Проводниковая анестезия в области лучезапястного сустава
Необходимым условием операции при панариции и гнойном воспалении кисти является адекватная анестезия и кровотечение из кисти. Анестезия при панариции. Большинство врачей во время амбулаторных операций стараются использовать местную анестезию или замораживание, чтобы избежать проблем, связанных с анестезией. Однако местная анестезия в этом случае затруднена.
Бруннер считает, что блокада плечевого сплетения является лучшей, но она довольно сложна. Проводниковая анестезия у основания пальца может применяться только в случае панариция концевой фаланги. Если процесс более проксимальный, следует применить проводниковую анестезию к ладони.
Применение местной анестезии по краям воспалительного процесса или в области самого воспаления, в том числе в области воспалительного отека, является ошибочным. Многие хирурги разделяют мнение, что процедуру при любом панариции нужно проводить под общим наркозом. Обезболивание при вмешательстве по поводу панариция – задача не из легких, и мы считаем, что не все врачи общей практики с ней справятся.
Применение хлорэтила некорректно, так как у хирурга недостаточно времени для проведения операции (длительность хлорэтила три минуты). А через три минуты больной просыпается, начинает двигаться и мешает операции. В таких случаях хирург обычно ограничивает вмешательство.
Внутренняя анестезия создает лучшие условия для проведения вмешательства (интранакон, пентотал, инактин и др.). Преимущество этих препаратов: как засыпание, так и пробуждение больного происходят без малейшего проявления возбуждения.
Анестезия плечевого сплетения может заменить наркоз, особенно у больных с неудовлетворительным общим состоянием, а также у кардиологических больных. Анестезия плечевого сплетения в первую очередь показана при флегмонах сухожильных влагалищ и ладоней (Сегессер).
Кровотечение. Избежать анатомических образований при операции в гиперемированных тканях за счет воспаления без обескровливания невозможно. Если при вскрытии подкожного панариция повреждается и сухожильное влагалище, что может случиться при невозможности навигации в ране из-за кровотечения, то возникает флегмона сухожильного влагалища, и больной нередко теряет палец. Операция без обескровливания допустима только при наличии панариция кожи.
Для вмешательств на средней и концевой фалангах просто наложите резиновый жгут на основание пальца. В других случаях на предплечье или плечо накладывается пневматическая манжета. Перед надуванием манжеты руку приподнимают на 2-3 мин. При правильно сделанном обескровливании цвет руки должен быть не синюшным, а белым.
Если воспалительный процесс локализован в руке, то нет возможности выдавливания крови, нельзя использовать эластичные бинты, в таких случаях достаточное кровотечение обеспечивают быстрым надуванием пневматической манжеты, чтобы раньше поднялось систолическое давление в сосудах кисти рука, они полны крови.
При вмешательстве без обескровливания, помимо вышеперечисленного, существует опасность того, что не будет обнаружен сам абсцесс или не будут определены пределы некроза. Первое хирургическое вмешательство должно быть завершено! Повторные вмешательства обычно указывают на недостаточность первого, что обычно обусловлено отсутствием обескровливания.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4