Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек

Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек

Заболеваемость составляет 14-16 на 100 000 жителей в год. Структура заболеваемости в разных странах и регионах неодинакова и зависит от общей онкологической заболеваемости. В развивающихся странах заболеваемость ниже, поскольку пациенты, не получающие адекватного лечения первичного очага, имеют меньше шансов выжить при метастазах в ЦНС.

Большинство метастатических опухолей ЦНС являются внутримозговыми. Они классифицируются в зависимости от пораженных долей головного мозга. В редких случаях метастатического поражения костей черепа, позвоночника и мозговых оболочек проводят классификацию по пораженной анатомической области (кости, позвонки, желудочки головного мозга, мозговые оболочки, цистерны и др).

Внутримозговые метастатические опухоли ЦНС, как и первичные, делятся на внутричерепные (90%) и спинальные (10%). Однако среди экстрацеребральных опухолей чаще встречаются спинальные экстрадуральные метастазы, развивающиеся со временем примерно у 10% онкологических больных.

В 50% случаев метастазы в ЦНС единичные, в 50% – множественные.

Этиология и патогенез [править]

У взрослых наиболее часто (примерно в 40% случаев) диагностируют метастазы рака легкого (обычно мелкоклеточного), затем рак молочной железы (10%), почечно-клеточный рак (7%), рак желудочно-кишечного тракта (6%) и меланому (из от 3 до 15% в разных странах, в Европе около 5%). Количество метастазов в ЦНС от всех остальных опухолей не превышает 15%. Среди источников метастазов в позвоночник, кроме вышеперечисленных, относительно часто встречаются опухоли предстательной железы (9%), щитовидной железы (6%) и системные лимфомы (6%). У детей чаще наблюдаются метастазы нейробластомы, рабдомиосаркомы и опухоли Вильмса (нефробластомы). В 10-15% случаев источник метастазов в ЦНС установить не удается.

Путь метастазирования преимущественно гематогенный. Прикрепляясь к капилляру или прекапилляру, опухолевой тромб дает начало образованию узелка. Экспрессия ангиогенинов, характерная для большинства злокачественных опухолей, приводит к развитию значительного перитуморального отека головного мозга. Из узла в ЦНС вторичные метастазы могут возникать в спинномозговой жидкости, периваскулярных пространствах и мозговых оболочках. При повреждении позвоночника нарушается его опорная функция.

Патогенез симптомов такой же, как и при первичных опухолях ЦНС.

Клинические проявления [править]

Клиническая картина, как и при первичных опухолях центральной нервной системы, состоит из местных (местных), «дистантных симптомов» и общемозговых симптомов. Конкретное сочетание симптомов определяется в первую очередь локализацией, размером опухоли и выраженностью перитуморального отека.

Внутричерепные метастазы могут локализоваться в различных анатомических структурах головного мозга: в паренхиме, в твердой или мягкой мозговой оболочке, в субарахноидальном пространстве и желудочках головного мозга, а также распространяться по ликворопроводящим путям. В то же время метастазы, расположенные преимущественно в субарахноидальном пространстве (лептоменингеальный карциноматоз), распространяются в ткани головного мозга через периваскулярные пространства. Карциномы и саркомы часто метастазируют в паренхиму головного мозга, метастазы лейкемии в основном поражают мягкие мозговые оболочки, карциномы молочной железы склонны к метастазированию в твердую мозговую оболочку с диссеминацией в ткани головного мозга. Рак предстательной железы чаще всего метастазирует в череп и позвоночник, но может метастазировать как в головной, так и в спинной мозг.

Большинство метастазов поражают полушария головного мозга, в основном белое вещество, расположенное в бассейне средней мозговой артерии. Метастазы в ствол и спинной мозг встречаются редко.

Спинальные экстрадуральные метастазы развиваются примерно у 10% онкологических больных. Они могут располагаться в любом отделе позвоночника, примерно в 50% случаев поражается наиболее обширный грудной отдел.

В клинической картине при метастазах в позвоночник доминирует болевой синдром (первый симптом у 95% больных, затем он выявляется у всех больных), характерны ночные боли, нередко отмечается усиление болей при движении и при нарастании при ликворном давлении. Характерно постепенное усиление боли, за которым следует (в течение нескольких недель и редко месяцев) добавление слабости в ногах, изменение чувствительности и функции таза. Иногда заболевание проявляется острой болью, вызванной патологическим переломом пораженного позвонка, в последнем случае наряду с болью обычно развиваются неврологические расстройства.

Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек: Диагностика [править]

Как и при первичных опухолях ЦНС, основанием для диагноза является появление определенных неврологических симптомов.

Первым этапом диагностического поиска является неврологическое обследование, которое обязательно включает оценку распространенности онкологического процесса и общей тяжести состояния больного по шкале Карновского. Следует отметить, что обнаружение множественного метастатического поражения внутренних органов является неоднозначным противопоказанием к хирургическому или другому лечению опухоли ЦНС. Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография с контрастированием, обычно для оценки костных изменений проводят спондилографию и компьютерную томографию. Для принятия решения об оптимальной тактике лечения необходимо проверить степень распространения онкологического процесса, в том числе радиоизотопное сканирование костей скелета.

Дифференциальный диагноз [править]

Вторичные опухоли головного мозга необходимо дифференцировать от первичных, а также от абсцессов, гематом, паразитов, лейкоэнцефалопатии, рассеянного склероза и других процессов.

Хотя с учетом онкологического анамнеза (имеющегося на момент появления неврологической симптоматики у 85% больных) и характерных рентгенологических признаков метастатического поражения ЦНС диагноз, как правило, не вызывает сомнений, в ряде случаев он необходим прибегнуть к стереотаксической или открытой биопсии для ее уточнения.

Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек: Лечение [править]

Лечение больных с метастатическим поражением ЦНС комплексное. Хирургия является эффективным методом при многих видах метастазов и методом выбора при лечении радиорезистентных опухолей. Для решения вопроса о показаниях к операции необходимо оценить общее состояние больного (чем ниже индекс Карновского, тем выше риск и ниже эффективность операции), техническую возможность удаления метастаза (или метастазов) без дополнительной инвалидизации больного, а также возможность и перспективность комплексного лечения при наличии метастатического поражения других органов и систем.

Современные технические возможности позволяют диагностировать и оперировать метастазы на ранней стадии и небольших размеров. Применение современных методов нейронавигации и/или интраоперационной двухмерной (или трехмерной) ультразвуковой диагностики позволяет точно локализовать опухолевый узел перед энцефалотомией, определить направление доступа и избежать повреждения функционально значимых зон.

Резекцию метастатических опухолей, особенно крупных и расположенных в функционально значимых областях, обычно проводят по тем же принципам, что и при других опухолях ЦНС (т е фрагментарность). Абластичность операции можно повысить, облучая ложе опухоли несфокусированным лазерным лучом мощностью 40-80 Вт. Провести экспериментальную работу по интраоперационной фотодинамической терапии. Эффективность всех этих методов не доказана.

Лучевая терапия. При метастатических опухолях в большинстве случаев необходимо облучение всего головного мозга и дополнительное облучение области иссеченной опухоли.

В последнее время при наличии мелких глубоких и/или множественных метастазов применяют радиохирургическое лечение в сочетании с облучением всего головного мозга или без него.

Химиотерапия. Выбор схемы химиотерапии зависит от характера первичного источника метастазирования. Необходимо учитывать проникновение ЛС через гематоэнцефалический барьер.

Симптоматическое лечение. Целью лечения больных с одиночными или множественными метастазами на ранних стадиях является стабилизация острой неврологической симптоматики, вызванной повышением внутричерепного давления или судорожным синдромом. Противоотечный эффект стероидов (дексаметазон в дозах не менее 8 мг в сутки) способствует регрессу артериальной гипертензии и неврологической симптоматики. При выраженной внутричерепной гипертензии возможно (на короткое время) назначение осмотических диуретиков. Генерализованные или парциальные припадки наблюдаются у больных с метастазами в 20% случаев, чаще при близком расположении узла к коре. Назначение противосудорожных средств (обычно барбитуратов или карбамазепина.

Поэтому можно рекомендовать следующий алгоритм лечения.

При обнаружении солитарного метастаза в головной или спинной мозг показано его удаление с последующей лучевой и по показаниям химиотерапией. Наличие метастазов в других органах не является абсолютным противопоказанием к операции. При принятии решения учитывают тяжесть состояния больного и возможность более сложного лечения. В качестве альтернативы рассматривается радиохирургия (чаще всего с использованием гамма-ножа или линейного ускорителя).

При обнаружении двух-трех метастазов, расположенных в поверхностных отделах больших полушарий, также возможно оперативное вмешательство (одновременное или в несколько этапов).

При множественных или локализованных метастазах в области жизненно важных структур оптимальным методом лечения является радиохирургия, часто в сочетании с облучением всего головного мозга.

Следует отметить, что применяемые сегодня методы лечения метастазов в позвоночник существенно не увеличивают продолжительность жизни больных. Радикальное абластическое иссечение метастатической или первичной злокачественной опухоли позвонка, через которое проходят спинной мозг и нервные корешки, возможно редко. Целью лечения является улучшение качества жизни за счет уменьшения боли и, по возможности, неврологического дефицита. Важно отметить, что чем тяжелее неврологическая симптоматика, тем меньше вероятность ее регресса в результате операции. Для снижения субъективизма при определении показаний к отдельным видам лечения метастазов в позвоночник для пациентов с метастазами в позвоночник используют шкалы продолжительности жизни и прогноза

Профилактика [править]

Профилактика вторичных опухолей ЦНС заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении первичной опухоли. При мелкоклеточном раке легкого часто проводят профилактическое облучение головы. Это уменьшает количество метастазов в ЦНС, но не влияет на выживаемость.

Прочее [править]

Ориентировочные сроки нетрудоспособности установить невозможно. При солитарных метастазах и отдаленном первичном очаге больные обычно могут вернуться к своей профессии через 2-3 месяца после операции, пройдя курс лучевой терапии. При множественных метастатических опухолях, приводящих к инвалидности еще до операции, прогноз в плане выздоровления неблагоприятный.

Больной наблюдается онкологом, невропатологом и офтальмологом в медицинском учреждении (диспансере или онкологическом диспансере) по месту жительства и в нейрохирургическом учреждении, где проводилась операция.

При солитарных отдаленных метастазах дексаметазон отменяют постепенно, обычно через 5-10 дней после операции или через 2 недели после завершения курса лучевой терапии. При множественных инкурабельных метастатических поражениях ЦНС дексаметазон назначают пожизненно.

Противосудорожную терапию продолжают в зависимости от длительности имеющегося эпилептического синдрома. Если эта продолжительность не превышает 1 года, противосудорожную терапию продолжают не менее 1 года после последнего приступа, если она превышает 1 год, то противосудорожную терапию продолжают не менее 3 лет после последнего приступа. Постепенная отмена препарата осуществляется только после консультации нейрохирурга, контроля МРТ и ЭЭГ.

По показаниям назначают седативные средства, антидепрессанты, препараты железа и др

Информация для пациента такая же, как и для первичных опухолей ЦНС, но также должна отражать характеристики основного заболевания.

Прогноз зависит от локализации, количества метастазов, адекватности лечебных мероприятий и других факторов, но в основном определяется гистологическим характером первичного очага.

В целом средняя продолжительность жизни больных с метастазами в ЦНС, диагностированными без лечения, составляет менее 3 мес, с лучевой терапией без хирургического вмешательства — около 4 мес. Статистически достоверных данных о радиохирургии нет. При условии комплексного лечения (в том числе хирургического) продолжительность жизни превышает 2 года.

Метастазы в головной мозг – лечение и диагностика

Метастатическое поражение головного мозга является частым явлением при лечении различных видов рака. Как лечить метастазы в головной мозг, можно ли их избежать и что делать пациенту, чтобы вовремя определить появление метастазов и начать бороться с продолжением болезни – это наш материал.

Лечение больных с метастазами в головной мозг осуществляется в соответствии с ОМС. Решение принимается в течение трех дней после подачи заявки – заочная консультация в Онкологической клинике МИБС (ldc. ru)

Что такое метастазы?

Метастазы – это вторичные опухоли, рост которых начинается из клеток первичной опухоли, которые переносятся из пораженного органа током крови (такие метастазы называются гематогенными) или током лимфы (лимфогенные метастазы). Иногда достаточно опухолевой клетки, циркулирующей в сосудах организма, чтобы в месте ее контакта с тканями здорового органа началось развитие метастазов. Как правило, развитие вторичной опухоли (метастазы) протекает бессимптомно до тех пор, пока по мере роста метастазы не начинают поражать и разрушать сам орган, вызывая нарушения в функционировании организма. До этого развитие метастазов протекает бессимптомно и может быть выявлено при инструментальной диагностике организма с помощью компьютерной томографии.

Так выглядит метастаз в головной мозг (расположенный в стволе мозга, обведенный желтым цветом), обнаруженный с помощью МРТ с контрастным усилением

Какие опухоли чаще дают метастазы в головной мозг?

Метастазирование в головной мозг чаще всего происходит гематогенным путем. Лидирующие позиции в списке наиболее активных метастазов в головной мозг занимают такие виды рака, как:

Это подтверждает и наша статистика, согласно которой наибольшую долю среди обратившихся за лечением метастазов в головной мозг в онкологическую клинику МИБС составляют пациенты с этим видом рака.

Однако необходимо учитывать, что рак другой локализации:

И другие также могут метастазировать в головной мозг, хотя и несколько реже, чем перечисленные выше виды рака.

Ранняя диагностика метастазов в головной мозг

Наиболее эффективным способом борьбы с метастазами является их профилактика, то есть лечение первичного рака на ранних стадиях. Поэтому даже на самой ранней стадии рака (T1N0M0) необходимо обсудить с лечащим врачом стратегию противодействия вероятным метастазам.

По методу классификации опухолей TNM «Т» означает размер опухоли, «N» — наличие и степень вовлечения лимфатических узлов в опухолевой процесс, «М» — наличие и количество метастазов. Следовательно, «T1N0M0» — это минимальная степень опухолевого поражения, то есть опухоль минимального размера, расположенная внутри органа.

С одной стороны, злокачественные опухоли обладают разной агрессивностью (например, меланома кожи может метастазировать даже тогда, когда сама опухоль минимальна). С другой стороны, точное стадирование опухолей уже является сложной медицинской задачей, при решении которой существует вероятность ошибки.

Опыт государственной медицины в России показывает, что эту вероятность повышает недостаточно современное диагностическое оборудование, находящееся в распоряжении региональных специалистов, либо недостаточно высокий уровень медицинской подготовки, особенно в случае проведения первичной диагностики вне стен специализированный онкологический центр.

Онконастороженность пациента

Наиболее эффективным способом своевременного выявления метастазов в головной мозг является знание вероятности их возникновения, соответствующей конкретному клиническому случаю. Этот подход предусматривает усиленную заботу о пациенте с онкологическим диагнозом, чтобы изменить состояние его здоровья и самочувствие во время и после лечения первичного рака. Характерной чертой новообразований головного мозга (доброкачественных, злокачественных первичных опухолей и метастатического рака любой локализации) является четко выраженная симптоматика, свидетельствующая как о поражении головного мозга в принципе (общемозговые симптомы), так и о локализации метастазов в том или ином отделе головного мозга (очаговые симптомы).

Метастазы в головной мозг – симптомы

Если у больного с онкологическим диагнозом имеется один или несколько симптомов поражения головного мозга, мы рекомендуем срочно обратиться к нейроонкологу.

Основные виды очаговых симптомов метастазов в головной мозг: нарушение чувствительности к теплу, боль, нарушения памяти, координации и подвижности (парезы, параличи), слуха, зрения и речи, слабость, колебания пульса и артериального давления, психические и гормональные расстройства, галлюцинации.

При дальнейшем росте метастазов могут присоединяться общемозговые симптомы, свидетельствующие о сдавлении структур головного мозга опухолевым ростом.

Принимая во внимание, что медицинская статистика определяет больных раком легкого, меланомой кожи и, особенно, раком молочной железы как «группу риска» метастазов в головной мозг, иногда простое внимание к вопросу изучения вероятных «органов-мишеней» для спасения больного или терпеливая жизнь.

Необходимо контролировать возможное появление метастазов в головной мозг на всех этапах лечения рака:

Если их лечащий врач не предлагает такого комплексного подхода, пациент имеет право запросить независимую экспертизу у стороннего специалиста, получить второе мнение онколога.

Такой подход с учетом вероятности метастазов в головной мозг при определенном виде рака, а также желания (часто психологический страх перед повторным лечением рака вынуждает отказаться от диспансеризации) и возможностей больного эффективен для раннего выявления метастазов в головной мозг у больных любым типом рака.

Как можно увидеть метастазы в головном мозге?

Чтобы обнаружить микрометастазы в головном мозге, вы можете пройти МРТ головного мозга с контрастным усилением в любом из почти 100 диагностических центров MIBS. Такой точности обследований мы добились благодаря сочетанию современного оборудования, программного обеспечения, высокой квалификации и большого опыта врачей-рентгенологов, а также собственного консультационного центра в Санкт-Петербурге, где работают лучшие специалисты с богатым опытом диагностики онкологических заболеваний, в том числе головного мозга метастазы, работа.

Особенностью МРТ головного мозга при подозрении на метастазы является правильный выбор режима и параметров исследования (в том числе с применением контрастных исследований) с учетом направления врача и/или сведений о заболевании и жалобах, полученных от сам пациент. Только в этом случае результаты будут достаточно информативными.

Множественные метастазы в головной мозг у больного первичным раком почки

Вы можете увидеть пример такого изображения выше. Метастазы в головной мозг особенно выделены желтым маркером.

Как определить, что врач подозревает о наличии метастазов? – расшифровка TNM

Если за пациентом ухаживает профессиональный врач-онколог, имеющий в своем распоряжении диагностическое оборудование, отвечающее современным требованиям к качеству онкологической помощи, этот раздел будет лишним.

К сожалению, обоснованные подозрения специалиста о возможном наличии метастазов рака в головной мозг (или любой другой орган) не всегда могут быть достоверно подтверждены или опровергнуты с использованием диагностических возможностей, имеющихся в конкретном медицинском учреждении. Например, если вам нужно использовать результаты УЗИ, рентгена, МРТ на низкопольных аппаратах вместо данных всемирно известных МРТ (1,5 Тесла и выше), ПЭТ и КТ.

В этом случае пациенту рекомендуется как можно скорее пройти МРТ головного мозга с контрастом на высокопольном томографе в любом из диагностических центров МИБС с целью исключения метастатического процесса или своевременного начала лечения метастатического заболевания. Время начала терапии является важнейшим фактором эффективности лечения опухолей в целом и метастазов в головной мозг в частности.

Сигналом к ​​дообследованию является наличие в истории болезни отметок о «рассматриваемых метастазах» (например, обозначаемых «мтс?»). Кроме того, на необходимость дополнительной диагностики могут указывать данные о стадировании первичной опухоли или результаты контроля качества лечения (например, в заключении врача-рентгенолога с описанием контрольной магнитно-резонансной томографии), в котором фигурирует какой-либо символ после буквы «М» в формуле классификации опухолей TNM, кроме цифры «0» (например, «T3N1M1”).

Лечение метастазов в головной мозг

С точки зрения возможной тактики лечения необходимо различать:

• Солитарные метастазы (ограниченное количество хорошо локализованных вторичных опухолей) и
• Множественные метастазы (заметны с обширным распространением на несколько разных частей тела).

При множественных метастазах требуется системное воздействие на организм в сочетании с местным воздействием на отдельные новообразования или более опасные группы метастазов. При единичном метастатическом поражении (или при обнаружении в одном органе определенного количества крупных и четко локализованных метастазов, для описания которых можно использовать термин олигометастатическое заболевание) тактика лечения более умеренная, направленная на точечное воздействие на конкретные новообразования.

Хирургическое лечение метастазов в головной мозг

Несмотря на широкую практику нейрохирургического вмешательства, лечение метастазов в головной мозг хирургическими методами имеет ряд противопоказаний. Основная из них справедлива для лечения любого вида рака головного мозга, первичного или метастатического: значительный объем поражения здоровых отделов головного мозга, неизбежный при доступе к глубоким опухолям. Применение нейрохирургии ограничивается еще и тем, что возможность и удобство оперативного лечения метастазов в головной мозг зависят от общего состояния больного, организм которого ослаблен лечением первичной опухоли.

Также хирургическим путем могут быть удалены только отдельные метастазы (например, 3-4), а при большем количестве метастазов хирурги вообще бессильны. Очень часто противопоказанием к хирургическому лечению является наличие метастазов в обоих полушариях головного мозга (побочные эффекты такой операции перевешивают терапевтический эффект).

Радиохирургия: Гамма-Нож, КиберНож

Долгое время онкологам приходилось делать сложный выбор между продолжительностью жизни и ее качеством у пациентов с метастазами в головной мозг. Изобретение и разработка методов радиохирургии, высокоточного, бесконтактного метода доставки высокой дозы ионизирующего излучения (в народе известного как «радиация») в объем опухоли головного мозга, значительно улучшили статистику выживаемости пациентов с метастазами в головной мозг. В некоторых случаях высокодозная радиохирургия может быть единственным вариантом. Кроме того, методы радиохирургии помогают поддерживать высокое качество жизни пациента.

Гамма-нож

Первым шагом к увеличению продолжительности жизни пациентов с метастазами в головной мозг стало изобретение Гамма-ножа. Во время радиохирургии на гамма-ноже в области метастазов в головной мозг формируется зона высокой суммарной дозы облучения, состоящая из отдельных доз двухсот пересекающихся пучков равномерного излучения изотопов Co 60 (кобальт-60), замкнутых в высокотехнологичные контейнеры. В онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге используется гамма-нож шведского производителя Elekta.

План радиохирургии при метастазах в головной мозг на Гамма-ноже. Отдельные тонкие пучки излучения передают небольшую дозу тканям на своем пути, а общая радиохирургическая доза представляет собой сумму доз в зонах их пересечения (изоцентрах, обозначенных синими кружками на плоскости). Контролируя траекторию и размер каждого из лучей, мы формируем общую высокодозовую зону в пределах локализации метастаза (желтый контур), не облучая здоровые ткани головного мозга

Лечение проводится амбулаторно, в связи с отсутствием разрезов, анестезия не требуется, сама радиохирургия безболезненна: во время лечебного сеанса (фракции) пациент находится в сознании, но ионизирующего излучения не ощущает. Обычно лечение метастазов в головной мозг на гамма-ноже проводят за один день.

КиберНож

Подобный принцип, формирование области высокой дозы на пересечении нескольких отдельных пучков излучения, лежит в основе радиохирургической системы CyberKnife. Основное отличие заключается в типе источника ионизирующего излучения (в конструкции Кибер-ножа используется небольшой линейный ускоритель). Остальные показатели эффективности лечения метастазов в головной мозг с помощью Кибер-ножа и Гамма-ножа сопоставимы, за исключением случаев обширного метастатического поражения (более 10 метастазов), при которых преимущество Гамма-ножа проявляется в ниже Суммарная лучевая нагрузка на здоровые ткани головного мозга.

Однако базовое оснащение роботизированного комплекса КиберНож системами слежения, позволяющими использовать радиохирургию КиберНож для лечения опухолей любой локализации, значительно удорожает технологию и делает ее менее доступной для пациентов.

Радиохирургический комплекс ACCURAY CyberKnife/CyberKnife включает в себя несколько компонентов для отслеживания положения опухоли относительно заданного положения пациента

По этой причине в МИБС в большинстве случаев радиохирургическое лечение метастазов в головной мозг проводят с помощью «Гамма-ножа», а опухоли других локализаций или очень большие метастазы лечат с помощью «Кибер-ножа.

Протонная терапия в лечении метастазов в мозг

Протонная терапия – вершина технического прогресса среди методов лучевого лечения опухолей и метастазов любой локализации. Главной особенностью является минимальное воздействие на здоровые ткани. По сравнению с такими эффективными и точными технологиями, как «Гамма-нож» и «Кибер-нож» (лечение метастазов в головной мозг осуществляется путем испускания фотонов, проходящих через тело тонкими лучами), протонная терапия основана на свойстве других элементарных частиц: протонов, отличительная черта которых характерен выброс максимальной энергии на четко контролируемом участке траектории (пик Брэга).

Схематическое сравнение лечения метастазов в головной мозг с помощью протонной и других методов лучевой терапии. При протонной терапии (справа) небольшая доза ионизирующего излучения доставляется к ткани головного мозга на пути от точки входа до начала контура опухоли. Затем протон дает максимальную дозу в границах опухоли (обозначены красным), после чего резко теряет свою энергию, не затрагивая ткани мозга, расположенные за опухолью. Другие методы доставляют более высокую дозу с поверхности тела к краю метастаза в головной мозг, а также дозу на выходе.

Протонная терапия позволяет доставить дозу облучения точно по краям опухоли, не подвергая даже минимальному облучению здоровые ткани за метастазом (относительно места введения излучения), и практически исключая облучение тканей в разрезе путь от места выхода на поверхность тела до самого новообразования. Это значительно снижает общую лучевую нагрузку на организм.

Такая высокая точность доставки дозы позволяет лечить метастазы в головной мозг, которые продолжают расти после предыдущего облучения. Это особенно актуально для пациентов, которым вместо радиохирургии была проведена лучевая терапия по поводу крупных метастазов в головной мозг.

Лечение метастазов в мозг методом лучевой терапии

Методы радиохирургии принципиально отличаются от лучевой терапии: радиохирургические дозы после одного сеанса (важная часть — лечение одной фракции) приводят к остановке биологических процессов, что фактически разрушает опухолевую ткань, формирующую метастазы. Радиотерапия использует принцип большей устойчивости здоровых клеток к ионизирующему излучению, а формирование дозы проводят постепенно, в течение 20-30 ежедневных сеансов. На сегодняшний день лучевая терапия для лечения метастазов в головной мозг применяется в составе комбинированного лечения при значительных поражениях. В этом случае облучение больших объемов головного мозга для борьбы с мелкими метастазами проводят в линейном ускорителе, при этом применяется дополнительная доза (т. н.

Рак легкого, комбинированное лечение метастазов в головной мозг: Сначала с помощью Гамма-ножа лечили наиболее крупные и наиболее клинически значимые метастазы, представляющие непосредственную угрозу жизни пациента (обозначены желтым контуром), а затем проводили лучевую терапию на всю объем головного мозга поражен множественными метастазами (ему у этого больного было за 50).

В некоторых случаях лучевая терапия может имитировать радиохирургию. Но такое лечение требует специфического аппаратного и программного обеспечения, а также большого практического опыта специалистов, что при должном уровне обеспечения качества радиохирургии удорожает лечение, делая его неконкурентоспособным по сравнению с лечением на оборудовании специализированной радиохирургии.

Химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия

Лечение метастазов в головной мозг химиотерапией не демонстрирует высокой эффективности и может выступать в составе комбинированного лечения обширных метастатических поражений. Ожидаемая эффективность такого лечения коррелирует с чувствительностью типа клеток первичной опухоли, из которой формируются метастазы. Например, химиотерапия при метастазах почечно-клеточного рака в головной мозг не применяется из-за низкой чувствительности этого типа опухолевых клеток к известным химиотерапевтическим препаратам.

Таргетная терапия и иммунотерапия, которые используются для лечения первичной опухоли с метастазами в головной мозг, могут быть эффективными, но не используются в качестве единственной терапии.

Лечение метастазов нетрадиционными методами

Лечение рака пищевой содой, абрикосовые косточки против рака, веганство, сыроедение, лечение опухолей перекисью водорода, лечение болиголовом и другие популярные способы, которыми пациенты пытаются избавиться от рака: информация о «индейском разнообразии» «Нетрадиционные подходы можно узнать из общение с пациентами, которые лечили первичный рак нетрадиционными методами, а сейчас проходят лечение от метастазов в онкологической клинике МИБС.

Следует отметить, что медицина не опровергает полезность некоторых подходов, связанных с изменением режима питания больного, с точки зрения их положительного влияния на общее состояние организма: более легкая пища, богатая свежими овощами и фруктами, снижает выраженность возможных побочных эффектов лечения первичной опухоли. Однако основная часть «альтернативных» вмешательств в работу организма снижает его способность противостоять опухолевым процессам, поэтому мы не рекомендуем совмещать лечение метастазов с назначениями и манипуляциями, не согласованными с лечащим врачом.

Метастазы в головной мозг на МРТ: снимки пациента, лечившего рак легких нетрадиционной медициной, а затем обратившегося в онкологическую клинику МИБС для лечения метастазов в головной мозг

Насколько эффективно лечение метастазов в головной мозг сегодня?

При условии сочетания адекватного лечения первичной опухоли, лечения метастазов в головной мозг, при котором используются современные технологии (радиохирургия Гамма-нож и Кибер-нож, протонная терапия), можно добиться не только остановки роста, но и регрессии новообразований.

Метастазы меланомы в головной мозг. Мужчина, 59 лет. Зеленые линии — это критические (значительные) нецелевые дозы. Лечение Гамма-ножом проводилось таким образом, что снижалась нагрузка на важную структуру – ствол головного мозга. Изображение слева — день лечения, в центре — через 4 месяца, справа — через 8 месяцев. В новообразовании нет накопления контраста.

Подробнее о возможностях онкологической помощи при метастазах в головной мозг, рекомендуемом объеме лечения, стоимости, а также ожидаемых результатах лечения вы можете узнать в рамках бесплатной дистанционной консультации в Центре радиохирургии МИБС.

На видео: отзыв пациентки из Красноярска, которая лечилась по поводу метастазов в головной мозг в Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге

Радиохирургическое лечение больных с метастазами в головной мозг на установках «Гамма-нож» и «Кибер-нож» возможно в рамках бесплатной государственной программы онкологической помощи (ВМП). Решение о лечении ВМП принимается комиссией в двухдневный срок после получения документов.

Как получить консультацию насчет лечения метастазов в головной мозг в МИБС?

Если у Вас есть под рукой подтвержденные данные о наличии дискообразных метастазов в головной мозг с контрастной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга пациента (в формате DICOM) и заключение врача-рентгенолога, мы готовы рассматривать их как часть дистанционной консультации о возможности и объемах оказания медицинской помощи в онкологическом диспансере МИБС. Вы можете отправить архив файлов по ссылке https://radiosurgery. ldc. ru/zadat-vopros

В онкологической клинике МИБС собраны все самые передовые методы лечения рака в целом и метастазов в головной мозг в частности. Радиохирургические комплексы «Гамма-нож» и «Кибер-нож», лучшие современные линейные ускорители, установка протонной терапии под руководством команды опытных специалистов — нейроонкологов, радиохирургов, медицинских физиков — вместе с вами борется лучшее, что создала мировая медицинская наука рак Не откладывайте свой путь к здоровью, обращайтесь в MIBS прямо сейчас!

Иванов Павел Игоревич

Нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук.

Активный член Всемирного общества пользователей гамма-ножа (LGKS).

Действительный член Европейского общества стереотаксической и функциональной нейрохирургии (ESSFN). Активный член Образовательного комитета Международного общества стереотаксической радиохирургии (ISRS) . Доцент кафедры нейрохирургии Военно-медицинской академии. СМ. Киров.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4