Врожденная сердечная блокада

Нарушения проводимости сердца (АВ-блокада)

Категории МКБ: бифасцикулярная блокада (I45.2), другая и неуточненная АВ блокада (I44.3), АВ блокада второй степени (I44.1), АВ блокада первой степени (I44.0), полная АВ блокада (I44.2) , синдром слабости синусового узла (I49.5), трехпучковая блокада (I45.3)

Международная выставка “Здравоохранение”

18-20 мая, Алматы, Атакент

РЕГИСТРАЦИЯ ПО ПРОМО-КОДУ

Промо-код: KIHE22DOCT

Общая информация

Краткое описание

Прошло в Экспертной комиссии по развитию здравоохранения Министерство здравоохранения Республики Казахстан протокол № 10 от 04.07.2014

АВ-блокада – замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Для развития АВ блокады уровень поражения проводящей системы может быть разным. Это может быть нарушение проводимости в предсердиях, АВ соединении и желудочках.

Коды МКБ-10: I44.0 Атриовентрикулярная блокада первой степени I44.1 Атриовентрикулярная блокада второй степени I44.2 Полная атриовентрикулярная блокада I44.3 Атриовентрикулярная блокада другая и неуточненная I45.2 Бифасцикулярная блокада I45.2 Трехпучковая блокада I49.5 Синдром слабости синусового узла

Сокращения, используемые в протоколе: HRS – Общество сердечного ритма NYHA – Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация АВ-блокада – атриовентрикулярная блокада АД – артериальное давление АПФ – ангиотензинпревращающий фермент ВВФСУ – время до восстановления функции синусового узла ВИЧ – вирус иммунодефицита человека PASV – время синусно-предсердного проведения Ингибиторы АПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца Интервал HV – время проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье ИФА – иммуноферментный анализ ЛЖ – левый желудочек MPCS – максимальная продолжительность цикла стимуляции SSC – длина синусового цикла PCS – продолжительность цикла стимуляции СА-блокада – синоатриальная блокада СН – сердечная недостаточность СПУ – синоатриальный узел ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭКС – кардиостимулятор ERP – эффективный рефрактерный период ЭФИ – электрофизиологическое исследование ЭхоКГ – эхокардиография ЭЭГ – электроэнцефалография

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: интервенционные аритмологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, кардиохирурги, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

• АВ-блокада первой степени характеризуется медленным проведением импульсов от предсердий к желудочкам. На ЭКГ отмечается удлинение интервала PQ более 0,18-0,2 сек.

• При АВ-блокаде II степени одиночные импульсы от предсердий иногда не проходят к желудочкам. Если такое явление возникает редко и выпадает только один желудочковый комплекс, больные могут ничего не ощущать, но иногда ощущают моменты остановки сердца, при которых появляются головокружения или обмороки.

АВ-блокада типа Мобитц I степени II: на ЭКГ наблюдается периодическое удлинение интервала PQ, за которым следует одиночный зубец P, не имеющий следующего за ним желудочкового комплекса (блокада типа I с периодичностью Венкебаха). Этот тип АВ-блокады обычно возникает на уровне АВ-соединения.

АВ-блокада II степени типа Мобитц II проявляется периодическим выпадением комплексов QRS без предварительного удлинения интервала PQ. Уровень блока обычно системы Гиса-Пуркинье, комплексы QRS широкие.

• АВ-блокада третьей степени (полная АВ-блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся к желудочкам. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от того, на каком уровне находится центр автоматизма.

Синдром слабости синусового узла СССУ – дисфункция синусового узла, проявляющаяся брадикардией и сопутствующими аритмиями. Синусовая брадикардия: снижение ЧСС менее чем на 20% ниже возрастной нормы, миграция водителя ритма. Блокада СА представляет собой замедление (ниже 40 ударов в минуту) или прекращение проведения импульса от синусового узла через синоатриальное соединение.

• СА-блокада I степени не вызывает изменений сердечной деятельности и не проявляется на нормальной ЭКГ. При этом типе блокады все синусовые импульсы идут на предсердия.

• При СА-блокаде второй степени синусовые импульсы иногда не проходят через СА-соединение. Это сопровождается потерей одного или нескольких последовательных АВ комплексов. При блокаде II степени могут возникать головокружение, ощущение нерегулярного сердцебиения или обмороки. Во время пауз в СА-блокаде могут возникать сокращения или выскальзывающие ритмы из основных источников (АВ-соединение, волокна Пуркинье).

• При СА-блокаде III степени импульсы СТС не проходят через СА-соединение и деятельность сердца будет связана с активацией следующих источников ритма.

Синдром тахикардии-брадикардии представляет собой сочетание синусовой брадикардии с гетеротопической наджелудочковой тахикардией.

Синусовая остановка представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердий и желудочков, поскольку синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.

Хронотропная недостаточность (некомпетентность) представляет собой неадекватное увеличение частоты сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку.

В зависимости от степени АВ блокады: • Степень АВ блокады I

– тип Мобитц II – АВ блокада 2:1 – АВ блокада высокой степени – 3:1, 4:1

• Фасцикулярная блокада – Бифасцикулярная блокада – Трехпучковая блокада

По времени возникновения: • Врожденная атриовентрикулярная блокада • Приобретенная АВ-блокада

По стабильности АВ блокады: • Постоянная АВ блокада • Преходящая АВ блокада

Дисфункция синусового узла: • Синусовая брадикардия • Синусовая остановка • Замок SA • Синдром тахикардии-брадикардии • Хронотропная недостаточность

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: • электрокардиограмма; • Холтеровское мониторирование ЭКГ; • Эхокардиография.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые в амбулаторных условиях: При подозрении на органическую патологию головного мозга или при обмороке неясного генеза:

• Рентген черепа и шейного отдела позвоночника; • исследование глазного дна и полей зрения; • ЭЭГ; • ЭЭГ 12/24 часа (при подозрении на эпилептический генез пароксизмов); • эхоэнцефалоскопия (при подозрении на объемные процессы головного мозга и внутричерепную гипертензию); • компьютерная томография (при подозрении на объемные процессы головного мозга и внутричерепную гипертензию); • ультразвуковая допплерография (при подозрении на патологию экстра – и интракраниальных сосудов);

• общий анализ мочи; • микрореакция преципитации антилипидным антигеном; • биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза); • коагулограмма; • ИФА на ВИЧ; • ИФА на маркеры вирусных гепатитов В, С; • группа крови, резус-фактор; • исследование рентгенограммы органов грудной клетки; • ФГДС; • дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолога, пульмонолога); • консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

Минимальный перечень обследований, которые необходимо провести при плановой госпитализации: • общий анализ крови (6 показателей); • общий анализ мочи; • микрореакция преципитации антилипидным антигеном; • биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза); • коагулограмма; • ИФА на ВИЧ; • ИФА на маркеры вирусных гепатитов В, С; • группа крови, резус-фактор; • исследование рентгенограммы органов грудной клетки; • ФГДС; • дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолога, пульмонолога); • консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

Основные (обязательные) диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: • электрокардиограмма; • Холтеровское мониторирование ЭКГ; • Эхокардиография.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на уровне стационара: • массаж каротидного синуса; • попробуйте физическую активность; • фармакологические пробы с изопротеренолом, пропранололом, атропином; • ЭФИ (выполняется у пациентов с клиническими симптомами, когда причина симптомов неясна; у пациентов с бессимптомной блокадой ножки пучка Гиса, если планируется фармакотерапия, которая может вызвать АВ-блокаду);

При подозрении на органическую патологию головного мозга или при обмороке неясного генеза: • Рентген черепа и шейного отдела позвоночника; • исследование глазного дна и полей зрения; • ЭЭГ; • ЭЭГ 12/24 ч (при подозрении на эпилептический генез пароксизмов); • эхоэнцефалоскопия (при подозрении на объемные процессы головного мозга и внутричерепную гипертензию); • компьютерная томография (при подозрении на объемные процессы головного мозга и внутричерепную гипертензию); • ультразвуковая допплерография (при подозрении на патологию экстра – и интракраниальных сосудов);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе неотложной помощи: • измерение артериального давления; • ЭКГ.

Жалобы и анамнез: основные симптомы • Потеря сознания • Головокружение • Головные боли • Общая слабость • Установить наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию АВ блокады

Физический осмотр • Бледная кожа • потливость • Странный пульс • Аускультативно: брадикардия, I тон сердца различной интенсивности, систолический шум над грудиной или между верхушкой сердца и левым краем грудины • гипотензия

Инструментальные исследованияЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ (основные критерии):

Для АВ блокады: • Ритм останавливается более чем на 2,5 секунды (интервал RR) • Признаки АВ-диссоциации (отсутствие всех зубцов P в желудочках, что приводит к полной диссоциации между зубцами P и комплексами QRS)

С СССУ: • Паузы ритма длиннее 2,5 секунд (интервал PP) • Увеличение интервала RR в 2 и более раз по сравнению с нормальным интервалом RR • Синусовая брадикардия • Отсутствие увеличения частоты сердечных сокращений при эмоциональных/физических нагрузках (хронотропная недостаточность СПУ)

ЭкоКГ: • Гипокинезия, акинезия, дискинезия стенок левого желудочка • Изменения анатомии стенок и камер сердца, их соотношения, строения клапанного аппарата, систолической и диастолической функции левого желудочка

Врожденная сердечная блокада

Неонатальные нарушения проводимости. Синоатриальная блокада.

Нарушения проводимости возникают при наличии условий, способствующих замедлению или полному прекращению проведения приводящего импульса. Различают полные блоки, когда происходит полный перерыв в прохождении волны возбуждения, и неполные блоки, когда наблюдается замедление прохождения импульса или отдельные выпадения импульса. В зависимости от степени нарушения проводимости различают синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады.

Нарушения проводимости у новорожденных встречаются с частотой 28%. Клиническое значение в неонатальном периоде имеет полная атриовентрикулярная блокада.

Синоатриальная блокада

При синоатриальной блокаде наблюдается периодическое снижение или прекращение проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Он может быть временным или постоянным.

Возникновение синоатриальной блокады связано с повышением тонуса блуждающего нерва, воспалительными, дистрофическими и дегенеративными изменениями в синусовом узле и окружающей его ткани.

Различают 3 степени синоатриальной блокады. • При блокаде первой степени наблюдается замедление формирования импульса или замедление его проведения на предсердия. На ЭКГ его не видно. • II степень синоатриальной блокады с периодами Самойлова-Венкебаха характеризуется постепенным замедлением синоатриальной проводимости в последующих сердечных циклах с полным прекращением проводимости и потерей сердечных сокращений. При частичной блокаде типа Мобитца продолжительность длительной паузы равна сумме двух нормальных интервалов RR. • При синоатриальной блокаде третьей степени все синусовые импульсы блокируются в синоатриальном соединении и не достигают предсердий. Возбуждение сердца осуществляется под влиянием импульсов и гетеротопических центров второго или третьего порядка.

Клинически синоатриальная блокада воспринимается как аритмия, выявляется при электрокардиографии и не вызывает гемодинамических изменений.

Видео урок синоатриальной блокады на ЭКГ (СА блокады)

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector