Аномалии зрачковой функции

Синдром Ади представляет собой неврологическое расстройство, характеризующееся тонически расширенным зрачком, который медленно реагирует на свет, но имеет определенную реакцию на аккомодацию.

Синдром Ади проявляется тремя основными симптомами: по крайней мере один расширенный зрачок, не реагирующий на свет, потеря глубоких сухожильных рефлексов и нарушение потоотделения. Другие симптомы могут включать дальнозоркость из-за пареза аккомодации, светобоязнь и трудности с чтением.

Синдром Ади чаще всего встречается у женщин в возрасте от 25 до 45 лет.

Этиология и патогенез [править]

Хотя точная причина синдрома Ади неизвестна, это состояние наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Клинические проявления [править]

Другие симптомы патологии включают головную боль, лицевые боли, нечеткость зрения и эмоциональные колебания.

Аномалии зрачковой функции: Диагностика [править]

Дифференциальный диагноз [править]

Многие другие заболевания могут вызывать характерные глазные симптомы синдрома Ади, в том числе паралич третьего черепного нерва (паралич лицевого нерва), синдром Гийена-Барре, болезнь Шарко-Мари-Тута, синдром Парри-Ромберга, сахарный диабет, хронический алкоголизм, саркоидоз, множественные склероз и системная атрофия, а также воздействие некоторых препаратов, таких как скополамин.

Аномалии зрачковой функции: Лечение [править]

В большинстве случаев лечение не требуется. Очки могут быть использованы для коррекции дефектов зрения. Использование пилокарпина может улучшить плохое восприятие глубины и уменьшить блики у некоторых пациентов. Потеря глубоких сухожильных рефлексов необратима.

Синдром Ади не прогрессирует и не является опасным для жизни состоянием.

Профилактика [править]

Прочее [править]

Парадоксальная реакция (или извращение реакции) зрачков на свет

Характеризуется расширением зрачков при их дополнительном освещении и их сужением при уменьшении освещения. В то же время те же черты свойственны прямой и содружественной реакции зрачка на свет. Реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию в таких случаях обычно остается нормальной, в темноте зрачки всегда сужены. Иногда возможны и неполные проявления синдрома: зрачки могут расширяться только при повышенной освещенности или сужаться только при затемнении. Острота зрения при парадоксальной зрачковой реакции на свет обычно нормальная.

Парадоксальная реакция зрачков на свет отмечается при невралгиях (зрачковый симптом Гауэрса, описан английским невропатологом У. Гауэрсом, 1845-1915), при РС (рассеянном склерозе), краниоэнцефалических поражениях, иногда у больных менингитом, а также с выраженными проявлениями вегето-сосудистой патологии, дистонией и неврозами. Парадоксальную реакцию зрачков на свет у больных неврозами описал В. М. Бехтерев (1915).

Патогенез парадоксальной реакции зрачков на свет не выяснен. В. М. Бехтерев объяснял это повышенной утомляемостью зрачково-двигательных центров и проводящих путей. Бер (Behr С., 1924) считал, что при парадоксальной реакции зрачков на свет имеется постоянное состояние повышенной возбудимости парасимпатического ядра глазодвигательного нерва.

Редко можно наблюдать клинические случаи парадоксальной реакции студентов на аккомодацию. Фиксируя взгляд на близлежащем предмете, в таких случаях зрачки не сужаются, как обычно, а расширяются. Если больной переводит взгляд вдаль, вместо расширения зрачков происходит их сужение. Это явление встречается при приступах мигрени и посттравматической энцефалопатии. Механизм его развития не уточняется.

Гиппус — чаще двусторонние приступы ритмичного сужения и расширения зрачков, длящиеся несколько секунд. Приступы нерегулярны, возникают спонтанно и иногда провоцируются ярким светом или внезапным закатыванием глаз. Они вообще не зависят от остроты зрения, аккомодации и конвергенции, сенсорных и эмоциональных влияний. Амплитуда изменения ширины зрачков во время приступа составляет в среднем 2-3 мм. Чем больше амплитуда изменений ширины зрачков, тем медленнее будут эти изменения.

Гиппус возникает при рассеянном склерозе, менингоэнцефалите, геморрагических инсультах, нейросифилисе, внутричерепных новообразованиях, эпилепсии, может проявляться в здоровом глазу при иридоциклите другого глаза, при барбитуратной интоксикации, иногда сочетается с поражением глазодвигательных нервов, может также проявляться в виде моносимптома. Гиппус с малой амплитудой изменения ширины зрачков иногда наблюдается у практически здоровых людей, но если диаметр зрачка изменяется более чем на 2 мм, это следует рассматривать как проявление патологии.

Причина икоты не уточняется. Есть мнение, что его провоцирует ритмическая активность цилиоспинального центра. Также считается, что икота вызвана изменениями в функции тектальной области среднего мозга. Некоторые авторы объясняют появление икоты корковой или подкорковой патологией.

Неравномерность зрачков – возникает при анизометропии, вследствие расстройства симпатической иннервации при патологии плевры, легких, почек или печени, прогрессирующем параличе, спинной сухотке.

Врожденный мидриаз обусловлен врожденным отсутствием сфинктера радужки. Заболевание встречается очень редко и имеет аутосомно-доминантный тип наследования.

Врожденный мидриаз был впервые описан White и Fulton в 1937 г.

Фиксированный и расширенный зрачок присутствует с момента рождения ребенка, чаще всего патология наблюдается у девочек. Врожденный мидриаз обычно двусторонний.

Источники (ссылки) [править]

Офтальмоневрология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, М. Р. Гусева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www. rosmedlib. ru/book/ISBN9785970428177.html

Офтальмология в вопросах и ответах [Электронный ресурс]: учебник / Под ред. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Зрачок

Механизм зрачка напоминает отверстие фотоаппарата, диаметр которого уменьшается при ярком или сильном свете, давая более четкое изображение, отсекая слепящие световые лучи. С другой стороны, слабое освещение требует расширения диафрагмы. Собственно, эта функция зрачка и называется собственно диафрагмальной и обеспечивается зрачковым рефлексом. Зрачковый рефлекс – это реакция органа зрения на изменение освещенности сетчатки, а точнее палочек и колбочек (фоторецепторов), передающих зрительную информацию в нервные центры: в центр парасимпатического отдела вегетативной нервной системы., отвечающий за работу сфинктера зрачка, и к центру симпатического отдела, отвечающему за работу дилататора. Следовательно, регуляция размера зрачков

Зрачковый рефлекс

Каждый рефлекс имеет 2 пути развития: первый - чувствительный, когда в нервные центры передается информация о каком-либо воздействии, и второй - двигательный, когда импульсы посылаются от нервных центров в ткани, вызывая, как следствие, определенную реакцию реакция на воздействие.

Освещение зрачка вызывает сужение зрачка, что обеспечивает ограничение поступления яркого света в глаз и улучшение зрения.

Реакция зрачков на свет либо прямая, когда один глаз прямо освещен, либо содружественная, наблюдаемая в неосвещенной паре глаз. Сопутствующую зрачковую реакцию на свет можно объяснить частичным перекрестом нервных волокон зрачкового рефлекса в области перекреста.

Наряду с реакцией на свет возможно также изменение размеров зрачков при работе конвергенции - напряжение внутренних прямых мышц органа зрения или аккомодации, напряжение цилиарной мышцы. Это наблюдается при смене точки фиксации, при переходе взгляда с дальнего предмета на ближний. Оба рефлекса возникают от напряжения, так называемых мышечных проприорецепторов, и обеспечиваются волокнами, входящими в глазное яблоко вместе с глазодвигательным нервом.

Эмоциональное возбуждение, боль и страх также могут спровоцировать изменение размеров зрачков, то есть их расширение. С другой стороны, раздражение тройничного нерва вызывает сужение зрачка. Сужение или расширение зрачков также провоцирует прием препаратов, воздействующих на рецепторы зрачковых мышц.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4