Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности

Содержание
  1. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности
  2. Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска
  3. Классификация артериальной гипертензии
  4. I. Стадии гипертонической болезни:
  5. II. Степени артериальной гипертензии:
  6. Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт. ст.)
  7. III. Критерии стратификации риска больных АГ:
  8. I. Факторы риска:
  9. II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):
  10. III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)
  11. Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)
  12. Артериальная гипертензия (гипертония) – симптомы и лечение
  13. Определение болезни. Причины заболевания
  14. Симптомы артериальной гипертензии
  15. Патогенез артериальной гипертензии
  16. Классификация и стадии развития артериальной гипертензии
  17. Осложнения артериальной гипертензии
  18. Диагностика артериальной гипертензии
  19. Лечение артериальной гипертензии
  20. Прогноз. Профилактика

Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска

Термин «артериальная гипертензия», «артериальная гипертензия» относится к синдрому повышения артериального давления (АД) при артериальной гипертензии и симптоматической артериальной гипертензии.

Следует отметить, что смысловой разницы между терминами «гипертония» и «артериальная гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, хипер — от греч над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; время – от лат. – Напряжение; тоны – от греч. – Напряжение. Поэтому термины «гипертония» и «гипертония» по сути означают одно и то же: «перенапряжение”.

Исторически (со времен Г. Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертония» и, соответственно, «артериальная гипертензия», в зарубежной литературе используется термин «артериальная гипертензия”.

Под гипертонической болезнью (ГА) принято понимать хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при котором оно обусловлено известным повышением артериального давления (АД), во многих случаях, причины устранены («симптоматическая артериальная гипертензия») (Рекомендации ВНОК, 2004 г).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

  • Гипертоническая болезнь (ГА) I стадии подразумевает отсутствие изменений в «органах-мишенях”.
  • Гипертоническая болезнь (АГ) II стадии устанавливается при наличии изменений в одном или нескольких «органах-мишенях”.
  • Артериальная гипертензия (АГ) III стадии устанавливается при наличии сопутствующих клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни артериального давления (АД)) представлены в таблице №1. Если значения систолического артериального давления (АД) и диастолического артериального давления (АД) попадают в разные категории, то более высокая степень установлена ​​артериальная гипертензия (АГ). Наиболее точно степень артериальной гипертензии (АГ) можно установить в случае впервые диагностированной артериальной гипертензии (АГ) и у больных, не принимающих антигипертензивные препараты.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт. ст.)

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

Б) дислипидемия ОХ > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) HDLR > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) HDL-HDL 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

Е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного артериальной гипертензией (АГ): – Нарушенной толерантности к глюкозе – сидячий образ жизни – Повышенный фибриноген

Ж) Сахарный диабет: – Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл) – Уровень глюкозы в крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

А) гипертрофия левого желудочка: ЭКГ: симптом Соколова-Лиона > 38 мм; Продукт Cornell > 2440 мм x мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 у мужчин и > 110 г/м 2 у женщин Rg-граф грудной клетки – кардио-грудной индекс > 50%

Б) УЗИ-признаки утолщения артериальной стенки (толщина слоя интима-медиа сонной артерии > 0,9 мм) или атеросклеротических бляшек

В) незначительное повышение креатинина сыворотки 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) у мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) у женщин

Г) микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; Соотношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

Б) дислипидемия: ОХ > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл) или ХЛНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) o HHDL 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

Е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного артериальной гипертензией (АГ): – Нарушенной толерантности к глюкозе – сидячий образ жизни – Повышенный фибриноген

Г) гипертрофия левого желудочка ЭКГ: симптом Соколова-Лиона > 38 мм; Продукт Cornell > 2440 мм x мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 у мужчин и > 110 г/м 2 у женщин Rg-граф грудной клетки – кардио-грудной индекс > 50%

З) Ультразвуковые признаки утолщения артериальной стенки (толщина слоя интима-медиа сонной артерии > 0,9 мм) или атеросклеротических бляшек

И) небольшое повышение креатинина сыворотки 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) у мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) у женщин

К) микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; Соотношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Л) цереброваскулярная болезнь: Ишемический приступ Геморрагический инфаркт Преходящее нарушение мозгового кровообращения

М) Болезнь сердца: Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Хроническая сердечная недостаточность

И) Болезнь почек: Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатинин сыворотки > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин Протеинурия (>300 мг/день)

О) Заболевания периферических артерий: Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое заболевание периферических артерий

О) гипертоническая ретинопатия: Кровотечение или экссудаты Отек зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в следующей таблице: HP – низкий риск, УР – умеренный риск, ВС – высокий риск.

Другие факторы риска (РФ) Высокая норма – лен 130-139 / 85 – 89 АГ 1 класс 140-159 / 90 – 99 АГ 2 степени 160-179 / 100-109 АГ 3 степени > 180/110 Не Л. с УР Виртуальная реальность 1-2 РФ Л. с УР УР Очень виртуальная реальность > 3 фактора риска или поражение органов-мишеней или диабет Виртуальная реальность Виртуальная реальность Виртуальная реальность Очень виртуальная реальность Ассоциации – установленные клинические условия Очень виртуальная реальность Очень виртуальная реальность Очень виртуальная реальность Очень виртуальная реальность

Сокращения в таблице выше: HP – низкий риск артериальной гипертензии, УР – умеренный риск артериальной гипертензии, ВС – высокий риск артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия (гипертония) – симптомы и лечение

Что такое высокое кровяное давление (гипертония)? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Зафираки Виталия Константиновича, врача-кардиолога с 25-летним стажем.

Над статьей доктора Зафираки Виталия Константиновича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Основным критерием артериальной гипертензии (или артериальной гипертензии) как целой группы заболеваний является стабильность, то есть повышение артериального давления (АД), выявляемое при повторных измерениях в разные дни. Вопрос о том, какое артериальное давление считается повышенным, не так прост, как может показаться. Все дело в том, что у практически здоровых людей диапазон значений артериального давления достаточно широк. Результаты длительного наблюдения за людьми с разным уровнем АД показали, что уже начиная с уровня 115/75 мм рт ст., каждое дополнительное повышение АД на 10 мм рт. АРТ сопровождается повышенным риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (преимущественно ишемической болезни сердца и инсульта) [1] . Тем не менее, Польза современных методов лечения артериальной гипертензии доказана в основном лишь у тех больных, у которых артериальное давление превышало значение 140/90 мм рт. ст. Искусство. Именно поэтому мы договорились рассматривать это пороговое значение как критерий различения артериальной гипертензии.

Повышению артериального давления могут сопутствовать десятки различных хронических заболеваний, и артериальная гипертензия — лишь одно из них, но самое распространенное: около 9 случаев из 10. Диагноз артериальной гипертензии устанавливается в тех случаях, когда наблюдается стойкое повышение артериального давления артериальное давление. Артериальное давление не выявляется, но и других заболеваний, приводящих к повышению артериального давления, не выявляется.

Артериальная гипертензия – это заболевание, основным проявлением которого является стойкое повышение артериального давления. Факторы риска, повышающие вероятность его развития, установлены при наблюдениях за большими группами людей. В дополнение к генетической предрасположенности, которая есть у некоторых людей, к этим факторам риска относятся:

В общем, все те характеристики, которые сопровождают современный городской образ жизни в промышленно развитых странах [2] . Именно поэтому артериальная гипертензия считается болезнью образа жизни, и ее преднамеренные изменения в сторону улучшения всегда следует рассматривать в рамках лечения гипертензии в каждом отдельном случае.

Какие еще заболевания сопровождаются повышением артериального давления? Это многие заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз (сужение) почечных артерий и др.), ряд эндокринных заболеваний (опухоли надпочечников, гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга), обструктивная болезнь сна синдром апноэ [3], некоторые другие более редкие заболевания [4]. Регулярный прием таких препаратов, как глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы, также может вызывать стойкое повышение АД [5]. Перечисленные выше заболевания и состояния приводят к развитию так называемой вторичной или симптоматической артериальной гипертензии.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы артериальной гипертензии

Само повышенное артериальное давление у многих людей никакими субъективными ощущениями не проявляется. Если повышенное артериальное давление сопровождается симптомами, то это может быть чувство тяжести в голове, головная боль, моргание перед глазами, тошнота, головокружение, шаткость при ходьбе, а также ряд других симптомов, совершенно неспецифических для повышенного кровяное давление давление. Перечисленные выше симптомы гораздо ярче проявляются при гипертоническом кризе – внезапном и значительном повышении артериального давления, приводящем к явному ухудшению состояния и самочувствия.

Можно было бы перечислить через запятую возможные симптомы ГБ, но особой пользы от этого нет. Почему? Во-первых, все эти симптомы неспецифичны для АГ (т е могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях при других заболеваниях), во-вторых, в определении наличия артериальной гипертензии важен сам факт стойкого повышения АД. И это выявляется не оценкой субъективных симптомов, а только измерением АД, причем повторными. Это означает, прежде всего, что артериальное давление «за один сеанс» следует измерять два-три раза (с небольшим перерывом между измерениями), а за фактическое артериальное давление принимают среднее арифметическое двух-трех измеренных значений.

В случае развития гипертонического криза потребуются симптомы, в противном случае речь идет не о гипертоническом кризе, а просто о бессимптомном повышении АД. И эти симптомы могут быть как перечисленными выше, так и другими, более серьезными; они обсуждаются в разделе «Осложнения”.

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия развивается на фоне других заболеваний, в связи с чем ее проявления, помимо симптомов повышенного артериального давления (при их наличии), зависят от основного заболевания. Например, при гиперальдостеронизме это может быть мышечная слабость, судороги и даже преходящие (длящиеся часы – дни) параличи мышц ног, рук, шеи. При синдроме обструктивного апноэ сна: храп, остановка дыхания во сне, дневная сонливость.

Если артериальная гипертензия с течением времени, обычно многолетнего, приводит к поражению нескольких органов (в данном контексте их называют «органами-мишенями»), это может проявляться снижением памяти и интеллекта, инсультом или аварийным транзиторным нарушением мозгового кровообращения, повышением в толще стенок сердца, ускоренное развитие атеросклеротических бляшек в сосудах сердца и других органов, инфаркт миокарда или стенокардия, снижение скорости фильтрации крови в почках и др. клинические симптомы уже будут обусловлены этими осложнениями, а не к повышению АД как таковому.

Патогенез артериальной гипертензии

При гипертонической болезни нарушение регуляции сосудистого тонуса и повышенное артериальное давление являются основным содержанием этого заболевания, так сказать, его «китагенезом». Такие факторы, как генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление соли, алкоголя, хронический стресс, курение и другие, в основном связанные с особенностями образа жизни, со временем приводят к нарушению функционирования эндотелия, внутреннего слоя артериальных сосудов толщиной в один клеточный слой, который активно участвует в регуляции тонуса, а значит, и просвета сосудов. Сосудистый тонус микроциркуляторного русла, а значит, и объем локального кровотока в органах и тканях регулируются эндотелием автономно, а не непосредственно ЦНС [6]. Это система местной регуляции артериального давления. Однако существуют и другие уровни регуляции АД: центральная нервная система, эндокринная система и почки (которые также выполняют свою регулирующую функцию во многом благодаря способности участвовать в гормональной регуляции всего организма). Нарушения этих сложных регуляторных механизмов приводят в целом к ​​снижению способности всей системы приспосабливаться к постоянно меняющимся потребностям органов и тканей в кровоснабжении эндокринная система и почки (которые выполняют свою регулирующую функцию также во многом благодаря способности участвовать в гормональной регуляции на уровне всего организма). Нарушения этих сложных регуляторных механизмов приводят в целом к ​​снижению способности всей системы приспосабливаться к постоянно меняющимся потребностям органов и тканей в кровоснабжении эндокринная система и почки (которые выполняют свою регулирующую функцию также во многом благодаря способности участвовать в гормональной регуляции на уровне всего организма). Нарушения этих сложных регуляторных механизмов приводят в целом к ​​снижению способности всей системы приспосабливаться к постоянно меняющимся потребностям органов и тканей в кровоснабжении.

Со временем развивается стойкий спазм мелких артерий, и тогда их стенки изменяются настолько, что уже не могут вернуться в исходное состояние. В наиболее крупных сосудах из-за постоянно повышенного артериального давления ускоренными темпами развивается атеросклероз. Стенки сердца утолщаются, развивается гипертрофия миокарда, а затем расширение полостей левого предсердия и левого желудочка [7]. Повышенное давление повреждает клубочки, их количество уменьшается, в результате снижается способность почек фильтровать кровь. В головном мозге в связи с изменениями кровоснабжающих его сосудов также происходят негативные изменения: появляются мелкие очаги кровоизлияний, а также небольшие участки некроза (отмирания) клеток головного мозга 8.

Классификация и стадии развития артериальной гипертензии

В зависимости от величины повышенного артериального давления артериальная гипертензия подразделяется на три степени [9]. Кроме того, учитывая повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний по шкале «год-декада», уже с уровня АД выше 115/75 мм рт ст., существует еще несколько градаций АД.

Если значения систолического и диастолического артериального давления относят к разным категориям, то степень артериальной гипертензии оценивают по большему из двух значений, причем не имеет значения: систолическое или диастолическое. Степень повышения АД при диагностике гипертонической болезни определяют повторными измерениями в разные дни.

В нашей стране продолжают выделять стадии артериальной гипертензии [10], в то время как в европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии ни одна стадия не упоминается. Стадирование призвано отразить стадии течения артериальной гипертензии от ее начала до появления осложнений.

  • I стадия означает, что еще нет явного поражения наиболее часто поражаемых при этом заболевании органов: нет увеличения (гипертрофии) левого желудочка сердца, нет значительного снижения скорости фильтрации в почках, что определяется с учетом уровня креатинина в крови, белкового альбумина в моче не выявляют, утолщения стенок сонных артерий или атеросклеротических бляшек в них и т д не выявляют внутренних органов обычно протекает бессимптомно.
  • При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков диагностируют артериальную гипертензию II стадии.
  • Наконец, об артериальной гипертензии III стадии говорят при наличии хотя бы одного сердечно-сосудистого заболевания с клиническими проявлениями, связанными с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей), или, например, тяжелой степени поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

Эти стадии не всегда естественным образом сменяют друг друга: например, человек перенес инфаркт миокарда, а через несколько лет присоединилось повышение артериального давления; Выясняется, что у указанного пациента гипертония III степени сразу. Целью стадирования является, прежде всего, классификация пациентов в соответствии с риском сердечно-сосудистых осложнений. От этого зависят и лечебные мероприятия: чем выше риск, тем интенсивнее лечение. Риск при постановке диагноза оценивается по четырем степеням. При этом 4-я градация соответствует наибольшему риску.

Осложнения артериальной гипертензии

Целью лечения гипертонии является не «сбить» повышенное артериальное давление, а свести к минимуму риск сердечно-сосудистых и других отдаленных осложнений, так как этот риск, опять же, при оценке «год-декада», увеличивается с каждым дополнительным 10 мм рт. ст ст уже от уровня АД 115/75 мм рт. ст. Искусство. Это относится к таким осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (слабоумие), хроническая почечная и хроническая сердечная недостаточность, атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Большинство больных гипертонией на данный момент ни о чем не беспокоятся, поэтому у них нет особой мотивации лечиться, регулярно принимая минимум лекарств и меняя образ жизни на более здоровый. Однако в лечении гипертонии не существует конкретных мероприятий, позволяющих навсегда забыть об этом заболевании, не предпринимая никаких дополнительных мер для его лечения.

Диагностика артериальной гипертензии

С диагностикой артериальной гипертензии как таковой обычно все довольно просто – для этого требуется лишь повторно регистрируемое артериальное давление на уровне 140/90 мм рт искусства и выше. Но гипертония и гипертония — не одно и то же: как уже было сказано, ряд заболеваний может проявляться повышением артериального давления, и гипертония — лишь одна из них, хотя и самая распространенная. При постановке диагноза, с одной стороны, врач должен убедиться, что повышение АД носит устойчивый характер, а с другой стороны, оценить вероятность того, что повышение АД является проявлением симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии.

Для этого на первом этапе диагностического поиска врач выясняет, в каком возрасте начало повышаться артериальное давление, есть ли такие симптомы, как, например, храп с паузами дыхания во сне, приступы мышечной слабости, необычные примеси в моче, приступы внезапного сердцебиения с потливостью и головной болью и т д. Имеет смысл уточнить, какие лекарства и БАДы принимает больной, поскольку в некоторых случаях они могут привести к повышению АД или усугублению и без того повышенного АД. Несколько рутинных диагностических тестов (выполняются практически у всех больных с повышенным артериальным давлением) наряду с информацией, полученной в ходе беседы с врачом, помогают оценить вероятность некоторых форм вторичной гипертензии: общий анализ мочи, креатинин и глюкоза крови, иногда калий и другие электролиты. В целом, учитывая низкую распространенность вторичных форм артериальной гипертензии (около 10% всех ее случаев), дальнейший поиск этих заболеваний как возможной причины повышения АД должен иметь веские основания. Поэтому, если на первом этапе диагностического поиска не обнаруживается достоверных данных в пользу вторичного характера артериальной гипертензии, то в дальнейшем артериальное давление считают повышенным за счет артериальной гипертензии. Это суждение иногда может быть пересмотрено позднее по мере поступления новой информации о пациенте, если на раннем этапе диагностического поиска не будут обнаружены значимые данные в пользу вторичного характера АГ в дальнейшем считается, что артериальное давление повышается из-за гипертонии. Это суждение иногда может быть пересмотрено позднее по мере поступления новых сведений о больном. Если на первом этапе диагностического поиска не обнаружено достоверных данных в пользу вторичного характера артериальной гипертензии, в дальнейшем считается, что АД повышается из-за гипертонии. Это суждение иногда может быть пересмотрено позже, когда станет доступна новая информация о пациенте. Это суждение иногда может быть пересмотрено позднее по мере поступления новых сведений о больном. Если на первом этапе диагностического поиска не обнаружено достоверных данных в пользу вторичного характера артериальной гипертензии, в дальнейшем считается, что АД повышается из-за гипертонии. Это суждение иногда может быть пересмотрено позже, когда станет доступна новая информация о пациенте. Это суждение иногда может быть пересмотрено позднее по мере поступления новых сведений о больном. Если на первом этапе диагностического поиска не обнаружено достоверных данных в пользу вторичного характера артериальной гипертензии, в дальнейшем считается, что АД повышается из-за гипертонии. Это суждение иногда может быть пересмотрено позже, когда станет доступна новая информация о пациенте.

Кроме поиска данных о возможном вторичном характере повышения АД, врач устанавливает наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (это необходимо для оценки прогноза и более конкретного поиска поражения внутренних органов), а также а также, возможно, уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы или их бессимптомное поражение, это влияет на оценку прогноза и стадии АГ, выбор лечебных мероприятий. Для этого помимо беседы с больным и осмотра его проводят ряд диагностических исследований (например, электрокардиографию, эхокардиографию, УЗИ сосудов шеи, при необходимости некоторые другие исследования, характер которых определяют по данным, уже полученным врачами о пациенте).

Суточный мониторинг АД с помощью специальных малогабаритных приборов позволяет оценить изменения АД в процессе привычного образа жизни больного. Это исследование необходимо не во всех случаях – в основном, если АД, измеренное на приеме у врача, значительно отличается от измеренного в домашних условиях, при необходимости – для оценки ночного АД, при подозрении на эпизоды гипотензии, изредка – для оценки эффективность лечения.

Поэтому одни методы диагностики применяют во всех случаях при обследовании больного с повышенным артериальным давлением, а другие методы носят более избирательный характер, в зависимости от уже полученных данных о больном, для проверки предположений, сделанных врачом при предварительном обследовании.

Лечение артериальной гипертензии

Относительно немедикаментозных мероприятий, направленных на лечение АГ, накоплены наиболее убедительные данные о положительной роли снижения потребления соли, снижения и поддержания массы тела на этом уровне, регулярных физических упражнений (стрессов), не более умеренного употребления алкоголя, а также увеличить содержание овощей и фруктов в рационе. Только все эти меры эффективны в рамках длительного изменения нездорового образа жизни, приведшего к развитию артериальной гипертензии. Так, например, уменьшение массы тела на 5 кг привело к снижению артериального давления в среднем на 4,4/3,6 мм рт. Искусство. [9] – вроде бы немного, но в сочетании с другими мерами образа жизни, перечисленными выше.

Улучшение образа жизни оправдано практически для всех больных АГ, но медикаментозное лечение показано, хотя и не всегда, но в большинстве случаев. Если для больных с повышенным АД 2 и 3 степени, а также при АГ любой степени с высоким расчетным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение является обязательным (его долгосрочная польза доказана во многих клинических исследованиях), то для степени 1 с рассчитанным низким и средним сердечно-сосудистым риском, польза такого лечения не была окончательно доказана в серьезных клинических исследованиях. В таких ситуациях возможная польза от назначения медикаментозной терапии оценивается индивидуально с учетом предпочтений пациента. Да, несмотря на улучшение образа жизни, повышение АД у таких больных сохраняется в течение нескольких месяцев при повторных обращениях к врачу, потребность в медикаментозном лечении нуждается в переоценке. Кроме того, величина рассчитанного риска часто зависит от тщательности обследования больного и может быть намного больше, чем предполагалось изначально. Почти во всех случаях лечения гипертонии стремятся стабилизировать артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. Искусство. Это не означает, что вы будете ниже этих значений в 100% измерений, но чем меньше раз ваше артериальное давление превысит этот порог при измерении в стандартных условиях (описано в разделе «Диагностика»), тем лучше. Благодаря такому лечению

Из препаратов для лечения артериальной гипертензии основными являются препараты 5 классов [9] :

  • Диуретики (диуретики);
  • Антагонисты кальция;
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия, оканчивающиеся на – pril);
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия, оканчивающиеся на – сартан);
  • Бета-блокаторы.

В последнее время особо подчеркивают роль первых четырех классов препаратов в лечении артериальной гипертензии. Применяются также бета-адреноблокаторы, но в основном, когда их применения требуют сопутствующие заболевания; в этих случаях бета-блокаторы служат двойной цели.

В настоящее время предпочтение отдается комбинациям препаратов, так как лечение только одним из них редко приводит к достижению желаемого уровня АД. Существуют также фиксированные комбинации препаратов, которые делают лечение более удобным, так как пациент принимает только одну таблетку вместо двух или даже трех. Подбор классов препаратов, необходимых конкретному больному, а также их доз и кратности приема, производит врач с учетом таких данных о больном, как уровень артериального давления, сопутствующие заболевания и др.

Благодаря многогранному положительному действию современных препаратов лечение артериальной гипертензии предполагает не только снижение артериального давления как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия процессов, сопровождающих повышенное артериальное давление. Кроме того, поскольку основной целью лечения является минимизация риска его осложнений и увеличение продолжительности жизни, может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, прием препаратов, снижающих риск образования тромбов (что приводит к сердечным приступ) инфаркт или инсульт) и т. д., как бы это банально не звучало, позволяет многократно снизить риски инсульта и инфаркта миокарда при гипертонической болезни, для замедления роста атеросклеротических бляшек в сосудах. Поэтому.

Прогноз. Профилактика

Общий прогноз определяется не только и не столько самим фактом повышенного артериального давления, сколько количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, их тяжестью и длительностью негативного воздействия.

  1. Курения;
  2. Высокий уровень холестерина в крови;
  3. Повышенное артериальное давление;
  4. Ожирение;
  5. Сидячий образ жизни;
  6. Возраст (с каждым прожитым десятилетием после 40 лет риск возрастает);
  7. Мужской род и другие.

При этом важна не только интенсивность воздействия факторов риска (например, выкуривание 20 сигарет в день, безусловно, хуже, чем 5 сигарет, хотя и то, и другое связано с худшим прогнозом), но и продолжительность вашего воздействия. Для людей, у которых еще нет явных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонии, прогноз можно оценить с помощью специальных электронных калькуляторов, один из которых учитывает пол, возраст, уровень холестерина в крови, артериальное давление и курение. Электронный калькулятор SCORE подходит для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет с момента оценки риска. В то же время получаемый в большинстве случаев риск, который в абсолютных цифрах невысок, может создать обманчивое впечатление, так как калькулятор позволяет точно рассчитать риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Риск несмертельных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения и др.) многократно выше. Наличие сахарного диабета увеличивает риск по сравнению с рассчитанным калькулятором: для мужчин в 3 раза, а для женщин даже в 5 раз.

Относительно профилактики артериальной гипертензии можно сказать, что, поскольку факторы риска ее развития известны (малоподвижность, лишний вес, хронический стресс, регулярное недосыпание, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление соли и др.), то все изменения образа жизни, снижающие воздействие этих факторов снижает риск развития артериальной гипертензии. Однако полностью свести этот риск к нулю сложно, есть факторы, которые совсем от нас не зависят или зависят лишь немного: генетические особенности, пол, возраст, социальная среда и некоторые другие. Проблема в том, что люди начинают задумываться о профилактике гипертонии в основном тогда, когда они уже не здоровы и артериальное давление уже повышено в той или иной степени.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector