ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ (обзор литературы)

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — С. В. Свистунов, A. M. Юрковский

Осложнения при проводниковой анестезии часто возникают из-за отсутствия необходимого уровня знаний о возможностях ультразвуковой навигации при проведении данной манипуляции. В связи с отсутствием данной информации был проведен анализ публикаций, посвященных методам проведения анестезии плечевого сплетения под контролем УЗИ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы — С. В. Свистунов, A. M. Юрковский

Сравнительная оценка эффективности блокады плечевого сплетения по варианту проверки нерва у детей раннего возраста

Роль и значение УЗИ в регионарной анестезии и интенсивной терапии

ULTRASOUND CONTROL IN BRACHIAL PLEXUS BLOCK ANESTHESIA (literature review)

Обзор публикаций, посвященных методикам проведения анестезии при блокадах плечевого сплетения под ультразвуковым контролем. Существует определенный пробел в знаниях об использовании ультразвукового контроля при данном виде проводниковой анестезии, что часто приводит к осложнениям, возникающим после проведения указанной манипуляции.

Текст научной работы на тему «ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ (обзор литературы)»

24. Рандомизированное контролируемое исследование аортокоронарного шунтирования в сравнении с чрескожным коронарным вмешательством у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий: шестилетнее наблюдение после испытания стента или хирургии (S0S) / J. Booth [et al.] // Circulation. – 2008. – Т. 118. – С. 381-388.

25. Исследование медицины, ангиопластики или хирургии (MASS-II): рандомизированное контролируемое клиническое исследование трех терапевтических стратегий при многососудистом поражении коронарных артерий: результаты одного года / W. Hueb [et al.] // J. Am капуста – 2004. – Вып. 43. – С. 1743-1751.

26. Увеличивает ли клопидогрель кровопотерю после коронарного шунтирования? / MW Chu [et al.] // Ann Thoracic Surgery – 2004. – vol. 78. – С. 1536-1541.

27. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: резюме / Eur. Corazón J. – 2007. – Т. 28. – С. 2375-2414.

28. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология, оценка и влияние потери веса: обновление научного заявления Американской кардиологической ассоциации 1997 г об ожирении и сердечных заболеваниях Комитета по ожирению Совета по питанию, физической активности и метаболизму / P Пуарье [и др.] // Тираж. – 2006. – Вып. 113. – С. 898-918.

29. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и диабета: призыв к действию от Американской диабетической ассоциации и Американской кардиологической ассоциации / RH Eckel [и др.] // Circulation. – 2006. – Вып. 113. – С. 2943-2946.

30. Исследовательская группа по долгосрочному вмешательству правастатина при ишемической болезни (ЛИПИД). Профилактика сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у больных с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном исходных уровней холестерина / Н. Англ. J. Med. – 1998. – Вып. 339. – С. 1349-1357.

Проводниковая анестезия плечевого сплетения под контролем УЗИ (обзор литературы)

1Гомельская областная клиническая больница 2Гомельский государственный медицинский университет

Осложнения при проводниковой анестезии часто возникают из-за отсутствия необходимого уровня знаний о возможностях ультразвуковой навигации при проведении данной манипуляции. В связи с отсутствием данной информации был проведен анализ публикаций, посвященных методам проведения анестезии плечевого сплетения под контролем УЗИ.

Ключевые слова: ультразвуковая навигация, проводниковая анестезия плечевого сплетения.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ ПРИ АНЕСТЕЗИИ БЛОКАД ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (обзор литературы)

1Гомельская областная клиническая больница 2Гомельский государственный медицинский университет

Обзор публикаций, посвященных методикам проведения анестезии при блокадах плечевого сплетения под ультразвуковым контролем. Существует определенный пробел в знаниях об использовании ультразвукового контроля при данном виде проводниковой анестезии, что часто приводит к осложнениям, возникающим после проведения указанной манипуляции.

Ключевые слова: ультразвуковой контроль, блокада плечевого сплетения.

В последние годы возрос интерес к использованию методов регионарной анестезии в отечественной и зарубежной анестезиологии. В настоящее время регионарные блокады при операциях на верхних конечностях составляют 60-80% объема всей проводимой анестезии [1]. Важными преимуществами регионарной анестезии перед методами общей анестезии являются уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома, снижение нейрогуморальной реакции организма на операционную травму, уменьшение интраоперационной кровопотери, улучшение микроциркуляции в оперированной конечности и снижение количество легочных осложнений [1].

Предложены различные способы надключичного доступа, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, но всех их объединяет один и, пожалуй, главный недостаток – отсутствие визуального контроля за продвижением иглы, положением, в «слепых» методах его сравнивают исключительно с типичными анатомическими ориентирами или ощущениями прохождения иглы через фасцию. Отсюда риск развития таких осложнений, как, например, пневмоторакс, встречающийся, по данным C. Loubert (2008), в 6,1% случаев, а также поражение подключичной артерии, звездчатого ганглия, диафрагмального нерва, возвратного нерва гортани [2]. Естественно, это снижает привлекательность регионарной анестезии.

Использование ультразвуковой навигации позволило значительно снизить частоту и тяжесть осложнений, благодаря возможности контролировать (в режиме реального времени) не только положение иглы, но и распространение анестетика в области интерес, не теряя клинического контакта с пациентом. Кроме того, в ряде случаев, например при переломах или сильных болях, когда возможности применения стимулятора периферических нервов ограничены, эта методика может быть единственной возможностью проверить нерв и, следовательно, провести эффективную регионарную [анестезию].

Однако при, казалось бы, очевидных преимуществах проводниковой анестезии под ультразвуковым контролем, эта методика неоправданно медленно внедряется в широкую клиническую практику, чему в немалой степени способствует незнание клиницистами ее возможностей.

Анализ и систематизация данных о возможностях использования ультразвуковой навигации при проводниковой анестезии плечевого сплетения.

Материалы по ультразвуковой навигации при проводниковой анестезии плечевого сплетения, опубликованные в следующих изданиях: «Журнал анестезиологии», «Международный медицинский журнал», «Ультразвук и функциональная диагностика», «Региональная анестезия и медицина боли», «Американский журнал рентгенологии», «British Journal of Anesthesia», «Anesthesia & Analgesia», «Revista Brasileira de Anestesiologia», «Canadian Journal of Anesthesia», «Scientific World Journal», «Journal Ultrasound in Medicine».

Исторические аспекты регионарной анестезии под ультразвуковым контролем

История регионарной анестезии под ультразвуковым контролем начинается в 1978 г., когда P. La Grange и соавторы впервые сообщили о результатах использования спектральной допплерографии для верификации подключичной артерии и вены при выполнении блокады плечевого сплетения (преимущественно надключичный доступ). Результаты оказались весьма обнадеживающими: в 98% случаев (n = 61) хирургическая анестезия была адекватной и не потребовала применения дополнительных методов обезболивания. Также, что немаловажно, осложнений не наблюдалось [4]. Несколько позже Г. Б. Абрамовиц и

CH Cohen (1981) сообщил об успешном использовании спектральной допплерографии для идентификации подмышечной артерии, которая являлась важным топографическим ориентиром при проводниковой анестезии ветвей плечевого сплетения через подмышечный доступ [5].

В 1989 году PL Ting и V. Sivagnanaratnam первыми применили ультразвук для обнаружения кончика иглы и контроля распространения анестетика в мягких тканях у десяти пациентов, готовящихся к операции на предплечье и кисти. Проведение иглы проводилось по стандартной методике, без непосредственного визуального контроля за процессом движения иглы. Однако проводниковая анестезия была успешной во всех случаях, без парестезии или повреждения сосудов [6].

В 1994 г. S. Kapral и соавторы опубликовали исследование, в котором анализировалась эффективность блокады плечевого сплетения под ультразвуковым контролем у 40 пациентов. Продвижение иглы ниже фасции плечевого сплетения и контроль за распространением анестетика (надключичным и подмышечным доступом) осуществляли под постоянным контролем УЗИ. Кроме того, распространение анестетика также контролировали рентгенологически. Во всех случаях блокада проводилась без осложнений, то есть без повреждения нервов, сосудов и плевры. Адекватная анестезия была достигнута почти у всех пациентов, возможно, за двумя исключениями. При этом авторы отмечают преимущество надключичного доступа для выполнения блокады плечевого сплетения перед подмышечным (при подмышечном[ доступе].

Впоследствии М. Е. Гузельдемир, Б. Устунсоз (1995) описали случай успешной установки аксиллярным доступом (под контролем УЗИ) катетера для непрерывной блокады плечевого сплетения с последующим рентгенологическим подтверждением правильного положения катетера [8].

В 1998 г. DG Sheppard и его соавторы, сопоставив данные МРТ и данные УЗИ плечевого сплетения, дали описание ультразвуковой картины нервных стволов. Кроме того, была определена роль цветового допплеровского картирования в дифференциации нервных стволов от сосудов [9].

Все эти работы способствовали не только более широкому использованию уже известных к тому времени методов проводниковой анестезии под контролем УЗИ, но и появлению новых методов регионарной анестезии

Плечевого сплетения под ультразвуковым контролем, например, метод катетеризации фасциального влагалища плечевого сплетения [30].

Развитие техники и появление нового поколения аппаратов УЗИ позволили визуализировать не только сосуды и крупные нервные стволы, но и твердую мозговую оболочку, плевру, периферические нервы и фасции, что, в свою очередь, позволило эффективно контролировать продвижение иглы и диффузия анестетика в интересующую зону [11, 12, 13, 14, 15].

Улучшение ситуации с визуализацией структур в зоне интереса, хотя и способствовало совершенствованию техники проводниковой анестезии, однако не решило всех проблем, связанных с выбором наиболее эффективных доступов для блокады плечевого сплетения. А пока приходится констатировать, что единодушия в этом вопросе до сих пор нет. Так, по мнению одних авторов, наиболее эффективным и безопасным способом выполнения блокады плечевого сплетения под контролем УЗИ является задний межлестничный доступ [16], по мнению других – вертикальный подключичный доступ [17]. Оба приводят свои аргументы в пользу избранных ими методов. Так, в работе HG Kilka et al. (1995) отмечено быстрое начало и пролонгированное действие анестезии (при подключичном вертикальном доступе), что, кстати, было подтверждено не только анестезиологами, но и пациентами [17]. Этот же подход обеспечил успешное выполнение блокады плечевого сплетения под контролем УЗИ в исследовании C. Ootaki et al.18. Не менее успешными оказались результаты M. Greher et al (2002). Тщательное изучение сонографической анатомии подключичной области позволило им успешно использовать вертикальный подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Работа интересна еще и тем, что затрагивала такой аспект, как индивидуальные особенности (связанные с конституцией) больных, которые необходимо учитывать при выполнении блокады [19]. Этот же подход обеспечил успешное выполнение блокады плечевого сплетения под контролем УЗИ в исследовании C. Ootaki et al.18. Не менее успешными оказались результаты M. Greher et al (2002). Тщательное изучение сонографической анатомии подключичной области позволило им успешно использовать вертикальный подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Работа интересна еще и тем, что затрагивала такой аспект, как индивидуальные особенности (связанные с конституцией) больных, которые необходимо учитывать при выполнении блокады [19]. Этот же подход обеспечил успешное выполнение блокады плечевого сплетения под контролем УЗИ в исследовании C. Ootaki et al.1[8]. Не менее успешными оказались результаты M. Greher et al (2002). Тщательное изучение сонографической анатомии подключичной области позволило им успешно использовать вертикальный подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Работа интересна еще и тем, что затрагивала такой аспект, как индивидуальные особенности (связанные с конституцией) пациентов, которые необходимо учитывать при выполнении блока [19], по результатам которого была установлена ​​высокая эффективность методики также наблюдали (у 95%), и ни в одном случае не потребовалось проведение общей анестезии [18]. Не менее успешными оказались результаты M. Greher et al (2002). Тщательное изучение сонографической анатомии подключичной области позволило им успешно использовать вертикальный подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Работа интересна еще и тем, что затрагивала такой аспект, как индивидуальные особенности (связанные с конституцией) больных, что следует учитывать при выполнении блокады [19], по результатам которой также отмечена высокая эффективность методики (на уровне 95%), и ни в одном случае не потребовалась общая анестезия [18]. Не менее успешными оказались результаты M. Greher et al (2002). Тщательное изучение сонографической анатомии подключичной области позволило им успешно использовать вертикальный подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Работа интересна еще и тем, что затрагивала такой аспект, как индивидуальные особенности (связанные с конституцией) больных, которые необходимо учитывать при выполнении блокады [19]. Тщательное изучение сонографической анатомии подключичной области позволило им успешно использовать вертикальный подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Работа интересна еще и тем, что затрагивала такой аспект, как индивидуальные особенности (связанные с конституцией) больных, которые необходимо учитывать при выполнении блокады [19]. Тщательное изучение сонографической анатомии подключичной области позволило им успешно использовать вертикальный подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Работа интересна еще и тем, что затрагивала такой аспект, как индивидуальные особенности (связанные с конституцией) больных, которые необходимо учитывать при выполнении блокады [19]. Тщательное изучение сонографической анатомии подключичной области позволило им успешно использовать вертикальный подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Работа интересна еще и тем, что затрагивала такой аспект, как индивидуальные особенности (связанные с конституцией) больных, которые необходимо учитывать при выполнении блокады [19]. Тщательное изучение сонографической анатомии подключичной области позволило им успешно использовать вертикальный подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Работа интересна еще и тем, что затрагивала такой аспект, как индивидуальные особенности (связанные с конституцией) больных, которые необходимо учитывать при выполнении блокады [19].

Что касается публикаций, посвященных сравнительному анализу эффективности проводниковой анестезии под контролем УЗИ при надключичном и подключичном доступах, работа заслуживает внимания

G. Arcand и соавт. (2005), изучивших оба подхода и отметивших, в целом, одинаковую их эффективность, однако указав при этом, что при подключичном доступе отсутствует

Чаще возникала необходимость в дополнительной проводниковой анестезии лучевого нерва [20].

Также следует отметить исследование SR Williams и др. (2003), которые провели ретроспективный анализ более 1000 случаев надключичной проводниковой анестезии плечевого сплетения и обнаружили, что одновременное использование ультразвуковой навигации сокращает время, необходимое для завершения процедуры, по сравнению с с методикой, предполагающей использование только электростимулятора периферических нервов [21]. Такой комбинированный подход представляется вполне оправданным хотя бы из-за наличия нескольких анатомических вариантов плечевого сплетения, которые практически невозможно эффективно идентифицировать без использования ультразвуковой навигации [22, 23].

Таким образом, использование ультразвуковой навигации обеспечивает не только визуализацию самих нервов с прилежащими анатомическими образованиями, но и позволяет контролировать расположение кончика иглы и распространение анестетика, что в конечном итоге приводит к адекватной анестезии и снижает риск возможные осложнения [3, 13, 21, 24, 25].

Однако неоднозначность имеющихся в литературе данных об эффективности известных подходов и техники выполнения блокады плечевого сплетения под контролем УЗИ указывает на необходимость дальнейшего изучения этой темы с учетом возможностей новых технологий ультразвуковой визуализации [26], не забывая, однако, о вероятности наличия какой-либо индивидуальной анатомической особенности плечевого сплетения. И именно в таких случаях использование ультразвуковой навигации повышает уровень безопасности и снижает риск осложнений.

Однако чрезмерная уверенность в надежности ультразвуковой навигации может привести к ложному чувству безопасности. Этим, кстати, и объясняется тот факт, что в ряде публикаций акцентируется внимание на необходимости безукоризненного знания вариантной анатомии и техники проводниковой анестезии под контролем УЗИ, так как, например, «потеря» изображения движущегося иголка. (даже при отсутствии отклонений от анатомической «нормы») уже является фактором риска осложнений при проводниковой анестезии [26, 27, 28, 29].

Проведение адекватной проводниковой анестезии плечевого сплетения под контролем УЗИ является безопасной альтернативой другим методам, но только при должном уровне профессиональной подготовки оператора, что гарантирует безопасность и адекватность

Проводниковая анестезия в интересующей области. Только в этом случае вышеперечисленные высокоэффективные методы проводниковой анестезии под контролем УЗИ будут успешно применяться в широкой клинической практике.

1. Ильюкевич, Г. В. Регионарная анестезия / Г. В. Ильюкевич, В. Е. Олецкий. – Минск: Ковчег, 2006. – 164 с.

2. Loubert, C. Осложнение при регионарной блокаде под ультразвуковым контролем: случайное внутрисосудистое введение местного анестетика / C. Loubert // Анестезиология. – 2008. – Т. 108. – С. 759-760.

3. Бубнов, Р. В. Основные принципы регионарной анестезии под ультразвуковым контролем / Р. В. Бубнов, Р. Я. Абдулаев // Международный медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 76-79.

4. Ла Гранж, П. Применение ультразвукового допплеровского детектора кровотока при надключичной блокаде плечевого сплетения / П. Ла Гранж, П. А. Фостер, Л. К. Преториус // Бр. – 1978. – Вып. 50. – С. 965-697.

5. Абрамовиц, Х. Б. Использование допплера при сложной подмышечной блокаде / Х. Б. Абрамовиц, Ч. Коген // Анестезиология. – 1981. – Вып. 55. – Р. 603.

6. Тинг, П. Л. Ультрасонографическое исследование распространения местного анестетика при подмышечной блокаде плечевого сплетения / П. Л. Тинг, В. Сивагнанаратнам // Бр. – 1989. – Вып. 63. – Р. 326-329.

7. Надключичный доступ под ультразвуковым контролем для регионарной анестезии плечевого сплетения / Капрал С. [и др.] // Анестезиология. Анальный. – 1994. – Вып. 78.- Р. 507-513.

8. Гузельдемир, М. Е. Ультразвуковой контроль при установке катетера при непрерывной подмышечной блокаде плечевого сплетения / М. Е. Гузельдемир, Б. Устун-соз // Анестезиология. Анальный. – 1995. – Вып. 81.- Р. 882-891.

9. Шеппард, Д. Г. Плечевое сплетение: УЗ-демонстрация / Д. Г. Шеппард, Б. И. Ревати, М. Дж. Фенстермахер // Радиология. – 1998. – Вып. 208. – Р. 402-406.

10. Ян, В. Т. Нормальная анатомия плечевого сплетения, выявленная с помощью УЗИ, и роль ультразвукового контроля в анестезии плечевого сплетения / В. Т. Ян, П. Т. Чуй, С. Метревели // Am. J. Roentgenol. – 1998. – Вып. 171. – Р. 1631-1636.

11. Helayel, PE Блокада нервов под контролем УЗИ / PE Helayel, DB Conceiñao, GR Oliveira Filho, Rev. Bras. Анестезиол. – 2007. – Вып. 57, № 1. – С. 106-123.

12. Салтыкова, В. Г. Нормальная ультразвуковая картина периферических нервов / В. Г. Салтыкова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2007. – № 3. – С. 74-81.

13. Салтыкова, В. Г. Блокада плечевого сплетения и его ветвей под ультразвуковым контролем / В. Г. Салтыкова, В. В. Митьков, С. Е. Мустаева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 2. – С. 64-74.

14. Пир, С. Высокоразрешающая сонография периферической нервной системы / С. Пир, Г. Боднер. — Берлин: Спрингер, 2008. — 136 с.

15. Мархофер, П. Ультразвуковой контроль в регионарной анестезии / Р. Мархофер, М. Грехер, С. Капрал // Br J Anaesth. – 2005. – Вып. 94. – Р. 7-17.

16. McNaught, A. Задний межлестничный блок: серия клинических случаев под контролем УЗИ и обзор истории, анатомии и техники / A. McNaught, R. McHardy, IT Awad // Pain Res Manag. – 2010. – Т. 15, № 4. – С. 219-223.

17. Килка Х. Г. Подключичная вертикальная блокада плечевого сплетения. Новый метод анестезии верхней конечности. Анатомо-клиническое исследование / HG Kilka, R. Geiger, HH Merhkens // Анестезиолог. – 1995. – Вып. 44. – Р. 339-344.

18. Оотаки, С. Блокада подключичного плечевого сплетения под ультразвуковым контролем: альтернативная методика доступам с ориентиром по анатомическим ориентирам / С. Оотаки, Х. Хаяси, М. Амано // Reg Anesth Pain Med.- 2000. – vol. 25.- Р. 600-604.

19. Ультрасонографическая оценка топографической анатомии у добровольцев свидетельствует о модификации блокады подключичного вертикального сплетения / M. Greher [et al.] // Br J Anaesth. – 2002. – Вып. 88. – Р. 632-636.

20. Аркан, Г. Подключичная блокада под контролем УЗИ в сравнении с надключичной блокадой / Г. Аркан // Анестезиология. Анальный. – 2005. – Вып. 101. – Р. 886-890.

21. Ультразвуковой контроль ускоряет выполнение и улучшает качество надключичной блокады / SR Williams [et al.] // Anesth. Анальный. – 2003. – Вып. 97. – Р. 1518-1523.

22. Чин, К. Я. Аномальная анатомия плечевого сплетения в надключичной области, выявленная при сонографии / К. Дж. Чин, А. Нязи, В. В.Чан // Анест. Анальный. – 2008. – Т. 107. – С. 729-731.

23. Оребо, С. Л. Анатомия плечевого сплетения: норма и варианты / С. Л. Оребо, Б. А. Вильямс // Научный мир. Дж. – 2009. – Вып. 289. – Р. 300-312.

24. Петерсон, М. К. Блокады нервов под ультразвуковым контролем / М. К. Петерсон, Ф. А. Миллар, Д. Г. Шеппард // Бр. – 2002. – Вып. 88. – Р. 621-624.

25. Сандху, Н. С. Осуществимость малообъемной блокады лидокаином под ключицей под ультразвуковым контролем / Н. С. Сандху, В. С. Банивал, Л. М. 25. – Р. 51-56.

26. Schafhalter-Zoppoth, I. Непроизвольное ущемление бедренного нерва и внутриневральная инъекция, визуализированные с помощью ультразвука /

I. Schafhalter-Zoppoth, ID Zeitz, AT Gray // Анест. Анальный. – 2004. – Вып. 99. – Р. 627-628.

27. Осложнение при регионарной блокаде под ультразвуковым контролем: случайное внутрисосудистое введение местного анестетика / C. Loubert [и др.] // Анестезиология. – 2008. – Т. 108. – Р. 759-760.

28. Раннее выявление внутрисосудистой инъекции при блокаде надключичного плечевого сплетения под ультразвуковым контролем / TR VadeBoncouer [et al.] // Reg anesth. Боль. Лекарство. – 2008. – Т. 33. – С. 278-279.

29. Macfarlane, A. Надключичная блокада под контролем УЗИ / A. Macfarlane, R. Brull // J. The New York School of Regional Anesthesia. – 2009. – Т. 12. – С. 6-10.

ОСТРЫЙ МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ (обзор литературы)

Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель 2 Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск 3 Республиканский научно-практический центр гематологии и трансфузии, г. Минск 49 Городская клиническая больница, г. Минск

В статье представлен краткий обзор современных тенденций в лечении острого миелоидного лейкоза. Особое внимание уделяется выявлению факторов риска на ранних стадиях заболевания и проведению риск-адаптированной терапии лейкозов.

Ключевые слова: острый миелоидный лейкоз, прогностические факторы, высокодозная терапия, молекулярно-генетические маркеры, трансплантация.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4