Блокада плечевого сплетения межлестничным доступом (по Куленкампфу)
Больного укладывают лицом вверх с повернутой головой в сторону, противоположную хирургическому вмешательству. Рука оперирующей стороны фиксируется на боковой поверхности туловища и направлена в сторону ног. Выделяют и отмечают следующие ориентиры: перстневидный хрящ, латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и интерстициальное углубление (рис. 12). Бугорок на поперечном отростке VI шейного позвонка (сонный бугорок) располагается у основания интерстициального кармана на уровне перстневидного хряща. Этот бугорок может быть идентифицирован почти у всех пациентов и является более надежным ориентиром для определения местоположения нерва. После обработки и выравнивания кожи проводят внутрикожную анестезию.
Атлас регионарной анестезии, 3-е изд., Copyright © 2006 Saunders
Рис. 12(а, б). Поверхностные анатомические ориентиры и техника межлестничной блокады плечевого сплетения
Иглу проводят дистально и сзади по направлению к бугорку. Необходимо, чтобы направление иглы было перпендикулярно поверхности кожи. Иглу продвигают до тех пор, пока не появится ответ на стимуляцию, парестезии или контакт с костью. Если бугорок достигнут до того, как будет идентифицирован нерв, игла выводится почти до кожи и перенаправляется. Медиальное направление может привести к проникновению в межпозвонковое отверстие и вызвать эпидуральную, спинальную или внутриартериальную инъекцию анестетика. Дистальное направление приведет к контакту с плеврой.
Ключичная ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ее медиальный край)
Атлас регионарной анестезии, 3-е изд., Copyright © 2006 Saunders
При получении ответа на раздражение или парестезии в руке производят тщательную аспирацию, после чего вводят 1 мл «тестовой дозы». Если во время пробы нет ощущения дискомфорта или пощипывания, дробно вводят 30-40 мл раствора анестетика. Анестезия оценивается через 5 минут.
Индивидуализация доступов для блокады плечевого сплетения
Врач-анестезиолог, выполняющий блокаду плечевого сплетения, постоянно сталкивается с пациентами, отличающимися по телосложению. Известные методы этой анестезии обеспечивают универсальный для всех типов телосложения подход к выбору точки введения иглы, ее направления и глубины введения. В то же время выполнение блокады плечевого сплетения в ряде случаев (от 4,6 до 7,4%) технически сложно и требует многократных попыток, что увеличивает время анестезии и риск осложнений (Мигачев С. А., Свиридов С. В., 2004; Weedel ДД, 2003). Для повышения эффективности блокады плечевого сплетения применяют метод выявления нервных стволов с помощью нейростимулятора, используют ультразвуковой контроль введения иглы. Однако доля неудачных блокад плечевого сплетения в зависимости от доступа и зоны операции может составлять от 3 до 40% (Шаповалов К. Г., Александрова Е. А., 2008; Морозова Л. Н. 2010; Малрой М., 2005). Варианты множественного доступа, предложенные для блокады плечевого сплетения, подтверждают сложность и нерешенность проблемы. В связи с этим возникла необходимость в индивидуализированном подходе к выполнению блокады плечевого сплетения.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4