Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках

Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках

При успешной СЛР (сердечно-легочной реанимации) удается восстановить сердечную, иногда одновременно, и дыхательную функции (первичная реактивация) не менее чем у половины пострадавших, однако в дальнейшем за выживанием больных пристально следят, реже (П. Сафар, 1984). Причиной этого является постреанимационная болезнь (название предложено русским корифеем-реаниматологом В. А. Неговским в 1959 г.).

Результат реанимации во многом определяется условиями кровоснабжения головного мозга в постреанимационном периоде. В первые 15 минут кровоток может превышать исходный в 2-3 раза, через 3-4 часа он снижается на 30-50% в сочетании с увеличением сопротивления сосудов в 4 раза. Нарушение мозгового кровообращения может возникнуть через 2-4 дня или через 2-3 недели после СЛР на фоне практически полного восстановления функции ЦНС – синдром поздней постгипоксической энцефалопатии.

Клинические проявления [править]

Постгипоксическая энцефалопатия (синдром Ланца-Адамса) характеризуется интенциональным и активным миоклонусом, иногда в сочетании с дизартрией, тремором, атаксией. В тяжелых случаях больной избавляется от миоклонуса только в полностью расслабленном положении лежа, любая попытка движения приводит к генерализованному «взрыву» миоклонуса, лишая всякой возможности самостоятельного передвижения и ухода за собой.

Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках: Диагностика [править]

Дифференциальный диагноз [править]

Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках: Лечение [править]

Препаратом выбора является клоназепам, и хороший эффект от этого препарата считается одним из подтверждений диагноза.

Л-Карнитин Ромфарм (L-Carnitine Rompharm)

Представленная научная информация носит общий характер и не может быть использована для принятия решения о возможности применения того или иного лекарственного средства.

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Л-Карнитин Ромфарм

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения бесцветный, прозрачный.

Вспомогательные вещества: 1 М раствор кислоты хлористоводородной – до рН 6,3-6,5, вода для инъекций – до 1 мл.

5 мл – ампулы темного стекла (5) – блистеры (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Левокарнитин – средство, корректирующее обменные процессы; оказывает метаболическое, анаболическое, антигипоксическое и антитиреоидное действие, активизирует жировой обмен, стимулирует регенерацию, повышает аппетит. Левокарнитин – натуральное вещество, относящееся к группе витаминов группы В. Является кофактором метаболических процессов, поддерживающих активность кофермента А (КоА). Снижает основной обмен, замедляет распад белковых и углеводных молекул. Способствует проникновению через митохондриальные мембраны и расщеплению длинноцепочечных жирных кислот (пальмитиновой и др.) с образованием ацетил-КоА (необходим для обеспечения активности пируваткарбоксилазы в процессе глюконеогенеза, образования кетоновых тел, синтеза холина и его эфиров, окислительное фосфорилирование и образование АТФ). Мобилизует жир (наличие 3 лабильных метильных групп) из жировых отложений. Конкурентно вытесняя глюкозу, он включает метаболический шунт жирных кислот, активность которого не ограничивается кислородом (в отличие от аэробного гликолиза), в связи с чем левокарнитин эффективен при острой гипоксии (в том числе головного мозга) и других критических состояниях. Вызывает легкое угнетение центральной нервной системы, повышает секрецию и ферментативную активность пищеварительных соков (желудочного и кишечного), улучшает пищеварение активность которых не ограничивается кислородом (в отличие от аэробного гликолиза), в связи с чем левокарнитин эффективен при острой гипоксии (в том числе головного мозга) и других критических состояниях. Вызывает легкое угнетение центральной нервной системы, повышает секрецию и ферментативную активность пищеварительных соков (желудочного и кишечного), улучшает пищеварение активность которых не ограничивается кислородом (в отличие от аэробного гликолиза), в связи с чем левокарнитин эффективен при острой гипоксии (в том числе головного мозга) и других критических состояниях. Вызывает легкое угнетение центральной нервной системы, повышает секрецию и ферментативную активность пищеварительных соков (желудочного и кишечного), улучшает пищеварение.

Снижает избыточную массу тела и снижает содержание жира в скелетных мышцах.

Повышает порог резистентности к физической нагрузке, снижает степень лактоацидоза и восстанавливает работоспособность после длительных физических нагрузок. В то же время способствует экономному использованию гликогена и увеличению его запасов в печени и мышцах.

Оказывает нейротрофическое действие, подавляет апоптоз, ограничивает зону поражения и восстанавливает структуру нервной ткани. Нормализует белковый и жировой обмен, повышает основной обмен при тиреотоксикозе (является частичным антагонистом тироксина); восстанавливает щелочной резерв крови.

Фармакокинетика

При приеме внутрь хорошо всасывается. Cmax достигается в течение 3 ч, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 9 ч, при внутримышечном введении обнаруживается в плазме в течение 4 ч, после внутривенного введения исчезает из крови в течение 3 ч. Легко проникает в печень и миокард, медленнее – в мышцы. Выводится почками преимущественно в виде ациловых эфиров.

Показания активных веществ препарата Л-Карнитин Ромфарм

Для приема внутрь – в составе комплексной терапии у взрослых при длительных и интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном напряжении – для повышения работоспособности, выносливости, снижения утомляемости, в т. ч в пожилом возрасте; в реабилитационный период после болезней и оперативных вмешательств, травм, в т. ч для ускорения регенерации тканей; при нервной анорексии; при заболеваниях, сопровождающихся недостатком карнитина или его повышенной потерей (миопатии, кардиомиопатии, митохондриальные заболевания, наследственные заболевания с сопутствующей митохондриальной недостаточностью) – для восполнения его дефицита в составе комплексной терапии; в спортивной медицине и при интенсивных тренировках (в тренировочном процессе при развитии аэробной работоспособности.

Для внутримышечного и внутривенного введения: в составе комплексной терапии острых гипоксических состояний (острая церебральная гипоксия, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака); в остром, подостром и послеинсультном восстановительном периодах; при дисциркуляторной энцефалопатии и различных травматических и токсических поражениях головного мозга, в восстановительном периоде после хирургических вмешательств; при первичном и вторичном дефиците карнитина, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе; при кардиомиопатии, ишемической болезни сердца (стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктные состояния), гипоперфузии вследствие кардиогенного шока и других нарушениях метаболизма миокарда.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования того или иного препарата зависит от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Необходимо строго соблюдать соответствие лекарственной формы того или иного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Применяют в составе комплексной терапии внутрь, в/м, в/в. Дозировку, способ и схему применения, продолжительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и лекарственной формы.

Побочное действие

Со стороны нервной системы: очень редко – миастенические расстройства (у больных с уремией).

Со стороны пищеварительной системы: очень редко – гастралгия, диспепсия.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко – кожная сыпь, аллергический дерматит.

Местные реакции: при быстром внутривенном введении (80 капель/мин и более) может появиться боль по ходу вены, проходящая при уменьшении скорости введения.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к левокарнитину; беременность, период лактации; возраст до 18 лет (для приема внутрь).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении лактации.

Применение при нарушениях функции почек

Длительное применение высоких доз левокарнитина у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью может вызвать повышение концентрации потенциально токсичных метаболитов, триметиламина и триметиламин-N-оксида.

Применение у детей

Применение пероральной лекарственной формы противопоказано детям и подросткам до 18 лет.

Применение у пожилых пациентов

Его применение возможно у пожилых пациентов по показаниям, в рекомендуемых дозах и лекарственных формах.

Особые указания

Увеличение поглощения глюкозы при применении левокарнитина у больных сахарным диабетом, получающих инсулин или пероральные гипогликемические средства, может вызвать гипогликемию. По этой причине у данной категории больных во время лечения левокарнитином следует постоянно контролировать уровень глюкозы в крови для немедленной коррекции режима дозирования гипогликемических препаратов.

Длительное применение высоких доз левокарнитина у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью может вызвать повышение концентрации потенциально токсичных метаболитов, триметиламина и триметиламин-N-оксида, поскольку эти метаболиты обычно выводятся с мочой. При этом моча, дыхание и выделения пота имеют неприятный запах.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с анаболиками действие левокарнитина усиливается.

При одновременном применении ГКС способствуют накоплению левокарнитина в тканях (кроме печени).

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4