Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия является одним из основных методов обезболивания при операциях на артериях нижних конечностей. Это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. В ходе такой анестезии можно добиться следующих результатов: потеря чувствительности к боли. Общая чувствительность снижается или практически исчезает. Происходит расслабление мышц. Механизм действия эпидуральной анестезии обусловлен тем, что препарат проникает через дуральные когти в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.
Преимущества лечения в ИСЦ
В нашей клинике 100% хирургических вмешательств на нижних конечностях и терминальном отделе брюшной аорты выполняются под регионарной анестезией. 95% оперативных вмешательств выполняются под эпидуральной анестезией. Кроме того, эпидуральную анестезию проводят после оперативных вмешательств, пролонгированного послеоперационного обезболивания и в предоперационном периоде у больных с критической ишемией нижних конечностей для предоперационной подготовки. На сегодняшний день это оптимальный метод обезболивания при операциях на нижних конечностях и нижних отделах брюшной полости. Помимо анестезии при операциях эпидуральную анестезию применяют для купирования болей в ногах при критической ишемии.
Показания и противопоказания к методу лечения
Показания:
- Хирургические вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях.
- Хирургические вмешательства у больных с тяжелой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, печеночная и почечная недостаточность, деформация верхних дыхательных путей), у больных пожилого и старческого возраста, у больных с «полным» желудком.
- Компонент комбинированной анестезии.
- Тяжелые сочетанные травмы скелета (множественные переломы ребер, костей таза, нижних конечностей).
- Послеоперационная анестезия.
- Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса.
- Борьба с хроническим болевым синдромом.
Противопоказания:
- Отказ пациента;
- Кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми абсцессами и образованиями в месте пункции (инъекции);
- Аллергическая реакция на местный анестетик;
- Выраженная деформация позвоночника (например, болезнь Бехтерова);
- Нарушение свертывающей функции крови (коагулопатия);
- Клинически значимая гиповолемия (дегидратация, кровопотеря);
- Нарушение проводимости сердца (АВ блокада, синдром слабости синусового узла);
- Аномалии развития и легкая деформация позвоночника;
- Психические заболевания;
- Низкий уровень интеллекта у больного;
- Лечение антиагрегантами и антикоагулянтами: «разжижающие кровь» препараты (клопидогрел и его производные, варфарин и др);
- Предшествующая операция на позвоночнике;
- Наличие татуировки на месте прокола (инъекции);
Как проходит метод лечения
Эпидуральная анестезия может выполняться на разных уровнях. При операциях на сосудах нижних конечностей анестезию чаще всего проводят на поясничном или грудном уровне.
Для проведения анестезии больного укладывают на бок, место пункции обрабатывают раствором антисептика и изолируют стерильным материалом. Ноги больного подводят к животу.
Анестезиолог ощупывает остистые отростки позвонков, проводит местную анестезию кожи в месте предполагаемой пункции, а затем специальной иглой медленно прокалывает эпидуральное пространство. Почувствовав потерю сопротивления, врач проводит серию тестов, чтобы убедиться, что игла находится в нужном месте. После этого в эпидуральное пространство вводят тестовую дозу препарата. Реакция отслеживается. Если двигательная и сенсорная блокада быстро устанавливается, это означает, что была проведена люмбальная пункция. Если пробы показывают, что эпидуральное пространство перфорировано, то туда вводят специальный тонкий катетер.
Катетер фиксируется в специальной повязке и может использоваться для обезболивания до и после операции.
Возможные осложнения при лечении
- Эпидуральная анестезия не дает должного эффекта, поэтому может наблюдаться частичный блок или его не будет вовсе (анестезии не будет);
- Образование гематомы в эпидуральном пространстве – достаточно редкое, но опасное осложнение, грозящее развитием стойкого нарушения проводимости спинного мозга.
- Эпидурит (инфекция в эпидуральном пространстве) встречается редко;
- Токсическое действие препаратов;
- Головные боли различной интенсивности. Это может произойти при случайном проколе спинномозгового пространства иглой Туохи (наиболее частое осложнение).
- Различные неврологические расстройства, от легких (частичное онемение/паралич, боль в ногах) до тяжелых (повреждение спинного мозга), встречаются очень редко;
- Обрыв катетера (поскольку катетер представляет собой пластиковую трубку, гипотетически он может порваться! Удаляется хирургическим путем. Например, если это произошло на уровне кожи. В остальных случаях катетер оставляют, так как он абсолютно совместим с окружающими тканями);
- Боли в спине (чаще всего из-за того, что анестезия вызывает расслабление мышц и растяжение связок, возникает примерно у 40% больных, исчезает через 1-2 дня, описаны случаи более выраженного болевого присутствия продолжительного, что связано с обострением существующих проблем с позвоночником);
- Неправильное введение препарата, не предназначенного для эпидурального введения (крайне редко).
Заболевания
Эпидуральная анестезия является основным методом обезболивания при операциях на сосудах нижних конечностей, реконструктивно-пластических операциях и ампутациях. Для снятия боли мы используем пролонгированную эпидуральную анестезию.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4