Международные стандарты лечения рака предстательной железы (РПЖ) рекомендуют использовать дистанционную лучевую терапию в качестве альтернативы хирургическому методу, заключающемуся в радикальном удалении простаты. Современные виды лучевой терапии позволяют максимально ограничить здоровые ткани от неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения.
Однако примерно у половины пациентов, получающих такое лечение, развиваются мочеполовые осложнения, одним из которых является ноктурия. Это состояние характеризуется учащением мочеиспускания преимущественно в ночное время, что нарушает сон, дневную усталость, развиваются симптомы депрессии, в конечном итоге снижающие качество жизни. Поэтому ученые задались целью выяснить, почему у пациентов с РПЖ развивается никтурия после лучевой терапии.
В ходе исследования было установлено, что данное осложнение развивается в результате повреждения защитного слоя слизистой мочевого пузыря, состоящего из гликозаминогликанов. В качестве лечения была предложена методика, заключающаяся в восстановлении этого слоя с помощью препаратов, содержащих гиалуронат натрия и хондроитинсульфат. Для оценки эффективности такой терапии было проведено исследование, подробности которого будут описаны ниже.
- Статьи
- Выбор группы пациентов
- Результаты
- Опыт применения препарата фитолизин в комплексной терапии инфекций мочевых путей и метафилактике нефролитиаза
- Список литературы
- Что такое психосоматика и как это лечить?
- «Все болезни от нервов» — это миф?
- Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
- Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
- Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
- Ипохондрия — это тоже психосоматика?
- Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
- Как лечить психосоматику?
- Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
- Что такое психогигиена и чем она может помочь?
- Код вставки на сайт
- Что такое психосоматика и как это лечить?
- «Все болезни от нервов» — это миф?
- Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
- Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
- Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
- Ипохондрия — это тоже психосоматика?
- Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
- Как лечить психосоматику?
- Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
- Что такое психогигиена и чем она может помочь?
Статьи
Международные стандарты лечения рака предстательной железы (РПЖ) рекомендуют использовать дистанционную лучевую терапию в качестве альтернативы хирургическому методу, заключающемуся в радикальном удалении простаты. Современные виды лучевой терапии позволяют максимально ограничить здоровые ткани от неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения.
Однако примерно у половины пациентов, получающих такое лечение, развиваются мочеполовые осложнения, одним из которых является ноктурия. Это состояние характеризуется учащением мочеиспускания преимущественно в ночное время, что нарушает сон, дневную усталость, развиваются симптомы депрессии, в конечном итоге снижающие качество жизни. Поэтому ученые задались целью выяснить, почему у пациентов с РПЖ развивается никтурия после лучевой терапии.
В ходе исследования было установлено, что данное осложнение развивается в результате повреждения защитного слоя слизистой мочевого пузыря, состоящего из гликозаминогликанов. В качестве лечения была предложена методика, заключающаяся в восстановлении этого слоя с помощью препаратов, содержащих гиалуронат натрия и хондроитинсульфат. Для оценки эффективности такой терапии было проведено исследование, подробности которого будут описаны ниже.
Выбор группы пациентов
В исследование были включены мужчины с постлучевым циститом и отрицательными посевами мочи после дистанционной лучевой терапии. Пациенты, у которых в анамнезе были катетеризация мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре или другие злокачественные новообразования, кроме рака предстательной железы, были исключены из выборки. Для каждого мужчины врачи фиксировали возраст, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, концентрацию ПСА в крови, количество баллов по шкале Глиссона и дозу облучения, полученную в ходе курса лучевой терапии.
Препараты, содержащие гиалуронат натрия и хондроитинсульфат, вводили непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Оценку частоты ночных мочеиспусканий и наличия симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей проводили с помощью специально разработанных и утвержденных опросников. Пациенты были проинформированы о ходе исследования и дали письменное согласие на его проведение.
Введение препаратов, содержащих гиалуронат натрия и хондроитинсульфат, и оценка результатов
Лекарства применяли согласно инструкции производителя. Через три месяца после лучевой терапии гиалуронат натрия и хондроитинсульфат вводили непосредственно в мочевой пузырь по следующей схеме:
Препараты предварительно разводили в 50 мл физиологического раствора и вводили через катетер, после чего не менее чем через час опорожняли мочевой пузырь.
Перед началом исследования и в конце исследования пациенты заполняли анкету, в которой оценивались симптомы расстройств мочеиспускания, в том числе никтурия. Эта анкета содержала вопросы, которые оценивались баллами. Чем выше балл, тем тяжелее симптомы. После завершения исследования данные были подвергнуты статистической обработке, и результаты подтвердили свою достоверность.
Результаты
В исследовании приняли участие 23 пациента, из которых у 18 была никтурия и у 5 не было никтурии. После лечения препаратами, содержащими гиалуронат натрия и хондроитинсульфат, отмечено снижение количества ночных посещений туалета, ухудшения состояния не отмечалось ни у одного больного. Окончательные результаты отражены в таблице:
В последние десятилетия наблюдается весьма выраженный рост интереса к использованию растительных препаратов при лечении урологических заболеваний, в том числе для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Бактерицидное действие растений известно давно. Растения сопровождают человечество с момента его зарождения. Знание растительного мира научило человека отличать съедобные растения от ядовитых, а также составить представление о влиянии различных растений на организм. Лечение лекарственными травами сопровождало человечество с момента его зарождения, и долгое время растения оставались чуть ли не единственным лекарством. В девятнадцатом веке интерес к лекарственным растениям значительно уменьшился.
Опыт применения препарата фитолизин в комплексной терапии инфекций мочевых путей и метафилактике нефролитиаза
№ ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. OНИ. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) (ректор – академик РАН, д. м.н., профессор Глыбочко П. В.), отделение урологии, Университетская клиническая больница № 2, Урологическая клиника. И. М. Фронштейна (заведующий отделом – член-корреспондент РАН, д. м.н., проф. Ю. Г. Аляев), Москва, Россия; ²Красноярский государственный медицинский университет имени МИВФ Войно-Ясенецкого Минздрава России, кафедра урологии, андрологии и сексологии, Институт последипломного образования (ректор – д. м.н., проф. И. П. Артюхов), Красноярск, Россия
Актуальность. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются фактором риска развития заболеваний, приводящих к снижению функционального состояния почек и мочекаменной болезни (УМК), возникающих на протяжении всей жизни человека. Повышение уровня резистентности уропатогенов к антибактериальным препаратам является актуальной проблемой медицины большинства стран мира. Мочекаменная болезнь занимает второе место в мире по распространенности после инфекционно-воспалительных процессов мочевыводящих путей и имеет выраженную склонность к рецидивирующему течению. Проведение рациональной метафилактики МКБ приводит к значительному снижению частоты рецидивного камнеобразования. В последние десятилетия.
Цель исследования. Оценить эффективность фитопрепарата Фитолизина в комплексной терапии ИМП и метафилактики мочекаменной болезни.
Материалы и методы. На кафедре урологии Первого Московского государственного медицинского университета. И. М. Сеченова и кафедрой урологии, андрологии и сексологии Красноярского государственного медицинского университета
Oни. В. Ф. Войно-Ясенецкий провел комплексную оценку эффективности Фитолизина у 40 женщин с обострением хронического цистита и у 30 больных разного пола в период послеоперационной метафилактики МКБ. Возраст респондентов колебался от 20 до 68 лет (средний возраст 40±2,8 года).
Результаты. Введение Фитолизина в комплексную терапию улучшает общеклинические и лабораторные показатели крови и мочи, приводит к снижению уровня лейкоцитурии, бактериурии, увеличению суточного диуреза и ощелачиванию рН мочи и уменьшает количество рецидивов мочевыводящих путей инфекций и камнеобразования.
Заключение. Фитолизин – эффективный и безопасный препарат.
Введение. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП), несмотря на доступность антибиотиков и современные рекомендации по профилактике, остаются наиболее распространенным заболеванием человека на протяжении всей жизни. Приблизительно у трети женщин возникает эпизод ИМП к возрасту 24 лет, примерно у половины – более поздние эпизоды, а у 20-30% из них – рецидивирующие ИМП, т. е. 2 острых эпизода за 6 мес или 3 эпизода в год. В различных регионах мира инфекции мочевыводящих путей составляют до 2-6% обращений к врачам, при этом 80-90% обращающихся составляют женщины. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей в Российской Федерации составляет до 36 млн случаев в год 1. Частота бессимптомной бактериурии, не требующей лечения, увеличивается с возрастом, ее выявляют у здоровых женщин в постменопаузе (1-5%), у мужчин и женщин пожилого возраста (4-19%), у больных сахарным диабетом (7-29%), 15-50% пожилых людей в домах престарелых и до 89% больных с травмой спинного мозга. Однако при наличии факторов риска ИМП и сопутствующих заболеваний показано антимикробное лечение. Кроме того, бессимптомная бактериурия встречается у 2-10% беременных женщин, которым также показано соответствующее лечение. Микробный спектр при бессимптомной бактериурии, неосложненной и острой ИМП одинаков [2]. Эпидемиологические исследования показали, что 76,6% эпизодов ИМП вызваны кишечной палочкой, остальные – различными видами грамотрицательных бактерий и некоторыми видами грамположительных бактерий. Краткосрочная антибактериальная терапия позволяет эффективно контролировать симптомы заболевания и до 89% больных с травмой спинного мозга. Однако при наличии факторов риска ИМП и сопутствующих заболеваний показано антимикробное лечение. Кроме того, бессимптомная бактериурия встречается у 2-10% беременных женщин, которым также показано соответствующее лечение. Микробный спектр при бессимптомной бактериурии, неосложненной и острой ИМП одинаков [2]. Эпидемиологические исследования показали, что 76,6% эпизодов ИМП вызываются кишечной палочкой, остальные – различными видами грамотрицательных бактерий и некоторыми видами грамположительных бактерий. Краткосрочная антибактериальная терапия позволяет эффективно контролировать симптомы заболевания и до 89% больных с травмой спинного мозга. Однако при наличии факторов риска ИМП и сопутствующих заболеваний показано антимикробное лечение. Кроме того, бессимптомная бактериурия встречается у 2-10% беременных женщин, которым также показано соответствующее лечение. Микробный спектр при бессимптомной бактериурии, неосложненной и острой ИМП одинаков [2]. Эпидемиологические исследования показали, что 76,6% эпизодов ИМП вызываются кишечной палочкой, остальные – различными видами грамотрицательных бактерий и некоторыми видами грамположительных бактерий. Краткосрочная антибактериальная терапия позволяет эффективно контролировать симптомы заболевания, которые также показаны для правильного лечения. Микробный спектр при бессимптомной бактериурии, неосложненной и острой ИМП одинаков [2]. Эпидемиологические исследования показали, что 76,6% эпизодов ИМП вызываются кишечной палочкой, остальные – различными видами грамотрицательных бактерий и некоторыми видами грамположительных бактерий. Краткосрочная антибактериальная терапия позволяет эффективно контролировать симптомы заболевания, которые также показаны для правильного лечения. Микробный спектр при бессимптомной бактериурии, неосложненной и острой ИМП одинаков [2]. Эпидемиологические исследования показали, что 76,6% эпизодов ИМП вызваны кишечной палочкой, остальные – различными видами грамотрицательных бактерий и некоторыми видами грамположительных бактерий. Кратковременная антибактериальная терапия позволяет эффективно контролировать симптомы заболевания.
Инфекция мочевыводящих путей является фактором риска развития многих других урологических заболеваний, в том числе снижения функционального состояния почек и мочекаменной болезни (UCD). Актуальность проблемы МКБ подтверждается ее распространенностью и высоким риском рецидивирования заболевания. Так, по данным разных авторов, нефролитиаз занимает второе место по частоте среди всех урологических заболеваний и встречается у 1-20% населения земного шара [1, 2]. Риск рецидива напрямую связан с длительностью заболевания и может достигать 50-80% через 10 лет [5].
В настоящее время основным требованием к антибиотику, применяемому для лечения ИМП, остается способность быстро проникать в пораженные органы мочеполовой системы и создавать терапевтически эффективные концентрации в моче. Однако количество антибактериальных препаратов ограничено в связи с ростом резистентности бактерий к антибактериальным препаратам, что стало одной из актуальнейших проблем медицины в большинстве стран мира [6, 7].
Для больных с рецидивирующей ИМП лечение острого эпизода недостаточно эффективно, необходимо учитывать вероятность рецидива, учитывая, что антибактериальная терапия не предотвращает его развития [8]. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей требуют тщательного и длительного лечения. При частых рецидивах возможно применение метода антибиотикопрофилактики по различным схемам. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (США), антибиотикопрофилактика показана только в двух случаях: после оценки эффективности поведенческой терапии и только у тех больных, у которых профилактические мероприятия без применения антибиотиков оказались неэффективными [9, 10].
Профилактические меры для больных с рецидивирующими ИМП включают интравагинальную и пероральную пробиотическую терапию, иммунопрофилактику, подкисление мочи, фитопрепараты, употребление клюквенного сока [11, 12]. Пробиотики представляют собой суспензии непатогенных бактерий, таких как бифидо – и лактобациллы, или штаммов микроорганизмов с низкой вирулентностью, которые используются для колонизации эпителия мочевыводящих путей и вытеснения патогенной флоры. Согласно рекомендациям EAU этот метод может быть рекомендован для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (УД-4, ХП-категория С). Наиболее эффективным методом профилактики остается активная иммунопрофилактика для повышения местного иммунного ответа мочевыводящих путей. EAU рекомендует использовать Уро-Ваксом для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (UD-Ia, SR-B). Небольшое количество исследований доказывает эффективность клюквы в снижении частоты инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин (до 2016 г. EL-1b, SR-C) [13].
В последние десятилетия наблюдается весьма выраженный рост интереса к использованию растительных препаратов при лечении урологических заболеваний, в том числе для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Бактерицидное действие растений известно давно. Растения сопровождают человечество с момента его зарождения. Знание растительного мира научило человека отличать съедобные растения от ядовитых, а также составить представление о влиянии различных растений на организм. Лечение лекарственными травами сопровождало человечество с момента его зарождения, и долгое время растения оставались чуть ли не единственным лекарством. В девятнадцатом веке интерес к лекарственным растениям значительно уменьшился.
На сегодняшний день эффективность применения лекарственных растений доказана не только опытным путем, но и с помощью научных методов: биохимических, биологических (на молекулярном и клеточном уровне), а также структурно-аналитических. Накопленная научно-исследовательская база свидетельствует о высокой эффективности растительных препаратов и подтверждает, что растительные экстракты по эффективности не уступают синтетическим химическим веществам, а зачастую даже превосходят их. Высокая эффективность фитотерапии подтверждается и выводами экспертов ВОЗ, которые констатируют достижение 75% положительных результатов, что уже позволяет рассматривать фитотерапию не только как лечение второй линии.
В настоящее время на рынке представлено значительное количество растительных препаратов, длительное применение которых доказало свою эффективность. Их механизмы действия и ожидаемые эффекты аналогичны. Улучшают почечный кровоток, что приводит к улучшению функции почек, увеличению диуреза и улучшению уродинамики верхних мочевых путей, что способствует выведению фрагментов/конкрементов из мочевыводящих путей после их разрушения тем или иным методом; обладают противовоспалительным и противомикробным действием; оказывают спазмолитическое действие, уменьшая боли при почечной колике; уменьшить выраженность дизурии; они повышают защитные коллоидные свойства мочи, а некоторые из них могут влиять на уровень рН мочи, изменяя его в ту или иную сторону.
Одним из таких препаратов является Фитолизин, известный среди урологов СССР и РФ более 30 лет. Препарат относится к клинико-фармакологической группе фитопрепаратов с мочегонным, спазмолитическим и литолитическим действием. В состав препарата входят сухие экстракты Rhizoma Agropuri, Squama Allii cepae, Folium Betulae, Semen Foenugraeci, Fructus Petrosrlini, Herba Solidaginis, Herba Herniariae, Herba Equiseti, Herba Poligoni avicularis лука, листьев березы, семян пажитника, корня петрушки, корня сельдерея.); эфирные масла мускатного шалфея, сосны, мяты перечной и апельсина; вспомогательные вещества: агар-агар, этилпарагидроксибензоат, крахмал пшеничный, ванилин, глицерин (глицерин). Компоненты препарата содержат алкалоиды, флавоноиды, карбофенол, хлорогеновую, кофейную и фолиевую кислоты, сапонины, витамины, фитостеролы, соединения кремниевой кислоты, витамины А, С, К, Е, группы В РР, антиоксиданты, а также микроэлементы: марганец, калий, кальций, натрий, магний, фосфор, соли хлора, железо, молибден, ванадий, литий, алюминий, селен, эфирные масла, смолы, терпены, дубильные вещества и др. фитолизин оказывает выраженное мочегонное, противовоспалительное и антимикробное действие. Спазмолитический эффект обусловлен действием флавоноидов препарата. Не оказывает камнерастворяющего действия, но повышает секреторно-выделительную функцию почек, регулирует водно-солевой обмен и кислотно-щелочное равновесие, приводя к повышению рН мочи и усилению фосфатурии, одновременно уменьшая уратурию и оксалатурию, нормализация фосфорно-кальциевого обмена. Показаниями к применению являются инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в составе комплексной терапии) и нефролитиаз (в составе комплексной терапии). Препарат представляет собой зеленовато-коричневую пасту мягкой консистенции со специфическим запахом для приготовления суспензии и приема внутрь. Противопоказания к применению препарата: почечная недостаточность; сердечная недостаточность; гломерулонефрит; фосфатный уролитиаз; возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой пресной воды, 3-4 раза в день после еды. Мягкая консистенция со специфическим запахом для суспензии и приема внутрь. Противопоказания к применению препарата: почечная недостаточность; сердечная недостаточность; гломерулонефрит; фосфатный уролитиаз; возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой пресной воды, 3-4 раза в день после еды. Мягкая консистенция со специфическим запахом для суспензии и приема внутрь. Противопоказания к применению препарата: почечная недостаточность; сердечная недостаточность; гломерулонефрит; фосфатный уролитиаз; возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой пресной воды, 3-4 раза в день после еды. 3-4 раза в день после еды. Мягкая консистенция со специфическим запахом для суспензии и приема внутрь. Противопоказания к применению препарата: почечная недостаточность; сердечная недостаточность; гломерулонефрит; фосфатный уролитиаз; возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой пресной воды, 3-4 раза в день после еды. 3-4 раза в день после еды. Мягкая консистенция со специфическим запахом для суспензии и приема внутрь. Противопоказания к применению препарата: почечная недостаточность; сердечная недостаточность; гломерулонефрит; фосфатный уролитиаз; возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой пресной воды, 3-4 раза в день после еды.
Цель исследования: оценить эффективность растительного препарата Фитолизин в комплексной терапии инфекций мочевыводящих путей и метафилактики мочекаменной болезни.
Материалы и методы. На кафедре урологии Первого Московского государственного медицинского университета. И. М. Сеченова и кафедрой урологии, андрологии и сексологии Красноярского государственного медицинского университета. Комплексная оценка эффективности Фитолизина была проведена В. Ф. Войно-Ясенецким у 40 женщин с обострением хронического цистита и у 30 больных разного пола в период послеоперационной метафилактики МКБ. Возраст респондентов колебался от 20 до 68 лет (средний возраст 40±2,8 года).
Наиболее частыми жалобами больных с обострением хронического цистита были боли в проекции мочевого пузыря, частые боли при мочеиспускании малыми порциями, дискомфорт в уретре. Больные МКБ чаще предъявляли жалобы на дискомфорт и тяжесть в поясничной области. Клинические показатели анализа крови, азотовыделения почек у больных всех групп были в пределах нормы. У 78% больных в анализах мочи содержание лейкоцитов было более 10 в поле зрения. Бактериурия определялась у всех больных с неосложненным острым циститом и у 14 (46,6%) больных в группе ИКД (см таблицу).
Больные с обострением хронического цистита в зависимости от вида лечения были разделены на две подгруппы по 20 человек. Женщины основной подгруппы получали Фосфомицин (монурал) в комплексе однократно и Фитолизин по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 3 мес, контрольная подгруппа получала монотерапию Фосфомицином однократно. Давность заболевания в исследуемых группах колебалась от 10 мес до 10 лет. Контроль динамики клинических проявлений, общего и бактериологического анализов мочи проводили через 10 дней, 1 и 3 месяца от начала антибактериальной терапии.
Тридцать пациентов с оксалатно-кальциевым и уратнокислым нефролитиазом также были разделены на две подгруппы (основную и контрольную) по 15 человек. Давность заболевания колебалась от 3 до 15 лет. Все пациенты были отнесены к группе высокого риска рецидивного камнеобразования. Проведена предварительная метаболическая оценка, по результатам которой назначена лекарственная метафилактика. У всех больных оценивали лейкоцитурию, бактериологическое исследование мочи, суточную динамику уровня рН мочи, суточный диурез. Дополнительно определяют химический состав камня, уровень камнеобразующих веществ в сыворотке крови (креатинин, кальций, ионизированный кальций, мочевая кислота, магний, калий, натрий) и моче (креатинин, кальций, мочевая кислота, магний, калий, натрий, оксалат). По результатам бактериологического исследования проведена антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры. В обеих группах по результатам обследования проводилась соответствующая фармакологическая коррекция выявленных метаболических нарушений, которая проводилась в течение 3 мес. Больным основной группы дополнительно назначали Фитолизин по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 3 мес. Контрольные исследования биохимических показателей крови и мочи больных обеих групп проводили через 1 и 6 мес. Больным основной группы дополнительно назначали Фитолизин по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 3 мес. Контрольные исследования биохимических показателей крови и мочи больных обеих групп проводили через 1 и 6 мес. Больным основной группы дополнительно назначали Фитолизин по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 3 мес. Контрольные исследования биохимических показателей крови и мочи больных обеих групп проводили через 1 и 6 мес.
Критериями оценки эффективности применения препарата Фитолизин являлись оценка регресса клинических проявлений, уровня лейкоцитурии, бактериурии и частоты рецидивов заболевания; увеличение суточного диуреза, изменение уровня рН мочи, динамика показателей камнеобразующих веществ в сыворотке крови и моче.
Результаты. Среди больных ИМП отсутствие лейкоцитурии на 7-10-е сутки в основной подгруппе наблюдалось в 18 (90%) случаях, а в группе контроля – в 15 (75%) случаях. В сроки наблюдения через 1 мес в контрольных анализах мочи у пациенток основной подгруппы повышения числа лейкоцитов, роста микрофлоры и рецидива заболевания не наблюдалось у 90 % женщин, тогда как в контрольной подгруппе рецидив заболевания отмечен у 7 (35%) больных, которым потребовался повторный курс антимикробной терапии. По данным бактериологического исследования мочи выявлена микрофлора: кишечная палочка – у 2 больных основной подгруппы, кишечная палочка – у 3, Enterobacter spp. – у 2 пациентов контрольной подгруппы. По данным контрольного осмотра через 3 мес среди больных основной группы, принимавших Фитолизин, рецидивов заболевания не было. В контрольной группе рецидив заболевания отмечен у 3 больных. При этом отмечалось увеличение суточного диуреза примерно на 30%. Таким образом, использование Фитолизина в комплексной терапии ИМП приводит к снижению частоты рецидивов заболевания у женщин.
Среди больных МКБ в подгруппе Фитолизина через 3 мес лечения наблюдалось стойкое повышение рН мочи, которое сохранялось в пределах от 6,2 до 6,8, суточный диурез увеличивался до 2-2,5 л, при этом больные субъективно отмечали выраженное достоверное повышение мочегонный эффект после приема препарата. У больных обеих групп достоверной динамики показателей клинического и биохимического анализа крови и мочи не выявлено. Изменения биохимических показателей мочи, на наш взгляд, обусловлены медикаментозной терапией, направленной на их коррекцию. Однако полученные данные позволяют предположить, что прием Фитолизина позволяет количественно снизить количество препаратов, о чем косвенно может свидетельствовать применение препаратов (тиазидные диуретики, цитратные смеси) в минимальных терапевтических дозах и более легкая стабилизация рН мочи на целевых значениях. В контрольном исследовании на сроке 6 мес, то есть через 3 мес после окончания лекарственной метафилаксии, у больных контрольной группы биохимические показатели крови и мочи вернулись к исходным значениям. Полученные результаты свидетельствуют о благотворном действии препарата, направленном на предотвращение перенасыщения мочи камнеобразующими веществами и предупреждение рецидивного камнеобразования. Через 3 мес после окончания лекарственной метафилактики у больных контрольной группы биохимические показатели крови и мочи вернулись к исходным значениям. Полученные результаты свидетельствуют о благотворном действии препарата, направленном на предотвращение перенасыщения мочи камнеобразующими веществами и предупреждение рецидивного камнеобразования. Через 3 мес после окончания лекарственной метафилактики у больных контрольной группы биохимические показатели крови и мочи вернулись к исходным значениям. Полученные результаты свидетельствуют о благотворном действии препарата, направленном на предотвращение перенасыщения мочи камнеобразующими веществами и предупреждение рецидивного камнеобразования.
Ни у одного из пациентов исследуемых групп не было отмечено непереносимости или побочных реакций во время лечения.
Заключение. Таким образом, применение Фитолизина в составе комплексной терапии больных с рецидивирующей ИМП и метафилаксией МКБ приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания, купированию дизурии, возникающей в более ранние сроки. За весь период наблюдения ни у одного пациента при применении Фитолизина не наблюдалось побочных реакций или признаков нежелательного взаимодействия с антибактериальными препаратами. Полученные результаты свидетельствуют о том, что прием Фитолизина способствует увеличению суточного диуреза, повышению рН мочи, его нормализации и поддержанию на достигнутом уровне. В результате исследования не выявлено достоверных изменений уровня камнеобразующих веществ в биохимических анализах крови и мочи.
Список литературы
Лоран О. Б. Хронический цистит у женщин. Врач. 1996; 8: 6–9. Русский (Лоран О. Б. Хронический цистит у женщин. Врач. 1996;8:6–9). Федеральные клинические рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. М., 2015. С. 8. Русский (Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. С. 8). Канвассер Н. Е., Алкен П., Липкин М., Накада С. Ю., Содха Х. С., Тепелер А., Лотан Ю. Экономика каменной болезни. Чемпионат мира по юниорскому футболу, 2017, январь, PMID; 28108799. Fisang C., Anding R., Lats S., Laude N. Мочекаменная болезнь: междисциплинарный диагноз. Вторичная лечебно-профилактическая проблема, Dtsch Arztebl Int., 2015; 112: 83–91. Рафальский В. В., Страчунский Л. С. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований УТИАП-I и УТИАП-II. Урология. 2004 г.; 2:13–17. Русский (Рафальский В. В., Страчунский Л. С. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований УТИАП-I и УТИАП-II. Урология. 2004; 2: 13-17). Рафальский В. В., Страчунский Л. С. Устойчивость к возбудителям неосложненных инфекций мочевыводящих путей в России. Урология. 2006; 5:34–37. Русский (Рафальский В. В., Страчунский Л. С. Резистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевыводящих путей в России. Урология. 2006;5:34–37). Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med., 2002; 113 (Приложение 1A): 5S–13S. Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H et al. ОАЭ. Рекомендации по урологическим инфекциям, 2010 г. Лихтенбергер П., Хутон Т. М. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. Curr Infect Dis Rep. 2008; 10:499–504. Cadieux PA, Burton J, Devilard E et al. Побочные продукты Lactobacillus ингибируют рост и вирулентность уропатогенной кишечной палочки. J Physiol Pharmacol. 2009; 60 (Приложение 6): 13–18. Sunden F, Hakansson L, Ljunggren E et al. Бактериурия Escherichia Coli 83972 защищает от рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у пациентов с неполным опорожнением мочевого пузыря, J Urol, 2010; 184: 179–185. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по урологическим инфекциям. 2014. Т. 1. Рекомендации по урологическим инфекциям пагс. 22. Русский (Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. 2014. Т. 1. Рекомендации по урологическим инфекциям. С. 22).
Фитолизин нефрокапс в комплексном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом
Все зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В легких случаях специфического лечения не требуется, достаточно подробной беседы врача и больного и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что иногда больного беспокоят не столько сами симптомы, сколько неуверенность и подозрение на серьезные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалывания в сердце» не стоят органические заболевания сердца и легких, то многие больные этим вполне удовлетворятся.
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни нервов? Можно ли заболеть от «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает Антон Родионов, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры педагогической терапии лечебного факультета Первого МГМУ им. ИМ Сеченов.
– В 80-90-х годах прошлого века очень известный психолог, профессор Ю. М. Орлов, работал в нашем институте (Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. – Ред.). У него была теория «саногенного мышления». Его смысл сводится к тому, что если правильно мыслить, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить многие болезни. Надо признать, неокрепшим умам молодых врачей его теория казалась очень убедительной…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определенно да. Причина – нет. Отрицательные эмоции активируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, учащению пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда, например, на фоне страха или гнева люди страдали от инфарктов и инсультов. Повторюсь: эмоция в данном случае не причина болезни, а лишь провоцирующий фактор, спусковой крючок.
В некоторых случаях отрицательные эмоции, конечно же, также могут вызывать болезнь. Например, если вы в гневе ударите кулаком о стену, вы можете сломать себе руку. Здесь очень четкая причинно-следственная связь. Кстати, нельзя забывать о существовании обратной зависимости. Часто причиной отрицательных эмоций являются хронические телесные страдания. Вспомните Бабу Ягу с костяной ногой: может быть, она была бы очень милой старухой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни от нервов, а от любви только пять» (то есть пять классических венерических болезней). Однако хронический стресс на самом деле является доказанным фактором риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад с помощью позитронно-эмиссионной томографии (высокоточное исследование, позволяющее изучать метаболические процессы в различных тканях) ученые выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероз.
«Однако повторяю снова и снова: стресс — это не причина заболевания, а один из факторов риска, который действует только в комплексе с другими факторами, в основном генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа заболеваний, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но основной их причиной остается нарушение работы нервной системы. К ним относятся целый ряд желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздраженного кишечника), фибромиалгия (болевой синдром, характерный для выступающих суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и многое другое.
Я объясню, как связаны психические расстройства и соматические симптомы, на примере самой частой жалобы, с которой больные обращаются к кардиологу: ощущение учащенного сердцебиения. Тахикардия (учащение пульса) обычно возникает при необходимости отреагировать на внешний раздражитель, например, убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, поэтому сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность минует, пульс приходит в норму. Больной с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему не нужно никого догонять, но мозг подает сигнал: «Ты в опасности, беги!» В результате активизируется симпатическая нервная система, повышается артериальное давление, учащается пульс.
Что касается детской психосоматики, расскажу еще одну историю. Недавно на прием пришла молодая женщина. Она казалась очень обеспокоенной и все время спрашивала меня о здоровье своего мужа, хотя, по моему мнению, ее муж вполне мог прийти на прием. В ходе разговора выяснилось, что муж (человек трудолюбивый и заслуженный) постоянно кричит дома на жену и сына, при этом еще успешно справляется со своим повышенным давлением, а лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила меня, не имею ли я в виду хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Продолжать рассказ? На мой взгляд, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять одну простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема родителей.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Мне не очень нужны классификации психосоматических расстройств в повседневной работе, и я впервые узнал о «Чикагской семерке» благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Может ли кто-нибудь в 21 веке серьезно относиться к ним как к «болезням невосприимчивых эмоций»? Перечислю эти семь болезней с указанием их истинных причин:
Гипертония – это заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, лишний вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышенный уровень сахара и холестерина и т. д.). Стресс является лишь одним из факторов риска, но не основным. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – заболевание, причина которого была хорошо изучена еще в конце 20 века. Этот микроорганизм называется Helicobacter pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) представляют собой группу аутоиммунных воспалительных заболеваний с генетической предрасположенностью. Нейродермит (атопический дерматит) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Сам по себе стрессовый фактор в ряде случаев может быть причиной обострения. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание с ярко выраженной генетической предрасположенностью. Иногда стресс может усугубляться, а иногда наоборот – раздражение симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов. Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител против тканей щитовидной железы. Тут горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиреотоксикоз сильно меняет характер человека – он становится плаксивым, вспыльчивым и нервным. После лечения тиреотоксикоза психические проявления полностью исчезают. Ревматоидный артрит — заболевание неизвестной природы (обсуждается взаимосвязь между генетическими и инфекционными факторами). Однако стресса здесь нет.
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведенные примеры — плод неуемной фантазии диванных психологов. Оба заболевания имеют гораздо более понятные, хотя и не до конца понятные, причинные факторы. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника) действительно характерны для недоверчивых, тревожных и неуверенных в себе людей. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» не является психосоматическим, это чистая «психика», то есть истинное невротическое тревожное расстройство, при котором больной постоянно ищет в себе соматические заболевания и цепляется за самые безобидные симптомы. Моя почта пестрит письмами от ипохондриков, которые, обнаружив несколько десятков экстрасистол (необычайных сердечных сокращений), тут же интересуются, какова сейчас их вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У одних заболевания проявляются одышкой и необъяснимым сердцебиением, у других – тошнотой, рвотой и диареей, у третьих – болевыми синдромами.
– Основной диагностический критерий, осмотр, часто повторный, не позволяет обнаружить каких-либо признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации психиатра или психотерапевта.
Основой диагностики является беседа с больным. Уже только на основании того, как больной выражает жалобы, можно думать о наличии психосоматических расстройств. Если у врача будет достаточно времени для выяснения обстоятельств, связанных с возникновением или обострением болезни, если он найдет точные слова для разъяснения психотравмирующих ситуаций, то образ болезни начнет вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация болезней и отсутствие органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумное количество дополнительных обследований всегда необходимо, но оно не должно быть чрезмерным.
Приведу пример одного из классических психосоматических заболеваний: синдрома раздраженного кишечника (СРК). В России считают, что для установления диагноза необходимо провести колоноскопию – сложное и дорогостоящее эндоскопическое исследование толстого кишечника. Во всем мире думают наоборот. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (диарея или запоры, вздутие живота и др.) не сопровождаются наличием так называемых «красных флажков» (снижение массы тела, кровь в стуле, воспалительные изменения в анализах крови, возрастное позднее начало заболевание и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то нет смысла мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия; очень вероятно, что СРК будет диагностирован.
Сколько лет проходит с тех пор, как пациенту с психосоматическим расстройством ставится правильный диагноз? Это не всегда одно и то же. Мне кажется, если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы хорошо обучены этому. Дело в том, что наш ныне покойный преподаватель, бывший заведующий клиникой факультетской терапии Первого медицинского училища (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего небольшой психосоматический центр был фактически создан на базе клиники. Персонал клиники достаточно разбирается в этом виде патологии, кроме того, у нас есть поддержка команды из нескольких психиатров.
Иногда бывает так, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Трудно сказать, с чем это связано. Скорее всего, коллеги «не видят» психосоматики или стыдятся отправлять пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Все зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В легких случаях специфического лечения не требуется, достаточно подробной беседы врача и больного и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что иногда больного беспокоят не столько сами симптомы, сколько неуверенность и подозрение на серьезные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалывания в сердце» не стоят органические заболевания сердца и легких, то многие больные этим вполне удовлетворятся.
В ряде случаев врач внутренних болезней (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и др.) может самостоятельно назначить психотропную терапию, если, конечно, умеет это делать. Например, квалифицированный гастроэнтеролог может и должен назначать антидепрессанты больным с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем гастроэнтерологам антидепрессанты? Они необходимы для разрыва патологической связи между сигналами в головном мозге и симптомами в желудочно-кишечном тракте. Кстати, антидепрессанты давно перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Они также успешно используются при лечении некоторых болевых синдромов.
Если терапевт считает, что больной нуждается в серьезной комплексной терапии, то к лечению лучше привлечь психиатра, так как психофармакология достаточно сложна, а арсенал препаратов разнообразен. Целесообразно проконсультироваться не только с врачом-психиатром районного диспансера, но и со специалистом, имеющим опыт работы именно с психосоматическими больными.
Психотерапия (т. е лечение в разговорном жанре) может быть очень полезной для многих больных с психосоматическими расстройствами. Недостатков всего два: дорого и долго. Противопоказанием к психотерапии являются симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), однако это уже выходит за рамки «психосоматической» темы».
А вот что больному точно не нужно, так это появление лечения пустышками: витаминами, «общеукрепляющими», «метаболическими», «сосудистыми» препаратами и т д.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Навряд ли. Вернемся к началу. Они могут быть факторами риска, но не причинами. Я имею в виду, что синдром гипервентиляции не переходит в астму, СРК не переходит в язвенный колит, фибромиалгия не переходит в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Только не пропустите начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
- ограничить поток негативной информации. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше поставить на запись музыку или любимые фильмы; отделить работу от дома. Заведите два телефонных номера: для звонков на дом и в офис выключайте рабочий мобильный телефон дома, на выходных и в отпуске; вспомни самое тяжелое событие в твоей жизни. Может быть, все остальное не стоит того, чтобы сходить с ума? лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения – физическая активность.
И последнее. Если вы чувствуете, что в жизни что-то совсем не так и самостоятельно вы не продвинетесь, не медлите с обращением к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия намного опережает классическое ее изображение в фильме «Пролетая над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины и не стать жертвой сомнительного лечения и излишней диагностики, вам помогут учебники «Академия доктора Родионова». Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (огромное им спасибо).
Код вставки на сайт
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни нервов? Можно ли заболеть от «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает Антон Родионов, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры педагогической терапии лечебного факультета Первого МГМУ им. ИМ Сеченов.
– В 80-90-х годах прошлого века очень известный психолог, профессор Ю. М. Орлов, работал в нашем институте (Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. – Ред.). У него была теория «саногенного мышления». Его смысл сводится к тому, что если правильно мыслить, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить многие болезни. Надо признать, неокрепшим умам молодых врачей его теория казалась очень убедительной…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определенно да. Причина – нет. Отрицательные эмоции активируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, учащению пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда, например, на фоне страха или гнева люди страдали от инфарктов и инсультов. Повторюсь: эмоция в данном случае не причина болезни, а лишь провоцирующий фактор, спусковой крючок.
В некоторых случаях отрицательные эмоции, конечно же, также могут вызывать болезнь. Например, если вы в гневе ударите кулаком о стену, вы можете сломать себе руку. Здесь очень четкая причинно-следственная связь. Кстати, нельзя забывать о существовании обратной зависимости. Часто причиной отрицательных эмоций являются хронические телесные страдания. Вспомните Бабу Ягу с костяной ногой: может быть, она была бы очень милой старухой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни от нервов, а от любви только пять» (то есть пять классических венерических болезней). Однако хронический стресс на самом деле является доказанным фактором риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад с помощью позитронно-эмиссионной томографии (высокоточное исследование, позволяющее изучать метаболические процессы в различных тканях) ученые выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероз.
«Однако повторяю снова и снова: стресс — это не причина заболевания, а один из факторов риска, который действует только в комплексе с другими факторами, в основном генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа заболеваний, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но основной их причиной остается нарушение работы нервной системы. К ним относятся целый ряд желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздраженного кишечника), фибромиалгия (болевой синдром, характерный для выступающих суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и многое другое.
Я объясню, как связаны психические расстройства и соматические симптомы, на примере самой частой жалобы, с которой больные обращаются к кардиологу: ощущение учащенного сердцебиения. Тахикардия (учащение пульса) обычно возникает при необходимости отреагировать на внешний раздражитель, например, убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, поэтому сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность минует, пульс приходит в норму. Больной с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему не нужно никого догонять, но мозг подает сигнал: «Ты в опасности, беги!» В результате активизируется симпатическая нервная система, повышается артериальное давление, учащается пульс.
Что касается детской психосоматики, расскажу еще одну историю. Недавно на прием пришла молодая женщина. Она казалась очень обеспокоенной и все время спрашивала меня о здоровье своего мужа, хотя, по моему мнению, ее муж вполне мог прийти на прием. В ходе разговора выяснилось, что муж (человек трудолюбивый и заслуженный) постоянно кричит дома на жену и сына, при этом еще успешно справляется со своим повышенным давлением, а лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила меня, не имею ли я в виду хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Продолжать рассказ? На мой взгляд, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять одну простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема родителей.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Мне не очень нужны классификации психосоматических расстройств в повседневной работе, и я впервые узнал о «Чикагской семерке» благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Может ли кто-нибудь в 21 веке серьезно относиться к ним как к «болезням невосприимчивых эмоций»? Перечислю эти семь болезней с указанием их истинных причин:
Гипертония – это заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, лишний вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышенный уровень сахара и холестерина и т. д.). Стресс является лишь одним из факторов риска, но не основным. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – заболевание, причина которого была хорошо изучена еще в конце 20 века. Этот микроорганизм называется Helicobacter pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) представляют собой группу аутоиммунных воспалительных заболеваний с генетической предрасположенностью. Нейродермит (атопический дерматит) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Сам по себе стрессовый фактор в ряде случаев может быть причиной обострения. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание с ярко выраженной генетической предрасположенностью. Иногда стресс может усугубляться, а иногда наоборот – раздражение симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов. Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител против тканей щитовидной железы. Тут горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиреотоксикоз сильно меняет характер человека – он становится плаксивым, вспыльчивым и нервным. После лечения тиреотоксикоза психические проявления полностью исчезают. Ревматоидный артрит — заболевание неизвестной природы (обсуждается взаимосвязь между генетическими и инфекционными факторами). Однако стресса здесь нет.
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведенные примеры — плод неуемной фантазии диванных психологов. Оба заболевания имеют гораздо более понятные, хотя и не до конца понятные, причинные факторы. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника) действительно характерны для недоверчивых, тревожных и неуверенных в себе людей. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» не является психосоматическим, это чистая «психика», то есть истинное невротическое тревожное расстройство, при котором больной постоянно ищет в себе соматические заболевания и цепляется за самые безобидные симптомы. Моя почта пестрит письмами от ипохондриков, которые, обнаружив несколько десятков экстрасистол (необычайных сердечных сокращений), тут же интересуются, какова сейчас их вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У одних заболевания проявляются одышкой и необъяснимым сердцебиением, у других – тошнотой, рвотой и диареей, у третьих – болевыми синдромами.
– Основной диагностический критерий, осмотр, часто повторный, не позволяет обнаружить каких-либо признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации психиатра или психотерапевта.
Основой диагностики является беседа с больным. Уже только на основании того, как больной выражает жалобы, можно думать о наличии психосоматических расстройств. Если у врача будет достаточно времени для выяснения обстоятельств, связанных с возникновением или обострением болезни, если он найдет точные слова для разъяснения психотравмирующих ситуаций, то образ болезни начнет вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация болезней и отсутствие органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумное количество дополнительных обследований всегда необходимо, но оно не должно быть чрезмерным.
Приведу пример одного из классических психосоматических заболеваний: синдрома раздраженного кишечника (СРК). В России считают, что для установления диагноза необходимо провести колоноскопию – сложное и дорогостоящее эндоскопическое исследование толстого кишечника. Во всем мире думают наоборот. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (диарея или запоры, вздутие живота и др.) не сопровождаются наличием так называемых «красных флажков» (снижение массы тела, кровь в стуле, воспалительные изменения в анализах крови, возрастное позднее начало заболевание и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то нет смысла мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия; очень вероятно, что СРК будет диагностирован.
Сколько лет проходит с тех пор, как пациенту с психосоматическим расстройством ставится правильный диагноз? Это не всегда одно и то же. Мне кажется, если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы хорошо обучены этому. Дело в том, что наш ныне покойный преподаватель, бывший заведующий клиникой факультетской терапии Первого медицинского училища (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего небольшой психосоматический центр был фактически создан на базе клиники. Персонал клиники достаточно разбирается в этом виде патологии, кроме того, у нас есть поддержка команды из нескольких психиатров.
Иногда бывает так, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Трудно сказать, с чем это связано. Скорее всего, коллеги «не видят» психосоматики или стыдятся отправлять пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Все зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В легких случаях специфического лечения не требуется, достаточно подробной беседы врача и больного и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что иногда больного беспокоят не столько сами симптомы, сколько неуверенность и подозрение на серьезные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалывания в сердце» не стоят органические заболевания сердца и легких, то многие больные этим вполне удовлетворятся.
В ряде случаев врач внутренних болезней (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и др.) может самостоятельно назначить психотропную терапию, если, конечно, умеет это делать. Например, квалифицированный гастроэнтеролог может и должен назначать антидепрессанты больным с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем гастроэнтерологам антидепрессанты? Они необходимы для разрыва патологической связи между сигналами в головном мозге и симптомами в желудочно-кишечном тракте. Кстати, антидепрессанты давно перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Они также успешно используются при лечении некоторых болевых синдромов.
Если терапевт считает, что больной нуждается в серьезной комплексной терапии, то к лечению лучше привлечь психиатра, так как психофармакология достаточно сложна, а арсенал препаратов разнообразен. Целесообразно проконсультироваться не только с врачом-психиатром районного диспансера, но и со специалистом, имеющим опыт работы именно с психосоматическими больными.
Психотерапия (т. е лечение в разговорном жанре) может быть очень полезной для многих больных с психосоматическими расстройствами. Недостатков всего два: дорого и долго. Противопоказанием к психотерапии являются симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), однако это уже выходит за рамки «психосоматической» темы».
А вот что больному точно не нужно, так это появление лечения пустышками: витаминами, «общеукрепляющими», «метаболическими», «сосудистыми» препаратами и т д.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Навряд ли. Вернемся к началу. Они могут быть факторами риска, но не причинами. Я имею в виду, что синдром гипервентиляции не переходит в астму, СРК не переходит в язвенный колит, фибромиалгия не переходит в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Только не пропустите начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
- ограничить поток негативной информации. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше поставить на запись музыку или любимые фильмы; отделить работу от дома. Заведите два телефонных номера: для звонков на дом и в офис выключайте рабочий мобильный телефон дома, на выходных и в отпуске; вспомни самое тяжелое событие в твоей жизни. Может быть, все остальное не стоит того, чтобы сходить с ума? лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения – физическая активность.
И последнее. Если вы чувствуете, что в жизни что-то совсем не так и самостоятельно вы не продвинетесь, не медлите с обращением к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия намного опережает классическое ее изображение в фильме «Пролетая над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины и не стать жертвой сомнительного лечения и излишней диагностики, вам помогут учебники «Академия доктора Родионова». Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (огромное им спасибо).
В некоторых случаях отрицательные эмоции, конечно же, также могут вызывать болезнь. Например, если вы в гневе ударите кулаком о стену, вы можете сломать себе руку. Здесь очень четкая причинно-следственная связь. Кстати, нельзя забывать о существовании обратной зависимости. Часто причиной отрицательных эмоций являются хронические телесные страдания. Вспомните Бабу Ягу с костяной ногой – может быть, она была бы очень милой старушкой, если бы не хронические боли в тазобедренном суставе… [cutandprint. ru] Все ли болезни от нервов? Можно ли заболеть от «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает Антон Родионов, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории..
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4