Бактериальные уретриты условно делят на 2 группы:
- Уретрит
- Бактериальный уретрит
- Специфический уретрит
- Неспецифический уретрит
- Инфекционный уретрит
- Профилактика уретрита
- Лечение уретрита
- Лечение уретрита: общие принципы
- Лечение уретрита у мужчин
- Как проходит лечение уретрита у женщин в клинике “Частная практика”
- Лечение хронической формы уретрита
- Лечение острого уретрита
- Кандидозный уретрит
- Причины кандидозного уретрита
- Признаки и симптомы кандидозного уретрита
- Лечение кандидозного уретрита
- Герпетический уретрит
- Как передается герпетический уретрит?
- Как проявляется герпетический уретрит?
- Профилактика уретрита
- Лечение уретрита на Чистых Прудах и на Варшавке
- Хирургическое лечение стриктуры уретры
- Подготовка пациента к операции по поводу пластики стриктуры уретры
- От чего зависит выбор метода операции
- Бужирование уретры
- Внутренняя оптическая уретротомия
- Анастомотическая уретропластика
- Операции при сложных стриктурах уретры большой протяженности
- Врач уролог, реконструктивный хирург Алексей Живов рассказывает о методах лечения стриктуры уретры
- Послеоперационные осложнения
- Информация о статье
Уретрит
Уретрит – распространенное урологическое заболевание, при котором повреждаются стенки уретры. Чаще встречается у мужчин, но женщины также страдают. Заболевание возникает под влиянием инфекционных и неинфекционных причин. В зависимости от этого признака уретрит принято делить на два основных вида: бактериальный и инфекционный.
Уретрит, его диагностика и лечение в Москве проводятся на приеме у уролога. Вы можете выбрать ближайшую к вам клинику Диамед и записаться на прием, позвонив по номеру телефона. Или заполните онлайн-форму регистрации на сайте, наши администраторы свяжутся с вами для согласования даты и времени приема. Телефоны отделений:
- на Щелковской 8 (495) 221-21-14 ВАО по адресу Текстильщики 8 (499) 322-23-97 ЮВАО в Марьиной роще, 8 (495) 221-21-16 СВАО В Митино 8 (495) 212-90-47 СЗАО
Ждем вас, если вас беспокоит уретрит. Наши клиники расположены в шаговой доступности от станций метро. Мы работаем семь дней в неделю. К оплате принимаем наличные и банковские карты.
Специалисты медицинских центров «Диамед» помогут поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Не пренебрегайте походом к врачу. Самолечение уретрита может иметь серьезные последствия:
Для постановки точного диагноза одной консультации будет недостаточно. Больному назначаются полные клинические и лабораторные исследования. Необходимо провести анализ крови и мочи, бактериологический посев мочи. Дополнительно может быть назначено УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты.
Бактериальный уретрит
Передается исключительно половым путем. Основным симптомом заболевания является боль, жжение и сильный дискомфорт при мочеиспускании. У больных может наблюдаться покраснение в области гениталий. При острых формах заболевания в моче появляется гной, а в некоторых случаях и кровь. Также бывает несколько выделений, которые имеют неприятный запах. При уретрите нет лихорадки, слабости или недомогания.
Очень часто уретрит путают с другим заболеванием мочеполовой системы – циститом. Но у них есть существенная разница. При цистите резкая боль появляется в конце мочеиспускания, а при уретрите в течение всего процесса и даже после него.
Бактериальные уретриты условно делят на 2 группы:
Специфический уретрит
Вызывается определенным возбудителем (гонококком, трихомонадой). Это часто встречается у мужчин и молодых людей, которые пренебрегают использованием презервативов во время полового акта. Больные чаще всего встречаются с гонореей и триомонадным уретритом. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 3-4 дня.
Самостоятельно подобрать лечение невозможно. Только врач может назначить подходящие антибактериальные и иммуностимулирующие препараты. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Важно строго соблюдать все указания врача. Если лечение не дает желаемого результата, можно подключить инстилляции в уретру. Для этой процедуры используют растворы серебра, диоксидина и колларгола.
Неспецифический уретрит
При этой форме заболевание провоцируют микроорганизмы, отличные от гонококка, простого герпеса, хламидий, трихомонады, а также уреаплазмы, микоплазмы. Заболевание вызывают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и различные виды грибков.
Помимо медикаментозного лечения, больному следует обеспечить специальную диету, более мягкие условия труда, воздержание от половых контактов. Во время выздоровления стоит отказаться от продуктов, которые могут раздражать мочевой канал. Особенно это касается чеснока, хрена, шпината, лука, редьки и других овощей, содержащих эфирные масла.
Для лечения необходимо определить форму заболевания: хроническую или острую. При остром уретрите наблюдаются ярко выраженные симптомы. Если пациент не получает адекватного лечения, острая форма может перейти в хроническую. Симптомы в этом случае менее выражены. Но в этом состоянии человек часто склонен к депрессиям, сильным эмоциональным переживаниям. Хронический уретрит сопровождается простатитом, эпидидимитом, везикулитом. В этом случае добиться полного выздоровления будет намного сложнее.
Инфекционный уретрит
Заболевание не связано с половой жизнью человека. Причинами его возникновения считаются различные инфекционные заболевания: эпидемический паротит, сыпной тиф, малярия, грипп и другие. В этом случае инфекция попадает в мочевой канал с постоянным током крови.
Уретрит также может быть спровоцирован травмой уретры, тяжелыми нарушениями обмена веществ, наличием вредных химических веществ на производстве, частыми половыми актами.
Профилактика уретрита
Главной профилактикой этого неприятного заболевания является соблюдение гигиены половой жизни. Рекомендуется иметь постоянных половых партнеров. Беспорядочная половая жизнь вызывает множество проблем со здоровьем. В случае незащищенного контакта с неизвестным лицом следует немедленно обратиться в медицинские учреждения.
Повышение иммунитета считается лучшей профилактикой любого заболевания. Поэтому не забывайте о спорте, свежем воздухе, закаливании и обогащении организма необходимыми витаминами.
Существует несколько факторов, провоцирующих развитие уретрита. Их гораздо легче предотвратить, чем потом лечить. К этим факторам относятся:
- гипотермия большая ежедневная физическая активность редкое мочеиспускание употребление соленых, жареных, острых, газированных напитков и алкоголя хронические запоры и диарея
В клиниках «Диамед» для всех пациентов составляется индивидуальная схема лечения уретрита. Бактерии и вирусы у каждого человека по-разному реагируют на лекарства. Инфекции легко передаются во время полового акта. Поэтому лечение необходимо проводить обоим половым партнерам одновременно.
Наши пациенты не только избавляются от неприятных симптомов болезни, но и справляются с первопричиной. Помимо медикаментозного лечения важную роль играет соблюдение питьевого режима и диеты. Записаться на прием и узнать точную стоимость можно по телефонам, указанным на сайте. Лечение уретрита проводится амбулаторно (на дому), без госпитализации, вы просто пойдете на прием к урологу.
После полного курса лечения все симптомы и признаки должны полностью исчезнуть. Для подтверждения эффективности лечения проводятся дополнительные контрольные исследования. Только тогда можно будет говорить о долгожданном выздоровлении. Через месяц после лечения проводятся новые анализы.
На приеме у уролога нужно подробно сообщить о степени и частоте приступов, формате болей. Специальной подготовки не требуется. Если врач назначит анализ мочи, вы сможете провести необходимые гигиенические процедуры прямо в поликлинике. Вам выдадут контейнер для сбора улик, с собой ничего брать не нужно.
В наших клиниках на Варшавской и Чистых прудах работают высококвалифицированные врачи-урологи, они имеют все необходимое диагностическое и лечебное оборудование для полного избавления от уретрита.
Лечение уретрита
Уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала — уретры у мужчин и женщин. Уретрит бывает острым, недавно возникшим, то есть не более 2 месяцев, и хроническим, протекающим с периодическими обострениями и ремиссиями.
Чаще всего на практике встречаются инфекционные уретриты, вызванные возбудителями инфекций, передающихся половым путем (гонореей, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами). Очень часто встречаются уретрит, вызванный условно-патогенными бактериями (стрептококки и стафилококки, кишечная палочка и др).
Лечение уретрита: общие принципы
У мужчин симптомы уретрита обычно очень выражены, а у женщин могут полностью отсутствовать, что приводит к появлению различных осложнений (эпидидимит, бесплодие, хронический простатит и др.). Поэтому при подозрении на наличие уретрита следует немедленно обратиться к врачу, который проведет осмотр и назначит необходимые процедуры для диагностики заболевания.
Лечение уретрита начинают с уничтожения инфекции, имеющейся в уретре. Для этих целей назначают антибактериальную терапию. В качестве вспомогательного лечения также назначают фитотерапию.
Лечение уретрита у мужчин
Кроме приема внутрь антибактериальных препаратов могут быть назначены инстилляции (введение антибиотика через мочеиспускательный канал). Эта процедура используется для лечения хронического уретрита. Также хроническая форма заболевания может привести к появлению стриктур, поэтому избежать такой неприятной процедуры, как бужирование, часто не удается. В остром периоде больному противопоказаны любые местные лечебные процедуры.
Как проходит лечение уретрита у женщин в клинике “Частная практика”
Обследование женщины, страдающей уретритом, занимает 1 неделю. После того, как все результаты анализов готовы, составляется план лечения уретрита. Как правило, все начинается с курса инстилляций уретры и курса восстановления микрофлоры влагалища. Это занимает от 3 до 4 недель, из которых первые 2 недели пациент должен приходить на процедуры в клинику «Частная практика» через день.
Если по окончании курса все симптомы уретрита исчезнут, то можно праздновать победу. После этого женщине будет достаточно периодически наблюдаться в клинике «Частная практика» и при необходимости проходить профилактическое лечение уретрита.
К сожалению, это не всегда так при уретрите. Очень часто лечения уретрита бывает недостаточно, и симптомы уретрита сохраняются по окончании курса. В этом случае пациенту предлагается пройти несколько специальных процедур – закладку пучков в уретру.
Охлаждение уретры – это прижигание слизистой оболочки уретры. Предполагается, что при тяжелых формах уретрита изменения слизистой уретры начинают носить необратимый характер, и любое лечение уретрита будет малоэффективным. Выход один – прижигать слизистую уретры концентрированным химическим веществом, чтобы спровоцировать образование новой неизмененной слизистой.
Количество процедур, химический состав и концентрация раствора определяются каждый раз индивидуально. Сама процедура связана с дискомфортом, поэтому проводится под местной анестезией (поверхностной, то есть без инъекций). После процедуры на месте слизистой оболочки уретры образуется корочка, под которой разрастается здоровая ткань. Струп проходит самостоятельно через несколько дней (чаще через 1-3 дня после процедуры), а затем у женщин проходит боль в уретре. После этого остается только заниматься профилактикой уретрита.
Невылеченный вовремя уретрит может привести к развитию вагинита, цистита и других воспалительных процессов.
Лечение хронической формы уретрита
Чаще всего хронический уретрит возникает вследствие ранее не леченной острой формы уретрита. Лечение хронического уретрита требует от больного больше времени и сил. При этом очень важно строго соблюдать все указания лечащего врача.
При лечении хронического уретрита у женщин решаются три основные задачи:
Восстановление свойств стенки уретры. Сделать это необходимо в любом случае, но особое значение эта задача имеет при тяжелом течении уретрита, когда воспаление уже не связано непосредственно с инфекцией. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Пока происходит постоянное инфицирование стенки уретры микроорганизмами из влагалища, уретрит будет возвращаться вновь и вновь. Прервать это можно только одним способом: заселить влагалище микроорганизмами, которые должны там жить. Сделать это совсем непросто, эта часть лечения уретрита не может быть стандартной и подбирается только индивидуально. Восстановление иммунной системы. При нарушении микрофлоры влагалища, при длительном воспалении уретры и очень часто при лечении уретрита страдает иммунитет организма в целом и иммунитет стенки мочевого пузыря в частности. Если ее не восстановить, то лечение уретрита не даст стойкого эффекта. Очень важно постоянно помнить, что общий и местный иммунитет восстанавливаются по-разному, совершенно по-разному. Ограничиться назначением слабого иммуномодулятора – все равно, что ничего не делать.
Универсальной схемы лечения хронического уретрита не существует, так как при назначении препаратов учитывают состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, чувствительность к антибиотикам и другие особенности.
Иммунотерапия обязательна, так как при длительном контакте с инфекцией защитные силы ослабевают и организм не так сильно борется с инфекцией. Также важно принимать витамины и антиоксиданты.
Следует помнить, что лечение должны проходить оба партнера.
Лечение острого уретрита
Лечение острого уретрита в клинике и под наблюдением уролога обычно не представляет серьезных затруднений.
Острый уретрит — свежее и недавнее воспаление уретры, протекающее с достаточно яркой клинической картиной и жалобами на боль, покалывание, жжение, зуд, выделения из уретры.
Для рассмотрения методов лечения острого уретрита кратко остановимся на причинах:
- Бактериальный уретрит вызывается как венерическими, так и условно-патогенными бактериями.
Гонорейный уретрит Трихомонадный уретрит Хламидийный уретрит Микоплазменный и уреаплазменный уретрит Гарднереллезный уретрит Стрептококковый уретрит Острый стафилококковый уретрит
Как вы понимаете, лечение острого уретрита строго зависит от причины, которая его спровоцировала.
Чаще всего мы имеем дело с инфекционным уретритом, возникшим вследствие проникновения бактерий, грибков, вирусов или вследствие активизации условно-патогенной флоры уретры. Для назначения эффективного лечения здесь важнее всего точно идентифицировать инфекционный агент, желательно определить его чувствительность к антибиотикам. То есть на основании мазков, ПЦР и посевов подбираем нужный антибактериальный препарат. В приоритете инъекционные формы антибиотиков, иногда их комбинации, особенно при опасности анаэробной флоры, которая плохо выявляется в культурах и наименее чувствительна к обычным препаратам. Наши урологи всегда определят и смогут применить наиболее подходящий препарат для каждого конкретного случая.
Лечение острого уретрита в этом случае обычно длится не более 7 дней. А комплексное применение иммунологических, противовоспалительных препаратов и местного лечения позволит в первые дни устранить все основные симптомы, особенно такие, как гной и боль.
Стоимость лечения острого уретрита зависит от типа инфекции, сочетания этих инфекций и их резистентности к антибиотикам. Обычно она колеблется в пределах 3500 руб.
Вирусные и грибковые уретриты лечатся труднее и дольше. Часто сочетается с бактериями и заканчивается хроническим уретритом и простатитом. Но при правильной терапии прогноз всегда благоприятный.
Острый аллергический уретрит также лечится достаточно быстро при своевременном выявлении его природы и проведении соответствующей терапии. Лечение заключается в устранении действия аллергена и назначении противоаллергических инъекций и местных процедур.
Проблемой лечения острого аллергического уретрита является в основном непонимание больными необходимости проведения аллергопроб при симптомах уретрита, несмотря на доводы врача. В результате после длительного лечения ненужными в данной ситуации антибиотиками у мужчины возникает хронический аллергический уретрит, вылечить который уже невозможно.
В нашей клинике урологи очень успешно лечат острый аллергический уретрит. Для хронических случаев есть хорошие разработки для перевода их в длительную ремиссию.
При лечении химического уретрита необходимо срочно удалить остатки действующего вещества из уретры. Ввести в уретру противовоспалительный раствор и назначить лечение, препятствующее активизации инфекции в канале и ускоряющее регенерацию слизистой. Кроме того, необходим динамический контроль уролога, так как после острого химического уретрита часто возникает стеноз – сужение канала рубцом.
Травматический уретрит также сопровождается инфекцией, стриктурой и большим кровотечением. Следовательно, необходимо предотвратить эти состояния и остановить кровотечение.
- Не занимайтесь самолечением, особенно при бесконтрольном применении антибиотиков. В противном случае хронический уретрит. Тщательное обследование и выявление причины. Используйте только препараты, к которым чувствительны эти микробы, вызвавшие уретрит. Обязателен лабораторный контроль после лечения для исключения следов инфекции и предупреждения развития хронического уретрита.
Кандидозный уретрит
Кандидозный уретрит — довольно редкая форма воспаления уретры у мужчин и женщин, вызываемая дрожжеподобными грибами, такими как Candida. Он составляет не более 2% всех уретритов.
В большинстве случаев урологи, гинекологи и дерматовенерологи сталкиваются с кандидозным поражением головки и кожи крайней плоти полового члена у мужчин, так называемым баланопоститом или кандидозным вульвовагинитом у женщин, в народе называемым кандидозом.
Кандидозный уретрит обычно является осложнением этих заболеваний, хотя иногда встречается изолированно.
Причины кандидозного уретрита
Признаки и симптомы кандидозного уретрита
Симптомы этого уретрита схожи с другими видами воспаления уретры. Это зуд, жжение в уретре, боль при мочеиспускании, могут быть затруднения при мочеиспускании. Процесс кандидоза характеризуется появлением белых творожистых выделений и налетов.
Для анализа кандидозного уретрита берут мазок – соскоб из уретры у мужчин и женщин. Проводятся следующие методы исследования:
- При микроскопии мазка из уретры, окрашенного метиленовым синим или по Граму, через 20–30 минут выявляются дрожжеподобные клетки и грибковые споры. ПЦР на все виды кандиды поможет определить вид грибка и его количество в течение суток. Посев грибов и определение их чувствительности к противогрибковым препаратам позволяет выявить вид кандиды, ее количество и препарат, к которому данный конкретный гриб наиболее чувствителен.
Лечение кандидозного уретрита
При свежем остром процессе применяют только противогрибковые препараты с антикандидозной активностью, желательно не менее 3 дней.
- Устранение провоцирующих факторов (сахарный диабет, иммуносупрессия, сопутствующие заболевания) Назначают противогрибковые препараты курсом 7 дней и более Использовать препараты с иммуномодулирующей активностью Применяют местные аппликации и инстилляции противогрибковых и антисептических препаратов в уретру.
Лечение хронического кандидозного уретрита очень длительное и сложное. Попытки самолечения лишь приводят к еще большей хронизации воспалительного процесса и развитию резистентности Candida к лекарственным препаратам, что мы наблюдаем в последнее время достаточно часто. После терапии через 7-10 дней ставится повторный контрольный диагноз.
Герпетический уретрит
Герпетический уретрит — редкий вид воспаления уретры. Этот тип уретрита вызывается вирусом простого герпеса 1 и 2 типов. Реже в развитии уретрита участвуют вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Бар и другие герпесвирусы.
Как передается герпетический уретрит?
Передается половым путем. И это не обязательно классический вагинальный секс. Все зависит от того, на какой слизистой оболочке инфицированного партнера обнаружен герпес. Это может быть анальный контакт. Оральный путь передачи вируса очень распространен, особенно для герпеса типа 1.
Инкубационный период герпетического уретрита составляет от 2-3 дней до нескольких недель и даже месяцев. Дело в том, что попав на кожу или слизистую оболочку, вирус герпеса проникает дальше в нервные ганглии, нервные волокна которых иннервируют эту область (при уретрите это ганглии пояснично-крестцового сплетения). А при падении иммунитета вирус активизируется и снова проникает на кожу и слизистую через нервные стволы, вызывая воспаление, в том числе и уретрит.
Как проявляется герпетический уретрит?
- Зуд, жжение, боль в уретре. Слизистые выделения из уретры, а при присоединении бактериальной инфекции могут быть и гнойными, кровянистыми. Затрудненное мочеиспускание. Нередко наряду с уретритом могут появляться эрозии и язвочки на головке полового члена и коже крайней плоти. Иногда могут быть общие симптомы в виде недомогания, лихорадки.
Герпетический уретрит может возникать вновь практически каждый месяц, поэтому очень важна тщательная диагностика перед назначением наиболее эффективного лечения и терапии, снижающих вероятность прогрессирования заболевания.
После установления точного диагноза, оценки состояния организма и наличия иммунодефицита назначается лечение. Герпетический уретрит лечат в основном дерматовенерологи, урологи, гинекологи.
- Устранение этого обострения:
Курс противогерпетических препаратов от 7 до 14 дней Противовоспалительная терапия Иммуномодулирующая терапия Устранение бактериальных осложнений антибиотиками Местное лечение высыпаний, направленное на подавление вируса простого герпеса и заживление язв в уретре
-
Советы по образу жизни Супрессивная терапия противогерпетическими препаратами под контролем дерматовенеролога Иммунная терапия
Профилактика уретрита
Профилактика уретрита заключается в сведении к минимуму всех факторов, которые могут привести к нарушению микрофлоры влагалища и снижению иммунитета.
- Сильная гипотермия Гормональные изменения: беременность, роды, нарушение менструального цикла, аборты, отмена оральных контрацептивов, климакс и др Сильный стресс. Нерегулярная половая жизнь. Пренебрежение правилами гигиены. Половые инфекции. Лечение антибиотиками. Проблемы со стулом, как запор, так и диарея. Особенно если эти проблемы хронические. Нерегулярное и неполноценное питание, недостаток необходимых питательных веществ и витаминов. Проблемы со сном, регулярный недосып.
Здесь уместно вспомнить о правилах половой гигиены, так как несоблюдение этих правил также способствует возникновению уретрита:
- Нельзя переходить от анального сношения к вагинальному, от анальных ласк – к ласкам в области влагалища. Старайтесь посещать туалет до и после каждого полового акта. Старайтесь вести регулярную половую жизнь без эпизодов длительного воздержания и, наоборот, чрезмерной активности. Никогда не забывайте о контрацепции и профилактике ЗППП. Лучше всего сочетать презерватив с антисептиками или спермицидами. Не забывайте, что ЗППП могут передаваться через оральный и анальный секс! Даже если нет причин, следует каждые полгода посещать гинеколога и сдавать анализы на ЗППП.
Предрасполагающие факторы настолько распространены в жизни любого современного человека, что исключить их совершенно невозможно. Поэтому остается только регулярно наблюдаться у врача и при обнаружении малейших отклонений проводить профилактическое лечение.
В наших клиниках на Варшавской и Чистых прудах работают высококвалифицированные врачи-урологи, они имеют все необходимое диагностическое и лечебное оборудование для полного избавления от уретрита.
В радиопрограмме «Болевой синдром» главный врач клиники «Частная практика», уролог-дерматовенеролог, врач высшей категории Волохов Евгений Александрович рассказал, что такое уретрит, методы лечения острого и хронического уретрита, влияние уретрита на потенции на Первом радио Московской области.
Врач клиники «Частная практика» дерматовенеролог, уролог Волохова Е. А рассказывает о лечении уретрита у мужчин.
Лечение уретрита на Чистых Прудах и на Варшавке
Лечение уретрита в наших клиниках ежедневно с 9.00 до 21.00
В ЮАО и ЮЗАО – м. Варшавская, Каховская, Севастопольская – ул. Болотниковская дом 5 строение 2, тел. 8-499-317-29-72
В центре (ЦАО) – м. Чистые пруды, Тургеневская, Лубянка – Кривоколенный переулок, д. 10, стр. 9, тел. 8-495-980-13-16
Внутренняя оптическая уретротомия является малым эндоскопическим вмешательством. В рамках этого лечения в уретру вводится специальный оптический инструмент — уретротом. Сначала хирург устанавливает тонкий катетер позади стриктуры, а затем с помощью специального уретротомического ножа рассекает стриктуру на всем ее протяжении на глубину здоровых тканей. Эта процедура показана исключительно при стенозе луковичной области промежности, без выраженного рубцевания губчатого тела и при длине стеноза не менее 1 см и не более 2 см.
Хирургическое лечение стриктуры уретры
Хирургическое лечение стриктуры уретры проводит врач-уролог, специализирующийся на реконструктивных операциях в урологии. Данный специалист сочетает в своей практике общеурологические хирургические навыки, а также специфические методики, заимствованные из пластической и реконструктивной хирургии, а также колопроктологии.
Хирургическая подготовка реконструктивного уролога – серьезная и сложная задача. Как правило, профессиональное развитие такого специалиста занимает 10 и более лет. Именно этот опыт позволяет нам проводить операции на уретре качественно, надежно и, самое главное, без осложнений и рецидивов.
Подготовка пациента к операции по поводу пластики стриктуры уретры
От чего зависит выбор метода операции
Во-первых, выбор хирургической техники зависит от длины стриктуры, ее расположения в уретре и степени сужения. Важным фактором при выборе метода хирургического лечения является причина образования стриктур.
Бужирование уретры
Бужирование уретры – урологическая манипуляция, позволяющая расширить уретру с помощью специального медицинского бужа. Однако эта процедура дает временный эффект, который длится максимум три месяца. Затем процедуру приходится повторять. Однако повторное бужирование приводит к дальнейшей травматизации уретры. У больного появляются разрывы, на месте которых возникает новая стриктура с еще более грубым и длинным рубцом, обычно более протяженным и еще больше сужающим уретру.
Внутренняя оптическая уретротомия
Внутренняя оптическая уретротомия является малым эндоскопическим вмешательством. В рамках этого лечения в уретру вводится специальный оптический инструмент — уретротом. Сначала хирург устанавливает тонкий катетер позади стриктуры, а затем с помощью специального уретротомического ножа рассекает стриктуру на всем ее протяжении на глубину здоровых тканей. Эта процедура показана исключительно при стенозе луковичной области промежности, без выраженного рубцевания губчатого тела и при длине стеноза не менее 1 см и не более 2 см.
Если стриктура протяженная или расположена в другом отделе уретры, такая операция противопоказана. Также процедура проводится при сужении анастомоза между уретрой и мочевым пузырем, что применяется после радикальной простатэктомии.
Эффективность внутренней оптической уретротомии при коротких стриктурах бульбарной уретры до 1 см составляет 65-70%. При повторных операциях ее эффективность снижается до 30-40%, задняя оптическая уретротомия снижает эффективность практически до нуля. Важно отметить, что если первая операция не приводит к хорошему результату и заканчивается рецидивом, то, как правило, на месте коротких стриктур образуются более длинные стриктуры.
Анастомотическая уретропластика
Анастомотическая пластика стриктуры уретры или иссечение анастомоза является более надежной и распространенной операцией. При оперативных вмешательствах узкую часть уретры полностью рассекают, а здоровые концы уретральной трубки уретры ушивают. После такой операции на месте сужения появляется здоровая и нормальная уретра. Многолетние клинические наблюдения (10 лет) за результатом такой операции показывают, что ее эффективность превышает 95%. Операция является золотым стандартом при коротких стриктурах бульбарной уретры или бульбомембранозной уретры, длиной до 3,5-4 см.
Операции при сложных стриктурах уретры большой протяженности
Иногда длина стриктуры уретры может достигать 5-6 сантиметров, а в тяжелых случаях занимать всю длину уретры. В таких случаях используются методы аугментации или заместительная уретропластика. Аугментация – это заполнение просвета уретры или расширение просвета уретры путем пересадки здоровой ткани, взятой из другого участка тела пациента. Чаще всего для этих целей используется слизистая рта. Лоскут слизистой оболочки щеки, губы или языка пересаживают в разрез уретры, увеличивая диаметр уретры.
В случаях, когда стриктура достигает длины от 5 до 20 см, крайняя плоть с ножкой может быть использована для аугментационной уретропластики. Условием проведения такой операции является здоровая кожа половых органов и крайней плоти, то есть отсутствие такого хронического воспалительного заболевания кожи половых органов, как склероатрофический лихен.
Пластика уретры может быть одно – или многоэтапной. Все зависит от степени сужения уретры. Расширенные облитерации с полным закрытием уретры длиной более четырех сантиметров — почти гарантированная двухэтапная операция. В рамках первого этапа на стенозированную область пересаживают слизистую оболочку щеки, пересадка которой длится в среднем полгода. Через полгода больной повторно оперирован, в рамках второго этапа из лоскута слизистой формируют уретральную трубку.
Иногда сложные вмешательства проходят в один этап. Хирург формирует из слизистой оболочки щеки так называемую уретральную площадку, а остальную часть уретральной трубки формируют из кожи крайней плоти. Такие сложные и комплексные операции выполняются при полном отсутствии крупных сегментов уретры.
Анастомотическая пластика уретры длится в среднем 1,5-2 часа. Как правило, на следующий день после операции больной уже начинает самостоятельно вставать и передвигаться.
Аугментационная пластика может длиться от 3 до 7 часов, в зависимости от длительности стриктуры уретры. Пациент должен находиться в постели в течение 48 часов после операции.
Операции по поводу рецидивирующих стриктур могут длиться 7 часов и более.
Врач уролог, реконструктивный хирург Алексей Живов рассказывает о методах лечения стриктуры уретры
Послеоперационные осложнения
Наиболее неприятным послеоперационным осложнением является кровотечение, когда в области хирургической манипуляции образуется гематома или скопление крови. Такие ситуации требуют повторных хирургических вмешательств для эвакуации скопления крови и остановки кровотечения. Послеоперационная раневая инфекция является вторым наиболее частым осложнением. Симптомами такого воспаления являются боль в ране, спазмы, гнойные выделения. Минимизации рисков последнего способствует сокращение сроков пребывания в стационаре, а также антимикробная антибиотикотерапия. Оптимальное время пребывания больного в стационаре – не более 3-4 дней.
Информация о статье
Можно ли в полтора года делать пластику с полной облитерацией уретры? В 2017-2018 годах перенес три операции с длительными и частыми катетеризациями.
Просмотрите другие вопросы или задайте свой по теме: Стриктура уретры
Можно ли в полтора года делать пластику с полной облитерацией уретры? В 2017-2018 годах перенес три операции с длительными и частыми катетеризациями. Наиболее неприятным послеоперационным осложнением является кровотечение, когда в области хирургической манипуляции образуется гематома или скопление крови. Такие ситуации требуют повторных хирургических вмешательств для эвакуации скопления крови и остановки кровотечения. Послеоперационная раневая инфекция является вторым наиболее частым осложнением. Симптомами такого воспаления являются боль в ране, спазмы, гнойные выделения. Минимизации рисков последнего способствует сокращение сроков пребывания в стационаре, а также антимикробная антибиотикотерапия..
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4