Опыт применения односторонней спинальной анестезии в ургентной хирургии

Спинальная и эпидуральная анестезия

Остановимся подробнее на некоторых видах регионарной анестезии – популярных и востребованных на сегодняшний день.

Вы найдете некоторые медицинские термины, без которых просто не сможете обойтись. Для начала хотим показать рисунки, отражающие строение позвоночника человека. Обратите внимание на 2 сектора: субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство, их расположение относительно спинного мозга:

Спинномозговой канал имеет 3 соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную (арахноидальную) оболочку и мягкую мозговую оболочку. Спинной мозг и его корешки непосредственно покрыты хорошо васкуляризированной мягкой мозговой оболочкой, а субарахноидальное пространство отграничено прилежащими оболочками: паутинной и твердой мозговыми оболочками.

Рисунки 4 и 5. Оболочки спинного мозга в 3D. На рисунке 4 эпидуральное пространство переходит в твердую мозговую оболочку (серый цилиндр), а спинной мозг лежит внутри этого цилиндра.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия является одним из популярных методов обезболивания. Для спинномозговой анестезии применяют препараты, хорошо известные вам из стоматологической практики: лидокаин, маркаин. Происходит блокада всех видов чувствительности (болевые сигналы на 1 очереди), для чего в спинномозговую жидкость, заполняющую субарахноидальное пространство позвоночного канала, вводят анестетик. Местный анестетик вводится в область рядом со спинным мозгом. Спинной мозг не затрагивается, так как используется очень тонкая игла, которая вводится в субарахноидальное пространство ниже его конца, то есть только на уровне поясницы и ниже второго поясничного позвонка. Следующие рисунки являются иллюстративными:

Рисунок 6. Местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, он распространился вверх и блокирует свободно плавающие нервы в ЦСЖ.

В зависимости от вида местного анестетика, вводимого при спинномозговой анестезии, можно добиться обезболивания разной степени выраженности и продолжительности. Мы используем лекарства, которые имеют те же эффекты, что и эпидуральная анестезия, но от нижней части живота (ниже пупка) к ногам. Под этим наркозом выполняются операции:

Преимущества спинальной анестезии:

В) высокое качество анестезии по сравнению с другими методами при перечисленных операциях.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – еще один популярный метод обезболивания. Для эпидуральной анестезии применяют препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Блокируются все виды чувствительности отделов в зоне анестезии. Чаще всего в область пункции сначала вводят иглу, а через нее выводят мягкую гибкую трубку — катетер, позволяющий при необходимости ввести лекарственные препараты.

Процедура установки эпидурального катетера проводится в стерильных условиях под местной анестезией, практически безболезненна.

Учитывая анатомические особенности расположения эпидурального пространства (отделенного от спинного мозга различными оболочками – твердой, паутинной и мягкой), введение катетера может производиться как на грудном, так и на поясничном уровне. Структуры спинного мозга не поражены.

При пластических операциях эпидуральная анестезия может проводиться на верхнем уровне (например, при подтяжке живота) и завершаться на нижнем уровне (липофилинг голени). В послеоперационном периоде допускается постоянная анестезия при многочасовом введении препаратов специальным дозирующим устройством. Больной активен, ведет комфортный образ жизни до выписки из клиники.

Преимущества эпидуральной анестезии:

  • Меньший риск развития головных болей;
  • Возможность удлинить блокаду введением дополнительных доз препарата через катетер, установленный в эпидуральном пространстве;
  • Катетер может быть использован после операции для дальнейшего облегчения боли в палате.

Противопоказания для спинальной и эпидуральной анестезий общие:

Возможные осложнения:

  • Боль в спине и пояснице. По сравнению со спинальной анестезией боль в спине после эпидуральной анестезии возникает чаще и длится дольше. Интенсивность низкая. Причина осложнения точно не выяснена. Возможные объяснения: травма окружающих тканей иглой, растяжение связочного аппарата позвоночника. В течение нескольких дней боль проходит самостоятельно, можно принимать найз, индометацин, диклофенак в течение 3-5 дней, предварительно посоветовавшись с врачом.
  • Головные боли часто возникают после спинальной анестезии. Для них характерны умеренные проявления или их отсутствие в положении лежа и значительное увеличение лобно-затылочной области при поднятии головы. Большинство пациентов проходят самостоятельно в течение от нескольких дней до недели. Лечение включает постельный режим, обильное питье, обезболивание при необходимости и дополнительное введение растворов в вену. Установлен положительный эффект кофеина.
  • Неврологическое повреждение Они возникают редко и связаны с введением высококонцентрированных местных анестетиков. В нашей клинике такие препараты не применяются.
  • Эпидуральная гематома. Редкое осложнение, в основном связанное с патологией свертывающей системы крови или с приемом больными препаратов, усиливающих кровотечение.

Спинальная и эпидуральная анестезия: вместо заключения

Абсолютных показаний к спинальной и эпидуральной анестезии нет. Но есть положения (например, предпочтения пациента, общее состояние здоровья, место операции), при которых спинальная и эпидуральная анестезия становятся методами выбора (их желательно проводить). В косметической хирургии учитываются цели анестезии, о которых уже говорилось выше:

  1. Отличное обезболивание во время операции;
  2. Для анестезии используется несколько лекарств;
  3. Меньшее влияние анестезии на функцию различных систем органов;
  4. Значительно меньшая кровопотеря;
  5. Меньшее количество тромбоэмболических осложнений;
  6. Ранняя активация;
  7. Снизить частоту осложнений анестезии: тошноты, рвоты, сонливости;
  8. Возможность обеспечения лучшего обезболивания после операции.

Наглядными примерами являются операции на ягодицах, когда больной во время операции лежит лицом вниз. При отсутствии желания самого больного нет необходимости создавать неудобства, связанные с общей анестезией, с установкой трубки в дыхательные пути. Обычно используется отличный метод спинномозговой анестезии.

Эти методики улучшают результаты эстетических операций, способствуют уменьшению кровопотери, уменьшению частоты тромбозов, что немаловажно при липосакции, абдоминопластике и их одновременном выполнении в частности.

С совершенствованием конструкции игл, конструкции катетеров, материалов, из которых изготавливаются эти устройства, обширной техникой наблюдения за состоянием больного в операционной техника спинномозговой и эпидуральной анестезии стала более безопасной.

В инструкции по подготовке к операции подробно описано, как подготовиться к общему наркозу, какие правила и условия соблюдать.

Такую анкету вы будете заполнять вместе с анестезиологом при подготовке к операции или на предварительной консультации. Вот несколько важных вопросов, на которые нужно ответить честно.

Еще раз остановимся на том, как подготовиться к наркозу.

В меморандуме перечислены основные лабораторные анализы и обследования, необходимые при подготовке к операции.

Вы можете пройти необходимые лабораторные исследования в клинике Абриэль в любое удобное время по предварительной записи с 9:00 до 21:00 ежедневно. Процедура займет 15-20 минут. Результаты исследований готовятся в течение 1-3 дней и отправляются на оценку анестезиологу. Если потребуются дополнительные анализы, мы свяжемся с вами.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector