К вопросу о консервативном лечении панариция Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы — Петрушин Александр Леонидович
Текст научной работы на тему «К вопросу о консервативном лечении панариция»
МУЗ «Карпогорская центральная районная больница» Пинежского района Архангельской области
Представлен опыт консервативного лечения 180 больных подкожным панарицием и ногтевыми формами панариция. Показанием к консервативному лечению является серозно-инфильтративная фаза воспаления. В качестве консервативного лечения применяли теплые ванны, влажные подсушивающие повязки с антисептиками, ультрафиолетовое облучение. Эффект от консервативной терапии получен у 128 больных. Средняя продолжительность лечения составила 4 (С1 3,4, 4,6) дня. У больных ногтевым панарицием эффект от консервативной терапии наблюдался чаще, чем у больных подкожным панарицием. Срок лечения оперированных больных при поступлении составил 10,3 (9,5; 11,1) дня. (р
Каждый гнойно-воспалительный процесс в начале своего развития проходит через серозно-инфильтративную фазу, которая функционально обратима [4]. На стадии серозного воспаления возможна консервативная терапия для предупреждения развития дальнейшего нагноения. Многие исследователи [3, 4] описывают принципы консервативного лечения правонарушителей. Однако данные о показаниях к началу и прекращению консервативной терапии расплывчаты; в доступной нам литературе мы не нашли конкретных рекомендаций по срокам применения данного метода лечения в зависимости от имеющейся динамики. Отсутствие определенного алгоритма действий может привести к задержке консервативного лечения и переходу панариция в осложненную форму.
Цель исследования — уточнить показания и сроки консервативной терапии при некоторых формах неспецифических инфекций пальцев.
В работе использовалась классификация гнойных заболеваний пальцев рук, предложенная А. В.Конычевым (2002) [2]. Проведение консервативной терапии при осложненных формах панариция является серьезной ошибкой, которая в конечном итоге приводит к стойкому ограничению функции или утрате пораженного пальца. Подкожные и ногтевые панариции представляют собой скопления гнойного отделяемого под сосочковым слоем эпидермиса или ногтевой пластинки. Серозно-инфильтративная фаза при этих формах гнойной патологии пальцев слишком выражена
Ком короткий, что делает практически невозможным проведение консервативных мероприятий. Поэтому консервативная терапия возможна при подкожных, околоногтевых панарициях и паронихиях.
Материалом для исследования послужили 768 больных подкожным, околоногтевым панарицием и паронихией, находившихся на лечении в Карпогорской ЦРБ с 1985 по 2008 г.
Математическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ «Биостат». Для описания количественных данных использовали доверительные интервалы (ДИ) для 95% вероятности нахождения среднего значения, для описания качественных характеристик использовали относительную частоту, выраженную в процентах, и стандартное отклонение (s). Анализ различия частот в двух независимых группах проводили путем противопоставления нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий этих величин, при этом для сравнения двух групп по качественному признаку использовали критерий z, а для сравнения двух групп по качественному признаку использовали критерий х2 привыкли к трем группам; При сравнении количественных характеристик использовали критерий Манна-Уитни и дисперсионный анализ одного фактора.
Среди больных было 457 (59,5%) мужчин, 311 (40,5%) женщин. Возраст пациентов колебался от 14 до 81 года, в среднем 34,1 года (C1 33,1; 35,1).
В качестве консервативного лечения применяли тепловые процедуры (ванны с содовым раствором), влажные подсушивающие повязки с антисептиками, эритематозные дозы ультрафиолетового облучения до 5 процедур, иммобилизацию пораженного пальца гипсовой лонгетной повязкой. При наличии серозного секрета под ногтевым валиком производили промывание струей антисептика.
Консервативная терапия проведена у 180 (23,4%) больных, эффективна у 128 (16,7%), у 52 (6,7%) консервативное лечение оказалось неэффективным, выполнены различные оперативные вмешательства.
У больных основной группы выявлены следующие формы делинквентов (табл. 1).
Данные таблицы свидетельствуют о наибольшей эффективности консервативной терапии ногтевых форм панариция. Статистически значимых различий в неэффективности консервативной терапии от представленных форм панариция получено не было.
Изучена средняя длительность заболевания до момента лечения у 470 (61,2%) больных. При подкожном панариции продолжительность заболевания составляет
Формы панариций Оперированные по направлению Эффективная консервативная терапия Неэффективная консервативная терапия Всего
Продолжительность лечения у оперированных больных составила 6,4 (С1 5,8; 6) дней, у больных, которым проведена эффективная консервативная терапия, — 3,2 (С1 2,4; 4), у больных, оперированных после неэффективности консервативной терапии, — 4,6 (С1 3,4; 5,8) дней. (р=0,002). При панариции ногтевых форм соответственно 5,9 (С1 4,2, 7,6), 8,5 (С1 3,1, 13,9) и 3,3 (С1 1,7, 4,9) дня. (р=0,4). При сравнении длительности заболевания у больных подкожным панарицием, оперированных на момент поступления и вылеченных консервативными мероприятиями, выявлена статистически значимая разница: у получавших консервативную терапию средняя продолжительность заболевания до момента лечения была больше y краткосрочное (p = 0,001). В аналогичной группе больных ногтевым панарицием статистически значимых различий получено не было (р=0).
Из общего числа больных, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной, в па-
У больных первой группы консервативная терапия оказалась неэффективной уже на следующий день после ее начала, т е они были оперированы на вторые сутки. У больных второй группы консервативная терапия продолжалась в течение нескольких дней до операции. Результаты сравнения сроков лечения представлены в табл. 2.
Таким образом, при сравнении трех групп выявлены статистически значимые различия в сроках лечения оперированных больных на момент поступления, на вторые сутки и в более поздние сроки. При сравнении сроков лечения больных, оперированных при поступлении и на следующий день после консервативного лечения, статистически значимых различий не выявлено. При сравнении сроков лечения больных, оперированных на сутки позже и в более поздние сроки, статистически значимое увеличение наблюдалось в последней группе.
В современной научной литературе до сих пор нет единого мнения о применении тепловых или холодовых процедур в консервативной терапии. Некоторые авторы категорически отстаивают преимущества холода [4], но большинство современных исследователей отдают предпочтение тепловым процедурам [1, 5, 8].
Эффект от консервативной терапии панариция, по данным разных авторов, наблюдается у 7-30% больных [4, 6, 7]. Наши данные находятся в промежуточном положении.
Сроки лечения больных, оперированных в первые, вторые и последующие сутки
Формы панариций Оперированные по адресу, П, м (“”) Оперируемые на следующий день, П, м (И) Оперируемые позже, н, м (И) п
Итого * 588, 10,3 (9,5, 11,1) * 21#, 11,7 (8,4, 15,0) 31#, 16,6 (13,5, 19,7) 0,002
При определении показаний и противопоказаний к назначению консервативной терапии многие исследователи решающее значение придают фактору времени, отмечая возможность эффекта от консервативного лечения лишь в первые сроки лечения больных [1, 3, 9]. Наши данные показывают, что это утверждение справедливо только для подкожного панариция. При ногтевых формах неспецифических воспалительных заболеваний пальцев мы не выявили статистически значимой разницы в длительности заболевания между больными, имевшими показания к оперативному или консервативному лечению при поступлении. На наш взгляд, при определении показаний в первую очередь необходимо ориентироваться на клиническую картину заболевания пульсирующая боль, сглаженность сосочкового рисунка и выраженный отек являются показаниями к оперативному лечению. При ногтевых формах абсолютным показанием к операции является наличие полупрозрачного гнойного содержимого под эпидермисом ногтевого валика. При наличии небольшого субэпидермального абсцесса его часто маскирует отек и выраженная гиперемия ногтевого валика. В этом случае может быть полезен «компрессионный тест», предложенный А. Туркменом (2004), суть которого заключается в следующем: на ладонной поверхности дистальной фаланги соответствующего пальца оказывается давление, при этом При наличии небольшого субэпидермального абсцесса его часто маскирует отек и выраженная гиперемия ногтевого валика. В этом случае может быть полезен «компрессионный тест», предложенный А. Туркменом (2004), суть которого заключается в следующем: на ладонной поверхности дистальной фаланги соответствующего пальца оказывается давление, при этом При наличии небольшого субэпидермального абсцесса его часто маскирует отек и выраженная гиперемия ногтевого валика. В этом случае может быть полезен «компрессионный тест», предложенный А. Туркменом (2004), суть которого заключается в следующем: на ладонной поверхности дистальной фаланги соответствующего пальца оказывается давление, при этом
При этом ногтевые валики становятся бледными, а край абсцесса становится более четким [10].
Анализ сроков лечения показал, что при эффективной консервативной терапии они значительно ниже, чем у оперированных больных. В то же время при неэффективности консервативной терапии сроки лечения более длительные, чем у больных, оперированных в день обращения.
Сроки лечения больных, оперированных через сутки после неэффективной консервативной терапии, не отличались от таковых у больных, оперированных при поступлении. В то же время сроки лечения пациентов, получавших консервативную терапию более суток, прежде чем она была признана неэффективной и потребовалось оперативное вмешательство, были значительно больше. Представленные данные свидетельствуют о том, что в этой группе больных имело место отставание в сроках консервативной терапии. С учетом полученных данных предлагаем следующий алгоритм действий при консервативном лечении правонарушителей (рис.).
Консервативная терапия некоторых форм панариция в серозно-инфильтративной фазе значительно сокращает сроки лечения. Определяя показания к назначению консервативного лечения, необходимо в первую очередь ориентироваться на клинику
Осмотр за один день – динамики нет или динамика отрицательная
Рис. Алгоритм действий при консервативном лечении панариция
Сигналы. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение суток показано оперативное вмешательство.
1. Барский А. В. Диагностика и лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев у взрослых и детей / А. В. Барский, М. А. Барская – Самара: Изд-во СГМУ, 2004. – 75 с.
2. Конычев А. В. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности /А. В. Конычев.- СПб: Невский диалект, 2002.- 351 с.
3. Лыткин, М. И. Панариций / М. И. Лыткин, И. Д. Косачев.- Л.: Медицина, 1975. – 191 с.
4. Мелешевич А. В. Панариции и флегмоны кисти / А. В. Мелешевич.- Гродно, 2002.- 185 с.
5. Clark DC Общие острые инфекции рук/DC Clark//Am Family Physician.—2003.—Vol. 68.- № 11.- С. 2167-2176.
6. Фиппс А. Обзор РА инфекций рук у госпитализированных пациентов/А. Фиппс Р., Бланшард Дж. // Арх.
7. Рабенок Л. С открыл мед наук / Л. С. Рабенок – КШв, 2003. – 18 с.
8. Ригопулос Д. Острая и хроническая паронихия/ Д. Ригопулос, Г. Лариос, С. Грегориу // Семейный врач.— 2008.—Т. 77.- № 3.- С. 339-346.
9. Рокуэлл П. Г. Острые и хронические паронихии/П. Г. Рокуэлл//Am family Doctor.- 2001.- Т. 63.- N° 6.- С. 1113-1116.
10. Туркмения А. Пальцевая проба давления на паронихию/А. Туркменистан, Р. М. Уорнер, РЭ. Страница//Бр. Дж. Пласт. Цирюг.— 2004.—Т. 57.- № 1.- С. 93-94.
К ПРОБЛЕМЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ
Представлен опыт консервативного лечения 189 больных подкожной и ногтевой формами панариция. Показанием к консервативному лечению является сероинфильтративная фаза воспаления. В качестве консервативного лечения применяли теплые ванны, антисептические влажно-высыхающие повязки, ультрафиолетовое облучение. Консервативное лечение было эффективным у 128 пациентов. Среднее время лечения составило 4 дня (ДИ 3,4, 4,6). Эффект от консервативного лечения чаще получали у больных с ногтевыми формами панариция, чем у больных с подкожным панарицием. Продолжительность лечения больных, обратившихся за помощью и немедленно оперированных, составила 10,3 (9,5; 11,1) дня (р
Контактная информация: Первушин Александр Леонидович, зав. Хирургическое отделение Карпогорской центральной районной больницы, I646ОО, Архангельская область, г. Карпогоры, ул. Абрамова, 2д, тел. 8 (81856) 2-11-03
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4