Вызванные беременностью отеки с протеинурией

Публикации в СМИ

Преэклампсия (поздний токсикоз беременных) – симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов: стойкое повышение АД, протеинурию, появление отеков. Преэклампсия является третьей наиболее распространенной причиной материнской смертности.

Этиология и патогенез — см. Преэклампсия.

Факторы риска • Эссенциальная артериальная гипертензия • Заболевания почек • Вегето-сосудистая дистония • Сахарный диабет • Первые роды в молодом и зрелом возрасте (молодые и пожилые первородящие женщины) • Ожирение • Преэклампсия при предыдущей беременности • Ревматизм.

Классификация • Доклиническая стадия гестоза – предгестоз • Водянка беременных – I, II, III, IV степень •• I степень – отеки только нижних конечностей •• II степень – отеки нижних конечностей и кожи живота •• III степень – отеки нижних конечностей, живота и лица •• IV степень – анасарка • ОПГ-преэклампсия (отеки, протеинурия, артериальная гипертензия – триада Цангенмейстера): легкая, средняя и тяжелая • Преэклампсия • Эклампсия. Примечание. Все вышеперечисленные симптомы могут быть связаны с беременностью, если они появляются после 20 недель беременности, во время родов и в течение 48 часов после родов.

Прегестоз • Патологическое увеличение массы тела (в результате задержки воды в организме) • Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт ст.) • Определение добавочного АД — разницы между утренним АД и АД, измеренным после от 1,5 до 2 часов (например, при шунтировании): повышение диастолического АД на 10 мм рт. ст и более • Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после дважды перевернуться на спину, сразу после смены положения тела и через 5 мин. При повышении АД на 20 мм рт. ст можно предположить наличие прегестоза.

ОПГ-гестоз. Существует два альтернативных метода оценки тяжести преэклампсии

• Оценка тяжести на основании объективного состояния беременной •• ОПГ-преэклампсия легкой степени тяжести: ••• АД 130–150/80–90 мм рт. ст. ••• Пульсовое давление не менее 50 мм рт. ст. ••• протеинурия более 1 г/л, часовой диурез более 50 мл/ч ••• отеки только на нижних конечностях ••• количество тромбоцитов в периферической крови не менее 180 ´ 10 9 /л ••• Ht 36–38% •• ОПГ – гестоз средней степени тяжести ••• АД до 170/100 мм рт. ст. ••• пульсовое давление не менее 40 мм рт. ст. ••• протеинурия до 3 г/л, возможно наличие гиалиновых цилиндров •• • отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов в периферической крови 150–180×10 9 /л ••• Ht 39–42% •• гестоз ОПГ тяжелой степени • •• АД выше 170/100 мм рт. ст. ст ••• пульсовое давление менее 40 мм рт. ст ••• протеинурия более 3 г/л ••• АМО: почечный эпителий и зернистые цилиндры ••• генерализованные отеки, затрудненное дыхание через нос ••• диурез в час меньше более 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов в периферической крови 120– 150 ´ 10 9 /л ••• Ht >42%.

• Комплексный подход, учитывающий длительность гестоза, тяжесть нарушения состояния беременной и плода. Оценка тяжести гестоза по Г. М. Савельевой. (в баллах) •• Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033–0,132 (1), 0,132–1,0 (2), 1 и более (3) •• Отек: отсутствует (0); при прыщах или патологическом наборе веса (1); на ножках (2); отеки ног и других частей тела (3) •• Систолическое артериальное давление (мм рт ст.): до 130 (0), 130–150 (1), 150–170 (2), 170 и выше (3) •• Диастолическое АД (мм рт ст.): до 85 (0), 85–90 (1), 90–110 (2), 110 и более (3)); 36–40 недель или в родах (1); 30–35 недель (2); 24 недели (3) •• Гипотрофия плода: нет (0-1); задержка от 1 до 2 недель (2); задержка на 3 недели и более (3) •• Основные заболевания: нет (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); начало заболевания вне и во время беременности (3). Итого: • 7 баллов и менее – легкая степень • 8–11 баллов – средняя степень • 12 баллов и более – тяжелая степень.

Преэклампсия и эклампсия — см. Преэклампсия, Эклампсия.

Конечной целью принимаемых мер является пролонгирование беременности до благоприятного для родов срока с наименьшим риском для матери и плода.

• Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации при наличии прегестоза •• Рациональное питание, прогулки, сон не менее 9 часов в сутки •• Легкая гимнастика, физические упражнения, электросон •• Фитотерапия (валериановый корень, пустырник, брусничный лист, шиповник и др.) • • Витамины: гендевит, аскорутин •• Ксантинола никотинат, никотиновая кислота, оротовая кислота, калиевая соль •• Импульсные ультразвуковые процедуры в области почек: от 7 до 10 сеансов.

• При появлении признаков преэклампсии показана госпитализация! •• Строгий постельный режим; разрешен только туалет •• Ежедневно измеряйте массу тела, белок мочи, артериальное давление, креатинин сыворотки и количество тромбоцитов •• Регулярно оценивайте состояние плода с помощью частых нестрессовых тестов, тестов с физической нагрузкой, схваток и УЗИ •• Диета: молочные продукты, овощи и животное происхождение; продукты употребляются в отварном, в меру соленом виде; исключить острую и жареную пищу, вызывающую чувство жажды; энергетическая ценность – до 3000 ккал/сутки, количество жидкости – 1200-1300 мл/сутки.

• Транквилизаторы, седативные, антигистаминные препараты.

• Для устранения спазма сосудов •• Спазмолитики •• Магния сульфат — см. Гипертоническая болезнь при беременности •• Метилдопа — по 0,25 г 3-4 р/сут •• Гидралазин, от 20-40 мг/сут до 200 мг/сут c (при необходимости) •• Клонидин 0,075 мг 2–4 р/сутки внутрь или 0,5–1,5 мл 1% р-ра в/м или в/в по 20 мл 0,9 р-ра натрия хлорида % (медленно!) •• Пропранолол •• Нифедипин 10–20 мг 3–4 раза в сутки или 300 мг внутривенно капельно •• Азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, пемпидин. Следует отметить, что при сочетании с дроперидолом возможно резкое падение АД, что особенно опасно при сопутствующей кровопотере.

• Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения •• Реополиглюкин •• Белковые препараты •• Глюкозо-новокаиновая смесь (раствор глюкозы 20% 150 мл, новокаин раствор 1% 100 мл, инсулин 8 МЕ) •• Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% раствор глюкозы.

• Коррекция нарушений гемостаза – пентоксифиллин, ксантинола никотинат, витамин Е, ацетилсалициловая кислота, кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

• Показания к родоразрешению •• повышенная протеинурия •• повышенная артериальная гипертензия •• нарушения внутриутробного развития (отрицательный тест покоя, положительный сократительный нагрузочный тест, патологические изменения биофизического профиля) •• длительность легкой гестоза более 2 нед, среднетяжелой — плюс 5–7 дней.

• Проведение родов через естественные родовые пути •• Обязательное длительное обезболивание родов тримеперидином, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными препаратами, новокаином, эпидуральная анестезия •• Раннее вскрытие плодного пузыря •• Применение окситоцина, Пг для регуляции родовой деятельности •• Продолжение терапии преэклампсии •• В конце 1-го периода родов и при потугах показана управляемая гипотензия •• Отказ от попыток при тяжелой преэклампсии • • Профилактика гипоксии плода •• Профилактика гипотонических кровотечений.

• Соотношение лецитин/сфингомиелин (L/S) является важным показателем зрелости плода. Пролонгирование беременности желательно до тех пор, пока соотношение L/S не станет больше 2, но это может быть невозможно при прогрессировании артериальной гипертензии. Однако соотношение L/S может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, так как любое стрессорное воздействие ускоряет созревание легких плода.

• Кесарево сечение – метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при ранней беременности).

После родов обычно наблюдается быстрое улучшение состояния больного, хотя иногда возможно и временное ухудшение. Эклампсия может развиться в любое время в течение первых 48 часов после родов. Клинические проявления преэклампсии могут сохраняться в течение 2 недель после родов, поэтому обязательно продолжение лечения преэклампсии в послеродовом периоде родов • • Антигипертензивная терапия (например, гидралазин) – прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт. ст рт ст или выше.

Сокращения • ОПГ (от: отек, протеинурия, артериальная гипертензия) • Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с ассоциированной протеинурией • O12 Отеки и протеинурия, вызванные беременностью, без артериальной гипертензии • O13 Гипертензия, вызванная беременностью, без выраженной протеинурии • O14 Гипертензия, вызванная беременностью беременность со значительной протеинурией • O15 Эклампсия • O16 Гипертензия матери неуточненная • P00.0 Поражение плода и новорожденного гипертонической болезнью матери

Примечание • Причины материнской смертности •• Аборты, произведенные или произошедшие вне медицинского учреждения, или аборты неизвестной этиологии – 21,5% •• Кровотечения при беременности и родах – 14,1% •• Преэклампсия – 11,4% •• Внематочная беременность — 9,2% •• Сепсис во время родов или в послеродовом периоде — 4,6% •• Медикаментозный аборт — 2,7% •• Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода — 36,5%.

Код вставки на сайт

Гестозы

Преэклампсия (поздний токсикоз беременных) – симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов: стойкое повышение АД, протеинурию, появление отеков. Преэклампсия является третьей наиболее распространенной причиной материнской смертности.

Этиология и патогенез — см. Преэклампсия.

Факторы риска • Эссенциальная артериальная гипертензия • Заболевания почек • Вегето-сосудистая дистония • Сахарный диабет • Первые роды в молодом и зрелом возрасте (молодые и пожилые первородящие женщины) • Ожирение • Преэклампсия при предыдущей беременности • Ревматизм.

Классификация • Доклиническая стадия гестоза – предгестоз • Водянка беременных – I, II, III, IV степень •• I степень – отеки только нижних конечностей •• II степень – отеки нижних конечностей и кожи живота •• III степень – отеки нижних конечностей, живота и лица •• IV степень – анасарка • ОПГ-преэклампсия (отеки, протеинурия, артериальная гипертензия – триада Цангенмейстера): легкая, средняя и тяжелая • Преэклампсия • Эклампсия. Примечание. Все вышеперечисленные симптомы могут быть связаны с беременностью, если они появляются после 20 недель беременности, во время родов и в течение 48 часов после родов.

Прегестоз • Патологическое увеличение массы тела (в результате задержки воды в организме) • Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт ст.) • Определение добавочного АД — разницы между утренним АД и АД, измеренным после от 1,5 до 2 часов (например, при шунтировании): повышение диастолического АД на 10 мм рт. ст и более • Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после дважды перевернуться на спину, сразу после смены положения тела и через 5 мин. При повышении АД на 20 мм рт. ст можно предположить наличие прегестоза.

ОПГ-гестоз. Существует два альтернативных метода оценки тяжести преэклампсии

• Оценка тяжести на основании объективного состояния беременной •• ОПГ-преэклампсия легкой степени тяжести: ••• АД 130–150/80–90 мм рт. ст. ••• Пульсовое давление не менее 50 мм рт. ст. ••• протеинурия более 1 г/л, часовой диурез более 50 мл/ч ••• отеки только на нижних конечностях ••• количество тромбоцитов в периферической крови не менее 180 ´ 10 9 /л ••• Ht 36–38% •• ОПГ – гестоз средней степени тяжести ••• АД до 170/100 мм рт. ст. ••• пульсовое давление не менее 40 мм рт. ст. ••• протеинурия до 3 г/л, возможно наличие гиалиновых цилиндров •• • отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов в периферической крови 150–180×10 9 /л ••• Ht 39–42% •• гестоз ОПГ тяжелой степени • •• АД выше 170/100 мм рт. ст. ст ••• пульсовое давление менее 40 мм рт. ст ••• протеинурия более 3 г/л ••• АМО: почечный эпителий и зернистые цилиндры ••• генерализованные отеки, затрудненное дыхание через нос ••• диурез в час меньше более 40 мл/ч ••• количество тромбоцитов в периферической крови 120– 150 ´ 10 9 /л ••• Ht >42%.

• Комплексный подход, учитывающий длительность гестоза, тяжесть нарушения состояния беременной и плода. Оценка тяжести гестоза по Г. М. Савельевой. (в баллах) •• Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033–0,132 (1), 0,132–1,0 (2), 1 и более (3) •• Отек: отсутствует (0); при прыщах или патологическом наборе веса (1); на ножках (2); отеки ног и других частей тела (3) •• Систолическое артериальное давление (мм рт ст.): до 130 (0), 130–150 (1), 150–170 (2), 170 и выше (3) •• Диастолическое АД (мм рт ст.): до 85 (0), 85–90 (1), 90–110 (2), 110 и более (3)); 36–40 недель или в родах (1); 30–35 недель (2); 24 недели (3) •• Гипотрофия плода: нет (0-1); задержка от 1 до 2 недель (2); задержка на 3 недели и более (3) •• Основные заболевания: нет (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); начало заболевания вне и во время беременности (3). Итого: • 7 баллов и менее – легкая степень • 8–11 баллов – средняя степень • 12 баллов и более – тяжелая степень.

Преэклампсия и эклампсия — см. Преэклампсия, Эклампсия.

Конечной целью принимаемых мер является пролонгирование беременности до благоприятного для родов срока с наименьшим риском для матери и плода.

• Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации при наличии прегестоза •• Рациональное питание, прогулки, сон не менее 9 часов в сутки •• Легкая гимнастика, физические упражнения, электросон •• Фитотерапия (валериановый корень, пустырник, брусничный лист, шиповник и др.) • • Витамины: гендевит, аскорутин •• Ксантинола никотинат, никотиновая кислота, оротовая кислота, калиевая соль •• Импульсные ультразвуковые процедуры в области почек: от 7 до 10 сеансов.

• При появлении признаков преэклампсии показана госпитализация! •• Строгий постельный режим; разрешен только туалет •• Ежедневно измеряйте массу тела, белок мочи, артериальное давление, креатинин сыворотки и количество тромбоцитов •• Регулярно оценивайте состояние плода с помощью частых нестрессовых тестов, тестов с физической нагрузкой, схваток и УЗИ •• Диета: молочные продукты, овощи и животное происхождение; продукты употребляются в отварном, в меру соленом виде; исключить острую и жареную пищу, вызывающую чувство жажды; энергетическая ценность – до 3000 ккал/сутки, количество жидкости – 1200-1300 мл/сутки.

• Транквилизаторы, седативные, антигистаминные препараты.

• Для устранения спазма сосудов •• Спазмолитики •• Магния сульфат — см. Гипертоническая болезнь при беременности •• Метилдопа — по 0,25 г 3-4 р/сут •• Гидралазин, от 20-40 мг/сут до 200 мг/сут c (при необходимости) •• Клонидин 0,075 мг 2–4 р/сутки внутрь или 0,5–1,5 мл 1% р-ра в/м или в/в по 20 мл 0,9 р-ра натрия хлорида % (медленно!) •• Пропранолол •• Нифедипин 10–20 мг 3–4 раза в сутки или 300 мг внутривенно капельно •• Азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, пемпидин. Следует отметить, что при сочетании с дроперидолом возможно резкое падение АД, что особенно опасно при сопутствующей кровопотере.

• Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения •• Реополиглюкин •• Белковые препараты •• Глюкозо-новокаиновая смесь (раствор глюкозы 20% 150 мл, новокаин раствор 1% 100 мл, инсулин 8 МЕ) •• Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% раствор глюкозы.

• Коррекция нарушений гемостаза – пентоксифиллин, ксантинола никотинат, витамин Е, ацетилсалициловая кислота, кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

• Показания к родоразрешению •• повышенная протеинурия •• повышенная артериальная гипертензия •• нарушения внутриутробного развития (отрицательный тест покоя, положительный сократительный нагрузочный тест, патологические изменения биофизического профиля) •• длительность легкой гестоза более 2 нед, среднетяжелой — плюс 5–7 дней.

• Проведение родов через естественные родовые пути •• Обязательное длительное обезболивание родов тримеперидином, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными препаратами, новокаином, эпидуральная анестезия •• Раннее вскрытие плодного пузыря •• Применение окситоцина, Пг для регуляции родовой деятельности •• Продолжение терапии преэклампсии •• В конце 1-го периода родов и при потугах показана управляемая гипотензия •• Отказ от попыток при тяжелой преэклампсии • • Профилактика гипоксии плода •• Профилактика гипотонических кровотечений.

• Соотношение лецитин/сфингомиелин (L/S) является важным показателем зрелости плода. Пролонгирование беременности желательно до тех пор, пока соотношение L/S не станет больше 2, но это может быть невозможно при прогрессировании артериальной гипертензии. Однако соотношение L/S может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, так как любое стрессорное воздействие ускоряет созревание легких плода.

• Кесарево сечение – метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при ранней беременности).

После родов обычно наблюдается быстрое улучшение состояния больного, хотя иногда возможно и временное ухудшение. Эклампсия может развиться в любое время в течение первых 48 часов после родов. Клинические проявления преэклампсии могут сохраняться в течение 2 недель после родов, поэтому обязательно продолжение лечения преэклампсии в послеродовом периоде родов • • Антигипертензивная терапия (например, гидралазин) – прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт. ст рт ст или выше.

Сокращения • ОПГ (от: отек, протеинурия, артериальная гипертензия) • Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с ассоциированной протеинурией • O12 Отеки и протеинурия, вызванные беременностью, без артериальной гипертензии • O13 Гипертензия, вызванная беременностью, без выраженной протеинурии • O14 Гипертензия, вызванная беременностью беременность со значительной протеинурией • O15 Эклампсия • O16 Гипертензия матери неуточненная • P00.0 Поражение плода и новорожденного гипертонической болезнью матери

Примечание • Причины материнской смертности •• Аборты, произведенные или произошедшие вне медицинского учреждения, или аборты неизвестной этиологии – 21,5% •• Кровотечения при беременности и родах – 14,1% •• Преэклампсия – 11,4% •• Внематочная беременность — 9,2% •• Сепсис во время родов или в послеродовом периоде — 4,6% •• Медикаментозный аборт — 2,7% •• Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода — 36,5%.

Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Отек – это избыточное скопление жидкости в организме из-за повышенной диффузии сосудов и задержки в тканях. Наличие отеков (за исключением выраженных или быстро развивающихся отеков лица или поясницы) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, так как отеки нижних конечностей возникают у беременных в 50-80% случаев в отсутствие протеинурии, артериальной гипертензии и носит физиологический характер [1, 2].

Протеинурия беременных – это наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двойном анализе мочи, проведенном через 4 часа [3–7].

Название протокола: Индуцированный беременностью отек и протеинурия без гипертензии

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 г. (пересмотрен в 2018 г).

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.

АН Высококачественный метаанализ, систематический обзор РКИ или крупных РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которого могут быть обобщены на соответствующую популяцию Б Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных исследований или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с низким риском систематической ошибки (+), чьи результаты могут быть обобщены на соответствующую популяцию С Когортное, или случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с низким риском систематической ошибки (+), результаты которого могут быть обобщены на соответствующую популяцию. РКИ с очень низким или низким (+) риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых нельзя напрямую обобщить на соответствующую популяцию Д Описание серии случаев или неконтролируемого исследования или заключения эксперта. ОПЗ Лучшие клинические практики

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

  • 1 степень – отеки на стопах и голенях;
  • 2 степень – отек нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;
  • 3 степень — появление отеков на руках, появление пастозности лица («отечность»);
  • 4 степень – генерализованные отеки.

Диагностика

  • Отек верхних и нижних конечностей, лица или генерализованный отек;
  • Продолжительность и интенсивность отека;
  • Снижение диуреза.
  • Нормальное кровяное давление;
  • Отек верхних и нижних конечностей, лица или генерализованный отек;
  • Контроль артериального давления х2 раза в день.
  • Анализ мочи (при каждом посещении);
  • Определение суточной протеинурии (при наличии белка в анализе мочи 1 раз в 7 дней);
  • Контроль диуреза.

Показания для консультации узких специалистов:

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование дифференциальной диагностики Опросы Диагностические критерии исключения Нефротический синдром Появление внезапных отеков, протеинурии Общие анализы крови Суточная протеинурия Химия крови УЗИ почек Консультация нефролога Наличие в анамнезе заболевания почек Отек мягкий, минимальный до анасарки, легко смещается в зависимости от положения тела Протеинурия >3,5 г/день Хроническая венозная недостаточность Наличие отеков Наличие в анамнезе варикозного расширения вен Общие анализы крови Коагулограмма УЗИ сосудов нижних конечностей Консультация сосудистого хирурга Выраженные признаки варикоза Наличие трофических язв 10-15% Отсутствие протеинурии

Лечение (амбулатория)

Немедикаментозное лечение: Режим:

  • Лечебно-охранительный режим.
  • Сбалансированное питание;
  • Потребление жидкости не менее 2,0 л/сут. Черт! Ограничение приема жидкости не оправдано, так как приводит к усилению гиповолемии;
  • Коленно-локтевое положение по 5-10 минут 7-10 раз в день.

Медикаментозное лечение: нет. Черт! Применение диуретиков не оправдано, так как они уменьшают внутрисосудистый объем жидкости и повышают периферическое сосудистое давление.

  • Сбалансированное питание;
  • Положение на левом боку во второй половине беременности;
  • Коленно-локтевое положение по 5-10 мин ежедневно во второй половине беременности (повторять 7-10 раз в день);
  • Наблюдение акушера-гинеколога;
  • Контроль артериального давления;
  • При наличии протеинурии – динамический контроль анализа мочи через 7 дней;
  • Наблюдение терапевта.

Показатели эффективности лечения и безопасности описанных в протоколе методов диагностики и лечения:

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Совместной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018 г
    1. 1) Милн Ф., Редман С., Уокер Дж и др. руководство сообщества по преэклампсии (PRECOG): как проводить скрининг и обнаруживать начало преэклампсии в сообществе. BMJ (Клинические исследования Эд). 12 марта 2005 г.; 330 (7491): 576-580. 2) Энкин М и др., руководство по эффективной помощи при беременности и родах, СПб, Петрополис, 2003, с. 124.3) Дородовой уход. Рутинный уход за здоровой беременной женщиной Клинические рекомендации / Финансируется NICE для разработки рекомендаций для NHS. – Март 2008 г. 4) Кот А. М., Фироз Т., Матман А., Лам Э. М., фон Дадельсен П., Маги Л. А. Круглосуточный сбор мочи: золотой стандарт или историческая практика? Американский журнал акушерства и гинекологии, декабрь 2008 г.; 199(6):625e621-626. 5) Тангаратинам С., Кумарасами А., О’Махони Ф и др. рценка протеинурии как предиктора осложнений преэклампсии: систематический обзор. БМК Медицина. 2009 г.; 7:10. 6) Варикозное расширение вен ног: диагностика и лечение варикозного расширения вен. Руководство NICE [CG168] Дата публикации: июль 2013 г. 7) Нефрология. Национальное руководство изд. Мухина Н. А. Геотар Медиа, 2008. 716 с. 8) Национальный совместный центр хронических состояний. Хроническая болезнь почек: национальные клинические рекомендации по раннему выявлению и лечению заболевания у взрослых в условиях первичной и специализированной помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007. 7:10. 6) Варикозное расширение вен ног: диагностика и лечение варикозного расширения вен. Руководство NICE [CG168] Дата публикации: июль 2013 г. 7) Нефрология. Национальное руководство изд. Мухина Н. А. Геотар Медиа, 2008. 716 с. 8) Национальный совместный центр хронических состояний. Хроническая болезнь почек: национальные клинические рекомендации по раннему выявлению и лечению заболевания у взрослых в условиях первичной и специализированной помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007. 7:10. 6) Варикозное расширение вен ног: диагностика и лечение варикозного расширения вен. Руководство NICE [CG168] Дата публикации: июль 2013 г. 7) Нефрология. Национальное руководство изд. Мухина Н. А. Геотар Медиа, 2008. 716 с. 8) Национальный совместный центр хронических состояний. Хроническая болезнь почек: национальные клинические рекомендации по раннему выявлению и лечению заболевания у взрослых в условиях первичной и специализированной помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007. Диагностика и лечение варикозной болезни. Руководство NICE [CG168] Дата публикации: июль 2013 г. 7) Нефрология. Национальное руководство изд. Мухина Н. А. Геотар Медиа, 2008. 716 с. 8) Национальный совместный центр хронических состояний. Хроническая болезнь почек: национальные клинические рекомендации по раннему выявлению и лечению заболевания у взрослых в условиях первичной и специализированной помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007. Диагностика и лечение варикозной болезни. Руководство NICE [CG168] Дата публикации: июль 2013 г. 7) Нефрология. Национальное руководство изд. Мухина Н. А. Геотар Медиа, 2008. 716 с. 8) Национальный совместный центр хронических состояний. Хроническая болезнь почек: национальные клинические рекомендации по раннему выявлению и лечению заболевания у взрослых в условиях первичной и специализированной помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007. Руководство NICE [CG168] Дата публикации: июль 2013 г. 7) Нефрология. Национальное руководство изд. Мухина Н. А. Геотар Медиа, 2008. 716 с. 8) Национальный совместный центр хронических заболеваний. Хроническая болезнь почек: национальные клинические рекомендации по раннему выявлению и лечению заболевания у взрослых в условиях первичной и специализированной помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007. Руководство NICE [CG168] Дата публикации: июль 2013 г. 7) Нефрология. Национальное руководство изд. Мухина Н. А. Геотар Медиа, 2008. 716 с. 8) Национальный совместный центр хронических состояний. Хроническая болезнь почек: национальные клинические рекомендации по раннему выявлению и лечению заболевания у взрослых в условиях первичной и специализированной помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007. 8) Национальный коллаборативный центр хронических состояний. Хроническая болезнь почек: национальные клинические рекомендации по раннему выявлению и лечению заболевания у взрослых в условиях первичной и специализированной помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007. 8) Национальный коллаборативный центр хронических состояний. Хроническое заболевание почек: Национальные клинические рекомендации по раннему выявлению и лечению заболевания у взрослых в учреждениях первичной и специализированной помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007. Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007. Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL. info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014. 10) Золотухин И. А. «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации. – 9 (213), 2007.

    Информация

    Список разработчиков протокола с рейтинговыми данными: 1) Садуева Куралай Абдикеримовна – Заместитель директора ГУ в ПХВ «Городской перинатальный центр» г. Алматы, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. 2) Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 НАО «Национальный медицинский университет», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

    Исина Гульжан Муратовна – доктор медицинских наук, заведующая отделением АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и со дня вступления его в силу, либо при наличии новых методик с уровнем доказательности.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector