Форум лечение гонорейного уретрита у женщин

Урогенитальный хламидиоз у мужчин чаще всего протекает в форме уретрита. В отличие от гонорейного уретрита, хламидийный уретрит обычно протекает подостро с небольшим гнойным слизистым отделяемым и субманифестными незначительными или торпидными дизурическими расстройствами, когда больные отмечают лишь незначительное слизистое отделяемое из уретры по утрам или только залипание наружного отверстия уретры. Часто больные вообще не замечают торпидный уретрит, который диагностируют только по повышенному количеству лейкоцитов при микроскопии соскобов из уретры. Часто врач распознает наличие уретрита, когда больной уже лечится с некоторыми осложнениями. Хламидийный уретрит чаще всего протекает как микст-инфекция с другими возбудителями ИППП: гонококками, трихомонадами, уреаплазмы, гарднереллы, вирус простого герпеса иммунотипа I и II. Особое значение имеет микст-инфекция гонококком, при которой нередко имеет место клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная моча с гноем). Микс-инфекция хламидиями встречается в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидии могут оставаться в уретре сколь угодно долго и вызывать различные осложнения. При уретероскопии характерных для хламидий изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессе выявляют диффузное поражение уретры; при хроническом: инфильтраты (легкие, транзиторные, твердые), литтреит, морганит, катаральный колликулит, интерстициальный или атрофический, при котором чаще наблюдается клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная моча с гноем). Микс-инфекция хламидиями встречается в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидии могут оставаться в уретре сколь угодно долго и вызывать различные осложнения. При уретероскопии характерных для хламидий изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессе выявляют диффузное поражение уретры; при хроническом – инфильтраты (легкие, преходящие, твердые), литтреит, морганит, катаральный, интерстициальный или атрофический колликулит, при котором чаще отмечается клиника острого уретрита (обильное гнойное отделяемое из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, выделение мочи мутный с гноем). Микс-инфекция хламидиями встречается в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидии могут оставаться в уретре сколь угодно долго и вызывать различные осложнения. При уретероскопии характерных для хламидий изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессе выявляют диффузное поражение уретры; при хроническом: инфильтраты (легкие, транзиторные, твердые), литреит, морганит, катаральный, интерстициальный или атрофический колликулит. При уретероскопии характерных для хламидий изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессе выявляют диффузное поражение уретры; при хроническом: инфильтраты (легкие, транзиторные, твердые), литреит, морганит, катаральный, интерстициальный или атрофический колликулит. При уретероскопии характерных для хламидий изменений слизистой оболочки нет. С новым процессом, выявляется диффузное поражение уретры; при хроническом: инфильтраты (легкие, транзиторные, твердые), литреит, морганит, катаральный, интерстициальный или атрофический колликулит.

Урогенитальный хламидоз: клиника, диагностика, лечение

Chlamydia trachomatis (серотипы ДК) – возбудитель урогенитального хламидиоза преимущественно поражает мочеполовые органы (уретра у мужчин, цервикальный канал у женщин), а также может поражать прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза, эпителиальные и эпителиоидные клетки из различные органы, ретикулоэндотелиальные клетки, лейкоциты, моноциты, макрофаги. Инфекция обычно передается половым путем, а также может передаваться от половых путей инфицированной матери к новорожденному. Неполовой путь передачи (через контаминированные руки, нижнее белье, инструменты, совместное постельное белье и т д.) встречается редко.

Социальная значимость урогенитального хламидиоза обусловлена ​​не только высокой заболеваемостью с частыми осложнениями, но и неблагоприятным влиянием, которое инфекция оказывает на демографические показатели, значительно повышая заболеваемость мужским и женским бесплодием.

В настоящее время С trachomatis является наиболее частой причиной негонококкового уретрита у мужчин, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, болезни Рейтера, хронического простатита, острого эпидидимита у лиц до 35 лет, трубного бесплодия, большого процента беременностей внематочная. Урогенитальный хламидиоз приводит к привычному невынашиванию беременности, внутриутробному заражению плода, заражению новорожденных, а, следовательно, к повышению внутриутробной смертности, появлению конъюнктивитов и пневмоний у новорожденных.

Высокая распространенность урогенитального хламидиоза на сегодняшний день обусловлена ​​как особенностями возбудителя (в частности, увеличением частоты его персистентных форм, устойчивых к антихламидийным антибиотикам вследствие бесконтрольного или нерационального приема, самолечения), так и социальными факторами: демографическими изменениями с увеличение количества одиноких людей, увеличение частоты разводов; социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия и др.); социально-экономические факторы (увеличение городского населения, увеличение свободного времени, международный туризм и др.); неблагоприятные экономические условия: безработица, финансовая нестабильность, недоступность лекарств из-за их дороговизны и др).

Источником заражения урогенитальным хламидиозом чаще всего являются больные, не подозревающие о наличии этой инфекции, практикующие частые половые контакты с постоянной сменой половых партнеров и не использующие средства индивидуальной профилактики заболеваний вен (презервативы и др).

Беспрецедентный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом объясняется также редким обращением больных к врачу в связи с преобладанием субъективно легких или бессимптомных хронических форм заболевания, недостаточным учетом больных, трудностью выявления возбудителя и лечения хронических заболевание осложнено формами инфекции, а также отсутствием профилактических мероприятий. Показано, что урогенитальный хламидиоз повышает восприимчивость к ВИЧ-1, а штаммы ВИЧ-инфекции, выделенные от таких больных, более вирулентны.

C. Trachomatis — патогенная грамотрицательная бактерия, открытая в 1903 г. Л. Гельберштедтером и С. Провачеком, относится к порядку Chlamydiales, семейству Chlamidiaceae, роду Chlamidia. Помимо C. trachomatis, в него входят еще 3 вида: C. psittaci, C. pecorum, C. pneumoniae. Все хламидии сходны по морфологическим признакам, имеют общий родоспецифический антиген, характерный для грамотрицательных бактерий и представленный липополисахаридом (ЛПС) наружной мембраны клеточной стенки, а также несколько видово-, подвидо – и типоспецифических антигенов около 60% всех белков мембран хламидий составляет главный белок наружной мембраны – МОМР. Основной биологической характеристикой хламидий является их уникальный облигатный внутриклеточный цикл развития, с участием двух форм возбудителя: адаптированных к внеклеточному выживанию элементарных телец (ЭТ) диаметром 0,2–0,3 мкм, плохо поддающихся действию антибактериальных препаратов, с плотным нуклеоидом и протопластом в электронах, что обеспечивает устойчивость к факторов внешней среды (инфекционная форма заболевания) и внутриклеточные в виде спор, метаболически активные (но не вырабатывающие собственной энергии и живущие за счет энергии клетки-хозяина) ретикулярные тельца (инициальные) (ВТ) – форма внутриклеточного существования паразит, обеспечивающий его размножение – его диаметр от 0,5 до 1,0 мкм, без электронно-плотного нуклеоида. Через специфические рецепторы ЭТ связываются с эпителиальными клетками, проникая в их фагосомы. Здесь, в цитоплазматической вакуоли (эндосоме), ЭТ трансформируются через стадию переходного тела (ПТ) в РТ, а последние претерпевают бинарное деление. После периода роста и деления RT претерпевают обратное превращение через стадию PT в ET. В результате вся вакуоль заполняется ЭТ и «зажигается» в цитоплазме клетки-хозяина. Полный внутриклеточный цикл развития хламидий при изучении in vivo в культуре длится от 48 до 72 часов в зависимости от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий внешней среды. После лизиса клетки-хозяина сотни новых ET и RT высвобождаются в межклеточное пространство, заражая другие клетки. После периода роста и деления RT претерпевают обратное превращение через стадию PT в ET. В результате вся вакуоль заполняется ЭТ и «зажигается» в цитоплазме клетки-хозяина. Полный внутриклеточный цикл развития хламидий при изучении in vivo в культуре длится от 48 до 72 часов в зависимости от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий окружающей среды. После лизиса клетки-хозяина сотни новых ET и RT высвобождаются в межклеточное пространство, заражая другие клетки. После периода роста и деления RT претерпевают обратное превращение через стадию PT в ET. В результате вся вакуоль заполняется ЭТ и «зажигается» в цитоплазме клетки-хозяина. Полный внутриклеточный цикл развития хламидий при изучении in vivo в культуре длится от 48 до 72 часов в зависимости от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий окружающей среды. После лизиса клетки-хозяина сотни новых ET и RT высвобождаются в межклеточное пространство, заражая другие клетки. Полный внутриклеточный цикл развития хламидий при изучении in vivo в культуре длится от 48 до 72 часов в зависимости от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий внешней среды. После лизиса клетки-хозяина сотни новых ET и RT высвобождаются в межклеточное пространство, заражая другие клетки. Полный внутриклеточный цикл развития хламидий при изучении in vivo в культуре длится от 48 до 72 часов в зависимости от штамма хламидий, природы клеток-хозяев и условий окружающей среды. После лизиса клетки-хозяина сотни новых ET и RT высвобождаются в межклеточное пространство, заражая другие клетки.

Иммунный ответ на хламидии характеризуется клеточными и гуморальными иммунными реакциями, в частности, продукцией специфических IgA, IgG, IgM, которые, однако, не приводят к резистентности к инфекции. Постинфекционный иммунитет неустойчив и недолговечен. Возможны случаи реинфекции и суперинфекции. В последние годы сообщалось о формировании персистентных форм хламидийной инфекции (при которых хламидии, несмотря на прерывание типичного цикла развития, сохраняют жизнеспособность, но менее чувствительны к воздействию факторов защиты хламидий) организма и антибиотиков.), что сопровождается морфологическим увеличением возбудителей и изменением их антигенного состава (со снижением экспрессии основного видоспецифического антигена наружной мембраны хламидий – МОМР и ЛПС и повышением экспрессии шокового термобелка связанные с внутренней мембраной хламидий – HSP-60). Последний на 50% идентичен такому же белку клеточной мембраны человека, поэтому иммунная и фагоцитарная системы перестают распознавать его как чужеродный, не формируя адекватных реакций; однако антитела к HSP-60 могут вызывать аутоиммунное повреждение тканей из-за перекрестных реакций с человеческим HSP-60. Снижение количества МОМП в клеточной стенке атипичных ПТ персистирующих форм хламидий, по мнению некоторых авторов, может привести к снижению чувствительности к антибиотикам из-за того, что МОМР может функционировать как порин, пропуская к стенке крупные гидрофильные молекулы, к которым относится большинство антибиотиков. Персистенция хламидий в особых, ограниченных мембраной участках эпителия и трихомонады, а также во внеклеточных нейтрофилах, макрофагах, лимфоцитах, эндотелиоцитах лимфатических капилляров, фагосомах также способствует выживанию возбудителей в период терапии хламидийными препаратами.

Хламидийная инфекция отличается высокой контагиозностью: хламидии выявляют у 80% женщин, половых партнеров мужчин, инфицированных хламидиозом. Очень часто (до 80% случаев) хламидиоз ассоциирован с возбудителями других ИППП. По этой причине, а также исходя из идентичности клинической картины хламидийных поражений мочеполовых органов и других уретрогенных возбудителей ИППП классификация урогенитальных хламидий аналогична принятой для гонореи.

Выделяют свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью до 2 мес), который по ходу течения делят на стадии: острый, подострый и торпидный (малосимптомный) и хронический урогенитальный хламидиоз (с давностью более 2 мес), как правило онемение, усиливающееся под влиянием провоцирующих факторов.

Инкубационный период хламидийного уретрита, составляющий в среднем 2–3 недели, может увеличиваться при смешанной инфекции.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин чаще всего протекает в форме уретрита. В отличие от гонорейного уретрита, хламидийный уретрит обычно протекает подостро с небольшим гнойным слизистым отделяемым и субманифестными незначительными или торпидными дизурическими расстройствами, когда больные отмечают лишь незначительное слизистое отделяемое из уретры по утрам или только залипание наружного отверстия уретры. Часто больные вообще не замечают торпидный уретрит, который диагностируют только по повышенному количеству лейкоцитов при микроскопии соскобов из уретры. Часто врач распознает наличие уретрита, когда больной уже лечится с некоторыми осложнениями. Хламидийный уретрит чаще всего протекает как микст-инфекция с другими возбудителями ИППП: гонококками, трихомонадами, уреаплазмы, гарднереллы, вирус простого герпеса иммунотипа I и II. Особое значение имеет микст-инфекция гонококком, при которой нередко имеет место клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная моча с гноем). Микс-инфекция хламидиями встречается в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидии могут оставаться в уретре сколь угодно долго и вызывать различные осложнения. При уретероскопии характерных для хламидий изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессе выявляют диффузное поражение уретры; при хроническом: инфильтраты (легкие, транзиторные, твердые), литтреит, морганит, катаральный колликулит, интерстициальный или атрофический, при котором чаще наблюдается клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная моча с гноем). Микс-инфекция хламидиями встречается в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидии могут оставаться в уретре сколь угодно долго и вызывать различные осложнения. При уретероскопии характерных для хламидий изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессе выявляют диффузное поражение уретры; при хроническом – инфильтраты (легкие, преходящие, твердые), литтреит, морганит, катаральный, интерстициальный или атрофический колликулит, при котором чаще отмечается клиника острого уретрита (обильное гнойное отделяемое из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, выделение мочи мутный с гноем). Микс-инфекция хламидиями встречается в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидии могут оставаться в уретре сколь угодно долго и вызывать различные осложнения. При уретероскопии характерных для хламидий изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессе выявляют диффузное поражение уретры; при хроническом: инфильтраты (легкие, транзиторные, твердые), литреит, морганит, катаральный, интерстициальный или атрофический колликулит. При уретероскопии характерных для хламидий изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессе выявляют диффузное поражение уретры; при хроническом: инфильтраты (легкие, транзиторные, твердые), литреит, морганит, катаральный, интерстициальный или атрофический колликулит. При уретероскопии характерных для хламидий изменений слизистой оболочки нет. С новым процессом, выявляется диффузное поражение уретры; при хроническом: инфильтраты (легкие, транзиторные, твердые), литреит, морганит, катаральный, интерстициальный или атрофический колликулит.

Хронический простатит часто сопутствует хламидийному уретриту. Сопровождается характерными симптомами уретрита, с наличием парестезий и болей в промежности, крестце и прямой кишке (ощущение тяжести, давления), усиливающихся при длительном сидении, дефекации, поездках в транспорте и др., иногда иррадиирующих в половой член, мошонка, крестец, нижняя часть спины. Функциональные расстройства в этом случае состоят из нарушений со стороны мочевыделительной системы (учащенное и болезненное мочеиспускание, частичная задержка мочи и др.), нарушений половой функции (слабая эрекция, преждевременная эякуляция, потеря оргазма), нарушений со стороны нервной системы и психики (в виде вторичного неврастенического синдрома, бессонницы, повышенной утомляемости, снижения работоспособности, нарушений сердечной деятельности, неврологическая боль, исчезающая после лечения простатита). Примерно 2/3 больных хроническим хламидийным простатитом протекают бессимптомно. Течение хронического хламидийного простатита сопровождается обострениями. В секрете предстательной железы увеличивается количество лейкоцитов, снижается содержание лецитиновых зерен.

Везикулит носит хронический характер. Он бывает односторонним или двусторонним. Больные жалуются на дискомфорт, боли в области таза, чувство распирания в промежности, нерезкую боль, иррадиирующую в крестец и паховую область. При пальпации выявляют припухлость семенных пузырьков, болезненность.

Острый эпидидимит начинается с резких болей в яичках, повышения температуры тела до 39-40 С, гиперемии и отека соответствующей стороны мошонки. В связи с выпотом в оболочки яичка (периорхоэпидидимит) или в связи с одновременным поражением придатка яичка (орхоэпидидимит) органы мошонки не контурируются. Тяжесть стихает через 2 – 5 дней даже без лечения, а в хвосте или теле червеобразного отростка определяется плотный и слегка выбухающий инфильтрат, нередко сменяющийся рубцом и вызывающий обструктивную аспермию, которая вместе с развитием аутоагрессии по отношению к сперматозоидам, вызывает бесплодие. В процесс могут вовлекаться семявыносящие протоки, что пальпируется в виде плотного болезненного тяжа (деферентит).

Урогенитальный хламидиоз у женщин характеризуется мультифокальностью и в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно (до развития осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза). Именно поэтому только 10-20% женщин обращаются к врачу самостоятельно, остальные привлекаются к лечению после обнаружения хламидиоза у полового партнера, выявления при диспансеризации или при обращении в связи с развитием осложнений.

При свежем остром уретрите больные жалуются на боли и жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания (уретроцистит); губы уретры гиперемированы, отечны, стенки уретры пастообразной консистенции, после массажа уретры выделяется капля гноя. При свежем торпидном и хроническом уретрите субъективные ощущения обычно отсутствуют, отсутствуют признаки воспаления губок уретры. Вы можете почувствовать инфильтрацию в уретре. Могут быть скудные слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры. Уретроскопия выявляет грубые складки слизистой оболочки, мягкий инфильтрат и др

Вагинит — воспаление стенок влагалища, развивается у беременных, у женщин в период менопаузы и у девочек (вульвовагинит). В острой стадии раздражают обильные выделения, зуд и жжение, покровы влагалища отечны, гиперемированы, особенно в области сводов. При свежих и хронических торпидных процессах клинические проявления выражены слабо или отсутствуют.

Бартолинит – воспаление крупных желез преддверия, чаще катарального характера. Хламидии локализуются в цилиндрическом эпителии выводных протоков бартолиновой железы, вызывая воспаление только в устье выводного протока железы. Но при микст-инфекции гонококком, остром абсцессе железы с лихорадкой могут развиться сильные боли, требующие оперативного вмешательства.

Эндоцервицит — воспаление шейки матки — наиболее частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза у женщин. Заболевание обычно не вызывает жалоб, но иногда больные отмечают выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота. При осмотре вокруг наружного отверстия цервикального канала формируются эрозии и из канала вытекает слизисто-гнойное отделяемое. Лимфоидные фолликулы (фолликулярный цервицит) часто видны в области зева, чего не бывает при других урогенитальных инфекциях.

Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде, когда хламидии внедряются в эпителиальные клетки слизистой оболочки тела матки. В острых случаях появляются боли внизу живота, температура тела повышается до 39 С, нарушается менструальный цикл, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. Эндометрит может быть хроническим, с менее выраженными симптомами: тупой болью внизу живота, выделением кровянистых «пятен». Шейка матки открывается, выделения менее выражены. При пальпации матка увеличена, болезненна. При хроническом процессе нарушается менструальный цикл, выделения из цервикального канала скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные.

Сальпингит – наиболее частое проявление восходящей хламидийной инфекции. Хламидии поражают маточные трубы и распространяются на их эпителий из цервикального канала и эндометрия. Воспаление может захватывать яичники (сальпингоофорит). Эти осложнения чаще протекают субклинически, малосимптомно и выявляются только при осмотре у гинеколога в связи с бесплодием и др. острый сальпингит и сальпингоофорит сопровождаются усилением болей, особенно при движении, физической нагрузке, мочеиспускании и дефекации. Температура до 38-39 С, тошнота, учащение мочеиспускания, задержка стула, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, нарушение менструального цикла.

Пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины тазовой области. Он может быть субклиническим и острым. В последних случаях больных беспокоят резкие боли, часто со схваткообразными болями, внизу живота, метеоризм, запоры, температура тела около 38-39 С. Брюшная стенка напряжена – выражен симптом Щеткина-Блюмберга, СОЭ значительно повышена при нормальном количестве лейкоцитов крови.

Перигепатит: воспаление брюшины, покрывающей печень. Протекает в острой и хронической (субклинической) форме. Острый перигепатит характеризуется резкими болями в правой половине живота или правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо, напряжением мышц живота, лихорадкой, интоксикацией. Очень часто больных оперируют неправильно. При лапароскопии или лапаротомии обнаруживают спайки между передней поверхностью печени и париетальной брюшиной, натянутые в виде скрипичных струн. Антихламидийная терапия быстро устраняет все симптомы заболевания и делает ненужным оперативное вмешательство.

Фарингиты и проктиты у женщин и мужчин характеризуются малочисленностью или бессимптомностью, заражение обычно происходит при /оро – или /аногенитальных контактах.

Офтальмохламидиоз протекает в виде простого или фолликулярного конъюнктивита («паратрахомы») и развивается, как правило, в результате ручного заноса хламидий из очага урогенитальной инфекции.

Реактивный артрит при урогенитальном хламидиозе входит в симптомокомплекс болезни Рейтера.

Заражение новорожденных может происходить внутриутробно (трансплацентарно или через инфицированные околоплодные воды) или при прохождении плода через инфицированные родовые пути больной матери, при попадании хламидий в ротоглотку, дыхательные пути, глаза, влагалище, уретру или прямую кишку. Симптомы урогенитального хламидиоза у новорожденных обычно более выражены, чем у взрослых, и проявляются вульвовагинитами, уретритами, цервицитами, нередко с разлитой гиперемией вульвы, отеком наружных половых органов и их мацерацией в результате обильного гнойного отделяемого; фарингит, евстахиит и проктит могут протекать бессимптомно; конъюнктивит, возникающий через 7-14 дней после рождения, также часто не сопровождается острым гнойным воспалением.

Этиологический диагноз. В качестве материала для исследования используют соскобы с пораженных слизистых оболочек мочеполовых путей, глаз, прямой кишки, а также из очагов экстрагенитальной локализации, реже – выделений, секретов, тканей. Непосредственную идентификацию ЭТ и ОТ хламидий в клинических образцах проводят с помощью окраски по Романовскому-Гимзе (ЭТ окрашивают в красный и фиолетово-красный, а ОТ – в синий и голубой), методом иммунофлуоресценции с прямой конъюгацией специфических антител с флуоресцентным красителем. (прямой метод) или вторичные антитела, конъюгированные с указанным красителем (непрямой метод); посев в культурах клеток (Mc-Coy, He La-229), генетическими методами (полимеразная цепная реакция и др.). Чтобы подтвердить диагноз, прибегают к методу выявления антител к хламидиям в сыворотке крови (реакция фиксации комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, микрометод реакции непрямой иммунофлюоресценции, метод иммуноферментного анализа и др.), секрете предстательной железы, семенной жидкости (метод иммуноферментного анализа) и т д. – диагностика хламидийной инфекции урогенитального тракта методом иммунохроматографии и специфической ферментативной реакции. Подход к этиологической диагностике урогенитального хламидиоза должен быть комплексным: методы выявления проводят на уровне поликлиник и соматических стационаров, подтверждающие (иммунофлуоресценция, ПЦР и др.), в специализированных лабораториях. Наиболее достоверные результаты дает культуральный метод, однако

Топическую диагностику проводят с помощью уретроскопии, УЗИ, бимануального и других методов исследования.

Лечение урогенитального хламидиоза представляет собой очень сложную проблему. Лишь при неосложненных свежих острых и подострых повреждениях уретры, слизистой оболочки цервикального канала или прямой кишки можно ограничить применение этиотропных препаратов (табл. 1).

Таблица 1. Антибиотики, применяемые для лечения урогенитального хламидиоза

Продолжительность его приема 7-10 дней. Патогенетическую и местную терапию применяют только в случае неэффективности антибактериальной терапии. Следует иметь в виду, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может накладываться на уже имеющуюся персистирующую инфекцию, в таких случаях, а также при торпидных, осложненных и хронических свежих процессах назначают комплексное лечение. При этом этиотропные препараты (в частности, фторхинолоны офлоксацина) назначают на 21 день одновременно или в середине курса иммунотерапии (пирогенал, тактивин, тималин, индуктор интерферона неовир, вифероновые суппозитории и др.) , ферментотерапия (химотрипсин, рибонуклеаза, вобэнзим и др.), физиотерапия и соответствующее местное лечение.

Местное лечение недавно перешедших хронических и торпидных хламидийных уретритов у мужчин проводят путем ежедневного промывания уретры растворами перманганата калия (1:6000-1:10000), хлоргексидином (1:5000). При легком инфильтрате применяют инстилляции уретры раствором азотнокислого серебра 0,25-0,5%, протаргола 2% раствором на ДМСО 50% или колларгола 1% раствором через день, 6-8 процедур на курс, при транзиторных и солидных инфильтраты: тампонада по Вашкевичу 2% раствором протаргола в глицерине 2 раза в неделю (на курс 4-6 процедур) или вводят в уретру металлические бужи (через 1-2 дня, на курс 6-8 процедуры). Катаральный колликулит лечат введением в уретру скрученного зонда или гашением семенного бугорка 10-20% раствором азотнокислого серебра 1 раз в 5-7 дней (на цикл 5-7 процедур); атрофический колликулит лечат кривыми бужами, смазыванием семенного бугорка кортикостероидными мазями или инстилляциями 0,5% взвеси гидрокортизона. Стриктуры уретры лечат бужированием, инстилляциями лидазы, гидрокортизоном, 30-40% ДМСО. При хроническом простатите массаж предстательной железы (семенных пузырьков) проводят через день (на цикл 12-15 процедур) в сочетании с физиотерапией (микроволновая терапия, индуктотермия, магнитотерапия, лазеротерапия и др.). На этом фоне иммунотерапия, энзимотерапия, препараты простаты – раверон, назначают простатилен, сосудистые препараты (эскузан и др.), ректальные свечи с противовоспалительными, спазмолитическими, обезболивающими средствами, а также интерферон (вифероновые свечи), горячие микроклизмы с ромашкой. В середине или в конце курса добавляют этиотропное лечение. Острый эпидидимит лечат в стационаре.

При очень частом сочетании хронического осложненного урогенитального хламидиоза с нарушением микробиоциноза кишечника предпочтение следует отдавать фоторхинолонам – препаратам, оказывающим меньшее влияние на микрофлору кишечника (заноцин и др.). Следует также отметить, что субтерапевтическая доза антибиотиков, а также назначение сульфаниламидов, пенициллинов, цефалоспоринов I и II поколений, левомицетина является важным фактором персистенции хламидиоза. Терапия сочетанной хламидийно-гонорейной инфекции препаратами пенициллинового ряда часто приводит к трансформации хламидий в L-подобные формы, что может вызвать рецидив инфекции или ее бессимптомное течение.

Беременных лечат эритромицином в пределах 0,5 г каждые 6 часов в течение 7 дней; ровамицин внутрь по 3 млн ЕД 3 раза в сутки в течение 7-10 дней; рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, азитромицин – 1,0 г в разовой дозе. Детям назначают азитромицин внутрь по 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение 4 дней или рокситромицин внутрь по 50 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней (детям 4-6 лет) по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней (детям 7-12 лет) в сочетании с местными процедурами: настоем цветков ромашки или шалфея сидячие ванночки (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка), перманганат калия (1:5000-1:10000) 2 раза через день или вагинальные спринцевания теми же настоями и растворами.

Критерии излечения: первый контроль проводят сразу после окончания лечения; у женщин также проводят контрольное исследование на ближайшие 1-2 менструальных цикла; мужчины находятся под клинико-лабораторным контролем в течение 1-2 мес. Критериями излечения урогенитального хламидиоза являются отсутствие клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторных исследований. Для получения репрезентативных результатов следует учитывать, что иммунофлюоресцентное исследование, проведенное ранее, чем через 1 мес после окончания антибактериальной терапии, может дать ложноположительный результат из-за сохранения нежизнеспособных хламидий на поверхности слизистой оболочки. ; культуральное исследование и ПЦР, выполненные до 2 недель и 1 месяца после окончания специфического лечения соответственно.

Профилактика. Рациональное лечение урогенитального хламидиоза с обследованием и лечением половых партнеров. Обследование женщин при прерывании беременности; беременные женщины; новорожденные от матерей, инфицированных хламидиозом; пары, обращающиеся в центры планирования семьи; новорожденные с конъюнктивитом; дети с атипичной пневмонией; больных реактивным артритом. Для профилактики офтальмологического хламидиоза эритромициновую 0,5% или тетрациклиновую 1% глазную мазь следует закапывать в глаза новорожденным не позднее 1 часа после рождения. Основным средством профилактики урогенитального хламидиоза, а также других инфекций, передающихся половым путем, являются барьерные методы, в частности использование презервативов.

Разрушение эпителиальной ткани, вызванное бактериями, и воспалительная реакция протекают с появлением выделений и субэпителиального инфильтрата (места скопления в ткани клеток, крови и лимфы). При распространении инфекции этот воспалительный процесс переходит на соседние участки слизистой оболочки и отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, маточные трубы, яичники и полость матки. Реже распространение гонококков осуществляется через кровь, приводя к инфицированию суставов и различных органов, а затем к сепсису. 20

Гонорея (триппер) – симптомы и лечение

Что такое гонорея (хлопок)? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Сергея Агапова, врача-венеролога со стажем 39 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гонококковая инфекция, гонорея или гонорея (гонорея) — распространенное инфекционное заболевание, передающееся половым и, реже, вертикальным путем (от матери к новорожденному), поражающее преимущественно мочеполовые органы.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире более 70 миллионов человек заболевают гонореей. [1] Только в 2012 году во всем мире было зарегистрировано 106,1 миллиона случаев инфицирования. [2] В России заболеваемость гонококковой инфекцией, по данным 2014 г., составила 23,9 случая на 100 000 населения. [3] В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случая на 100 000 населения. [4] Скорее всего, большая разница в этих показателях связана не с реальной заболеваемостью, а с недостатками статистического учета и широким распространением самолечения этой инфекции в РФ.

возраст до 25 лет; ранее перенесенная гонорея и другие инфекции, передающиеся половым путем; незащищенный половой акт (без использования презерватива); гомосексуальный половой контакт; новый сексуальный партнер или случайный секс; проституция; домогательство

наличие ранее перенесенных половых инфекций матери или ее изнасилование; матери, которые не проходили обследование на инфекции, передающиеся половым путем, во время беременности; профилактику гонореи глаз (гонококкового конъюнктивита) после родов не проводят.

Возбудитель гонореи

Причиной заболевания является заражение гонококком (Neisseria gonorrhoeae), бобовидной бактерией. Они неподвижны и не образуют спор.

Длина гонококка в среднем 1,5 мкм, ширина 0,8 мкм. Благодаря наличию капсулы гонококки не соприкасаются друг с другом. Электронная микроскопия показывает тонкие нити (пили) на поверхности бактерий, ответственных за вирулентность и передачу генетической информации, а также колбовидные вздутия, связанные с внешней стенкой. [6]

Некоторое время гонококки жизнеспособны в гное и слизи, что свидетельствует о неполовом пути заражения. При попадании в кровь они быстро нейтрализуются и погибают из-за активации иммунной защиты организма, поэтому редко распространяются по организму.

Пути передачи инфекции:

Половой контакт (включая вагинальный, анальный и оральный секс). Контагиозность (возможность заражения гонореей) у женщин значительно выше, чем у мужчин, и составляет 60-70%. [5] Орофарингеальная гонорея встречается у 7% гомосексуальных мужчин и у 45-95% женщин, имеющих орогенитальные контакты. [7] Ректальная гонорея диагностируется у 42,4% геев, имеющих случайные половые связи. [8] Вертикальный путь заражения. Инфекция передается новорожденному во время родов от больной матери в момент прохождения плода по родовым путям. Риски передачи новорождённым хорошо изучены для профилактики офтальмии (поражение глаз) у новорождённых и составляют 30-40%. [9] Контактно-бытовой путь заражения встречается достаточно редко. Сообщалось о случае заражения ротоглоточной гонореей при поцелуях. [10] Описан случай 8-летней девочки, заразившейся гонококковой инфекцией через сиденье унитаза, [11] а также семейный случай гонореи у четырех братьев и сестер. [12] Необычно (казуистика) наблюдение двух случаев заражения гонококком через надувную секс-куклу. [13] Описан также единичный случай заражения гонореей в виде первичного кожного абсцесса полового члена вследствие укуса полового партнера, больного орофарингеальной гонореей. [четырнадцать]

Мифы о гонорее

Гонорея не передается через оральный секс. В основном заболевание передается при вагинальном сексе, но можно заболеть и при других видах секса. Заразиться гонореей можно при посещении общественного туалета. Бактерии, вызывающие гонорею и другие ЗППП, быстро погибают вне организма человека, поэтому вероятность развития гонореи снижается. Также гонорея не передается через предметы обихода, посуду и поручни в общественном транспорте. Противозачаточные спирали и таблетки могут предотвратить передачу гонококковой инфекции. Это неправда: от гонореи защищает только презерватив.

Симптомы гонореи

Проявление гонореи у мужчин

При заражении гонококковой инфекцией у мужчин возникает острое воспаление уретры – уретрит.

Уретрит у мужчин проявляется обильными гнойными выделениями из уретры желто-зеленого цвета, жжением, болями, болями в уретре и частыми позывами на мочеиспускание. В тяжелых случаях выделения смешиваются со свежей кровью. Характеризуется постоянным появлением выделений, пачкающих белье. При осмотре выявляют острую гиперемию (увеличение кровотока) и отек «губок» наружного отверстия уретры. При пальпации уретры отмечается умеренная болезненность. Бессимптомные мужчины встречаются крайне редко. [15]

Проявление гонококковой инфекции у женщин

Гонорея у женщин проявляется острым или подострым воспалением цервикального канала — эндоцервицитом, а в более редких случаях — уретритом. Основными признаками гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота, появление крови после полового акта, частое и болезненное мочеиспускание. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия шейки матки и стенок влагалища, скудные гнойные выделения из цервикального канала. Гонорея у женщин более чем в 50% случаев протекает бессимптомно. [шестнадцать]

Гонококковый проктит и анусит (ректальная гонорея)

Встречается у представителей обоих полов вследствие анального полового акта и, реже, вагинальных выделений. Основные симптомы — боль, жжение в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови, редко болезненные позывы на дефекацию. При аноскопии слизистая прямой кишки отечна и гиперемирована, покрыта скудным гнойным отделяемым. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно. [17]

Гонококковый фарингит, тонзиллит и стоматит

Эти заболевания возникают из-за инфицирования при оральном половом контакте. В большинстве случаев больные не предъявляют жалоб, реже отмечают сухость и боль в горле, особенно при глотании. При осмотре можно обнаружить гиперемию и отек слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого неба и миндалин. [18]

Гонококковый конъюнктивит

У взрослых возникает редко, в основном при попадании инфицированных выделений из половых органов в глаза с помощью рук, и бывает односторонним. Гораздо чаще наблюдается гонококковая бленорея новорожденных, возникающая во время родов, при которых поражаются оба глаза (появляются выраженная гиперемия конъюнктивы, отек век и обильные гнойные выделения). [19]

Редким проявлением гонореи у женщин является вульвовагинит, который возникает преимущественно у девочек, а также у женщин в период менопаузы. [шестнадцать]

Патогенез гонореи

Прочная фиксация гонококков II типа в клетках эпителия слизистой оболочки происходит с помощью пилей и белков. После этого в течение 24-28 часов бактерии проникают в субэпителиальную соединительную ткань через межклеточные пространства, образуя там микроколонии.

Патофизиология

Разрушение эпителиальной ткани, вызванное бактериями, и воспалительная реакция протекают с появлением выделений и субэпителиального инфильтрата (места скопления в ткани клеток, крови и лимфы). При распространении инфекции этот воспалительный процесс переходит на соседние участки слизистой оболочки и отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, маточные трубы, яичники и полость матки. Реже распространение гонококков осуществляется через кровь, приводя к инфицированию суставов и различных органов, а затем к сепсису. 20

Заражение гонококком активирует клеточный иммунитет, что проявляется в повышении чувствительности лимфоцитов к гонококковому антигену и нарастает при длительном течении заболевания. Так, происходит деление иммунокомпетентных клеток с увеличением эпителия слизистой оболочки мочеполовых органов и вырабатываются секреторные IgA, IgG, IgM, которые можно обнаружить в секрете предстательной железы, семенной и цервикальной жидкости. И хотя концентрация специфических антител довольно высока, постинфекционного иммунитета еще не возникает. Поэтому больные, переболевшие гонореей ранее, могут повторно заразиться этой инфекцией.

Помимо прочего, иммунные механизмы участвуют в формировании бессимптомной инфекции в тех случаях, когда размножение гонококков происходит только на поверхности эпителия слизистой оболочки, не проникая в глубокие ткани и не вызывая воспаления. [6]

Известны четыре серологических типа гонококков, из которых пили присутствуют в типах I и II. Гонококки, несущие пили, могут трансформироваться в L-формы, что приводит к появлению резистентных к хинолонам и пенициллину штаммов, продуцирующих β-лактамазы, а также к хроническому воспалению. [пять]

Классификация и стадии развития гонореи

Общепринятой клинической классификации гонококковой инфекции в настоящее время нет. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра [3], гонорею делят на следующие виды:

А 54,0 – гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта, не распространяющаяся на парауретральные и придаточные железы (гонококковая разновидность уретрита, цистит, вульвовагинит, цервицит); А 54.1 – гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с присоединением к воспалительному процессу парауретральных и придаточных желез (гонококковый абсцесс крупных вестибулярных желез); А 54.2 – гонококковый пельвиоперитонит и другие гонококковые инфекции мочеполовых органов (гонококковая разновидность эпидидимита, орхита, простатита, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин); А 54.3 – гонококковая инфекция глаз (гонококковая разновидность конъюнктивита, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных); А 54.4 – гонококковая инфекция опорно-двигательного аппарата (гонококковая разновидность артрита, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит); А 54,5 – гонококковый фарингит; А 54,6 – гонококковая инфекция аноректальной области; А 54.8 – другие гонококковые инфекции (гонококковая разновидность абсцесса головного мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи).

инкубационный период (скрытый) – длится от 48 часов до 8-10 дней. В этот период больные могут заразить своих половых партнеров; острая (свежая) стадия – длится до двух месяцев, характеризуется активным проявлением процесса и развитием ранних осложнений; хроническая стадия: длится два месяца с момента появления первых симптомов и может длиться неопределенно долго, характеризуется рецидивами заболевания с ремиссиями (периодами улучшения) и формированием поздних рубцовых осложнений. [пять]

Осложнения гонореи

Гонококковая инфекция при отсутствии лечения практически всегда вызывает различные местные и обширные осложнения, как ранние (острые), так и поздние (хронические.

Местные осложнения ограничиваются распространенностью воспалительного процесса и его последствиями в пределах мочеполовой системы и соседних органов.

Осложнения гонореи у мужчин

Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка — наиболее частое осложнение гонореи у мужчин. При остром гонорейном орхоэпидидимите отмечаются резкие боли в мошонке и промежности, распространяющиеся на прямую кишку, затрудненное мочеиспускание. Мошонка отечна, уровень кровотока увеличивается, при пальпации определяется уплотненный и очень болезненный аппендикс. При хроническом процессе боль менее выражена. Гонорейный орхиэпидидимит — тяжелое осложнение, приводящее к мужскому бесплодию вследствие рубцовых изменений придатка яичка и семявыносящего протока. [двадцать один]

Стриктура уретры – это выраженное сужение уретры. Ранее это осложнение гонореи встречалось довольно часто у мужчин. [22] В последнее время образуется редко. Основным симптомом является затрудненное мочеиспускание и ослабление струи мочи.

Значительно реже у мужчин встречаются случаи воспаления парауретральных желез (парауретриты), поражения семенных пузырьков (везикулиты), воспаления предстательной железы (простатит). [15]

Осложнения гонореи у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофориты, эндометриты, пельвиоперитониты) являются частыми и тяжелыми осложнениями гонореи у женщин. Его основными симптомами являются схваткообразные боли в области лобка и внизу живота, а также гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. При остром процессе отмечают лихорадку и озноб. Возможно развитие перитонита с летальным исходом. При хроническом течении симптомы менее выражены.

Этот вид осложнений вследствие спаечных и рубцовых изменений маточных труб считается основной причиной трубного бесплодия у женщин и развития внематочной беременности. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин часто возникают выкидыши и преждевременные роды, нередко рождаются дети с низкой массой тела при рождении. [шестнадцать]

К более редким местным осложнениям гонореи у женщин относятся воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение парауретральных протоков и желез (парауретрит), абсцесс бартолиновой железы (бартолинит), поражение мочевого пузыря (цистит). [пять]

Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) развивается при попадании гонококков из мочевыводящих путей на кожу, суставы и другие органы. Проявляется резким повышением температуры, нередко кожными высыпаниями и другими симптомами в зависимости от пораженного органа. [23] Сообщалось о случаях сепсиса [24], менингита [25], эпидурального абсцесса [26], абсцесса печени [27], эндокардита [28], миоперикардита [29], пневмонии [30], теносиновита [31] в диссеминированная гонорея, артрит [32], перигепатит (синдром Фитца-Хью-Кертиса). [33]

Видимыми симптомами распространения процесса являются геморрагическая кожная сыпь, артрит, ладонно-подошвенный кератоз.

Геморрагическая сыпь чаще всего возникает на конечностях над суставами стоп и кистей. Вначале появляются мелкие красные пятна, которые быстро увеличиваются в размерах, трансформируясь в пустулы или пузыри с геморрагическим содержимым и некрозом в центре. [3. 4]

При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. В большинстве случаев поражаются пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей, коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные суставы. Характерными симптомами являются боль, гиперемия, лихорадка, припухлость сустава. [32]

Гонорейный кератоз возникает через 2-3 недели после начала заболевания. Очаги кератоза располагаются на разных участках кожи, но чаще на подошвах и ладонях, и характеризуются очень ограниченными мозолевидными роговыми бляшками, расположенными на инфильтрированном основании. [3. 4]

Гонококковая и ВИЧ-инфекция: Гонорея увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией в 3-5 раз, при ректальной гонорее этот риск возрастает в 10 раз. [пять]

Диагностика гонореи

Когда следует обратиться к врачу

Посетить врача следует при появлении первых симптомов гонореи:

у мужчин это зеленовато-желтые гнойные выделения из уретры, жжение, боль, боли в уретре, частые позывы к мочеиспусканию; у женщин – скудные гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота, появление крови после полового акта, частое и болезненное мочеиспускание.

Подготовка к посещению врача

Если больной принимает антибиотики, это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Для получения достоверного результата анализ следует проводить через две недели после окончания приема антибактериальных препаратов.

Анализ следует проводить не ранее, чем через три часа после последнего мочеиспускания, если имеются обильные выделения из уретры, то через 15-20 минут.

Методы диагностики гонореи

Для диагностики гонореи используют микроскопические, бактериологические и молекулярно-лабораторные исследования, а также инструментальные методы исследования.

Случаи, требующие диагностики в связи с наличием гонококка: [3]

проявление симптомов воспалительного процесса в мочеполовых органах: выделения из уретры и влагалища, частое и болезненное мочеиспускание, боли внизу живота и в мошонке, маточные кровотечения, особенно после полового акта; проявление симптомов фарингита и (или) проктита с учетом наличия в анамнезе орального или анального полового акта; бесплодие (как мужское, так и женское); выкидыши и преждевременные роды в прошлом; скрининг при беременности: в регистре беременности, в 27-30 недель беременности и в 36-40 недель; выявление беременных, поступающих в роды без документов о результатах исследования на гонорею; наличие других инфекций, передающихся половым путем (из-за риска сочетанной инфекции); наличие гонореи у полового партнера; сексуальное насилие; медицинские осмотры декретированных групп населения (пищевики, работники образования и др.); [36] предстоящая операция на органах малого таза.

Материалы исследования для диагностики: [3]

у женщин – мазок на гонорею из уретры, цервикального канала, влагалища, нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, крупных вестибулярных и парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз; у мужчин – выделения из уретры, нижних отделов прямой кишки, задней стенки глотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз, выделения из предстательной железы; у детей и женщин, не имевших в анамнезе половых контактов: выделения из уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища (при использовании гинекологических зеркал для детей), нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, конъюнктивы.

Для того чтобы результаты диагностики были правильными, необходимо соблюдать следующие правила исследования:

клинический материал должен быть получен при использовании антибактериальных средств для посева бактерий не ранее чем через 14 дней после окончания приема препаратов, для исследования методом полимеразной цепной реакции – не ранее чем через месяц; клинический материал из уретры следует собирать не ранее, чем через 3 ч после последнего мочеиспускания; забор клинического материала из цервикального канала и влагалища во время менструации запрещен; необходимо соблюдать сроки и условия доставки материала в лабораторию. [3]

Наличие гонореи можно установить путем выявления гонококков или их генетического материала одним из следующих методов диагностики:

Диагностика гонореи у детей проводится исключительно культуральными или молекулярными методами исследования.

Микроскопическое исследование заключается в изучении под микроскопом окрашенного по Граму мазка, в котором можно обнаружить темно-синие диплококки, расположенные чаще внутриклеточно.

Этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании мазков из уретры мужчин с выраженными клиническими проявлениями. Однако при исследовании материала, полученного из цервикального канала, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы, его чувствительность резко падает до 45-60%, а при обследовании лиц с бессимптомными формами заболевания он практически бесполезен. Иногда используют окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Преимуществом микроскопической диагностики является быстрота, дешевизна исследования и возможность его использования в любом медицинском учреждении, оснащенном оптическим микроскопом. [37]

Культуральное исследование заключается в посеве материала на специальные питательные среды. Это необходимо для определения ферментативных свойств гонококков и их чувствительности к антибиотикам. [38] Точная и специфическая изоляция N gonorrhea часто необходима для предоставления медицинских показаний в юридических целях в брачных и семейных разбирательствах и в случаях сексуального насилия. Недостатком культурального метода является длительность исследования и наличие специализированной лаборатории

Молекулярные методы (обнаружение) осуществляют путем амплификации ДНК гонококка с помощью полимеразной цепной реакции. Молекулярные исследования обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Для его реализации необходимы сертифицированные тест-системы. Недостатком метода является его относительно высокая стоимость и необходимость наличия специализированной лаборатории. [39]

К инструментальным методам исследования относятся уретроскопия, кольпоскопия, аноскопия, УЗИ, диагностическая лапароскопия. Все эти инструментальные методы применяют по показаниям при хронических формах заболевания.

Лечение гонореи

Лечение в домашних условиях

Гонорея лечится антибиотиками под наблюдением врача. Самолечение недопустимо и может привести к тяжелым осложнениям: воспалительным заболеваниям органов малого таза у женщин и воспалению яичек, парауретральных желез и простаты у мужчин.

Антибиотикотерапия

Лечение гонококковой инфекции А 54.0 [2] включает двойную терапию или монотерапию.

Двойная терапия предполагает выбор первого или второго из следующих методов лечения:

Монотерапия также подразумевает выбор одного из представленных методов лечения:

Лечение неонатального гонококкового конъюнктивита: [2]

разовая доза цефтриаксона 50 мг/кг (максимально 150 мг) внутримышечно; однократное применение 25 мг/кг канамицина (максимально 75 мг) внутримышечно; разовая доза 25 мг/кг спектиномицина (максимальная 75 мг) внутримышечно.

Альтернативным препаратом является спектиномицин. Его следует принимать из расчета 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. При исчезновении симптомов через 1-2 дня после начала парентеральной антибактериальной терапии рекомендуется продолжить применение цефиксима по 400 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней (не дольше).

Лечение гонореи во время беременности:

Лечение детей с неосложненной гонореей. Если масса тела не превышает 45 кг, показано однократное введение 125 мг цефтриаксона внутримышечно. Альтернативой является спектиномицин, разовая доза 40 мг/кг (суммарно не более 2,0 г) внутримышечно. Если масса тела превышает 45 кг, применение препарата проводят по схемам лечения взрослых. [3]

Определение излеченности гонореи производится через две недели после окончания терапии культуральным методом или через четыре недели методом ПЦР. Если результаты теста отрицательные, то дальнейшее наблюдение прекращают.

Местное лечение

Местные антисептики не рекомендуются при гонорее [44]. Для профилактики гонококковой офтальмии всем новорожденным вводят полоску 0,5% эритромициновой мази за нижнее веко [45][46][47] .

Иммунотерапия и физиолечение

Иммуномодулирующая терапия и физиотерапия при гонококковой инфекции не проводятся [44] .

Можно ли вылечить гонорею

Гонорея поддается излечению, но имейте в виду, что со временем бактерии, вызывающие гонорею, выработали устойчивость к некоторым видам препаратов, таким как ципрофлоксацин (резистентные штаммы выявлены в 97% стран), азитромицину (81%) и действиям цефалоспоринов широкого спектра действия (66%). [40]

Установлено также, что сочетание гонококков с Chlamydia trachomatis, вызывающей хламидии, при отсутствии лечения последней бактерии может давать начало возникновению неспецифических и постгонококковых уретритов. Такое сочетание микроорганизмов встречается в 15-25% случаев. В связи с этим ВОЗ рекомендует включать профилактическую терапию Chlamydia trachomatis в схему лечения гонококкового уретрита.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный прогноз возможен при раннем выявлении заболевания и своевременном лечении. При неосложненном течении инфекции вероятность выздоровления при однократном курсе терапии составляет 95-98%.

В обязательном порядке проводится лечение половых партнеров больных гонореей независимо от наличия у них гонококковой инфекции.

Единственной эффективной профилактической мерой является использование презервативов при случайных половых контактах.

Эффект от такого метода экстренной профилактики, как введение антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол) в уретру или влагалище, клинически не подтвержден, поэтому его применение не рекомендуется.

Вакцинация

Разработка препарата для профилактики гонореи занимает более ста лет, а эффективная вакцина до сих пор не создана. Вакцина MeNZB, предназначенная для профилактики менингококковой инфекции, показывает низкую эффективность, так как менингококк и гонококк имеют несколько сходных антигенов. [43]

В Российской Федерации производится лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, но она не обладает профилактическими свойствами, ее терапевтическое действие не подтверждено клиническими исследованиями, а ее использование в диагностических целях (так называемая провокация) не рекомендуется. [3]

Профилактика гонореи у новорождённых

Для профилактики неонатального гонорейного конъюнктивита всем детям после рождения сразу однократно на оба глаза обрабатывают следующие препараты: [2]

Профилактическое лечение новорожденных, матери которых болели гонореей, заключается в однократном применении 25-50 мг/кг цефтриаксона (не более 125 мг) внутримышечно. [3]

За дополнение статьи благодарим Владимира Горского, врача-венеролога, дерматолога, научного редактора портала ProEnfermedades».

В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был очень популярен среди урологов; Классическая работа И. И. Ильина «Негонокковый уретрит у мужчин» [1] выдержала несколько переизданий. Этому заболеванию посвящена целая глава и в известной монографии О. Л. Тиктинского [5]. В последние годы проблема уретритов, преимущественно обусловленных хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной этиологией, буквально затронула несколько работ [2,4]. Простатит, метко названный Д. Стами (1980) «свалкой клинического невежества», занял первое место как в научном, так и в практическом плане. Очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию, слизистые или гнойные выделения из уретры, гинекологическиегиперемия, гиперемия и «заворот» губ уретры) трактуются как проявление хронического простатита или, по крайней мере, лучше.
Между тем уретрит возможен как самостоятельное заболевание, вызываемое не только внутриклеточными половыми инфекциями, но и неспецифической бактериальной флорой, вирусами, простейшими, грибками. Предрасполагающими факторами являются склонность к беспорядочным половым связям без презерватива, анальный секс, половые сношения во время менструации, наличие интеркуррентных очагов инфекции, аномалии развития.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 27 мужчин в возрасте от 24 до 56 лет, средний возраст 34,3±5,7 года. Длительность заболевания варьировала от 6 мес до 7 лет, в среднем 2,9±1,2 года.
Всем пациентам были выполнены следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи в 3 порции (проба из трех сосудов), световая микроскопия нативной и окраски по Романовскому-Гимзе и мазка по Граму из уретры, трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ), съемное уретральное посев на неспецифическую флору с определением чувствительности к нескольким основным антибиотикам; ДНК-диагностика внутриклеточных инфекций, передающихся половым путем. Пальцевое ректальное исследование проводилось с легким массажем предстательной железы и последующим исследованием секрета предстательной железы. Интенсивность боли и качество жизни оценивали по 5-балльной шкале.
По завершению обследования и установлению диагноза «обострение хронического уретрита» все больные получали азитромицин по 0,5 г утром, Уро-Ваксом® по 1 капсуле утром, Витапрост по 1 суппозиторию в прямую кишку на ночь. Азитромицин и Витапрост были назначены на 10 дней, Уро-Ваксом® – на 30 дней.
Во время лечения рекомендовался половой покой, но все мужчины оставались социально активными (работали, ездили в командировки и т. п).
Эффективность лечения оценивали по уменьшению/прекращению болей, уменьшению/прекращению выделений из уретры, нормализации анализов мочи и крови, изменению качества жизни. Важным фактором было отсутствие обострений в течение года после окончания лечения. Контрольный осмотр проводили через 10 дней после начала лечения и через 1 месяц. В дальнейшем пациенты ежемесячно в течение года опрашивались по телефону.
Результаты
На момент лечения все больные предъявляли жалобы на постоянную боль по ходу уретры, частое болезненное мочеиспускание, умеренные или обильные выделения слизисто-гнойного характера, преимущественно в утренние часы.
Все 27 больных ранее получали несколько курсов терапии различными антибиотиками, как правило, фторхинолонами, однако у всех через 3–5 мес заболевание рецидивировало. При этом, если в 11 случаях можно было предположить реинфекцию, т. к больные возобновили активную половую жизнь даже с несколькими партнершами/партнершами, то остальные 16 мужчин сохраняли воздержание или имели контакты только с женой, получившей предварительное лечение. У 6 мужчин стандартная антибактериальная терапия закончилась формированием резидуального уретрита, который через короткое время перешел в гнойную форму. Следовательно, у них не было «светового промежутка» между эпизодами обострения заболевания.
Тот факт, что все больные в анамнезе прошли несколько курсов комплексной терапии, подчеркивает две особенности течения хронического уретрита. Во-первых, это заболевание трудно поддается лечению и склонно к рецидивам, во-вторых, при достижении эрадикации возбудителя нередко развивается так называемый резидуальный уретрит, и жалобы больного остаются практически прежними, за исключением того, что гнойное отделяемое стало серозным. – слизистые и скудные.
У 9 мужчин в анамнезе был трихомониаз, у 2 – гонорея, у 26 мужчин ДНК хламидий, микоплазм и уреаплазм повторно выявлялась методом ПЦР; у 24 больных выявлено одновременно 2-4 возбудителя инфекций, передающихся половым путем.
На момент первичного осмотра изменения формулы крови (умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, резкое изменение количества нейтрофилов) наблюдались у 7 больных, а у 20 показатели общего анализа крови не превышали нормальных значений. У всех была обнаружена пиурия в первой порции собственной мочи. В мазках уретрального секрета определялось большое количество лейкоцитов, преимущественно (до 88%) нейтрофилов, обильная Гр+ и Гр – флора. Пальцевое ректальное исследование у 6 больных выявило умеренную болезненность, отек предстательной железы, повышение тонуса. Таким образом, у этих пациентов также был простатит (сопутствующий или уретрогенный) и подходил для постановки диагноза «уретропростатит». У этих же пациентов с ТРУЗИ
Уретрит считается прерогативой врача-венеролога, т. к. В основном его вызывают Trichomonas vaginalis, гонококки, хламидии, уреаплазмы или микоплазмы. В нашем исследовании бактериологические исследования показали следующие результаты: рост стафилококков в 19 случаях (70,4%), кишечной палочки – в 7 случаях (25,9%), энтеробактерий – в 4 случаях (14,8%), дрожжевые грибки выявлены у 12 больных (44,4%); почти у половины больных имеется ассоциация микроорганизмов. Сходные результаты были получены и другими исследователями [2], когда было установлено, что у 76% больных хроническим уретритом была выявлена ​​различная неспецифическая микрофлора: 60% – стафилококки, 26% – кишечная палочка, 9% – протей, 5% – смешанная инфекция.
Среди 27 наших пациентов ДНК хламидий выявлена ​​в эпителиальных клетках уретры методом ПЦР у 7 человек (25,2%), микоплазмы у 14 человек (51,8%), уреаплазмы у 12 пациентов (44,4%). У 5 мужчин выявлено одновременно несколько инфекций, передающихся половым путем.
Все больные получали стандартное этиопатогенное лечение (азитромицин + Уро-Ваксом® + Витапрост) амбулаторно с хорошей переносимостью; ни в одном случае не было зарегистрировано каких-либо значительных побочных реакций.
Через 10 дней комплексного лечения положительный эффект наблюдался у всех 27 больных, причем у 24 из них полностью прекратилась дизурия, исчезли боли, нормализовались анализы мочи. В то же время у 3 больных сохранялись незначительные слизистые выделения в утренние часы и некоторый дискомфорт в уретре. Несмотря на полученный клинико-лабораторный эффект, все пациенты продолжали принимать Уро-Ваксом. Через месяц у всех больных была достигнута ремиссия, которая сохранялась в течение года (срок наблюдения). В таблице 1 представлено сравнение основных критериев эффективности лечения.
Обсуждение
Проблема хронического уретрита не потеряла своего значения, во многом благодаря вялости этого заболевания, склонности к непрерывно-рецидивирующему течению, высокой частоте остаточного уретрита и его высокой контагиозности.
Очень важно правильно подойти к выбору как этиотропного, так и патогенетического лечения. Оптимальным этиотропным средством для данной категории больных является азитромицин, обладающий высоким сродством к тканям мочеполовых органов, проникающий в клетки, в связи с чем эффективен не только в отношении Гр+ и Гр – микрофлоры, но и в отношении внутриклеточных генитальных инфекций.
Не менее важное значение имеет патогенетическая терапия. Базовым лекарственным средством при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы является Уро-Ваксом®, представляющий собой бактериальный лизат 18 штаммов кишечной палочки, основного возбудителя урогенитальных инфекций. По механизму действия Уро-Ваксом® является иммуномодулятором; экспериментальными исследованиями установлено его активирующее действие на лимфоциты и макрофаги [6]. Кроме того, Уро-Ваксом® активирует гуморальное звено иммунитета: повышает продукцию иммуноглобулинов класса А и G в крови, а также специфического иммуноглобулина А в слизистой оболочке мочевыводящих путей. Таким образом, Уро-Ваксом® является таргетным иммуномодулятором, стимулирующим неспецифический и специфический иммунный ответ слизистой оболочки мочевыводящих [путей].
Уро-Ваксом® доказал свою эффективность в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом и хроническим циститом [7]; продемонстрировали значительное повышение эффективности лечения больных хроническим простатитом с применением Уро-Ваксом, как по субъективным (NIH – CPSI), так и по лабораторным данным (динамика количества лейкоцитов в секрете предстательной железы) [3]. Наше исследование подтвердило высокую эффективность Уро-Ваксома при хроническом уретрите как в непосредственных, так и в отдаленных результатах.
Таким образом, комплексная этиопатогенная терапия, включающая азитромицин и Уро-Ваксом®, способствует быстрому купированию клинических проявлений уретрита, нормализует лабораторные показатели, предупреждает развитие рецидивов и улучшает качество жизни больных.
Предложенная схема хорошо переносится больными и может быть использована в лабораторной практике.

Современная терапия больных хроническим уретритом

Введение. В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был очень популярен среди урологов; Классическая работа И. И. Ильина «Негонокковый уретрит у мужчин» [1] выдержала несколько переизданий. Этому заболеванию посвящена целая глава и в известной монографии О. Л. Тиктинского [5]. В последние годы проблемам уретритов, преимущественно хламидийно-микоплазменно-уреаплазменной этиологии, посвящено мало исследований [2,4]. Простатит, метко названный Д. Стами (1980) «свалкой клинического невежества», занял первое место как в научном, так и в практическом плане. Очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенное мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, отек.

В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был очень популярен среди урологов; Классическая работа И. И. Ильина «Негонокковый уретрит у мужчин» [1] выдержала несколько переизданий. Этому заболеванию посвящена целая глава и в известной монографии О. Л. Тиктинского [5]. В последние годы проблема уретритов, преимущественно обусловленных хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной этиологией, буквально затронула несколько работ [2,4]. Простатит, метко названный Д. Стами (1980) «свалкой клинического невежества», занял первое место как в научном, так и в практическом отношении. Очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенное мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, отек.
Между тем уретрит возможен как самостоятельное заболевание, вызываемое не только внутриклеточными половыми инфекциями, но и неспецифической бактериальной флорой, вирусами, простейшими, грибками. Предрасполагающими факторами являются склонность к беспорядочным половым связям без презерватива, анальный секс, половые сношения во время менструации, наличие интеркуррентных очагов инфекции, аномалии развития.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 27 мужчин в возрасте от 24 до 56 лет, средний возраст 34,3±5,7 года. Длительность заболевания варьировала от 6 мес до 7 лет, в среднем 2,9±1,2 года.
Всем пациентам были выполнены следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи в 3 порции (проба из трех сосудов), световая микроскопия нативной и окраски по Романовскому-Гимзе и мазка по Граму из уретры, трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ), съемное уретральное посев на неспецифическую флору с определением чувствительности к нескольким основным антибиотикам; ДНК-диагностика внутриклеточных инфекций, передающихся половым путем. Пальцевое ректальное исследование проводилось с легким массажем предстательной железы и последующим исследованием секрета предстательной железы. Интенсивность боли и качество жизни оценивали по 5-балльной шкале.
По завершению обследования и установлению диагноза «обострение хронического уретрита» все больные получали азитромицин по 0,5 г утром, Уро-Ваксом® по 1 капсуле утром, Витапрост по 1 суппозиторию в прямую кишку на ночь. Азитромицин и Витапрост были назначены на 10 дней, Уро-Ваксом® – на 30 дней.
Во время лечения рекомендовался половой покой, но все мужчины оставались социально активными (работали, ездили в командировки и т. п).
Эффективность лечения оценивали по уменьшению/прекращению болей, уменьшению/прекращению выделений из уретры, нормализации анализов мочи и крови, изменению качества жизни. Важным фактором было отсутствие обострений в течение года после окончания лечения. Контрольный осмотр проводили через 10 дней после начала лечения и через 1 месяц. В дальнейшем пациенты ежемесячно в течение года опрашивались по телефону.
Результаты
На момент лечения все больные предъявляли жалобы на постоянную боль по ходу уретры, частое болезненное мочеиспускание, умеренные или обильные выделения слизисто-гнойного характера, преимущественно в утренние часы.
Все 27 больных ранее получали несколько курсов терапии различными антибиотиками, как правило, фторхинолонами, однако у всех через 3–5 мес заболевание рецидивировало. При этом, если в 11 случаях можно было предположить реинфекцию, т. к больные возобновили активную половую жизнь даже с несколькими партнершами/партнершами, то остальные 16 мужчин сохраняли воздержание или имели контакты только с женой, получившей предварительное лечение. У 6 мужчин стандартная антибактериальная терапия закончилась формированием резидуального уретрита, который через короткое время перешел в гнойную форму. Следовательно, у них не было «светового промежутка» между эпизодами обострения заболевания.
Тот факт, что все больные в анамнезе прошли несколько курсов комплексной терапии, подчеркивает две особенности течения хронического уретрита. Во-первых, это заболевание трудно поддается лечению и склонно к рецидивам, во-вторых, при достижении эрадикации возбудителя нередко развивается так называемый резидуальный уретрит, и жалобы больного остаются практически прежними, за исключением того, что гнойное отделяемое стало серозным. – слизистые и скудные.
У 9 мужчин в анамнезе был трихомониаз, у 2 – гонорея, у 26 мужчин ДНК хламидий, микоплазм и уреаплазм повторно выявлялась методом ПЦР; у 24 больных выявлено одновременно 2-4 возбудителя инфекций, передающихся половым путем.
На момент первичного осмотра изменения формулы крови (умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, резкое изменение количества нейтрофилов) наблюдались у 7 больных, а у 20 показатели общего анализа крови не превышали нормальных значений. У всех была обнаружена пиурия в первой порции собственной мочи. В мазках уретрального секрета определялось большое количество лейкоцитов, преимущественно (до 88%) нейтрофилов, обильная Гр+ и Гр – флора. Пальцевое ректальное исследование у 6 больных выявило умеренную болезненность, отек предстательной железы, повышение тонуса. Таким образом, у этих пациентов также был простатит (сопутствующий или уретрогенный) и подходил для постановки диагноза «уретропростатит». У этих же пациентов с ТРУЗИ
Уретрит считается прерогативой врача-венеролога, т. к. В основном его вызывают Trichomonas vaginalis, гонококки, хламидии, уреаплазмы или микоплазмы. В нашем исследовании бактериологические исследования показали следующие результаты: рост стафилококков в 19 случаях (70,4%), кишечной палочки – в 7 случаях (25,9%), энтеробактерий – в 4 случаях (14,8%), дрожжевые грибки выявлены у 12 больных (44,4%); почти у половины больных имеется ассоциация микроорганизмов. Сходные результаты были получены и другими исследователями [2], когда было установлено, что у 76% больных хроническим уретритом была выявлена ​​различная неспецифическая микрофлора: 60% – стафилококки, 26% – кишечная палочка, 9% – протей, 5% – смешанная инфекция.
Среди 27 наших пациентов ДНК хламидий выявлена ​​в эпителиальных клетках уретры методом ПЦР у 7 человек (25,2%), микоплазмы у 14 человек (51,8%), уреаплазмы у 12 пациентов (44,4%). У 5 мужчин выявлено одновременно несколько инфекций, передающихся половым путем.
Все больные получали стандартное этиопатогенное лечение (азитромицин + Уро-Ваксом® + Витапрост) амбулаторно с хорошей переносимостью; ни в одном случае не было зарегистрировано каких-либо значительных побочных реакций.
Через 10 дней комплексного лечения положительный эффект наблюдался у всех 27 больных, причем у 24 из них полностью прекратилась дизурия, исчезли боли, нормализовались анализы мочи. В то же время у 3 больных сохранялись незначительные слизистые выделения в утренние часы и некоторый дискомфорт в уретре. Несмотря на полученный клинико-лабораторный эффект, все пациенты продолжали принимать Уро-Ваксом. Через месяц у всех больных была достигнута ремиссия, которая сохранялась в течение года (срок наблюдения). В таблице 1 представлено сравнение основных критериев эффективности лечения.
Обсуждение
Проблема хронического уретрита не потеряла своего значения, во многом благодаря вялости этого заболевания, склонности к непрерывно-рецидивирующему течению, высокой частоте остаточного уретрита и его высокой контагиозности.
Очень важно правильно подойти к выбору как этиотропного, так и патогенетического лечения. Оптимальным этиотропным средством для данной категории больных является азитромицин, обладающий высоким сродством к тканям мочеполовых органов, проникающий в клетки, в связи с чем эффективен не только в отношении Гр+ и Гр – микрофлоры, но и в отношении внутриклеточных генитальных инфекций.
Не менее важное значение имеет патогенетическая терапия. Базовым лекарственным средством при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы является Уро-Ваксом®, представляющий собой бактериальный лизат 18 штаммов кишечной палочки, основного возбудителя урогенитальных инфекций. По механизму действия Уро-Ваксом® является иммуномодулятором; экспериментальными исследованиями установлено его активирующее действие на лимфоциты и макрофаги [6]. Кроме того, Уро-Ваксом® активирует гуморальное звено иммунитета: повышает продукцию иммуноглобулинов класса А и G в крови, а также специфического иммуноглобулина А в слизистой оболочке мочевыводящих путей. Таким образом, Уро-Ваксом® является таргетным иммуномодулятором, стимулирующим неспецифический и специфический иммунный ответ слизистой оболочки мочевыводящих[ путей].
Уро-Ваксом® доказал свою эффективность в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом и хроническим циститом [7]; продемонстрировали значительное повышение эффективности лечения больных хроническим простатитом с применением Уро-Ваксом, как по субъективным (NIH – CPSI), так и по лабораторным данным (динамика количества лейкоцитов в секрете предстательной железы) [3]. Наше исследование подтвердило высокую эффективность Уро-Ваксома при хроническом уретрите как в непосредственных, так и в отдаленных результатах.
Таким образом, комплексная этиопатогенная терапия, включающая азитромицин и Уро-Ваксом®, способствует быстрому купированию клинических проявлений уретрита, нормализует лабораторные показатели, предупреждает развитие рецидивов и улучшает качество жизни больных.
Предложенная схема хорошо переносится больными и может быть использована в лабораторной практике.

Литература
1. Ильин И. И. Негонококковый уретрит у мужчин. – М., “Медицина”.- 1991. (3-е изд.)
2. Кузнецова Н. Н., Хоменко Н. П. Применение бактериофагов в лечении резидуального уретрита. Приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия»: научное резюме работ. – М., 2002. – с. 68
3. Лямин Б. А., Ощепков В. И., Дарий С. В. Комплексная терапия больных хроническим инфекционным простатитом с применением препарата «Уровакс». 2-я Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: материалы, М., 2005. – с. 303.
4. Сагалов А. В., Бавильский В. Ф. Дефекты при повторном исследовании мазков из уретры. Приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия»: научное резюме работ. – М., 2002. С. 85.
5. Тиктинский О. Л. Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовых органов. — Ленинград, «Медицина», 1984. — с. 224–243.
Calle Hockertz 6 Иммуномодулирующее действие иммуноактивных фракций выделенных штаммов E. Coli на макрофаги. Арцнейм Форш лекарственный рез. 1990 г.; 40:1068–1072.
7. Magasi P, Panovics J, Illes A, Nagy M. Uro-Vaxom и лечение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у взрослых: двойное слепое многоцентровое рандомизированное исследование. Европа Урол 1994; 26:137–140.

Введение. В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был очень популярен среди урологов; Классическая работа И. И. Ильина «Негонокковый уретрит у мужчин» [1] выдержала несколько переизданий. Этому заболеванию посвящена целая глава и в известной монографии О. Л. Тиктинского [5]. В последние годы проблемам уретритов, преимущественно хламидийно-микоплазменно-уреаплазменной этиологии, посвящено мало исследований [2,4]. Простатит, метко названный Д. Стами (1980) «свалкой клинического невежества», занял первое место как в научном, так и в практическом отношении. Очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенное мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, отек, гиперемия и «заворот» губ уретры) трактуют как проявление хронического простатита или, по крайней мере, лучше, уретропростатит. [asterras. ru] В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был очень популярен среди урологов; Классическая работа И. И. Ильина «Негонокковый уретрит у мужчин» [1] выдержала несколько переизданий. Этому заболеванию посвящена целая глава и в известной монографии О. Л. Тиктинского [5]. В последние годы проблемам уретритов, преимущественно хламидийно-микоплазменно-уреаплазменной этиологии, посвящено мало исследований [2,4]. Простатит, метко названный Д. Стами (1980) «свалкой клинического невежества», занял первое место как в научном, так и в практическом отношении. Очень часто.
Между тем уретрит возможен как самостоятельное заболевание, вызываемое не только внутриклеточными половыми инфекциями, но и неспецифической бактериальной флорой, вирусами, простейшими, грибками. Предрасполагающими факторами являются склонность к беспорядочным половым связям без презерватива, анальный секс, половые сношения во время менструации, наличие интеркуррентных очагов инфекции, аномалии развития.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 27 мужчин в возрасте от 24 до 56 лет, средний возраст 34,3±5,7 года. Длительность заболевания варьировала от 6 мес до 7 лет, в среднем 2,9±1,2 года.
Всем пациентам были выполнены следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи в 3 порции (проба из трех сосудов), световая микроскопия нативной и окраски по Романовскому-Гимзе и мазка по Граму из уретры, трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ), съемное уретральное посев на неспецифическую флору с определением чувствительности к нескольким основным антибиотикам; ДНК-диагностика внутриклеточных инфекций, передающихся половым путем. Пальцевое ректальное исследование проводилось с легким массажем предстательной железы и последующим исследованием секрета предстательной железы. Интенсивность боли и качество жизни оценивали по 5-балльной шкале.
По завершению обследования и установлению диагноза «обострение хронического уретрита» все больные получали азитромицин по 0,5 г утром, Уро-Ваксом® по 1 капсуле утром, Витапрост по 1 суппозиторию в прямую кишку на ночь. Азитромицин и Витапрост были назначены на 10 дней, Уро-Ваксом® – на 30 дней.
Во время лечения рекомендовался половой покой, но все мужчины оставались социально активными (работали, ездили в командировки и т. п).
Эффективность лечения оценивали по уменьшению/прекращению болей, уменьшению/прекращению выделений из уретры, нормализации анализов мочи и крови, изменению качества жизни. Важным фактором было отсутствие обострений в течение года после окончания лечения. Контрольный осмотр проводили через 10 дней после начала лечения и через 1 месяц. В дальнейшем пациенты ежемесячно в течение года опрашивались по телефону.
Результаты
На момент лечения все больные предъявляли жалобы на постоянную боль по ходу уретры, частое болезненное мочеиспускание, умеренные или обильные выделения слизисто-гнойного характера, преимущественно в утренние часы.
Все 27 больных ранее получали несколько курсов терапии различными антибиотиками, как правило, фторхинолонами, однако у всех через 3–5 мес заболевание рецидивировало. При этом, если в 11 случаях можно было предположить реинфекцию, т. к больные возобновили активную половую жизнь даже с несколькими партнершами/партнершами, то остальные 16 мужчин сохраняли воздержание или имели контакты только с женой, получившей предварительное лечение. У 6 мужчин стандартная антибактериальная терапия закончилась формированием резидуального уретрита, который через короткое время перешел в гнойную форму. Следовательно, у них не было «светового промежутка» между эпизодами обострения заболевания.
Тот факт, что все больные в анамнезе прошли несколько курсов комплексной терапии, подчеркивает две особенности течения хронического уретрита. Во-первых, это заболевание трудно поддается лечению и склонно к рецидивам, во-вторых, при достижении эрадикации возбудителя нередко развивается так называемый резидуальный уретрит, и жалобы больного остаются практически прежними, за исключением того, что гнойное отделяемое стало серозным. – слизистые и скудные.
У 9 мужчин в анамнезе был трихомониаз, у 2 – гонорея, у 26 мужчин ДНК хламидий, микоплазм и уреаплазм повторно выявлялась методом ПЦР; у 24 больных выявлено одновременно 2-4 возбудителя инфекций, передающихся половым путем.
На момент первичного осмотра изменения формулы крови (умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, резкое изменение количества нейтрофилов) наблюдались у 7 больных, а у 20 показатели общего анализа крови не превышали нормальных значений. У всех была обнаружена пиурия в первой порции собственной мочи. В мазках уретрального секрета определялось большое количество лейкоцитов, преимущественно (до 88%) нейтрофилов, обильная Гр+ и Гр – флора. Пальцевое ректальное исследование у 6 больных выявило умеренную болезненность, отек предстательной железы, повышение тонуса. Таким образом, у этих пациентов также был простатит (сопутствующий или уретрогенный) и подходил для постановки диагноза «уретропростатит». У этих же пациентов с ТРУЗИ
Уретрит считается прерогативой врача-венеролога, т. к. В основном его вызывают Trichomonas vaginalis, гонококки, хламидии, уреаплазмы или микоплазмы. В нашем исследовании бактериологические исследования показали следующие результаты: рост стафилококков в 19 случаях (70,4%), кишечной палочки – в 7 случаях (25,9%), энтеробактерий – в 4 случаях (14,8%), дрожжевые грибки выявлены у 12 больных (44,4%); почти у половины больных имеется ассоциация микроорганизмов. Сходные результаты были получены и другими исследователями [2], когда было установлено, что у 76% больных хроническим уретритом была выявлена ​​различная неспецифическая микрофлора: 60% – стафилококки, 26% – кишечная палочка, 9% – протей, 5% – смешанная инфекция.
Среди 27 наших пациентов ДНК хламидий выявлена ​​в эпителиальных клетках уретры методом ПЦР у 7 человек (25,2%), микоплазмы у 14 человек (51,8%), уреаплазмы у 12 пациентов (44,4%). У 5 мужчин выявлено одновременно несколько инфекций, передающихся половым путем.
Все больные получали стандартное этиопатогенное лечение (азитромицин + Уро-Ваксом® + Витапрост) амбулаторно с хорошей переносимостью; ни в одном случае не было зарегистрировано каких-либо значительных побочных реакций.
Через 10 дней комплексного лечения положительный эффект наблюдался у всех 27 больных, причем у 24 из них полностью прекратилась дизурия, исчезли боли, нормализовались анализы мочи. В то же время у 3 больных сохранялись незначительные слизистые выделения в утренние часы и некоторый дискомфорт в уретре. Несмотря на полученный клинико-лабораторный эффект, все пациенты продолжали принимать Уро-Ваксом. Через месяц у всех больных была достигнута ремиссия, которая сохранялась в течение года (срок наблюдения). В таблице 1 представлено сравнение основных критериев эффективности лечения.
Обсуждение
Проблема хронического уретрита не потеряла своего значения, во многом благодаря вялости этого заболевания, склонности к непрерывно-рецидивирующему течению, высокой частоте остаточного уретрита и его высокой контагиозности.
Очень важно правильно подойти к выбору как этиотропного, так и патогенетического лечения. Оптимальным этиотропным средством для данной категории больных является азитромицин, обладающий высоким сродством к тканям мочеполовых органов, проникающий в клетки, в связи с чем эффективен не только в отношении Гр+ и Гр – микрофлоры, но и в отношении внутриклеточных генитальных инфекций.
Не менее важное значение имеет патогенетическая терапия. Базовым лекарственным средством при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы является Уро-Ваксом®, представляющий собой бактериальный лизат 18 штаммов кишечной палочки, основного возбудителя урогенитальных инфекций. По механизму действия Уро-Ваксом® является иммуномодулятором; экспериментальными исследованиями установлено его активирующее действие на лимфоциты и макрофаги [6]. Кроме того, Уро-Ваксом® активирует гуморальное звено иммунитета: повышает продукцию иммуноглобулинов класса А и G в крови, а также специфического иммуноглобулина А в слизистой оболочке мочевыводящих путей. Таким образом, Уро-Ваксом® является таргетным иммуномодулятором, стимулирующим неспецифический и специфический иммунный ответ слизистой оболочки мочевыводящих путей.
Уро-Ваксом® доказал свою эффективность в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом и хроническим циститом [7]; продемонстрировали значительное повышение эффективности лечения больных хроническим простатитом с применением Уро-Ваксом, как по субъективным (NIH – CPSI), так и по лабораторным данным (динамика количества лейкоцитов в секрете предстательной железы) [3]. Наше исследование подтвердило высокую эффективность Уро-Ваксома при хроническом уретрите как в непосредственных, так и в отдаленных результатах.
Таким образом, комплексная этиопатогенная терапия, включающая азитромицин и Уро-Ваксом®, способствует быстрому купированию клинических проявлений уретрита, нормализует лабораторные показатели, предупреждает развитие рецидивов и улучшает качество жизни больных.
Предложенная схема хорошо переносится больными и может быть использована в лабораторной практике..