могут развиваться уретриты, эпидидимиты и простатиты. Отличительной чертой гарднереллезной инфекции уретры является ассоциация гарднерелл с хламидиями, уреаплазмами, простейшими, грибами Candida и анаэробами.

Генитальный кандидоз вызывают грибы рода Candida (более 80 видов). Доминирующим возбудителем генитальных микозов являются Candida albicans, Candida tropicans, Candida krusei. Дрожжеподобные грибы рода Candida относятся к семейству Cryptococcaceae. Это одноклеточные организмы размером от 1,5 до 10 мкм, овальной, округлой, удлиненно-овальной формы.

У мужчин встречается реже, чем у женщин. У мужчин в воспалительный процесс больше вовлекаются кожа головки полового члена, крайняя плоть и слизистые оболочки мочевыводящих путей. Развиваются кандидозный баланопостит, кандидозный уретрит, простатит, эпидидимит, цистит.

К сожалению, народное лечение уретрита народными средствами, лечение уретрита народными средствами редко дает положительные результаты.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) считаются одной из наиболее частых причин обращения женщин к урологу, гинекологу или терапевту. По данным Национального амбулаторного медицинского обследования США 1997 г., на инфекции мочевыводящих путей приходилось почти 7 миллионов посещений врачей и 1 миллион посещений отделений неотложной помощи, что привело к 100 000 госпитализаций. У женщин в возрасте 24 лет был по крайней мере один эпизод ИМП, требующий антимикробной терапии. Почти половина всех женщин в течение жизни сталкивается с ИМП. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей у пожилых людей значительно выше, чем у молодых. Не менее 20% женщин старше 65 лет имеют ИМП 1.

Нетипичные случаи рецидивирующего посткоитального цистита у женщин: приобретенная гипермобильность уретры DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-2-105-109

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) считаются одной из наиболее частых причин обращения женщин к урологу, гинекологу или терапевту. По данным Национального амбулаторного медицинского обследования США 1997 г., на инфекции мочевыводящих путей приходилось почти 7 миллионов посещений врачей и 1 миллион посещений отделений неотложной помощи, что привело к 100 000 госпитализаций. У женщин в возрасте 24 лет был по крайней мере один эпизод ИМП, требующий антимикробной терапии. Почти половина всех женщин в течение жизни сталкивается с ИМП. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей у пожилых людей значительно выше, чем у молодых. Не менее 20% женщин старше 65 лет имеют ИМП 1.

Одним из важнейших факторов риска развития неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин является половой акт [2]. Посткоитальный цистит – это особая форма рецидивирующего цистита, которая связана с началом половой жизни и обостряется после полового акта независимо от количества половых партнеров. Косвенно этот факт подтверждается меньшим числом ИМП у монахинь [3]. Основополагающим фактором считают низкое расположение наружного отверстия уретры, так называемую вестибуловагинальную дислокацию уретры, уретрально-влагалищные спайки и др. [Четыре пять].

Данные эпидемиологических исследований подтверждают увеличение бактериурии после полового акта, а также более низкую заболеваемость ИМП у монахинь [6]. По данным C. Stamatiou и соавт., на цистит после полового акта приходится почти 4% инфекций нижних мочевыводящих путей и 60% рецидивов [7].

При написании статьи использовались данные о хирургическом лечении рецидивирующего посткоитального цистита у женщин, опубликованные в базах данных PubMed (https://www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/) и Научной электронной библиотеки Elibrary. (https://elibrary. ru/). При поиске в базах данных использовались следующие ключевые слова: «посткоитальный цистит», «цистит медового месяца», «приобретенный посткоитальный цистит», «гименотомия», «уретрогименальные спайки» («посткоитальный цистит», «цистит медового месяца», «приобретенный посткоитальный цистит»). ««транспозиция уретры», «гименотомия», «уретрогименальный сращение»). В результате поиска не обнаружено описания случаев приобретенного посткоитального цистита после хирургических вмешательств.

В статье представлены данные из собственного опыта диагностики и лечения больных приобретенным посткоитальным циститом.

Больная Г., 53 года, в 2018 г обратилась с жалобами на обострения цистита после полового акта. В детстве наблюдалась и лечилась у уролога и нефролога с диагнозом хронический цистит, неоднократно проводились цистоскопия и уретральные исследования. В возрасте 10 лет выполнен левосторонний уретероцистоанастомоз по поводу рецидивирующего пузырно-мочеточникового рефлюкса. После начала половой жизни стал отмечать обострения цистита после полового акта. Посткоитальная антибиотикопрофилактика применяется с положительным эффектом. Больной обратился в нашу клинику для решения вопроса об оперативном лечении. При осмотре на гинекологическом кресле наружное отверстие уретры находилось в типичном месте, но имеется застарелый надрыв в области задней полуокружности наружного отверстия и задней стенки уретры, приводящий к рубцовой деформации наружного отверстия уретры по типу «замочной скважины». Уретрогименальные спайки, представленные передней полуокружностью девственной плевы, были слабо выражены (рис. 1).

Рисунок 1. Клинический случай №1. Разрушение I уретры. Фото до операции.
Рисунок 1. Клинический случай №1. Разрушение уретры I стадии. Фото до операции

Диагноз: Разрушение уретры I стадии. Рецидивирующий посткоитальный цистит.

31.05.2018 г больной выполнено оперативное вмешательство: дистальная пластика уретры по Отту, двусторонняя гименотомия (рис. 2). В послеоперационном периоде рецидивов цистита после полового акта не было.

Рис. 2. Клинический случай №1. Фото после операции
ИНЖИР. 2. Фото клинического случая №1 после операции

Рис. 3. Клинический случай №2. Высокая промежность, послеоперационный поперечный кожный рубец на коже промежности после леваторопластики фото до операции
ИНЖИР. 3. Клинический случай №2. Высокая промежность, послеоперационный поперечный кожный рубец на коже промежности после леваторопластики. Фото до операции.

Больная С., 39 лет, обратилась с жалобами на обострения цистита после полового акта. Половую жизнь начала в 18 лет, обострения цистита после полового акта не отмечалось. В 2015 году в одном из медицинских учреждений Московской области выполнена операция по поводу стрессового недержания мочи и ректоцеле: трансобтураторная уретропексия синтетической петлей и кольпоперинеолеваторопластика.

Через 2 месяца после операции при возобновлении половой жизни стал отмечать рецидивы цистита после каждого полового контакта. В 2017 году в одном из московских медицинских учреждений была проведена цистоскопия, биопсия мочевого пузыря и парауретральная инъекция филлера (гиалуроновая кислота). Цистоскопия не выявила признаков выпячивания синтетической петли в просвет уретры. Гистологическое заключение биопсии мочевого пузыря: нельзя исключить хроническое воспаление, цистит. Затем наблюдалась у уролога амбулаторно, инстилляции мочевого пузыря проводились без эффекта. В 2018 году обратился в нашу клинику. При осмотре в гинекологическом кресле обнаружена высокая промежность в виде кожно-слизистой оболочки. Наружное отверстие уретры при типичном расположении уретрогименальных спаек, представлены передней полуокружностью девственной плевы, выражены умеренно (рис. 3). Диагноз: Послеоперационная рубцовая деформация промежности. Рецидивирующий посткоитальный цистит.

25.06.2018 г больной выполнено оперативное вмешательство – интроитопластика (продольное рассечение кожи заднего угла губ, промежности и слизистой оболочки входа и последующий ее шов в поперечном направлении), двусторонняя гименотомия (рис. 4, 5).). В послеоперационном периоде рецидивов цистита после полового акта не было.

Рис. 4. Клинический случай №2. Фото после операции
ИНЖИР. 4. Фото клинического случая №2 после операции

Рис. 5. Клинический случай №2. Фото после операции
ИНЖИР. 5. Фото клинического случая №2 после операции

В 1959 г. RP O’Donnell описал связь рецидивов посткоитального цистита у женщин с некоторыми вариантами анатомического развития нижних мочевыводящих путей [8]. Им же были предприняты первые попытки хирургической коррекции гиперлаксии наружного отверстия уретры путем двусторонней гименэктомии. В 1965 и 1966 годах RC Hirschhorn описал характерные черты посткоитального цистита, диагностический тест, оценивающий выраженность уретрогименальных спаек и степень смещения наружного отверстия уретры в сторону влагалища при трении, а также дополнил хирургическую технику при повышенная рыхлость уретры, предложенная RP O ‘ Donnell путем выполнения разреза слизистой длиной по краю наружного отверстия уретры и влагалища поперечно и последующего ее ушивания продольно [9, 10]. В 1968 г. RP O’Donnell описал технику перемещения наружного отверстия уретры в клитор (транспозицию наружного отверстия уретры) у пациенток с вагинальной дистопией наружного отверстия уретры [11]. В свою очередь, JF Jr. Reed дополнил технику операции O’Donnell-Hirschhorn собственной методикой: рассечением «капюшона» уретры в продольном направлении [6]. Таким образом, рецидивирующий посткоитальный цистит рассматривался как заболевание, являющееся следствием определенных врожденных предпосылок в строении нижних отделов урогенитального тракта у женщин (варианты строения девственной плевы, вагинальная дистопия наружного отверстия уретры, наличие «капюшона» уретры и др.). O’Donnell описал технику перемещения уретрального отверстия к клитору (транспозицию уретрального отверстия) у пациенток с вагинальной дистопией уретрального отверстия [11]. В свою очередь, JF Jr. Reed дополнил технику операции O’Donnell-Hirschhorn собственной методикой: рассечением «капюшона» уретры в продольном направлении [6]. Таким образом, рецидивирующий посткоитальный цистит рассматривался как заболевание, являющееся следствием определенных врожденных предпосылок в строении нижних отделов урогенитального тракта у женщин (варианты строения девственной плевы, вагинальная дистопия наружного отверстия уретры, наличие «капюшона» уретры и др.). ИЛИ’ Donnell описал технику перемещения уретрального отверстия к клитору (транспозицию уретрального отверстия) у пациенток с вагинальной дистопией уретрального отверстия [11]. В свою очередь, JF Jr. Reed дополнил технику операции O’Donnell-Hirschhorn собственной методикой: рассечением «капюшона» уретры в продольном направлении [6]. Таким образом, рецидивирующий посткоитальный цистит рассматривался как заболевание, являющееся следствием определенных врожденных предпосылок в строении нижних отделов урогенитального тракта у женщин (варианты строения девственной плевы, вагинальная дистопия наружного отверстия уретры, наличие «капюшона» уретры и др.). В свою очередь, JF Jr. Reed дополнил технику операции O’Donnell-Hirschhorn собственной методикой: рассечением «капюшона» уретры в продольном направлении [6]. Таким образом, рецидивирующий посткоитальный цистит рассматривался как заболевание, являющееся следствием определенных врожденных предпосылок в строении нижних отделов урогенитального тракта у женщин (варианты строения девственной плевы, вагинальная дистопия наружного отверстия уретры, наличие «капюшона» уретры и др.). В свою очередь, JF Jr. Reed дополнил технику операции O’Donnell-Hirschhorn собственной методикой: рассечением «капюшона» уретры в продольном направлении [6]. Таким образом, рецидивирующий посткоитальный цистит рассматривался как заболевание, являющееся следствием определенных врожденных предпосылок в строении нижних отделов урогенитального тракта у женщин (варианты строения девственной плевы, вагинальная дистопия наружного отверстия уретры, наличие «капюшона» уретры и др.).

RP O’Donnell, RC Hirschhorn, JF Jr. Reed, будучи основоположниками хирургии посткоитального цистита, рассматривали проблему как следствие врожденных анатомических особенностей (гипермобильность наружного отверстия уретры), обусловленных вариациями строения и растяжимости девственной плевы, вагинальная дистопия наружного отверстия уретры. Но наше описание двух клинических случаев свидетельствует о том, что рецидивирующий посткоитальный цистит может быть следствием не только врожденных анатомических предпосылок, но и приобретенных изменений в мочеполовой области вследствие операций или травм.

У пациентки в клиническом наблюдении №1 выше деструкция уретры 1-й стадии, возникшая в результате повторных трансуретральных вмешательств и бужирования уретры в детском возрасте, представляла собой приобретенную вагинальную дистопию уретры. Деформация наружного отверстия уретры по типу «замочной скважины» с формированием поднутрения обусловила уменьшение анатомической длины задней стенки уретры и реализацию механизма рецидива посткоитального цистита, сходного с таковым при врожденных анатомических условиях. Дистальная уретропластика позволила восстановить нормальную длину уретры, форму и расположение наружного отверстия уретры и тем самым предотвратить рецидив посткоитального цистита. Разрушение уретры у женщин может проявляться не только недержанием мочи или разбрызгиванием струи мочи, но и рецидивами посткоитального цистита. В 1989 г. О. Б. Лоран в своей диссертации о посттравматическом разрушении уретры у женщин отмечал: «Основным симптомом при разрушении уретры, независимо от степени поражения нижних мочевыводящих путей, является непроизвольное выделение мочи из влагалище [12]. Однако клинические симптомы посттравматических деструкций уретры весьма разнообразны и во многом определяются сопутствующими воспалительными осложнениями на различных уровнях мочеполовой системы, что впоследствии было подтверждено в других публикациях [13, 14]. «Основной симптом при поражении уретры, вне зависимости от степени поражения нижних мочевыводящих путей, это непроизвольное выделение мочи из влагалища [12]. Однако клинические симптомы посттравматических деструкций уретры весьма разнообразны и во многом определяются сопутствующими воспалительными осложнениями на различных уровнях мочеполовой системы, что впоследствии было подтверждено в других публикациях [13, 14]. «Основным симптомом при поражении уретры, независимо от степени поражения нижних мочевыводящих путей, является непроизвольное выделение мочи из влагалища [12]. Однако клиническая симптоматика посттравматических деструкций уретры весьма разнообразна и во многом определяется сопутствующими воспалительными осложнениями на различных уровнях мочеполовой [системы].

У второй пациентки в результате перинеопластики и леваторопластики образовалась «высокая» промежность, что привело к перераспределению напряжения в тканях входа и малых половых губ, возникающему при половом контакте, и появлению приобретенного гиперрастяжения наружных половых органов открытие уретры. Восстановление нормальных анатомических соотношений путем рассечения кожи задней спайки губ, промежности, слизистой входа и последующего ушивания в поперечном направлении устранило гиперрастяжение уретры и, как следствие, рецидивы посткоитального цистита.

У обоих больных операции были дополнены двусторонней гименотомией. Но в случае приобретенного характера посткоитального цистита целесообразность выполнения этого хирургического этапа остается дискуссионной.

Больные рецидивирующим посткоитальным циститом представляют собой гетерогенную группу с этиологической точки зрения. Детальный анализ жалоб и анамнеза заболевания, а также причин, условий и времени появления рецидивов цистита помогает уточнить патогенез заболевания в каждом конкретном случае, избегая мыслительной схемы «посткоитальный цистит – транспозиция наружного цистита» открытие уретры».

Эктопия (дистопия) – это анатомически неправильное, смещенное и аномальное положение какого-либо органа или ткани. Сразу обратим внимание: «..или ткани», попутно отметив, что всем известная «эрозия шейки матки» в большинстве случаев является не поверхностным изъязвлением (что подразумевает термин «эрозия» и напрасно пугает больных), а эктопией : аномальное наличие цилиндрического эпителия на выходе шейки матки во влагалище, где этой ткани быть не должно. Современные гинекологи (как и просвещенные пациентки) четко различают термины «эрозия» и «эктопия» (псевдоэрозия) и не употребляют их как синонимы. Однако, возвращаясь к теме.

Эктопия слизистой уретры. Причины, симптоматика, диагностика и лечение эктопии слизистой уретры

Прежде чем перейти к сути дела, необходимо потратить немного времени и разобраться в терминах. Дело в том, что тема статьи неразрывно связана сразу с разными проблемами урологии и гинекологии, и в этих деликатных областях любые неточности чреваты лишними переживаниями, недоразумениями и ляпами.

Эктопия (дистопия) – это анатомически неправильное, смещенное и аномальное положение какого-либо органа или ткани. Сразу обратим внимание: «..или ткани», попутно отметив, что всем известная «эрозия шейки матки» в большинстве случаев является не поверхностным изъязвлением (что подразумевает термин «эрозия» и напрасно пугает больных), а эктопией : аномальное наличие цилиндрического эпителия на выходе шейки матки во влагалище, где этой ткани быть не должно. Современные гинекологи (как и просвещенные пациентки) четко различают термины «эрозия» и «эктопия» (псевдоэрозия) и не употребляют их как синонимы. Однако, возвращаясь к теме.

Уретра представляет собой узкий канал, выстланный слизистой оболочкой; дистальный (дальнейший, конечный) отдел мочевыводящих путей.

Цистит – это острый, рецидивирующий или хронический инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. Известно, что женщины болеют циститом гораздо чаще, чем мужчины; одна из основных причин кроется в анатомическом строении женской мочеполовой системы. У женщин уретра значительно короче, прямее, шире; кроме того, он расположен в непосредственной близости от влагалища и ануса, где риск инфицирования изначально возрастает при дальнейшем восходящем распространении инфекции по мочевыводящим путям.

Эктопия уретры – это аномальное расположение выхода из уретры. Наружное отверстие уретры смещено в преддверие и переднюю стенку влагалища. Отсюда и термин-синоним: «вагинальная дистопия наружного отверстия уретры»; также используется название «женская гипоспадия».

По отношению к мужчинам «гипоспадия» означает, по существу, то же самое: аномально низкое выходное отверстие уретры (в отличие от гораздо более редкой «эписпадии», расщепления) в половом члене, которое в большинстве случаев является частью более сложной комплексной аномалии мочеиспускания внутриутробное развитие мужских половых органов. Смещение устья уретры от его анатомически правильного положения (примерно по центральной оси) может быть выражено в разной степени: встречаются головчатая, венечная, мошоночная и даже мошоночно-промежностная формы гипоспадии.

В заключение краткого терминологического экскурса повторим, что «гипоспадия» может быть как мужской, так и женской, тогда как термин «эктопия/дистопия уретры» используется исключительно в гинекологии. И цистит, это вечное проклятие женского пола, упоминается выше не случайно: вагинальная дистопия уретры является одним из основных его этиопатогенных факторов или, по крайней мере, факторов риска.

2. Причины

Эктопия уретры – врожденный признак, внутриутробная аномалия развития женской мочеполовой системы. Причины такого аномального развития в настоящее время неизвестны и, по-видимому, будут выявлены в ходе дальнейших генетических исследований. Статистических и клинических данных о вагинальной дистопии уретры также недостаточно: многие специалисты отмечают, что внимание, уделяемое проблеме, явно не соответствует ее распространенности и актуальности. Значительно лучше изучены патологические явления и процессы, вызванные самой эктопией.

3. Симптоматика, диагностика

Согласно публикациям в специальных журналах, эктопия уретры встречается в 90-95% случаев у больных хроническим и часто рецидивирующим циститом. Здесь существует причинно-следственная связь: чаще всего эктопия сопровождается укорочением дистального отдела уретры, что еще больше способствует заносу и восходящему распространению любой вагинальной инфекции, будь то хламидии, всевозможные кокки, микоплазмы, кишечная палочка, гарднерелла, а также классические ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем): гонорея, сифилис, кандидоз, трихомониаз, различные вирусные инфекции, в том числе ВИЧ и др.). Кроме того, нередко обнаруживается противоположная нисходящая инфекция: из лимфогенно или гематогенно инфицированного мочевого пузыря из других очагов хронической инфекции (носоглотки, кариозных зубов и др.

Цистит в таких случаях проявляется типичными симптомами урогенитального воспаления: учащением и болью при мочеиспускании, режущими и тянущими болями внизу живота (часто с иррадиацией в другие области), «подтеканием» мочи, ложными позывами, недомоганием, иногда лихорадкой. Специфической особенностью цистита, обусловленного вагинальной дистопией наружного выхода уретры, является прямая зависимость от обострений полового акта и в целом половой жизни: чем больше половая активность женщины, тем больше у нее партнеров и интенсивнее приемы половой контакт, тем больше вероятность травмирования, раздражения и занесения всегда новых патогенных культур, что немедленно провоцирует указанные обострения.

Диагностика требует наиболее тщательного изучения жалоб, анамнеза, ситуационной динамики и закономерностей чередования обострений и ремиссий. Также для локализации выхода из уретры гинеколог обязательно использует специальную методику с пальцами О’Доннелла-Хиршхорна. По показаниям, с целью уточнения и дифференциальной диагностики, выявления очагов вторичной инфекции в соседних органах и др., проводятся лабораторные (бактериологические, вирусологические, иммунологические) и инструментальные методы исследования (эндоскопические, ультразвуковые, томографические, рентгенографические в зависимости от конкретной клиническая ситуация).

4. Лечение

Лечить цистит как таковой при вагинальной дистопии уретры можно регулярно, долго и даже довольно успешно, но успех этот, как говорится, будет переменным: до тех пор, пока не будут устранены причины и условия устраненной реинфекции, самая мощная и адекватная терапия не может считаться этиопатогенной. По этой причине во многих случаях прибегают к радикальной коррекции анатомической аномалии. Разработана специальная хирургическая методика, получившая название «транспозиция дистального отдела уретры» и позволяющая если не исключить (это требует коррекции образа жизни, гигиенических навыков и степени ответственности партнеров), то, по крайней мере, резко снизить частоту рецидивов урогенитальной воспаление.

По отношению к мужчинам «гипоспадия» означает, по существу, то же самое: аномально низкое выходное отверстие уретры (в отличие от гораздо более редкой «эписпадии», расщепления) в половом члене, которое в большинстве случаев является частью более сложной комплексной аномалии мочеиспускания внутриутробное развитие мужских половых органов. Смещение устья уретры от его анатомически правильного положения (примерно по центральной оси) может быть выражено в разной степени: встречаются головчатая, венечная, мошоночная и даже мошоночно-промежностная формы гипоспадии. [print-spectr. ru] Цистит в таких случаях проявляется типичными симптомами урогенитального воспаления: частым и болезненным мочеиспусканием, режущими и тянущими болями внизу живота (часто с иррадиацией в другие области), «подтеканием» мочи, ложные позывы, недомогание, иногда повышение температуры. Специфической особенностью цистита, вызванного вагинальной дистопией наружного выхода уретры, является прямая зависимость от обострений полового акта и в целом половой жизни: чем больше половая активность женщины, тем больше у нее партнеров и интенсивнее приемы половых контактов, тем больше вероятность травмирования, раздражения и занесения всегда новых патогенных культур, что немедленно провоцирует указанные обострения..

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4