Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Варикоз вен на ногах – симптомы и лечение

Что такое варикоз на ногах? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Юрия Александровича Густелева, врача-флеболога со стажем 17 лет.

Над статьей доктора Юрия Александровича Густелева работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Варикозная болезнь или варикозное расширение вен нижних конечностей – это первичная варикозная трансформация поверхностных вен нижних конечностей, при которой на ногах появляются «шишки» или «узлы.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание кодируется под кодом «I83», оно относится к так называемым хроническим заболеваниям вен (ХЗВ). Этим термином обозначают любое нарушение строения (анатомии) и функции венозной системы. ХЗВ включают:

Варикозное расширение вен широко распространено во всем мире. Его частота достигает 60% среди всего взрослого населения в зависимости от страны. Интересно, что жители Африканского континента и Азиатско-Тихоокеанского региона страдают варикозной болезнью значительно реже, чем жители стран Европы и США [11] .

Точные причины варикозного расширения вен до сих пор неясны, но высокая заболеваемость свидетельствует о важной роли наследственности в их природе [10]. Генетические исследования, проведенные в последние годы, показали наличие ряда мутаций в генах, отвечающих за формирование венозной стенки и ее клапанов. Аномальная работа этих генов приводит к появлению «слабости» стенки вены, постепенному ее растяжению и увеличению просвета. Этот процесс сопровождается развитием клапанной недостаточности – появлением обратного тока крови в венах (рефлюкс) под действием силы тяжести. Год за годом варикозные вены спускаются все ниже и ниже, «разъедая» все новые и новые вены, что приводит к образованию варикозного расширения вен (от латинского «varix» — вздутие, комок, узел.

В связи с отсутствием однозначных причин возникновения варикозной болезни нижних конечностей принято говорить об их факторах риска, то есть о том, что повышает вероятность развития данной патологии (свойство или особенность организма человека, какое-либо воздействие на тело). Общепринятыми факторами риска заболевания являются возраст, женский пол, ожирение и наследственность. Типичный «портрет» больной с симптомами варикозной болезни: женщина в состоянии менопаузы, с избыточным индексом массы тела, в анамнезе несколько беременностей и родов [4] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы варикоза вен на ногах

В подавляющем большинстве случаев варикоз можно распознать даже без специального медицинского образования. Однозначным объективным признаком патологии является появление «шишек» или «узелков» на нижних конечностях, при этом кожа, покрывающая их, обычно не имеет какой-то определенной окраски. Синие вены, как правило, не являются заболеванием в прямом смысле этого слова, хотя нередко приносят определенные эстетические неудобства больным (чаще всего женщинам) [1] .

Однако в запущенных случаях варикоз может сопровождаться изменением цвета кожи вследствие венозной экземы, проявляющейся разнообразными зудящими высыпаниями (везикулы, узелки) и покраснением.

Эти признаки, наряду с отечностью ног, не сходящей во время ночного отдыха, свидетельствуют о формировании хронической венозной недостаточности.

Что касается субъективных симптомов варикозной болезни, то необходимо учитывать их неспецифичность. Жалобы могут свидетельствовать о заболевании или быть признаком перегрузки венозной системы нижних конечностей. Очень часто больных беспокоят тяжесть, чувство распирания, нерезкая нелокализованная боль в икрах. Иногда возникают жалобы на боли в области варикозно расширенных вен и утомляемость ног.

Несмотря на то, что такие симптомы у больных могут сильно различаться, стоит обратить внимание на некоторые их особенности. Как правило, нарастание симптомов происходит при снижении активности, то есть, если человек долго сидит или стоит, а также ближе к концу дня. При физической нагрузке, особенно при ходьбе, дискомфорт уменьшается. Облегчение также приходит от лежания или ношения компрессионных чулок. Интенсивность субъективных симптомов обычно имеет определенную периодичность: венозные симптомы более выражены в жаркое время года или во время менструации у женщин [3] .

Жжение, покалывание, ночные мышечные судороги или синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя, когда для снятия этого дискомфорта требуется движение) чаще встречаются при неврологических патологиях, таких как корешковый синдром, и их следует принимать с осторожностью.

Патогенез варикоза вен на ногах

Патогенез варикозной болезни нижних конечностей достаточно сложен и многогранен. Основную роль в механизме развития заболевания играют повреждения стенок и клапанов вен. В результате его нарушения формируется обратный ток крови (рефлюкс), затем повреждается эндотелий (внутренняя оболочка сосуда), что сопровождается воспалением.

Также в патологический процесс включаются средний и внутренний слои стенки вены: соединительная ткань врастает в мышечный слой вены, а затем атрофируется, что приводит к постепенному разрушению коллагенового каркаса сосуда. Эти явления нарушают эластические свойства вены, способствуют дальнейшему расширению ее просвета и спирали по ней. В то же время аналогичные изменения наблюдаются и в венозных клапанах [3][5][7] .

Эти изменения в венозной системе приводят к повышению давления в венах, которое не снижается при включении мышечно-венозной помпы. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей представляет собой систему, включающую отрезки глубоких, соединительных (перфорантных) и поверхностных вен, а также миофасциальные образования. Он работает при ходьбе следующим образом: при расслаблении мышцы, например, икроножной, происходит всасывание крови из поверхностных и отдаленных отделов глубоких вен в мышечные синусы (особые вены, расположенные в толще мышечной массы). Затем, когда мышца сокращается, кровь вытекает из мышц в крупные глубокие вены, как из шприца. Этот механизм по праву называют «периферическим сердцем». Он играет очень важную роль в движении крови по венам. При его разрыве возникает венозный [застой] .

Параллельно с изменениями в венах наблюдаются трофические изменения в мягких тканях нижних конечностей. Возникает липодерматосклероз – утолщение кожи и подкожно-жировой клетчатки в области голени. При прогрессировании этого состояния в нижней трети голени выше щиколотки, чаще всего с внутренней стороны, формируются трофические язвы, не заживающие в течение длительного времени [7] .

Следует отметить, что видимые венозные «шишки» и «узлы» обычно являются результатом наличия невидимого источника варикозного расширения вен: большой подкожной вены. В подавляющем большинстве случаев это крупная подкожная вена, реже малая. Вышеуказанные изменения в бассейне этих вен приводят к варикозной болезни [3][5][10] .

Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах

Современная международная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ), в которую входит варикозная болезнь, была принята в 2003 г. Ранее в нашей стране применялась стадийная классификация, где выделяли I, II и III стадии в сторону отягощения заболевания. Важно отметить, что стадия является необратимой стадией развития патологического процесса. Однако с появлением современных подходов к лечению ССЗ от такой систематизации постепенно отказываются и осуществляют переход к классификации, учитывающей клинические, этиологические, анатомо-патогенетические особенности заболевания.

В настоящее время врачи-флебологи не говорят о стадиях варикозной болезни нижних конечностей, хотя реалии домашнего здравоохранения в ряде случаев заставляют вернуться к прежней классификации. Актуальна общепринятая международная классификация СЕАР (аббревиатура из четырех слов: К – клиническая, Е – этиология, А – анатомия, П – патогенез).

Его основным компонентом является клинический класс (буква «С»), описывающий наиболее характерный признак хронического заболевания вен.

  • Нулевой класс (С0): отсутствие признаков заболевания.
  • Первый класс (С1) проявляется наличием телеангиэктазий и ретикулярных вен («сетчатых» и «звездочек”).
  • Второй класс (С2) характеризуется варикозным расширением подкожных вен.
  • Степень 3 (С3): Начинается венозная недостаточность, первоначально обнаруживаемая по отеку ног.
  • Четвертый класс (С4) – наблюдаются трофические изменения кожи: С4а – гиперпигментация и/или венозная экзема; C4b – липодерматосклероз.
  • 5 степень (С5) – зажившая венозная язва.
  • 6 степень (С6) – открытая язва.

Символ «Е» в классификации СЕАР указывает на происхождение заболевания:

В анатомическом разрезе (буква «А») указывается локализация патологических изменений:

Нарушения венозной гемодинамики отражаются в разделе «Р”:

К символу «P» добавляется число, которое указывает на конкретную пораженную вену в соответствии с ее анатомической терминологией.

В конце добавляется уровень диагностических действий, который обозначается буквой «L”:

В результате диагноз будет закодирован следующим образом: С2, 3, 4а S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; ЛИИ; 07.08.2019. Эта классификация, кажущаяся на первый взгляд громоздкой, чрезвычайно удобна, поскольку описывает все значимые проявления болезни у каждого больного.

Осложнения варикоза вен на ногах

К осложнениям варикозной болезни относятся трофические нарушения вплоть до образования венозной язвы, тромбоз варикозно расширенных вен (тромбофлебит), кровотечения из варикозных «шишек» и «узлов”.

Трофические расстройства являются следствием прогрессирования заболевания при отсутствии его лечения, нередко растянувшегося на годы и десятилетия. Они начинаются с кожных проявлений: гиперпигментация (коричневые пятна), венозная экзема, липодерматосклероз (утолщение кожи).

Основная локализация этих изменений – голени, хотя венозную экзему можно увидеть в области любой варикозно расширенной вены, в том числе и на бедре. В зависимости от источника варикозного расширения вен (большие или малые подкожные вены) трофические нарушения будут располагаться на внутренней или наружной поверхности нижней трети голени соответственно [8][10]. Результатом недостаточности питания мягких тканей является образование венозной язвы на месте вышеперечисленных изменений. Язвы одиночные или множественные, с неровными контурами, неглубокими краями и плоским ровным дном. Выделения скудные, часто гнойные. Появление язв сопровождается зудом и болью. В случае венозных язв выделяются большая продолжительность (месяцы) и частые рецидивы [1] [6] .

Тромбофлебит или тромбоз поверхностных вен не следует путать с тромбозом глубоких вен. Во втором случае ситуация намного серьезнее. Однако даже при тромботических поражениях варикозной болезни симптомы очень неприятны. В области тромбированной вены образуется болезненное шнуровидное уплотнение, для него характерно покраснение, местное повышение температуры и повышенная чувствительность, иногда уплотнение ограничивает движения конечности. Клиническая картина большей частью напоминает абсцесс или абсцесс.

Тромбофлебит может быть особенно опасен, если он приобретает восходящий характер и переходит из поверхностной системы в глубокую. При этом может развиться как легочная эмболия, так и тромбоз глубоких вен [8][11] .

Кровотечение из варикозных вен выглядит очень страшно, так как из-за высокого венозного давления кровоток довольно сильный. В некоторых случаях это может привести к значительной кровопотере.

Диагностика варикоза вен на ногах

Диагностика варикозной болезни нижних конечностей обычно не вызывает особых затруднений. Ключевым симптомом заболевания является наличие венозных «шишек» и/или «узелков». Хотя при избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки нижних конечностей увидеть их бывает трудно.

Для дальнейшего подтверждения диагноза применяют различные инструментальные методы диагностики, основным из которых является дуплексное УЗИ (УЗДС). Он позволяет быстро, точно и безопасно определить происхождение варикозного расширения вен, оценить размер и структуру сосуда, функцию венозных клапанов, степень рефлюкса крови, выявить наличие тромбов. При этом исследуют глубокую и поверхностную венозную системы. Исследование следует проводить стоя или, если состояние больного не позволяет, сидя с опущенными ногами. Обследование в положении лежа может привести к ошибкам в определении рефлюкса и тромбов.

Для дальнейшей оценки функции клапана и степени рефлюкса крови используются:

  • Компрессионные пробы давления на различных сегментах нижних конечностей;
  • Стресс-тест (проба Вальсальвы);
  • Имитация ходьбы;
  • Техника Парана представляет собой простую попытку вывести пациента из равновесия, чтобы вызвать напряжение в икроножных мышцах [2][6] .

Результат ультразвукового дуплексного исследования вен нижних конечностей оформляют в виде заключения и графического изображения путем составления «венозной карты». Результаты исследования оказывают неоценимую помощь в планировании дальнейшего лечения. Однако их следует рассматривать только в комплексе с клиническими данными, так как изменения на ультразвуковой картине при отсутствии объективных признаков заболевания (варикозное расширение вен) следует считать функциональными (т. е не связанными с патологией вен). Также стоит отметить, что в УЗИ нет необходимости, если диагноз ясен и больной не планирует оперативное лечение варикозной болезни.

  • Ультразвуковая допплерография – УЗДГ (не путать с УЗДС);
  • Плетизмография;
  • Рентгеноконтрастная флебография;
  • Радиофлебография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Термография;
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — новый метод [3][5][10] .

Лечение варикоза вен на ногах

Основная цель лечения варикозного расширения вен нижних конечностей — удалить все вены, которые функционируют неправильно. Это возможно только с помощью инвазивного вмешательства. Есть три способа:

  1. Удаление: комбинированная флебэктомия, короткое удаление, минифлебэктомия, диссекция перфорантной вены;
  2. «Страсть» – склеротерапия, механохимическая облитерация, цианоакрилатная облитерация;
  3. «Инфузия» – облитерация радиочастотным или внутривенным лазером [1][3][5][6][10] .

Для достижения цели лечения необходимо выполнить две задачи: удалить источник варикозного расширения вен (так называемый вертикальный рефлюкс) и удалить варикозно расширенные вены. Долгое время наиболее широко применялся метод комбинированной флебэктомии. Его техническая реализация включает два этапа:

  1. Лигирование анастомоза – соединения большой подкожной вены с общей бедренной веной (крузэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга);
  2. Извлечение ствола подкожной вены зондом (стриппинг).

Это вмешательство является радикальным и имеет ряд существенных недостатков, присущих любой операции: частая необходимость анестезии, наличие разрезов и швов, заметный реабилитационный период, повышенный риск осложнений по сравнению с другими методами.

Однако около двадцати лет назад произошла «флебологическая революция». Это стало возможным благодаря широкому внедрению ультразвука и появлению изящной методики: эндовенозной термооблитерации. Суть его заключается в воздействии высокой температуры на стенку вены изнутри. Это достигается лазерным излучением (ЭВЛА) или радиочастотным воздействием (РЧО), «затравливающим» просвет вены.

Вена при этом сразу перестает работать, а затем постепенно рассасывается. Этот метод позволяет без разрезов, быстро, эффективно, безопасно и эстетично устранить вертикальный рефлюкс без необходимости последующей реабилитации. Являясь ярким представителем «офисной хирургии», эндовенозная термооблитерация уже десять лет во всем мире считается наиболее оптимальным методом лечения варикозной болезни [2][4][9] .

Склеротерапия (склеивание пораженной вены путем введения в нее специального вещества) также нашла широкое применение при удалении варикозных вен. Однако для достижения желаемого результата необходим тщательный отбор пациентов из-за повышенного риска рецидива заболевания [3][5][6][10] .

Консервативные методы лечения, к которым относятся компрессионная терапия, флеботропные препараты и местные лекарственные формы (гели, мази), носят исключительно вспомогательный характер и в основном воздействуют на симптомы варикозной болезни без устранения их источника [3][5][6][10] .

Прогноз. Профилактика

С учетом современных методов лечения прогноз при варикозе благоприятный. Даже в явно более запущенных случаях удаление трансформированных варикозно расширенных вен приводит к быстрому улучшению состояния больного [8][11] .

Однако при планировании лечения очень важно оценить свои риски, так как любое вмешательство по-прежнему чревато потенциальными побочными эффектами. Прямая обязанность врача – минимизировать его вероятность. Перед любой манипуляцией необходимо обсудить с пациентом все моменты, связанные с вмешательством, и получить их подпись под информированным согласием.

Все нежелательные явления можно разделить на риски, связанные с операцией, включая анестезию, и риски со стороны пациента.

Риски операции могут быть небольшими, например, воспаление (флебит) в «воспаленных» или склерозированных венах, сопровождающееся утолщением в их проекции и умеренной болью. Могут появиться участки кожи со сниженной чувствительностью и гиперпигментацией кожи. Все эти явления носят временный характер и, как правило, достаточно быстро проходят без каких-либо последствий [1] .

К основным осложнениям относятся тромбоз глубоких вен, аллергические и токсические реакции на обезболивающие препараты. Они крайне редки, но для отдельного больного, перенесшего такое осложнение, случай 100-процентный, даже при статистике 1 случай на 10 000 операций.

Профилактика венозного тромбоза в основном основана на расчете вашего риска по так называемой системе баллов по шкале с использованием таблицы Каприни. Он содержит несколько факторов риска, имеющих свою градацию. С учетом каждого фактора и выведения суммарного балла определяется степень риска и, следовательно, его профилактика. Основными средствами профилактики венозных тромбоэмболических осложнений являются:

  • Минимизировать травматичность операции;
  • Ранняя активизация больного;
  • Компрессионные чулки;
  • Фармакологическая профилактика, то есть назначение по показаниям антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь (низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты) [10] .

К сожалению, аллергические и токсические реакции на лекарства очень трудно предсказать. Тесты на аллергию на те или иные препараты не предотвращают их появление и в мировой практике не используются. Поэтому крайне важно быть готовым к появлению этих осложнений у любого больного и уметь оказать немедленную помощь. Для этого в операционной всегда есть специальные пакеты (аптечки) со всеми необходимыми лекарствами.

Риски со стороны больных, как правило, связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия и др. «Хорошее» отношение к операции.

Что же касается профилактики варикоза, то ее просто не существует, так как пока не ясна основная причина патологии, на которую можно было бы повлиять и тем самым предотвратить появление болезни. С этим также связаны достаточно частые рецидивы варикозной болезни после любого вида вмешательства. Однако, учитывая все преимущества малоинвазивного лечения, это не является существенной проблемой. Поддерживать ноги в порядке достаточно просто, главное вовремя обратиться к флебологу[3][5][6][10] .

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector