ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Проводниковая анестезия в настоящее время считается методом выбора при операциях на верхних конечностях (Травков А. А., 2005, Попов В. Ю., 1999, Пащук А. Ю., 1987), но, несмотря на ее эффективность и безопасность, а также ее любое медикаментозное вмешательство, проведение анестезия имеет свои побочные эффекты и осложнения.
Осложнения местной анестезии делятся на две основные группы:
1. Неспецифические осложнения, в том числе общие и некоторые местные реакции организма на местные анестетики и дополнительные препараты.
2. Специфические осложнения, возникающие преимущественно в месте анестезии и связанные с определенным видом анестезии.
2) повышенная чувствительность к местным анестетикам или дополнительным препаратам,
5) механические осложнения (повреждение нервной ткани или сосудов);
6) ошибочное внутрисосудистое введение местных анестетиков. Специфическими осложнениями являются:
1) пункции полостей или органов при различных видах анестезии (например, повреждение плевральной полости при надключичной анестезии плечевого сплетения, пункция мочевого пузыря при анестезии запирательного нерва);
Наиболее опасны осложнения, связанные с проколами полостей и органов. Затем Мигачев С. Л и Свиридов С. В. (2004) (+) указывают на возможность развития таких осложнений при блокаде плечевого сплетения из межтканевого доступа, как развитие двусторонней эпидуральной блокады шейного и верхнегрудного сегментов с появлением сенсорной и моторной блокады конечности противоположно-верхней, артериальная гипотензия, брадикардия, одышка (Гилева М. Н. 1995), возможна тотальная спинальная блокада при субарахноидальном введении раствора МА, чаще всего при случайном проколе дурального дивертикула (Norris D et all. 1996). Но, по данным А. А. Бунатяна и В. М. Мизикова (2011), вероятность таких осложнений крайне мала.
Ряд авторов отмечают высокую частоту, до 100%, односторонней блокады диафрагмального нерва (Попов В. Ю. 1999., Sala-Blach X и др., 1999), что проявляется снижением параметров внешнего дыхания – жизненно важных емкость легких (ЖЕЛ) на 19,7-24,5%, форсированную жизненную емкость легких (ОФВ1) на 16,6-24,5%, функциональную остаточную емкость легких – на 34-37% (Dagli G., et all. 1998). У больных отмечается статистически значимое снижение paO2, увеличение частоты дыхания. У лиц с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы снижение резерва дыхания может сопровождаться появлением или усилением одышки, развитием дыхательной гипоксии.
У 30-50% больных после интерстициальной блокады может развиться синдром Горнера вследствие блокады звездчатого ганглия и шейного отдела симпатического ствола. Блокада возвратного гортанного нерва вызывает осиплость голоса (Aitkenhead AR, Smith G. 1997).
По данным Мигачева С. Л и Свиридовой С. В. (2004), наиболее типичными осложнениями интерстициальной блокады являются синдром Горнера (59,2%), рецидивирующий парез гортанного нерва (31,6%), двусторонний паралич диафрагмального нерва (5,5%), судорожный синдром (3,7%). %), нейротоксическое действие местного анестетика (5,5%), проявляющееся онемением языка, тремором мышц и сонливостью. Вероятность развития серьезных осложнений анестезии (тотальная спинальная блокада, большие судорожные припадки, эпидуральная диссеминация раствора АМ с развитием клинической картины острой дыхательной недостаточности) требует определенного ограничения для широкого применения интерлестничной блокады в ведении анестетика при операциях на верхних конечностях. У части больных (13,8%), подключичная артерия была случайно перфорирована во время регионарной блокады. У 31,5% больных после интерстициальной блокады отмечено появление охриплости голоса за счет односторонней блокады возвратного гортанного нерва. Технические трудности идентификации плечевого сплетения авторы наблюдали у 4 (7,4%) больных.
Описано развитие рефлекторной симпатической дистрофии, одной из форм комплексного регионарного болевого синдрома, проявляющейся выраженными болями в конечности, вазомоторными изменениями, трофическими нарушениями после выполнения БПС межлестничным доступом (John H., et al и др. 1987).
Непреднамеренное введение МА в позвоночную артерию вызывает быстрое развитие эпилептического припадка (Morgan Jr. J. Edward, Magid S. Michael. 1998) одним из возможных осложнений является пневмоторакс (Корячкин В. А., Ловчев А. Ю., Ловчев И. В. Марусов, Страшнов В. И., 2008).
По мнению А. А. Бунатяна и В. М. Мизикова (2011), причиной невропатий может быть эндоневральное введение местного анестетика. Ряд авторов связывают это осложнение с нейротоксическим действием местных анестетиков (В. А.Корячкин, А. Ю.Ловчев, И. В.Марусов, В. И.Страшнов. 2008). Анализируя данные литературы, оказывается, что частота неврологических осложнений при блокаде плечевого сплетения крайне низка. Затем Фурсаев В. А. (Фурсаев В. А. 1966г.) Анализируя 12787 анестетиков, только в 59 случаях (0,46%) указывает на неврологические осложнения, причем обратимые. Пащук А. Ю. (Пащук А. Ю. 1987.), суммируя 7554 случая проводниковой анестезии, отметили развитие постинъекционной невропатии в 0,04% случаев.
Частота проявлений общетоксического действия препаратов, применяемых для регионарной анестезии, составляет 1-5% и связана с передозировкой местного анестетика или с его внутрисосудистым введением. Особенно опасно внутрисосудистое введение бупивакаина, вызывающего резистентную к терапии остановку сердца. (Корячкин В. А., Ловчев А. Ю., Марусов И. В., Страшнов В. И. 2008).
Учитывая изложенное, ведется активная работа по разработке методик, минимизирующих вероятность осложнений от проводниковой анестезии. Эффективность продемонстрировала применение электростимуляторов, что позволило снизить количество осложнений с 2,45% до 0,61% (Марочков А. В., Бордиловский А. Н., Евсеенко А. И. 2007). Использование электростимулятора позволило выполнять блокады плечевого сплетения для обезболивания травматологических операций у детей (Кадников О. Ю. 2011). Наиболее современной и эффективной является визуализация плечевого сплетения с помощью УЗИ (Синицын М. С. 2011, Спенсер BC и др. 2011).
1. Бунятян А. А., Мизиков В. М. Анестезиология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1104 с.
2. Гилева М. Н. Ездовая анестезия. Харьков, РИП “Оригинал”, 1995, 109ф.
3. Кадников О. Ю. Надключичная блокада как метод регионарной анальгезии при операциях на локтевом суставе у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва. 2010
4. Корячкин В. А., Ловчев А. Ю., Марусов И. В., Страшнов В. И. Местная анестезия. Практическое пособие для студентов III-VI курсов, интернов и клинических ординаторов медицинского вуза и школы спортивной медицины. Санкт-Петербург. Издательство СПбГМУ. 2008. 42 страницы.
5. Марочков А. В., Бордиловский А. Н., Евсеенко А. И. Эффективность и безопасность регионарной анестезии периферических нервов и сплетений. Новости хирургии. 2007 №4 Том 15 с. 96-102.
6. Мигачев С. Л., Свиридов С. В. Осложнения блокады плечевого сплетения. Тематическая коллекция регионарной анестезии и обезболивания. Москва-Тверь 2004, с. 100-108.
7. Морган мл. Дж. Эдвард., Магид С. Майкл. Клиническая анестезиология. М.: Дэ-ин “Бином”, 1998, С. 253-357
8. Пащук А. Ю. Регионарная анестезия. М.: Медицина, 1987. 160с.
9. Попов В. Ю. Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения у травматологических больных: Дисс. кандо мед наук Новосибирск, 1999.-107 с.
10. Синицин М. С. Блокада плечевого сплетения под ультразвуковым контролем. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кмн. Москва 2011
11. Травков, А. А. Периферическая регионарная анестезия с применением подмышечной блокады при операциях на верхних конечностях у детей: Автореф наук. Новосибирск, 2005.- 18 с.
12. Фурсаев В. А. Проводниковая анестезия верхних конечностей: Автореф дис медовая конфета наук. Саратов, 1966. – 34 с.
13. Эйткенхед А. Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии. 2-е изд., М.: 1997
14. Дагли Г., Узелдемир Г. М. Е.; Волкан Акар Х. Эффекты и побочные эффекты межлестничной блокады плечевого сплетения задним доступом. // Reg Anesth Pain Med, 23(1):87-91, 1998, январь-февраль.
15. John H., Gillespie DO, Emil I., Menk MD, Robert E. Рефлекторная симпатическая дистрофия: осложнение межлестничной блокады. // Анест Аналг, 1987, Т.66, N.2, с.1316-1317
16 НоррисД; Класен А; Милн Б. Отсроченная двусторонняя спинномозговая анестезия после межлестничной блокады плечевого сплетения. // Can J Anaesth, 43(3):303-5, 1996, март.
17. Сала-Блах X., Лазаро Дж. Р., Корреа Дж., Хромер-Фернандер. Блокада диафрагмального нерва, вызванная пальцевым сдавлением межлестничного плечевого сплетения и позволяющая ввести объем местных анестетиков. // Reg Anesth Pain Med, 23(3):231-5, 1999, май-июнь.
18. Spencer BC, Beach ML, Gallagher JD, Sites BD. Межлестничные блокады под ультразвуковым контролем: понимание того, куда вводить местный анестетик. Анестезия июнь 2011
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4