Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением

Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей или варикозное расширение вен нижних конечностей – это расширение поверхностных вен, сопровождающееся клапанной недостаточностью и нарушением кровотока.

Это наиболее распространенное заболевание периферических сосудов. По эпидемиологическим данным различные формы этого заболевания встречаются у 26-28% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Наследственность и ее роль в развитии варикоза не находят однозначного подтверждения. Одним из основных аргументов против наличия генетической предрасположенности является разная частота варикозной болезни у этнических африканцев и их соотечественников, иммигрировавших в США и страны Западной Европы. В то же время, по сравнению с оседлыми соплеменниками, частота варикозной болезни, у которых она не превышает 0,5%, среди эмигрантов отмечается значительное увеличение заболеваемости на 10-20%. В связи с этим напрашивается вывод о преобладании в патогенезе варикозной болезни факторов окружающей среды, образа жизни и питания.

Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, что объясняет, в частности, более частую травматизацию (в 3-4 раза) женщин. Принято считать, что основными провоцирующими моментами являются увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови) и сдавление беременной матки забрюшинными венами. Между тем результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что только вторая и последующие беременности приводят к достоверному увеличению частоты варикозной болезни на 20-30%. При этом первые признаки заболевания появляются уже в I триместре беременности, когда еще не произошло резкого повышения ОЦК или увеличения беременной матки.

Ожирение является доказанным фактором риска варикозного расширения вен. В то же время увеличение индекса массы тела до 27 кг/м2 и более приводит к увеличению заболеваемости на 33%.

Высокая заболеваемость варикозным расширением вен в промышленно развитых странах в некоторой степени обусловлена ​​диетическими привычками. Высокая степень переработки пищи и уменьшение в рационе сырых овощей и фруктов привели к постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, и к хроническим запорам, являющимся причиной постоянного повышения артериального давления y давление внутрибрюшного давления.

Образ жизни оказывает существенное влияние на развитие и течение варикозной болезни. В частности, были проверены неблагоприятные последствия длительных статических нагрузок при подъеме тяжестей или неподвижности в положении стоя и сидя. В азиатских странах более частое использование стульев и кресел среди европеизированной части населения привело к значительному (в 3-4 раза) росту заболеваемости варикозной болезнью по сравнению с людьми, традиционно сидящими на ковриках.

В патогенезе варикозного расширения вен участвуют дисгормональные состояния. Его роль в последние годы прогрессивно возрастает в связи с широким применением гормональной контрацепции, популяризацией заместительной гормональной терапии в пременопаузальном периоде, в лечении остеопороза. Доказано, что эстрогены и прогестерон, а также их производные снижают тонус стенки вены за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Варикоз – заболевание, неравнодушное к представительницам прекрасного пола. Варикозом вен на ногах женщины страдают в среднем в три раза чаще, чем мужчины.

Признаки варикоза: узловатое расширение подкожных вен, боль, тяжесть в ногах, отек стопы и голени, утомляемость в ногах в конце дня. Варикозное расширение вен часто склонно к образованию тромбов и инфекций. Может развиться флебит – воспаление сосудов или тромбофлебит – воспаление сосудов, осложненное тромбами. По ходу вен появляются жесткие и очень болезненные тяжи. Кожа изменяется, теряет эластичность и цвет, становится плотной, темно-коричневой. При незначительной травме возникают язвы. Молодая женщина может стать инвалидом в 40 лет.

Вот некоторые симптомы, которые должны заставить вас остерегаться: это симптомы варикозного расширения вен:

  • Боль. Причин болей при варикозе очень и очень много. Разнообразие болей при варикозе также очень богато:
  • Горячая пульсирующая боль
  • Ночные судороги и зуд в мышцах,
  • Боль при ходьбе
  • Боль по ходу венозных стволов,
  • Общая боль и боль в ногах.
  • Отек в ногах.
  • Ощущение полноты и тяжести в ногах.
  • Изменения кожи. Сначала кожа пересыхает, появляется пигментация – кожа на ногах темнеет и покрывается коричневыми «пятнами». В последующем к этим симптомам могут присоединяться различные дерматиты, экземы и так называемые трофические расстройства в виде плохо заживающих ран, вплоть до образования язв.
  • Извитые и удлиненные варикозно расширенные вены, выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп, с мешковидным, цилиндрическим или смешанным расширением.
  • Сосудистые звездочки (телеангиэктазии). Да, в группу больных варикозом входят и люди с небольшими расширенными венами, так как причины их появления те же.

Ранние стадии развития варикозной болезни очень трудно выявить и диагностировать, так как на ранних стадиях заболевания отсутствует основной ее признак – варикоз. А самые ранние и ранние симптомы варикоза, такие как чувство тяжести в ногах, умеренная боль в ногах, повышенная утомляемость, также обнаруживаются на ранних стадиях заболевания артерий, плоскостопия, поясничного остеохондроза.

В таких сложных случаях самостоятельно поставить правильный диагноз невозможно; Вам потребуется консультация врача или даже нескольких специалистов: флеболога, невролога, хирурга, мануального терапевта или остеопата. Также потребуются высокоточные инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ или флебография.

Первыми симптомами варикоза ног, по которым вы сами можете заподозрить появление варикоза, является увеличение рисунка вен на коже ног. Этот дефект, как мы уже отмечали, чаще всего замечают молодые женщины: на голенях или на бедрах они замечают коронки, которых раньше не было. Других жалоб в начале варикоза может и не быть.

И часто такие симптомы начинающегося варикоза предшествуют появлению болей и других неприятных ощущений. Зачастую первые «находки» вен не сопровождаются каким-либо дискомфортом.

Начало развития и прогрессирования варикоза проявляется уже выступающими над поверхностью кожи варикозными узелками. Один или больше. Это основной симптом появления варикоза. Варикозные вены чаще всего обнаруживаются на внутренней поверхности ног или бедер. При длительных прогулках или длительном стоянии симптом варикоза проявляется утомляемостью, тяжестью в ногах, чувством распирания (чаще в икрах). Эти симптомы особенно выражены при длительном сидении или стоянии. Также отмечается боль или острая боль в местах варикозного расширения вен (расширенных вен), судороги в икроножных мышцах, особенно днем, а иногда и ночью.

Первые признаки проблем с венами также проявляются отечностью ног в конце дня. Отеки обычно возникают ночью, особенно после длительного стояния. После ночного отдыха опухоль полностью исчезает.

Эти симптомы варикоза сначала быстро исчезают, если вы отдыхаете, особенно если вы ложитесь. Однако исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов при ходьбе и после ночного сна являются очень характерными симптомами варикозной болезни.

Но варикоз, если его серьезно не лечить, не регрессирует, а прогрессирует. Со временем эти симптомы варикоза проявляются в виде темно-синих извилистых внутрикожных вен, которые выступают над поверхностью кожи голеней и стоп и похожи на гроздья перезревшего красного винограда. Все это сопровождается сводящей болью в ногах и икрах, ощущением жара в ногах, ночными судорогами в икроножных мышцах и отечностью. Постепенно к этим симптомам присоединяются кожные изменения. Сначала кожа пересыхает, темнеет, появляется пигмент – коричневые пятна. Чуть позже начинают присоединяться так называемые трофические расстройства – плохо заживающие экземные раны и даже язвы.

Боль начинает беспокоить все сильнее, особенно днем ​​или ночью.

ДИАГНОСТИКА

В настоящее время основными доступными методами диагностики варикозной болезни являются:

  • Доплер УЗИ. Наиболее распространенным методом первичной диагностики заболеваний вен нижних конечностей на сегодняшний день является ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Этот метод основан на эффекте Доплера, заключающемся в том, что ультразвуковые волны, проходя через ткани, отражаются от движущихся клеток крови и изменяют свою частоту. Высокочувствительные датчики, фиксирующие эти изменения, воспроизводят их специальной аппаратурой (допплерографом) в виде звуковых сигналов, напоминающих шум ветра или графическую кривую.
  • Дуплексное (двумерное) ангиосканирование позволяет регистрировать на экране монитора изображение венозного сосуда в режиме реального времени с допплеровской оценкой кровотока. Триплексное (трехмерное) ангиосканирование, помимо вышеперечисленного, позволяет получить цветное изображение кровотока.
  • Флебография. Флебография – рентгеноконтрастное исследование вен, которое на протяжении многих лет было, а в ряде случаев и остается решающим диагностическим методом при обследовании больных с заболеваниями вен и, особенно, при их осложнениях.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Успешное решение проблемы лечения варикоза заключается в последовательном выполнении следующих задач:

В первую очередь стараются лечить варикоз консервативными методами. Строго говоря, это не метод лечения варикоза. Все консервативные методы в «лечении варикоза» направлены, в первую очередь, на профилактику заболевания и его осложнений. Также консервативные методы являются единственно возможной терапией, если у больного имеются серьезные противопоказания к другим методам лечения или пациент отказывается от хирургического лечения варикозной болезни. Радикальное устранение варикозного синдрома возможно только хирургическим путем, однако большое значение имеет функциональный результат лечения, предполагающий ликвидацию или минимизацию проявлений ХВН.

Лечение варикозной болезни должно быть комплексным и индивидуальным, и в большинстве случаев включает консервативное и оперативное лечение. Врач-флеболог может только порекомендовать метод лечения варикоза исходя из своего опыта, но решение всегда остается за вами

Варикоз вен на ногах – симптомы и лечение

Что такое варикоз на ногах? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Юрия Александровича Густелева, врача-флеболога со стажем 17 лет.

Над статьей доктора Юрия Александровича Густелева работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Варикозная болезнь или варикозное расширение вен нижних конечностей – это первичная варикозная трансформация поверхностных вен нижних конечностей, при которой на ногах появляются «шишки» или «узлы.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание кодируется под кодом «I83», оно относится к так называемым хроническим заболеваниям вен (ХЗВ). Этим термином обозначают любое нарушение строения (анатомии) и функции венозной системы. ХЗВ включают:

Варикозное расширение вен широко распространено во всем мире. Его частота достигает 60% среди всего взрослого населения в зависимости от страны. Интересно, что жители Африканского континента и Азиатско-Тихоокеанского региона страдают варикозной болезнью значительно реже, чем жители стран Европы и США [11] .

Точные причины варикозного расширения вен до сих пор неясны, но высокая заболеваемость свидетельствует о важной роли наследственности в их природе [10]. Генетические исследования, проведенные в последние годы, показали наличие ряда мутаций в генах, отвечающих за формирование венозной стенки и ее клапанов. Аномальная работа этих генов приводит к появлению «слабости» стенки вены, постепенному ее растяжению и увеличению просвета. Этот процесс сопровождается развитием клапанной недостаточности – появлением обратного тока крови в венах (рефлюкс) под действием силы тяжести. Год за годом варикозные вены спускаются все ниже и ниже, «разъедая» все новые и новые вены, что приводит к образованию варикозного расширения вен (от латинского «varix» — вздутие, комок, узел.

В связи с отсутствием однозначных причин возникновения варикозной болезни нижних конечностей принято говорить об их факторах риска, то есть о том, что повышает вероятность развития данной патологии (свойство или особенность организма человека, какое-либо воздействие на тело). Общепринятыми факторами риска заболевания являются возраст, женский пол, ожирение и наследственность. Типичный «портрет» больной с симптомами варикозной болезни: женщина в состоянии менопаузы, с избыточным индексом массы тела, в анамнезе несколько беременностей и родов [4] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы варикоза вен на ногах

В подавляющем большинстве случаев варикоз можно распознать даже без специального медицинского образования. Однозначным объективным признаком патологии является появление «шишек» или «узелков» на нижних конечностях, при этом кожа, покрывающая их, обычно не имеет какой-то определенной окраски. Синие вены, как правило, не являются заболеванием в прямом смысле этого слова, хотя нередко приносят определенные эстетические неудобства больным (чаще всего женщинам) [1] .

Однако в запущенных случаях варикоз может сопровождаться изменением цвета кожи вследствие венозной экземы, проявляющейся разнообразными зудящими высыпаниями (везикулы, узелки) и покраснением.

Эти признаки, наряду с отечностью ног, не сходящей во время ночного отдыха, свидетельствуют о формировании хронической венозной недостаточности.

Что касается субъективных симптомов варикозной болезни, то необходимо учитывать их неспецифичность. Жалобы могут свидетельствовать о заболевании или быть признаком перегрузки венозной системы нижних конечностей. Очень часто больных беспокоят тяжесть, чувство распирания, нерезкая нелокализованная боль в икрах. Иногда возникают жалобы на боли в области варикозно расширенных вен и утомляемость ног.

Несмотря на то, что такие симптомы у больных могут сильно различаться, стоит обратить внимание на некоторые их особенности. Как правило, нарастание симптомов происходит при снижении активности, то есть, если человек долго сидит или стоит, а также ближе к концу дня. При физической нагрузке, особенно при ходьбе, дискомфорт уменьшается. Облегчение также приходит от лежания или ношения компрессионных чулок. Интенсивность субъективных симптомов обычно имеет определенную периодичность: венозные симптомы более выражены в жаркое время года или во время менструации у женщин [3] .

Жжение, покалывание, ночные мышечные судороги или синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя, когда для снятия этого дискомфорта требуется движение) чаще встречаются при неврологических патологиях, таких как корешковый синдром, и их следует принимать с осторожностью.

Патогенез варикоза вен на ногах

Патогенез варикозной болезни нижних конечностей достаточно сложен и многогранен. Основную роль в механизме развития заболевания играют повреждения стенок и клапанов вен. В результате его нарушения формируется обратный ток крови (рефлюкс), затем повреждается эндотелий (внутренняя оболочка сосуда), что сопровождается воспалением.

Также в патологический процесс включаются средний и внутренний слои стенки вены: соединительная ткань врастает в мышечный слой вены, а затем атрофируется, что приводит к постепенному разрушению коллагенового каркаса сосуда. Эти явления нарушают эластические свойства вены, способствуют дальнейшему расширению ее просвета и спирали по ней. В то же время аналогичные изменения наблюдаются и в венозных клапанах [3][5][7] .

Эти изменения в венозной системе приводят к повышению давления в венах, которое не снижается при включении мышечно-венозной помпы. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей представляет собой систему, включающую отрезки глубоких, соединительных (перфорантных) и поверхностных вен, а также миофасциальные образования. Он работает при ходьбе следующим образом: при расслаблении мышцы, например, икроножной, происходит всасывание крови из поверхностных и отдаленных отделов глубоких вен в мышечные синусы (особые вены, расположенные в толще мышечной массы). Затем, когда мышца сокращается, кровь вытекает из мышц в крупные глубокие вены, как из шприца. Этот механизм по праву называют «периферическим сердцем». Он играет очень важную роль в движении крови по венам. При его разрыве возникает венозный [застой] .

Параллельно с изменениями в венах наблюдаются трофические изменения в мягких тканях нижних конечностей. Возникает липодерматосклероз – утолщение кожи и подкожно-жировой клетчатки в области голени. При прогрессировании этого состояния в нижней трети голени выше щиколотки, чаще всего с внутренней стороны, формируются трофические язвы, не заживающие в течение длительного времени [7] .

Следует отметить, что видимые венозные «шишки» и «узлы» обычно являются результатом наличия невидимого источника варикозного расширения вен: большой подкожной вены. В подавляющем большинстве случаев это крупная подкожная вена, реже малая. Вышеуказанные изменения в бассейне этих вен приводят к варикозной болезни [3][5][10] .

Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах

Современная международная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ), в которую входит варикозная болезнь, была принята в 2003 г. Ранее в нашей стране применялась стадийная классификация, где выделяли I, II и III стадии в сторону отягощения заболевания. Важно отметить, что стадия является необратимой стадией развития патологического процесса. Однако с появлением современных подходов к лечению ССЗ от такой систематизации постепенно отказываются и осуществляют переход к классификации, учитывающей клинические, этиологические, анатомо-патогенетические особенности заболевания.

В настоящее время врачи-флебологи не говорят о стадиях варикозной болезни нижних конечностей, хотя реалии домашнего здравоохранения в ряде случаев заставляют вернуться к прежней классификации. Актуальна общепринятая международная классификация СЕАР (аббревиатура из четырех слов: К – клиническая, Е – этиология, А – анатомия, П – патогенез).

Его основным компонентом является клинический класс (буква «С»), описывающий наиболее характерный признак хронического заболевания вен.

  • Нулевой класс (С0): отсутствие признаков заболевания.
  • Первый класс (С1) проявляется наличием телеангиэктазий и ретикулярных вен («сетчатых» и «звездочек”).
  • Второй класс (С2) характеризуется варикозным расширением подкожных вен.
  • Степень 3 (С3): Начинается венозная недостаточность, первоначально обнаруживаемая по отеку ног.
  • Четвертый класс (С4) – наблюдаются трофические изменения кожи: С4а – гиперпигментация и/или венозная экзема; C4b – липодерматосклероз.
  • 5 степень (С5) – зажившая венозная язва.
  • 6 степень (С6) – открытая язва.

Символ «Е» в классификации СЕАР указывает на происхождение заболевания:

В анатомическом разрезе (буква «А») указывается локализация патологических изменений:

Нарушения венозной гемодинамики отражаются в разделе «Р”:

К символу «P» добавляется число, которое указывает на конкретную пораженную вену в соответствии с ее анатомической терминологией.

В конце добавляется уровень диагностических действий, который обозначается буквой «L”:

В результате диагноз будет закодирован следующим образом: С2, 3, 4а S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; ЛИИ; 07.08.2019. Эта классификация, кажущаяся на первый взгляд громоздкой, чрезвычайно удобна, поскольку описывает все значимые проявления болезни у каждого больного.

Осложнения варикоза вен на ногах

К осложнениям варикозной болезни относятся трофические нарушения вплоть до образования венозной язвы, тромбоз варикозно расширенных вен (тромбофлебит), кровотечения из варикозных «шишек» и «узлов”.

Трофические расстройства являются следствием прогрессирования заболевания при отсутствии его лечения, нередко растянувшегося на годы и десятилетия. Они начинаются с кожных проявлений: гиперпигментация (коричневые пятна), венозная экзема, липодерматосклероз (утолщение кожи).

Основная локализация этих изменений – голени, хотя венозную экзему можно увидеть в области любой варикозно расширенной вены, в том числе и на бедре. В зависимости от источника варикозного расширения вен (большие или малые подкожные вены) трофические нарушения будут располагаться на внутренней или наружной поверхности нижней трети голени соответственно [8][10]. Результатом недостаточности питания мягких тканей является образование венозной язвы на месте вышеперечисленных изменений. Язвы одиночные или множественные, с неровными контурами, неглубокими краями и плоским ровным дном. Выделения скудные, часто гнойные. Появление язв сопровождается зудом и болью. В случае венозных язв выделяются большая продолжительность (месяцы) и частые рецидивы [1] [6] .

Тромбофлебит или тромбоз поверхностных вен не следует путать с тромбозом глубоких вен. Во втором случае ситуация намного серьезнее. Однако даже при тромботических поражениях варикозной болезни симптомы очень неприятны. В области тромбированной вены образуется болезненное шнуровидное уплотнение, для него характерно покраснение, местное повышение температуры и повышенная чувствительность, иногда уплотнение ограничивает движения конечности. Клиническая картина большей частью напоминает абсцесс или абсцесс.

Тромбофлебит может быть особенно опасен, если он приобретает восходящий характер и переходит из поверхностной системы в глубокую. При этом может развиться как легочная эмболия, так и тромбоз глубоких вен [8][11] .

Кровотечение из варикозных вен выглядит очень страшно, так как из-за высокого венозного давления кровоток довольно сильный. В некоторых случаях это может привести к значительной кровопотере.

Диагностика варикоза вен на ногах

Диагностика варикозной болезни нижних конечностей обычно не вызывает особых затруднений. Ключевым симптомом заболевания является наличие венозных «шишек» и/или «узелков». Хотя при избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки нижних конечностей увидеть их бывает трудно.

Для дальнейшего подтверждения диагноза применяют различные инструментальные методы диагностики, основным из которых является дуплексное УЗИ (УЗДС). Он позволяет быстро, точно и безопасно определить происхождение варикозного расширения вен, оценить размер и структуру сосуда, функцию венозных клапанов, степень рефлюкса крови, выявить наличие тромбов. При этом исследуют глубокую и поверхностную венозную системы. Исследование следует проводить стоя или, если состояние больного не позволяет, сидя с опущенными ногами. Обследование в положении лежа может привести к ошибкам в определении рефлюкса и тромбов.

Для дальнейшей оценки функции клапана и степени рефлюкса крови используются:

  • Компрессионные пробы давления на различных сегментах нижних конечностей;
  • Стресс-тест (проба Вальсальвы);
  • Имитация ходьбы;
  • Техника Парана представляет собой простую попытку вывести пациента из равновесия, чтобы вызвать напряжение в икроножных мышцах [2][6] .

Результат ультразвукового дуплексного исследования вен нижних конечностей оформляют в виде заключения и графического изображения путем составления «венозной карты». Результаты исследования оказывают неоценимую помощь в планировании дальнейшего лечения. Однако их следует рассматривать только в комплексе с клиническими данными, так как изменения на ультразвуковой картине при отсутствии объективных признаков заболевания (варикозное расширение вен) следует считать функциональными (т. е не связанными с патологией вен). Также стоит отметить, что в УЗИ нет необходимости, если диагноз ясен и больной не планирует оперативное лечение варикозной болезни.

  • Ультразвуковая допплерография – УЗДГ (не путать с УЗДС);
  • Плетизмография;
  • Рентгеноконтрастная флебография;
  • Радиофлебография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Термография;
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — новый метод [3][5][10] .

Лечение варикоза вен на ногах

Основная цель лечения варикозного расширения вен нижних конечностей — удалить все вены, которые функционируют неправильно. Это возможно только с помощью инвазивного вмешательства. Есть три способа:

  1. Удаление: комбинированная флебэктомия, короткое удаление, минифлебэктомия, диссекция перфорантной вены;
  2. «Страсть» – склеротерапия, механохимическая облитерация, цианоакрилатная облитерация;
  3. «Инфузия» – облитерация радиочастотным или внутривенным лазером [1][3][5][6][10] .

Для достижения цели лечения необходимо выполнить две задачи: удалить источник варикозного расширения вен (так называемый вертикальный рефлюкс) и удалить варикозно расширенные вены. Долгое время наиболее широко применялся метод комбинированной флебэктомии. Его техническая реализация включает два этапа:

  1. Лигирование анастомоза – соединения большой подкожной вены с общей бедренной веной (крузэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга);
  2. Извлечение ствола подкожной вены зондом (стриппинг).

Это вмешательство является радикальным и имеет ряд существенных недостатков, присущих любой операции: частая необходимость анестезии, наличие разрезов и швов, заметный реабилитационный период, повышенный риск осложнений по сравнению с другими методами.

Однако около двадцати лет назад произошла «флебологическая революция». Это стало возможным благодаря широкому внедрению ультразвука и появлению изящной методики: эндовенозной термооблитерации. Суть его заключается в воздействии высокой температуры на стенку вены изнутри. Это достигается лазерным излучением (ЭВЛА) или радиочастотным воздействием (РЧО), «затравливающим» просвет вены.

Вена при этом сразу перестает работать, а затем постепенно рассасывается. Этот метод позволяет без разрезов, быстро, эффективно, безопасно и эстетично устранить вертикальный рефлюкс без необходимости последующей реабилитации. Являясь ярким представителем «офисной хирургии», эндовенозная термооблитерация уже десять лет во всем мире считается наиболее оптимальным методом лечения варикозной болезни [2][4][9] .

Склеротерапия (склеивание пораженной вены путем введения в нее специального вещества) также нашла широкое применение при удалении варикозных вен. Однако для достижения желаемого результата необходим тщательный отбор пациентов из-за повышенного риска рецидива заболевания [3][5][6][10] .

Консервативные методы лечения, к которым относятся компрессионная терапия, флеботропные препараты и местные лекарственные формы (гели, мази), носят исключительно вспомогательный характер и в основном воздействуют на симптомы варикозной болезни без устранения их источника [3][5][6][10] .

Прогноз. Профилактика

С учетом современных методов лечения прогноз при варикозе благоприятный. Даже в явно более запущенных случаях удаление трансформированных варикозно расширенных вен приводит к быстрому улучшению состояния больного [8][11] .

Однако при планировании лечения очень важно оценить свои риски, так как любое вмешательство по-прежнему чревато потенциальными побочными эффектами. Прямая обязанность врача – минимизировать его вероятность. Перед любой манипуляцией необходимо обсудить с пациентом все моменты, связанные с вмешательством, и получить их подпись под информированным согласием.

Все нежелательные явления можно разделить на риски, связанные с операцией, включая анестезию, и риски со стороны пациента.

Риски операции могут быть небольшими, например, воспаление (флебит) в «воспаленных» или склерозированных венах, сопровождающееся утолщением в их проекции и умеренной болью. Могут появиться участки кожи со сниженной чувствительностью и гиперпигментацией кожи. Все эти явления носят временный характер и, как правило, достаточно быстро проходят без каких-либо последствий [1] .

К основным осложнениям относятся тромбоз глубоких вен, аллергические и токсические реакции на обезболивающие препараты. Они крайне редки, но для отдельного больного, перенесшего такое осложнение, случай 100-процентный, даже при статистике 1 случай на 10 000 операций.

Профилактика венозного тромбоза в основном основана на расчете вашего риска по так называемой системе баллов по шкале с использованием таблицы Каприни. Он содержит несколько факторов риска, имеющих свою градацию. С учетом каждого фактора и выведения суммарного балла определяется степень риска и, следовательно, его профилактика. Основными средствами профилактики венозных тромбоэмболических осложнений являются:

  • Минимизировать травматичность операции;
  • Ранняя активизация больного;
  • Компрессионные чулки;
  • Фармакологическая профилактика, то есть назначение по показаниям антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь (низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты) [10] .

К сожалению, аллергические и токсические реакции на лекарства очень трудно предсказать. Тесты на аллергию на те или иные препараты не предотвращают их появление и в мировой практике не используются. Поэтому крайне важно быть готовым к появлению этих осложнений у любого больного и уметь оказать немедленную помощь. Для этого в операционной всегда есть специальные пакеты (аптечки) со всеми необходимыми лекарствами.

Риски со стороны больных, как правило, связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия и др. «Хорошее» отношение к операции.

Что же касается профилактики варикоза, то ее просто не существует, так как пока не ясна основная причина патологии, на которую можно было бы повлиять и тем самым предотвратить появление болезни. С этим также связаны достаточно частые рецидивы варикозной болезни после любого вида вмешательства. Однако, учитывая все преимущества малоинвазивного лечения, это не является существенной проблемой. Поддерживать ноги в порядке достаточно просто, главное вовремя обратиться к флебологу[3][5][6][10] .

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector