Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

Преэклампсия (гестоз) – симптомы и лечение

Что такое преэклампсия (преэклампсия)? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Александра Александровича Дубового, врача-акушера с 14-летним стажем.

Статья доктора А. А. Дубового написана литературным редактором Еленой Бережной, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Преэклампсия – осложнение беременности, при котором из-за повышения проницаемости сосудистой стенки развиваются нарушения в виде артериальной гипертензии, сочетающиеся с потерей белка с мочой (протеинурия), отеками, полиорганной недостаточностью. [один]

Сроки развития преэклампсии

Преэклампсия развивается во второй половине беременности, после 20-й недели, в редких случаях возникает после рождения ребенка, состояние, называемое послеродовой преэклампсией [13][14] .

Причины преэклампсии

На самом деле причиной гестоза является беременность, именно во время беременности происходят патологические явления, которые в конечном итоге приводят к клинике гестоза. Преэклампсия не возникает у небеременных женщин.

В научной литературе описано более 40 теорий происхождения и патогенеза преэклампсии, что свидетельствует об отсутствии единых взглядов на причины ее возникновения.

Факторы риска

Установлено, что молодые и нерожавшие женщины чаще страдают преэклампсией (от 3 до 10%). [2] У беременных с планируемыми вторыми родами риск его возникновения составляет 1,4-4%. [3]

Отправной точкой развития гестоза в современном акушерстве является нарушение плацентации. При нормальном течении беременности с 7-й по 16-ю неделю эндотелий (внутренняя оболочка сосуда), внутренний эластический слой и мышечные пластинки участка спиральной артерии замещаются трофобластом и аморфным матриксом, содержащим фибрин (компоненты предшественника плаценты – хориона). За счет этого снижается давление в сосудистом русле и создается дополнительный кровоток для удовлетворения потребностей плода и плаценты. Преэклампсия связана с отсутствием или неполной инвазией трофобласта в области спиральных артерий, что приводит к сохранению участков сосудистой стенки, имеющей нормальное строение. В будущем, воздействие на эти сосуды веществ, вызывающих спазм сосудов, приводит к сужению их просвета до 40% от нормы и последующему развитию плацентарной ишемии. При нормальном течении беременности физиологическим изменениям подвергается до 96% из 100-150 спиральных артерий матки, а при преэклампсии только 10%. Исследования подтверждают, что наружный диаметр спиральных артерий при патологической плацентации вдвое меньше, чем в норме. [Четыре пять] Исследования подтверждают, что наружный диаметр спиральных артерий при патологической плацентации вдвое меньше, чем в норме. [Четыре пять] Исследования подтверждают, что наружный диаметр спиральных артерий при патологической плацентации вдвое меньше, чем в норме. [Четыре пять]

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы преэклампсии

Раньше в домашнем акушерстве то, что сейчас называют термином «преэклампсия», называли «поздний гестоз», а непосредственно под гестозом при беременности понимали тяжелую степень позднего гестоза. Сегодня в большинстве регионов России перешли на классификацию, принятую ВОЗ. Ранее обсуждался так называемый ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия и гипертензия).

Преэклампсия характеризуется систолическим артериальным давлением >140 мм рт. ст. Артериальное и/или диастолическое артериальное давление > 90 мм рт. ст ст., измеряют двукратно с интервалом в 6 часов. По крайней мере, два повышенных значения артериального давления являются основанием для постановки диагноза артериальной гипертензии при беременности. В случае сомнений рекомендуется амбулаторное мониторирование артериального давления (СМАД).

Для диагностики протеинурии необходимо выявить количественное определение белка в суточной порции (норма при беременности – 0,3 г/л). Клинически значимая протеинурия во время беременности определяется как наличие белка в моче ≥0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) или в двух пробах, взятых с интервалом 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) — показатель ≥ «1+».

Умеренная протеинурия — это уровень белка >0,3 г/24 часа или >0,3 г/л, измеренный в двух образцах мочи, взятых с интервалом в 6 часов, или значение тест-полоски «1.

Тяжелая протеинурия — это уровень белка >5 г/24 часа или >3 г/л в двух образцах мочи, взятых с интервалом в 6 часов, или значение тест-полоски «3.

Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы, а патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганного поражения. [один]

Триада признаков преэклампсии, описанная Вильгельмом Зангемейстером в 1912 г. (преэклампсия ОПГ), сегодня встречается лишь в 25-39%. Наличие отека в современном акушерстве не считается диагностическим критерием преэклампсии, но имеет важное значение при необходимости оценки его тяжести. При нормальном течении беременности отеки возникают в 50-80% случаев, амбулаторное ведение безопасно при легкой отечной симптоматике. Однако рецидивирующие генерализованные отеки нередко являются признаком сочетанной гестоза (часто на фоне почечной патологии). [6]

Американский хирург и иллюстратор Фрэнк Генри Неттер, по праву прозванный «Микеланджело медицины», очень четко описал основные проявления преэклампсии. [7]

Патогенез преэклампсии

В ответ на ишемию при нарушении имплантации (см рисунок) начинают активно продуцироваться плацентарные факторы, в том числе антиангиогенные факторы и медиаторы воспаления, повреждающие эндотелиальные клетки. [8] При истощении компенсаторных механизмов кровообращения плацента с помощью прессорных средств активно «регулирует» артериальное давление беременной, временно усиливая кровообращение. В результате этого конфликта возникает эндотелиальная дисфункция. [девять]

При развитии плацентарной ишемии активируется большое количество механизмов, приводящих к поражению эндотелиальных клеток во всем организме, если процесс носит генерализованный характер. В результате системной эндотелиальной дисфункции нарушаются функции жизненно важных органов и систем, в результате чего возникают клинические проявления преэклампсии.

Нарушение плацентарной перфузии вследствие патологии плаценты и спазма сосудов повышает риск мертворождения, задержки внутриутробного развития плода, доношенного рождения детей раннего возраста, перинатальной смертности. [10] Кроме того, состояние матери часто приводит к преждевременному прерыванию беременности, поэтому дети, рожденные от матерей с преэклампсией, имеют более высокую частоту респираторного дистресс-синдрома. Отслойка плаценты очень распространена среди пациенток с преэклампсией и связана с высокой перинатальной смертностью.

Классификация и стадии развития преэклампсии

В Международной классификации болезней (МКБ-10) преэклампсия кодируется как O14. Различают среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Умеренный преэклампсияСочетание двух основных симптомов: I. Систолическое артериальное давление 141-159 мм рт. ст. Артериальное и/или диастолическое АД 91-99 мм рт. ст. Искусство в двойном измерении с интервалом 6 часов II. Содержание белка в суточной моче 0,3 г и более Тяжелый преэклампсияI. Показатели АД 160/100 мм рт. ст ст и более, измеренные не менее двух раз с интервалом 6 часов в горизонтальном положении беременной я II. Протеинурия 5 г в день и более или 3 г в отдельных порциях мочи, собранных дважды с интервалом в 4 часа или более и/или добавление к симптомам умеренной преэклампсии по крайней мере одного из следующего: – олигурия, 500 мл в сутки и менее; – отек легких или дыхательная недостаточность (цианоз); – боль в эпигастрии или правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение функции печени; – нарушения головного мозга (головная боль, нарушение сознания, нарушение зрения – фотопсия); – тромбоцитопения (ниже 100х109/мл); – тяжелая задержка роста плода; – начало до 32-34 недель и наличие признаков фетоплацентарной недостаточности. Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии: – два основных критерия тяжелого течения (АГ и протеинурия) либо – основной критерий любой степени и дополнительный критерий.

Осложнения преэклампсии

1. Гипертоническая энцефалопатия;
2. Геморрагический инфаркт;
3. Субарахноидальное кровоизлияние;
4. Отслойка плаценты (7-11%);
5. ИДЦ (8%);
6. Острая гипоксия плода (48%) и внутриутробная гибель плода;
7. Отек легких (3-5%);
8. Легочно-сердечная недостаточность (2-5%);
9. Аспирационная пневмония (2-3%);
10. Инвалидность по зрению;
11. Острая почечная недостаточность (5-9%);
12. Печеночная гематома (1%);
13. HELLP-синдром (10-15%);
14. Послеродовой психоз.

Диагностика преэклампсии

Диагноз преэклампсии заключается в первую очередь в установлении наличия вышеперечисленных симптомов. В некоторых случаях трудно отличить преэклампсию от высокого кровяного давления, существовавшего до беременности.

Дифференциальный диагноз гипертонических осложнений беременности

• При гестозе средней степени тяжести беременную необходимо госпитализировать для уточнения диагноза и тщательного наблюдения за ее состоянием и плодом, но возможно сохранение беременности до 37 недель. При ухудшении состояния матери и плода показано родоразрешение.
• При тяжелой преэклампсии следует сначала стабилизировать состояние матери, а затем принять решение о родоразрешении, желательно после профилактики респираторного дистресс-синдрома плода, если срок беременности менее 34 недель.

Целью лечения является поддержание артериального давления в пределах, поддерживающих нормальный уровень внутриутробно-плодового кровотока и снижающих риск развития эклампсии.

Антигипертензивную терапию следует проводить, постоянно наблюдая за состоянием плода, поскольку снижение плацентарного кровотока провоцирует прогрессирование у него функциональных нарушений. Критерием для начала антигипертензивной терапии является АД ≥ 140/90 мм рт. ст. Искусство.

Основные препараты, применяемые для лечения гипертонии при беременности:

• Метилдопа (допегит) — антигипертензивный препарат центрального действия, агонист α2-адренорецепторов (препарат первой линии);
• Нифедипин: блокатор кальциевых каналов (препарат второй линии);
• Β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол;
• По показаниям: верапамил, клонидин, амлодипин.

Сульфат магния (MgSO4) является основным препаратом для профилактики и лечения судорог. Показанием к противосудорожной профилактике является тяжелая преэклампсия при наличии риска развития эклампсии. При умеренном гестозе в ряде случаев решает консилиум, т. к при этом повышается риск кесарева сечения, и возникает ряд побочных эффектов. Механизм действия магния объясняется нарушением поступления ионов кальция в гладкомышечную клетку.

Кроме того, необходимо контролировать водный баланс, уделять внимание лечению олигурии и отека легких при их возникновении, нормализовать функцию ЦНС, реологические свойства крови, улучшить кровоток плода.

Прогноз. Профилактика

Сегодня до 64% ​​смертей от преэклампсии можно предотвратить.

Основные факторы качественной и своевременной помощи:

1. Выявить женщин с высоким риском;
2. Качественное ведение беременности до клинических осложнений беременности;
3. Надлежащая тактика после клинической манифестации акушерского осложнения.

К сожалению, на сегодняшний день не существует достаточно чувствительных и специфичных тестов, позволяющих проводить раннюю диагностику/выявление риска развития преэклампсии.

9 сердечно-сосудистых заболеваний в семье (инсульты/инфаркты у близких родственников);

14 прибавка веса во время беременности более 16 кг.

Установлено, что преэклампсия характеризуется недостаточным ангиогенезом, процессом образования сосудов. [11] Существует около 20 факторов, стимулирующих и 30 ингибиторов ангиогенеза, и их список постоянно обновляется. Наиболее изученными и представляющими особый интерес с точки зрения изучения патогенеза преэклампсии являются два проангиогенных фактора: фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста плаценты (PlGF), антиангиогенный фактор – Fms-подобная тирозинкиназа (Flt -1) и его растворимая форма (sFlt – он).

Увеличение содержания этого sFlt-1 при одновременном снижении VEGF и PlGF начинается за 5-6 нед до клинических проявлений преэклампсии. [12] Этот факт позволяет прогнозировать развитие преэклампсии у женщин группы риска в I триместре беременности. Однако другие исследователи указывали, что, несмотря на высокую чувствительность теста (96%), изолированное определение sFlt-1 нельзя использовать в диагностике преэклампсии из-за его низкой специфичности. Таким образом, выявление изменений соотношения уровней PlGF и sFlt-1 во время беременности может играть важную вспомогательную роль в подтверждении диагноза преэклампсии.

В настоящее время имеются коммерческие наборы, позволяющие проводить иммуноферментный анализ для определения вероятности развития преэклампсии, основанный на определении содержания PlGF (набор DELFIA Xpress PlGF, PerkinElmer; США), скрининговые тесты для прогнозирования и ранней диагностики преэклампсии, на основании определения соотношения sFlt-1 и PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Швейцария).

Из-за нарушения инвазии трофобласта увеличивается сосудистое сопротивление в маточной артерии и снижается плацентарная перфузия. Увеличение индекса пульсации маточных артерий и систоло-диастолического отношения на 11-13 неделе беременности является лучшим предиктором преэклампсии и настоятельно рекомендуется для использования в клинической практике у беременных группы риска.

Профилактика преэклампсии

Поскольку полных сведений об этиологии и патофизиологии преэклампсии нет, разработка эффективных мер профилактики представляет определенные трудности.

На сегодняшний день показано, что только 2 группы препаратов предотвращают преэклампсию: [1] [2]

• Низкие дозы аспирина (75 мг в день) начинают за 12 недель до родов. В этом случае необходимо получить письменное информированное согласие пациентки, так как, согласно инструкции по применению, прием аспирина в первом триместре противопоказан.

Прежде чем пытаться предотвратить преэклампсию в домашних условиях, следует проконсультироваться с врачом.

Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия

Преэклампсия — это мультисистемный синдром во время беременности, который обычно проявляется высоким кровяным давлением и протеинурией (22).

В легкой форме это осложнение беременности встречается у 3% женщин и в большинстве случаев не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери.

Тяжелая преэклампсия встречается у 1–2% беременных женщин (19). В первую очередь это поражает почки, печень, свертывающую систему крови и головной мозг, а также плаценту. Тяжелая преэклампсия может причинить серьезный вред матери и ребенку и даже привести к смерти (25, 18).

В развитых странах эклампсия встречается в 1 случае на 2000 беременностей (34), в развивающихся странах с частотой от 1/100 до 1/1700 родов (29). В Республике Казахстан преэклампсия встречается у 15-27% беременных (1). В то же время эклампсия остается одной из основных причин материнской смертности в мире (10-15%) (16).

Все попытки объяснить причины преэклампсии пока не дали никаких результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения. Поиск эффективных методов профилактики также пока не увенчался успехом. Поэтому единственным методом лечения с доказанной эффективностью остается родоразрешение в медицинском учреждении, где новорожденному и матери может быть оказана адекватная помощь.

Код протокола: HO-021 «Гипертензия беременных. Преэклампсия. Эклампсия”

Для акушерско-гинекологических стационаров

Код (коды) по МКБ-10:

O10 — Существовавшая ранее артериальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O11 — Существовавшая ранее артериальная гипертензия с ассоциированной протеинурией (сопутствующая преэклампсия)

O12 Протеинурия и отеки, вызванные беременностью, без артериальной гипертензии (гестационная протеинурия)

O13 Гипертензия, вызванная беременностью, без выраженной протеинурии (гестационная гипертензия)

O14 — гипертензия, вызванная беременностью, со значительной протеинурией (гестационная гипертензия с протеинурией)

O16 Гипертензия и/или протеинурия неуточненная

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Клинический диагноз МКБ-10 Хроническая гипертония О10, О10.0, О10.1, О10.2, О10.4, О10.9 Отеки беременных О12.0 Легкая преэклампсия О11, О12, О12.1, О12.2, О13, О16 Умеренная преэклампсия О14, О14.0 Тяжелая преэклампсия О14.1, О14.9 Эклампсия О15, О15.0, О15.1, О15.2, О15.9

Диагностика

Жалобы неспецифичны и зависят от проявлений гестоза и их тяжести. Особое внимание следует обратить на жалобы на головную боль, тошноту, боли в эпигастрии, внезапное появление отека, снижение диуреза, изменение характера шевелений плода, появление необъяснимых кровоизлияний на коже или частые носовые кровотечения.

Гипертония. Гипертензию диагностируют, когда диастолическое давление больше или равно 110 мм рт. Арт с однократным измерением или больше или равно 90 мм рт. ст. Искусство в двойном измерении с интервалом в 4 часа.

Систолическое АД повышено более чем на 30 мм рт. Арт с оригинала, но не больше 160мм рт. Искусство.

Тяжелая гипертония. Диастолическое артериальное давление выше или равно 120 мм рт ст при измерении один или несколько раз, или равное 110 при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Систолическое АД повышено более чем на 30 мм рт. Арт оригинал и больше 160 мм рт. Искусство.

Диастолическое давление 90 мм рт. ст ст и систолическое 140 мм рт. ст. Ст с читается погранично, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.

Несмотря на повышенное артериальное давление, значительное количество беременностей протекает нормально, что свидетельствует о том, что гипертензия в той или иной степени оказывает положительное влияние на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого сопротивления и является компенсаторным механизмом.

Отек. Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных при физиологическом течении беременности. Преэклампсия без отеков признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающий генерализованный отек, особенно в поясничной области, является плохим прогностическим признаком.

Протеинурия. Протеинурия не считается патологической, пока она не будет равна или превышает 300 мг в течение 24 часов или в 2 образцах, взятых с интервалом в 4 часа (2а). Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыводящих путей. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

Характерная протеинурия при умеренной преэклампсии колеблется от 300 мг до 5 г; при тяжелой форме гестоза – более 5 г.

2. Любая форма гипертонии плюс один из симптомов ухудшения:

– общемозговые симптомы (головная боль, нарушение зрения);

Эклампсия характеризуется наличием крайних форм общемозговой симптоматики: судорог, коматозного состояния.

Тяжесть преэклампсии определяют по наиболее выраженному клиническому или лабораторному признаку.

– Клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания).

– общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме, возможно проведение повторного исследования мочи на наличие белка через 4 часа);

– биохимический анализ крови (общий билирубин, остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ, общий белок плазмы);

Измерение АД, ЦВД (при подозрении на гестоз средней и тяжелой степени), КТГ (в сроке беременности от 32 недель), УЗИ+Доплер.

1. Наиболее точные показания дает ртутный тонометр (все используемые приборы должны быть откалиброваны по нему) (1б).

2. Больной должен быть расслаблен, желательно после перерыва (не менее 10 минут.).

3. Положение: полусидя или сидя (манжетка должна располагаться на уровне сердца больного), лежа, на боку.

4. Манжета прибора для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациента (лучше больше, чем меньше).

6. Уровень систолического давления оценивают по I тону Короткова (появление) и диастолического по V (прекращение).

7. Показатели следует записывать с точностью до 2 мм рт. ст. Искусство.

Представление P для консультации специалиста

Наличие гестоза средней и тяжелой степени: осмотр у офтальмолога и терапевта; при наличии общемозговой симптоматики, особенно судорог и коматозного состояния, дополнительно осмотр невролога, при наличии признаков острой почечной недостаточности осмотр нефролога.

Дифференциальный диагноз

Лечение

В приемном отделении беременную с признаками тяжелой формы гестоза немедленно осматривает лечащий врач. Решение о госпитализации и лечении принимают совместно ответственный акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог. При наличии родовой деятельности или внутриутробном излитии околоплодных вод беременную следует немедленно госпитализировать в родильное отделение. В остальных случаях больного переводят в ОРИТ. Любое перемещение больного в отделении осуществляется только на носилках.

Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения и перевода беременной (родильной) в ОРИТ или родильное отделение.

Влагалищное исследование проводят для решения вопроса о сроках и способе родоразрешения после стабилизации гемодинамики.

Цели лечения: Целью лечения является профилактика угрожающих жизни беременной осложнений (судороги, кровоизлияние в мозг, кома, полиорганная недостаточность, HELLP-синдром, острый ДВС-синдром и др.), родоразрешение при возможности жизнеспособного плода, реабилитация женщины в послеродовом периоде.

Роды в такой ситуации благоприятны как для матери, так и для ребенка, если только они не преждевременные. Однако если осложнения тяжелой преэклампсии опасны для жизни матери, то другого выхода, кроме родов, нет, даже если у ребенка мало шансов на выживание.

Родоразрешение через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного. При незрелой шейке матки (оценка по шкале Бишопа менее 6 баллов) по возможности подготовить ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное введение) с последующей ранней амниотомией и индукцией родов окситоцином на фоне магнезии, гипотензивной терапии (по показаниям) Адекватное обезболивание (эпидуральная анестезия). Допустимая продолжительность антенатальной подготовки при преэклампсии средней степени тяжести составляет до 48 часов, при преэклампсии тяжелой степени родоразрешение должно произойти в течение 24 часов после появления симптомов [1].

В процессе родов необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода (длительное или постоянное КТГ) и пациентки.

Предпочтительным методом обезболивания при оперативных родах является проводниковая анестезия: спинальная или эпидуральная.

В настоящее время есть основания рекомендовать только два вида симптоматического лечения: противосудорожную и антигипертензивную терапию.

1. Терапия магнезией является методом выбора для лечения преэклампсии/эклампсии, поскольку она наиболее изучена, эффективна и безопасна (1a) [8].

2. Начальная доза составляет 4 г сухого вещества, вводится медленно в 20 мл разведения в течение 5-10 минут (1а).

В случае передозировки сульфата магния прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са внутривенно в течение 10 минут.

Назначение седативных средств (диазепам) в связи с побочным действием (неонатальное угнетение дыхания) нежелательно.

1. Регулировку АД следует начинать при АД 160/100 мм рт. ст ст и более, поддерживая диастолическое давление на уровне 90-95 мм рт. Искусство. (из-за риска нарушения маточно-плацентарного кровообращения) (3а)[5,6].

1. Нифедипин (из группы блокаторов Са-трубочек): начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повтор через 30 мин. (максимальная суточная доза 120 мг).

2. Анаприлин (блокатор группы В, пропранолол): начальная доза 20 мг в/в, при необходимости через 10 мин. – 40 мг, затем каждые 10 мин по 80 мг, если нет эффекта от 200 мг, перейти на другой препарат.

3. Гидролазин (миотропный вазодилататор, гидралазин): можно применять в комбинации с В-адреноблокаторами в начальной дозе 5 мг в/в или 10 мг в/м, с 20-минутными интервалами 5-10 мг, при отсутствии эффекта при доза 20 мг – перейти на другой препарат.

4. Нитропруссид натрия (миотропный вазодилататор) – начальная доза 0,25 мкг/кг/мин. Внутривенно капельно, при необходимости увеличивая дозу на 0,5 мкг/кг каждые 5 мин до достижения дозы 5 мкг/кг. (Опасно использовать более 4 часов из-за возможного токсического воздействия на плод).

1. Метилдопа (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдофа) – начальная доза 250 мг/сут, через каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сут.

Эклампсия — возникновение одного или нескольких припадков, не связанных с другими проявлениями поражения головного мозга (эпилепсия или инсульт) у пациенток с преэклампсией.

Судороги могут возникать во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Если причина приступов не установлена, ведите женщину так, как если бы у нее была эклампсия, и продолжайте поиск истинной причины.

1. Подготовьте оборудование (воздушные магистрали, аспиратор, маска и мешок, кислород) и подайте кислород со скоростью 4-6 литров в минуту.

3. Уложить женщину на левый бок, чтобы уменьшить риск аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.

Эклампсия не является абсолютным показанием к срочным родам. Сначала необходимо стабилизировать состояние пациента.

Необходимость инфузионно-трансфузионной терапии при гестозах, ее объем и качество определяет врач-спасатель совместно с акушером-гинекологом с учетом клинико-лабораторных данных (степень гиповолемии, выраженность ДВС-синдрома и др.).

1. Наблюдение и лечение следует продолжать в условиях реанимации совместно с акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом до стабилизации состояния и отсутствия риска развития жизнеугрожающих осложнений.

2. Терапию магнезией следует продолжать не менее суток после родов или последнего приступа эклампсии при наличии положительной динамики (3а) [8].

3. Антигипертензивную терапию проводят с индивидуальным подбором препаратов с постепенным снижением дозировки при стабилизации состояния.

4. Инфузионная терапия: стандартный режим – 85 мл/час. Сюда входит объем (20-40 мл/ч) раствора магния. Если женщина начинает пить, из перелитого объема растворов вычитается количество выпитой жидкости.

Выписка из родильного дома возможна при нормализации и стабилизации АД, снижении уровня протеинурии ниже 300 мг/сут при нормальном часовом диурезе, нормализации лабораторных показателей свертывающей системы крови, функции печени и почек, количества тромбоцитов. При сохранении патологических показателей к моменту предполагаемой выписки (как правило, 7-10 дней) совместно с профильными специалистами (нефрологом, невропатологом, терапевтом и др.) принять решение о возможной выписке/переводе в специализированный стационар)

Госпитализация

1. При выявлении признаков легких форм гестоза, при которых больная неадекватно оценивает свое состояние, не может самостоятельно его контролировать (уровень показателей гемодинамики, диуреза, отеков) и не может обращаться за медицинской помощью в любое время суток. В остальных случаях возможно обследование и наблюдение в полугоспитальных условиях (1б).

2. При наличии легких форм гестоза в срок гестации для подготовки к родам.

3. При наличии легких форм гестозов и подозрении на их обострение (длительность более 2 нед, отрицательная динамика лабораторных анализов, подозрение на ухудшение состояния плода и др)

Беременная и родильница с признаками тяжелого гестоза подлежат госпитализации в ОРИТ или в родильное отделение стационара III (3а) уровня, при отсутствии такой возможности – в ближайший стационар II уровня каретой скорой медицинской помощи с специализированная бригада (реанимация) после стабилизации состояния на месте (3а).

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4