Уретрит у женщин клинические рекомендации

Внимание! Попытка заниматься самолечением мощными антибиотиками широкого спектра действия может «загнать болезнь» внутрь и спровоцировать развитие хронической патологии и различных осложнений.

Лечение уретрита

Уретрит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку мочеиспускательного канала (уретры). Это заразно или не заразно. В зависимости от пола и образа жизни отличается этиологией, набором симптомов и прогнозом на излечение. Часто требуется комплексная терапия при различных заболеваниях мочеполовой системы.

Уролог занимается диагностикой и лечением уретрита. При осложнениях может потребоваться помощь нефролога, гинеколога, андролога, хирурга.

Что провоцирует развитие патологии

Заболевание имеет многофакторный характер. Основные причины:

возбудители – бактериальные, вирусные, грибковые. Наличие хронических (скрытых) мочеполовых инфекций, незащищенные половые контакты, стойкое несоблюдение интимной гигиены автоматически относят человека к группе высокого риска; механические травмы – при выходе камней из почек и мочевого пузыря, при использовании катетера, при операции в паховой области; аллергия на предметы гигиены, одежду, продукты питания; сужение или обтурация (закрытие) просвета уретры с рубцеванием, наличием опухолей, инородных тел; несбалансированное питание с обилием острых, соленых и копченых блюд; Злоупотребление алкоголем; нарушение естественного кровообращения в органах малого таза – возникает при сидячей работе, ношении тесного белья; повышенная потливость в области паха, особенно при использовании «синтетики»; токсины и различные химические раздражители, в составе лекарственных средств, бытовых изделий; облучение тела при лучевой терапии; нарушение водного баланса при недостаточном употреблении жидкости.

Воспалительные заболевания инфекционной природы активно развиваются на фоне снижения иммунитета, однообразного и несбалансированного питания, частых и длительных стрессов и переохлаждений. При этом любой неспецифический возбудитель, «спящий» или случайно попавший в организм, может стать источником инфекции.

Классификация

По активности проявления выделяют 2 основные формы: острую и хроническую.

Острый уретрит проявляется остро, имеет ярко выраженную симптоматику и относительно короткий период развития – не более 2 мес. Прогноз благоприятный.

Хронический вариант протекает незаметно для больного или имеет слабовыраженные и стертые симптомы. Период развития может длиться годами, чередуя стадии ремиссии с периодическими обострениями; при длительном процессе нередко приводит к осложнениям.

По внешнему виду различают следующие виды уретрита:

инфекционный – возбудителем патологического процесса являются бактерии, грибки, реже – вирусы; неинфекционная (механическая) – развивается на фоне травм уретры и патологического сужения ее протока с застоем мочи; аллергические, в виде реакции сенсибилизации на презервативы, средства гигиены, тканевый состав, лекарственные препараты, реже – на диету (пряности, биологически активные вещества); химическая – раздражение слизистой уретры химическими веществами (лекарства, бытовая химия, сторонние химические вещества), не путать с аллергической формой!

Инфекционный уретрит является наиболее распространенным вариантом. Может протекать самостоятельно или сопровождаться любой из вышеперечисленных форм, что отягощает общее течение болезни. Имеет собственную систему ранжирования.

специфические – заражение возбудителями урогенитальных инфекций: гонококками, трихомонадами, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, кандидами; неспецифические – основную роль играют неспецифические для мочеполовой системы микробы: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.

первичная – микроорганизм попадает в мочевыводящие пути непосредственно в результате полового контакта, лечебных манипуляций с промежностью, купания в загрязненном водоеме и т д.; вторичная – инфекция распространяется на уретру из других отделов мочеполовой системы при цистите, пиелонефрите, простатите, вагините и др.

Специфические формы характерны преимущественно для молодых людей до 30-40 лет. Неспецифический: развивается в любом возрасте.

В заметке! Вирусная форма встречается на порядок реже, чем бактериальная или грибковая. Основными причинами являются вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус герпеса, цитомегаловирус; часто заболевание проявляется на фоне заражения СПИДом.

Уретрит: симптомы и признаки

Болезнь опасна тем, что при ней отсутствуют выраженные признаки воспаления. Даже при острой форме температура обычно отсутствует; слабость, недомогание не выражены. Хроническое течение может быть полностью бессимптомным, проявляясь только на стадии осложнений. Чтобы избежать проблем и вовремя диагностировать заболевание, следует регулярно проходить диспансеризацию и не пропускать первые «звоночки» патологии.

легкий дискомфорт в пенильном канале (у мужчин) или внизу живота (за лобком) (у женщин), переходящий в боль и жжение при мочеиспускании. Для мужчин также характерны ноющие боли по всей длине мочевыводящих путей; частые позывы в туалет, до 5-6 раз в час; нарушения мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря; возможны помутнение мочи, вкрапления крови, слизи; обильные гнойно-слизистые выделения с сильным неприятным запахом, особенно характерные по утрам; воспалительные изменения наружного отверстия уретры: покраснение, незначительная отечность.

Чем различается уретрит у мужчин и женщин

Половые особенности мужского и женского организма определяют разницу не только в симптомах, но и в причинах заболевания.

У мужчин патология обычно протекает в острой форме; протекает более тяжело, с ярко выраженными симптомами. Характерны случаи неспецифического воспаления на фоне переохлаждения, стресса, неполноценного питания.

Уретра мужчин длиннее, уже и извилистее, с большим количеством сенсорных рецепторов. Это улучшает проявление гиперемии и боли при воспалении. Неприятные ощущения при мочеиспускании распространяются по всей длине канала, а не только на наружную его часть; боль может наблюдаться даже в состоянии покоя.

У женщин патология носит инфекционный характер и часто протекает бессимптомно. Из-за короткой уретры он очень быстро переходит в цистит, поэтому редко диагностируется как самостоятельное заболевание.

Самый распространенный тип женского уретрита – кандидозный. Развивается при длительном лечении антибиотиками различных видов молочницы. Несколько менее характерны формы хламидийной, трихомонадной и гонореи.

Часто провокатором воспаления становятся гормональные нарушения, после отмены противозачаточных средств, в период менопаузы, во время менструации.

Осложнение проявляется в распространении инфекции на органы мочевыводящей системы и влагалище.

Диагностика заболевания

Лабораторный анализ является основным методом обследования. Для выявления патологии назначают:

При диагностике возбудителя обязательно нужно исследовать его чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные методы обследования используются для подтверждения диагноза и оценки состояния смежных органов:

Уретроскопия – это осмотр уретры с помощью эндоскопического прибора – уретероскопа. С помощью камеры и нескольких насадок на гибкой трубке во время процедуры осматривают состояние слизистой оболочки, проверяют наличие новообразований, инородных тел, структурных изменений эпителия. С учетом половой анатомии мужчин и женщин используются разные конструкции устройств. УЗИ, МРТ – для проверки состояния мочевого пузыря, почек и простаты.

Лечение уретрита

Терапия включает только консервативные методы с применением препаратов, физиотерапии, фитотерапии.

Внимание! На протяжении всего курса лечения следует воздерживаться от половой жизни. При наличии ЗППП необходимо лечить полового партнера.

По окончании приема лекарства необходимо назначить повторную пробу.

Медикаментозное лечение

антибиотики – подбираются с учетом возбудителя и его резистентности; противовоспалительные препараты (НПВП); диуретики – для учащения мочеиспускания; антигистаминные препараты; составы для восстановления микрофлоры – пре – и пробиотики; иммуностимуляторы и иммуномодуляторы; витаминно-минеральные комплексы, БАДы.

Курс терапии может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев (при хронических формах). В этот период нужно употреблять как можно больше чистой воды без газов, поддерживать диурез и выводить микробы, продукты распада, снижать концентрацию мочи (концентрированная моча раздражает воспаленные слизистые стенки).

Внимание! Попытка заниматься самолечением мощными антибиотиками широкого спектра действия может «загнать болезнь» внутрь и спровоцировать развитие хронической патологии и различных осложнений.

Фитотерпия

Урологические травы и растительные препараты играют важную роль в лечении уретритов и заболеваний мочевыделительной системы. Они обладают выраженным противовоспалительным, противомикробным и мочегонным действием, ослабляют побочное действие антибиотиков, поддерживают здоровую микрофлору, укрепляют организм и улучшают общее самочувствие.

клюквенный сок за счет бензойной кислоты обладает выраженным бактерицидным действием; ягода – богатый источник витаминов, минералов для устранения гиповитаминоза; листья и ягоды брусники, листья толокнянки – сильное и вкусное мочегонное средство; предотвращает застой мочи и нормализует работу всей мочевыделительной системы; благодаря высокому содержанию арбутина обладают мощным антисептическим действием; почечный чай или тычиночный ортосифон: обладаем легким мочегонным эффектом; практически не имеет противопоказаний, поэтому может применяться для лечения детей раннего возраста; петрушка – противомикробное, мочегонное, иммуностимулирующее, адаптогенное средство; трава хвоща – растительный источник кремния; предотвращает развитие мочекаменной болезни, оказывает противовоспалительное и мочегонное действие; шерстяная, или средняя бледная, эрва используется для растворения и изгнания мелких камней, обладает противовоспалительным, легким обезболивающим, регенерирующим и мочегонным действием; спорыш, или горная птица: помимо противовоспалительных и мочегонных свойств, проявляет слабое анаболическое действие, поэтому очень подходит для лечения пожилых и ослабленных людей.

Травы можно использовать самостоятельно и в составе сборов. Для укрепления иммунитета лечебный комплекс можно обогащать антисептиками, иммуномодуляторами, иммуномодуляторами и растительными адаптогенами: ромашка, шиповник, облепиха, арония, корень и листья одуванчика, календула, василек, эхинацея, таволга и др.

Для облегчения его применения можно использовать урологические фитопрепараты на основе упомянутых растений.

Внимание! Лекарственные травы и фитопрепараты тоже являются лекарствами, поэтому перед их покупкой обязательно проконсультируйтесь с врачом! Это поможет избежать нежелательных эффектов. В частности, при мочекаменной болезни с крупными камнями прием сильных диуретиков может вызвать закупорку мочеточника и почечную колику.

Физиотерапия

Аппаратные процедуры используются как дополнение к медикаментозному лечению:

электрофорез и его разновидность гальванотерапия (внутриорганный электрофорез в уретре), применяется для усиления действия антибиотиков и уроантисептиков; сидячие ванночки – помогают устранить мышечные спазмы; часто применяется в сочетании с фитотерапией на основе местных трав; магнитное поле, диатермия, ультразвук оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие; ИК-излучение, УФ-терапия применяются для устранения воспалительного процесса, укрепления и стимуляции иммунитета.

Важно! Физиотерапия противопоказана или требует ограничений при наличии выраженных стриктур и злокачественных новообразований уретры.

Профилактиктические меры

Профилактика особенно актуальна при наличии хронического воспаления мочеполовой системы. Чтобы избежать обострения или повторного заражения, соблюдайте следующие рекомендации:

соблюдать правила личной гигиены, особенно в интимных зонах; избегать случайного секса; в крайнем случае обязательно используйте барьерную защиту; сбалансировать питание: исключить соленья, маринады, ограничить количество жареных и копченых блюд, специй, сладостей; ешьте больше щелочных продуктов: молоко и его производные, свежие овощи, орехи; отказаться от вредных привычек: алкоголя, курения; курсы несколько раз в год, прием витаминно-минеральных комплексов, питье травяных чаев (необходима консультация врача!); старайтесь не слишком охлаждать тело; проводить закалку под руководством опытных специалистов; избегать частых физических и эмоциональных перенапряжений; пейте больше чистой воды без газа; чаще двигаться; если у вас сидячая работа, заниматься физкультурой или зарядкой в ​​ночное время, это предотвратит застойные явления в органах малого таза.

И, самое главное, своевременно и до полного выздоровления лечить любые инфекционные процессы мочеполовой сферы!

Информация не должна использоваться в качестве замены прямой консультации с врачом и самостоятельного принятия решений об использовании продукции.

Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей

При обострениях, связанных с половым актом: принять разовую дозу антибиотика после полового акта:

Лихорадка, озноб, интоксикация Боль в промежности, пояснице или над лобковой костью Жжение и боль при мочеиспускании Затрудненное и частое мочеиспускание Ослабление струи мочи Иногда – слизисто-гнойные выделения из уретры

Общий анализ мочи Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехсосудистом анализе Посев мочи показывает бактериурию >10 3 КОЕ/мл УЗИ простаты

Антибактериальная терапия (в течение 3-4 недель)

В тяжелых случаях антибиотики внутривенно.) :

Левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа Моксифлоксацин 400 мг каждые 24 часа Офлоксацин 200 мг каждые 12 часов Ципрофлоксацин 200 мг каждые 12 часов Пефлоксацин 400 мг каждые 12 часов

При легком течении антибиотики внутрь:

Левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа Моксифлоксацин 400 мг каждые 24 часа Норфлоксацин 400 мг каждые 12 часов Офлоксацин 400 мг каждые 12 часов Пефлоксацин 400 мг каждые 12 часов Ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов Ко-тримоксазол (В последние годы отмечается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу.) 960 мг с интервалом 12 часов

Дискомфорт и боль в промежности, крестце Дискомфорт и боль при мочеиспускании и эякуляции Частое или затрудненное мочеиспускание Ослабление струи мочи Гематоспермия Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Общий анализ мочи Лейкоциты (>10 п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете предстательной железы в четырехсосудистом тесте по методу Миреса и Стами Посев мочи показывает бактериурию >10 3 КОЕ/мл УЗИ простаты

Левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа Моксифлоксацин 400 мг каждые 24 часа Норфлоксацин 400 мг каждые 12 часов Офлоксацин 400 мг каждые 12 часов Пефлоксацин 400 мг каждые 12 часов Ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов

Микробиологический контроль через 1-2 недели после окончания лечения. При необходимости повторить курс через 2-4 недели.

Бактериурия 10 5 КОЕ/мл и выше в двух образцах мочи, полученных с интервалом 3-7 дней, при отсутствии клинико-лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.

Внутрь в течение 3 дней (у больных сахарным диабетом рекомендуется курс терапии 5-7 дней.) :

Амоксициллин/клавуланат 375 мг каждые 8 ​​часов Цефуроксим аксетил 250 мг каждые 12 часов Фурагин 100 мг каждые 6-8 часов Триметоприм 100 мг каждые 12 часов Офлоксацин 200 мг каждые 12 ч (не применяется беременным и пациентам до 16 лет) Норфлоксацин 400 мг каждые 12 часов (не применяется беременным женщинам и пациентам до 16 лет) Котримоксазол 960 мг каждые 12 часов (не применяется в последнем триместре беременности)

Экспресс тест-полоски:
Лейкоциты ++
Эритроциты ±
Нитриты + Микроскопия осадка:
Лейкоциты
Красные кровяные тельца
Цилиндры
Бактерии Бактериурия >=10 4 КОЕ/мл имеет значение для диагноза Анализ крови
Лейкоцитоз
Сдвиг формулы влево
Рекомендованная розничная цена
Креатинин Микробиологическое исследование мочи Посев крови УЗИ почек и органов малого таза

Антибиотики внутрь в течение 10-14 дней.) :

Пефлоксацин 400 мг каждые 12 часов Офлоксацин 200 мг каждые 12 часов Левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа Моксифлоксацин 400 мг каждые 24 часа Ципрофлоксацин 250 мг каждые 12 часов Амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 ​​часов Цефуроксим/аксетил 250 мг каждые 8 ​​часов Ломефлоксацин 400 мг каждые 24 часа Норфлоксацин 400 мг каждые 12 часов Цефиксим 400 мг каждые 24 часа Цефтибутен 400 мг каждые 24 часа Ко-тримоксазол 960 мг каждые 12 часов

Парентеральные антибиотики (внутривенные антибиотики вводят в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больного переводят на пероральный препарат до окончания полного периода терапии. При парентеральном применении цефалоспоринов больной может перейти на пероральный препарат) фторхинолон, например, офлоксацин 200 мг каждые 12 часов, левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа или пефлоксацин 400 мг каждые 12 часов). Продолжительность терапии – 2-3 недели1:

Пефлоксацин 400 мг каждые 12 часов Офлоксацин 200 мг каждые 12 часов Ципрофлоксацин 200 мг каждые 12 часов Левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа Моксифлоксацин 400 мг каждые 24 часа Цефтриаксон 2 г каждые 24 часа Цефотаксим 2 г каждые 8 ​​часов Цефтазидим 1 г каждые 8 ​​часов Цефепим 1-2 г с интервалом 12 часов Амоксициллин/клавуланат 1,2 г каждые 8 ​​часов

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь на сайте, чтобы оставить комментарий.

Адрес для корреспонденции: Россия, 105064, г. Москва, а/я 399

Этот информационный сайт предназначен только для врачей, фармацевтов и других медицинских работников.

Вся информация на сайте www. rmj. ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для медицинских работников. Поэтому для доступа к такой Информации вы должны подтвердить свой статус и факт наличия у вас профессионального медицинского образования, а также того, что вы являетесь действующим врачом, фармацевтом или другим соответствующим специалистом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицина, фармацевтика, диагностика и медицинское обслуживание Российской Федерации. Информация, содержащаяся на данном сайте, предназначена исключительно для ознакомительных целей, носит научно-информативный характер и не должна рассматриваться как информация рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна использоваться в качестве замены прямой консультации с врачом и самостоятельного принятия решений об использовании продукции.

На основании вышеизложенного подтвердите, что вы являетесь активным медицинским или фармацевтическим работником или другим работником здравоохранения.

Сожалеем, но этот сайт предназначен только для медицинских работников.

Неспецифический уретрит вызывается условно-патогенной микрофлорой, которая неизбежно присутствует в организме, но недостаточно активна для развития воспаления в нормальных условиях. Возбудителями неспецифического уретрита чаще всего являются бактерии: стрептококки, гарднереллы, кишечная палочка, энтеробактерии.

Уретрит

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Уретрит может быть острым и хроническим.

Чаще всего уретрит выявляют у мужчин. У женщин уретра короче, поэтому инфекция восходит быстрее. Поэтому при попадании инфекции в мочеиспускательный канал у женщин обычно сразу развивается цистит (воспаление мочевого пузыря). Воспаление уретры (собственно уретрит) без вовлечения в воспалительный процесс мочевого пузыря встречается редко.

Причина заболевания

Различают инфекционный и неинфекционный уретрит. Неинфекционный уретрит может быть вызван:

Однако при возникновении уретрита неинфекционной природы в очаге воспаления активизируется условно-патогенная микрофлора, представленная преимущественно стафилококками, в связи с чем характер воспаления становится бактериальным.

Инфекционный уретрит может быть специфическим и неспецифическим. Специфический уретрит вызывается половой инфекцией (один из возбудителей, связанных с ИППП, – инфекции,
Передающийся половым путем). Воспаление не обязательно развивается сразу после попадания возбудителя в организм. В течение значительного времени инфекция может находиться в
«спящее», неактивное состояние и активизация возникают при возникновении благоприятных условий, например, при снижении иммунитета, стрессе, местном или общем заболевании.

Неспецифический уретрит вызывается условно-патогенной микрофлорой, которая неизбежно присутствует в организме, но недостаточно активна для развития воспаления в нормальных условиях. Возбудителями неспецифического уретрита чаще всего являются бактерии: стрептококки, гарднереллы, кишечная палочка, энтеробактерии.

Возможны также вирусные и грибковые формы уретрита. Вирусный уретрит вызывают вирусы уретроконъюнктивита. Причиной грибкового уретрита могут быть грибы рода Candida (возбудители кандидоза).

Жжение при мочеиспускании

При уретрите, как правило, возникает дискомфорт (жжение, боль) или боль при мочеиспускании. Это наиболее частый симптом уретрита.

Выделения из уретры

Уретрит характеризуется выделениями из уретры, которые обычно возникают в утренние часы. При неспецифическом уретрите, как правило, наблюдаются обильные выделения. Они есть
Могут быть прозрачными и без запаха, однако при гнойном характере выделения имеют желтоватый или сине-зеленый цвет с сильным
Неприятный запах. При специфическом уретрите характер выделений зависит от возбудителя.

Гематурия

В некоторых случаях может наблюдаться гематурия (наличие крови в моче).

Слипание губок мочеиспускательного канала

У мужчин слипание губок из наружного отверстия уретры может происходить в утренние часы. При остром уретрите они также могут быть ярко-красными, отечными.

Медикаментозная терапия

Лечение уретрита проводят препаратами, подавляющими активность возбудителя. Лекарства назначает врач, исходя из активности возбудителей, выявленной лабораторной диагностикой.

Микроскопическое исследование

Взятый образец исследуют под микроскопом. Оценивают наличие клеток эпителия, лейкоцитов (наличие их в значительном количестве указывает на наличие воспаления), слизи и микроорганизмов.

Культуральное исследование

Взятый биологический материал помещают в питательную среду. Если в образце присутствуют патогены, они начнут размножаться. Метод позволяет качественно и количественно диагностировать (то есть установить наличие возбудителя и определить, насколько активна его роль в патологической картине).

Диагностика методом ПЦР дает возможность обнаружить возбудителя даже в тех случаях, когда его присутствие минимально.

С жалобами на проявления уретрита чаще всего обращаются мужчины. У женщин проявления уретрита могут быть менее выраженными, в связи с чем появление заболевания иногда остается незамеченным. Во многих случаях женщины обращаются к врачу уже при развитии симптомов цистита.

Лечение уретрита начинается с диагностики: необходимо установить, какая инфекция вызвала воспаление. Возбудитель определяется лабораторными методами диагностики. В качестве биологического материала используют мазок из уретры. Могут быть применены следующие методы:

При неспецифическом уретрите лечение проводят только в отношении больного человека. При специфическом уретрите лечение должны проходить оба партнера. Инфекция может быть латентной, и лечение должно не только устранять симптомы болезни, но и предотвращать повторное заражение.

Неспецифический уретрит вызывается условно-патогенной микрофлорой, которая неизбежно присутствует в организме, но недостаточно активна для развития воспаления в нормальных условиях. Возбудителями неспецифического уретрита чаще всего являются бактерии: стрептококки, гарднереллы, кишечная палочка, энтеробактерии. Vlombardavto. ru Мужчины чаще жалуются на проявления уретрита. У женщин проявления уретрита могут быть менее выраженными, в связи с чем появление заболевания иногда остается незамеченным. Во многих случаях женщины обращаются к врачу уже при развитии симптомов цистита..

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4