Артериальное давление при шоке во время операции. Лечение операционного шока у пациента
Кривые венозного давления при операциях, проводимых только под местной анестезией, заметно отличаются от кривых при операциях с добавлением глубокой анестезии. В последнем случае кривая венозного давления имеет более «спокойный», монотонный вид, ее повышения не столь выражены. Однако при поверхностной анестезии отмечаются значительные повышения венозного давления и его резкие колебания.
Поэтому, ориентируясь на кривую венозного давления во время операции, иногда можно судить о достаточной или недостаточной целостности анестезии, что очень важно для предотвращения шока. Чем травматичнее операция, тем более выражены и чаще наблюдаются повышения кривой венозного давления.
В нашей клинике большое внимание уделялось вопросам профилактики и борьбы с шоком при внутригрудных операциях, так как большую часть времени у нас были тяжелобольные, у которых возможность шока крайне высока.
Детальное знание состояния больных во время операций, анализ кривых артериального давления и пульса во время и после оперативных вмешательств на органах грудной клетки, выполненных в нашей клинике Л. И давление начинает падать.
Именно в это время важно провести ряд профилактических мер против шока, способных предотвратить развитие шока. Появление сероватой окраски лица, некоторый цианоз на кончиках ушей, потухший взгляд, расширение зрачков могут свидетельствовать о приближении шока.
Эти симптомы требуют немедленного добавления анестетика, прерывания травматической части операции, введения глюкозы со спиртом, которую мы используем в следующей пропорции: 40% раствор глюкозы 50,0 чистый спирт 5.0
Повышение АД в травматические моменты операции также является предвестником шока и, прежде всего, говорит о начинающейся гипоксемии, которая, как известно, предрасполагает к развитию шока. Поэтому практически с самого начала операции, как только вскрывается грудная клетка, мы даем больному возможность периодически дышать кислородом в большей или меньшей концентрации.
При появлении признаков гипоксемии, которые можно объективно определить с помощью пульсоксиметра, немедленно увеличиваем подачу кислорода.
При развитии шока необходимо немедленно прекратить все манипуляции на легком, снять давление ранорасширителя и, закрыв рану салфетками, увеличить кровоснабжение, процентное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, ввести сердечные средства (камфора), кофеин). Если с момента инъекции морфина прошло более 2-3 часов, его следует ввести под кожу повторно.
Мы убедились в хорошем эффекте внутривенного введения 40% раствора глюкозы, содержащего 1/10 96% спирта в количестве 40-50 мл. Глядя на записи артериального давления, можно заметить, как часто после введения глюкозы с алкоголем (разумеется, в сочетании со всеми другими противошоковыми мероприятиями) возникает немедленная тенденция к повышению артериального давления. Если во время операции шоковые явления возникают вторично, считаем возможным повторить инфузию глюкозы в количестве 50-60 мл.
Все эти мероприятия обычно выводят больного из шока в течение 20-30 минут. Дождавшись выравнивания артериального давления, можно приступать к операции. Если в течение 20-30 мин, несмотря на паузу и противошоковые мероприятия, АД не выравнивается, что свидетельствует о лабильности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, операцию необходимо прекратить или разделить на несколько этапов.
Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4