Ошибки, осложнения спинальной и эпидуральной анестезии
Как спинномозговая (спинномозговая), так и эпидуральная анестезия с применением местных анестетиков обеспечивают мощную блокаду нервной проводимости. Физиологические эффекты включают симпатическую блокаду с венозным застоем и уменьшением венозного возврата, что приводит к уменьшению сердечного выброса и гипотензии.
Осложнения включают брадикардию, блокаду сердца и иногда остановку сердца. Нефизиологические эффекты включают высокий или полный блок из-за слишком обширной диффузии анестетика и токсические реакции из-за случайной внутривенной инъекции местного агента при эпидуральном введении. Неврологические осложнения включают параплегию, вызванную гематомой, абсцессом, арахноидитом или травмой.
Постдуральная головная боль чаще встречается у молодых пациентов. Повреждение черепных нервов при спинномозговой анестезии встречается редко.
Ошибки, при которых в спинномозговое или эпидуральное пространство случайно вводят не предназначенные для этой цели препараты, в основном связаны с неправильно маркированными шприцами или катетерами. Такие инциденты случаются в конце смены или недели напряженной работы.
Для снижения токсичности случайных эпидуральных инъекций используют следующие подходы: а) ввести второй эпидуральный катетер в верхнее пространство и промыть физиологическим раствором; (б) разбавить инъекцию физиологическим раствором, стероидами или местными анестетиками.
Во время процедуры следует поощрять личное общение между анестезиологами и медсестрами. Цветовая маркировка катетеров или добавление водорастворимых красителей к растворам для инъекций полезно. Эпидуральное введение следует вводить медленно в низких дозах в шахматном порядке, поддерживая обсуждение с пациентом, чтобы свести к минимуму ошибки.
А) субдуральные инъекции. Субдуральные инъекции местных анестетиков могут вызвать неадекватно длительный блок. Субарахноидальное введение больших объемов неправильно подобранного местного анестетика с низким рН, неподходящим консервантом или антиоксидантом чревато неврологическими последствиями в виде неожиданной полной спинальной блокады и глубокой гипотензии. Альтернативной причиной этих осложнений является случайная субдуральная инъекция.
Б) интратекальное введение. Случайное интратекальное введение препарата вызывает артериальную гипотензию, метаболический ацидоз, гиперкалиемию, судороги, просачивание контрастного вещества в желудочки головного мозга и субарахноидальное пространство, потерю функции нижних конечностей, цианоз и кому. Лечение включает искусственное дыхание, введение сосудосуживающих аминов и интратекальный лаваж.
Видео техники люмбальной (спинномозговой) пункции
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4