Достоинства и противопоказания артроскопических операций, методика проведения артроскопической операции на коленном суставе

Что такое артроскопия коленного сустава?

Артроскопия — это операция, при которой делается снимок внутренней поверхности сустава с помощью специальной камеры, которая называется артроскоп. Артроскоп позволяет получить качественное увеличенное изображение изнутри сустава через небольшой разрез кожи длиной всего 7-8 мм, что позволяет избежать открытой операции. Под контролем артроскопа делают другие доступы к коленному суставу, через которые вводят специальные инструменты, с помощью которых можно решить многие проблемы внутри сустава.

Несмотря на то, что используются небольшие разрезы, объем артроскопии может быть очень широким, и процедуры, которые выполняются артроскопически, часто не могут быть адекватно выполнены открытым способом.

Артроскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации; в большинстве случаев достаточно 1-2 дней пребывания в стационаре.

Показания к артроскопическим операциям на коленном суставе.

Основными показаниями к операции на колене являются следующие заболевания и симптомы:

Повреждения суставного хряща

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки

Свободные внутрисуставные хондромные тела

Боль в области надколенника

Хруст и заклинивание коленного сустава

Пересадка суставного хряща

Артроз коленного сустава

Разрыв мениска является наиболее частой причиной артроскопической хирургии коленного сустава. Мениски представляют собой подушечки из хрящевой ткани, помогающие колену лучше воспринимать нагрузки при ходьбе, беге, прыжках и других видах активности. При разрыве мениска его фрагменты могут повредить суставной хрящ и вызвать эпизоды защемления сустава. Травматизация суставного хряща со временем приводит к возникновению артроза коленного сустава. В 95% случаев требуется частичная резекция поврежденного фрагмента мениска. У 5% активных молодых пациентов с каким-либо типом разрыва можно выполнить шов мениска. Восстановление после операции на мениске зависит от размера разрыва и может составлять от 2-3 недель до 5-6 месяцев.

Разрыв медиального мениска по типу «душевой лейки» с фиксацией коленного сустава (неспособность полностью выпрямить коленный сустав). На фотографии отчетливо виден крупный фрагмент мениска, плотно зажатого между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

Комбинированный дегенеративный разрыв тела и заднего рога медиального мениска коленного сустава.

Продольный разрыв заднего рога наружного мениска, сопровождающийся его повышенной подвижностью. При таком надрыве мениск может значительно смещаться внутрь сустава, создавая ощущение механической блокировки, инородного тела, нестабильности в суставе, заедания, щелчка.

Удаленный фрагмент медиального мениска в надрыве по типу насадки для душа с блокадой коленного сустава.

Мениск после лечения субтотального паракапсулярного разрыва, например, после принятия душа.

Изменения суставного хряща коленного сустава.

Суставной хрящ представляет собой мягкую, эластичную и прочную соединительную ткань, покрывающую кости, образующие сустав. Это позволяет костям свободно скользить друг по другу в суставе. В случае травмы, повышенного износа и некоторых метаболических нарушений хрящ может изнашиваться, вызывая боль и ограничивая диапазон движений. Артроскопия не излечивает артрит или остеоартрит, но может уменьшить боль и обеспечить частичное восстановление хряща, покрывающего кости сустава, благодаря таким вмешательствам, как хондропластика, санация и микропереломы, среди прочих.

Продольные трещины в хряще большеберцовой кости после эпизода подрыва вследствие разрыва передней крестообразной связки коленного сустава.

Дегенеративные изменения суставного хряща коленного сустава, возникающие на фоне повреждения разрыва мениска.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава.

Свободные внутрисуставные тела чаще всего образуются в результате отслойки хряща или фрагментов костного хряща, крупных фрагментов менисков. Свободно перемещаясь внутри сустава, они могут вызывать заклинивание сустава, боль, щелканье, ощущение инородного тела в суставе, эпизоды нестабильности. Кроме того, суставные тела при застревании травмируют суставной хрящ и могут привести к развитию артроза. Артроскопически несложно быстро и эффективно удалить свободное суставное тело, при этом понять причину его образования.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава, состоящее из отслоившегося участка хряща внутреннего мыщелка бедренной кости на фоне его постоянной травматизации фрагментами разорванного мениска.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава после экстракции, состоящее из отслоившегося участка хряща медиального мыщелка бедренной кости и причиной отслойки является дегенеративно измененный задний рог медиального мениска.

Повреждения хряща коленного сустава.

Надколенник (или надколенник) может давать сильный болевой синдром, который трудно поддается консервативному лечению. Чаще всего возникает на фоне функциональных перегрузок при занятиях спортом или в результате тугоподвижности квадрицепсов. Другими причинами болей в этой локализации могут быть смещение надколенника кнаружи в результате врожденных особенностей формирования коленного сустава или в результате его травматического вывиха. Артроскопия позволяет лечить дефекты хряща на внутренней поверхности надколенника, ослабляя степень натяжения его связочного аппарата и фиксируя надколенник в смещенном внутрь положении.

Артроскопическое восстановление связочного аппарата коленного сустава.

После травмы может возникнуть нестабильность коленного сустава в результате разрыва одной или нескольких связок. В большинстве случаев операция проводится по поводу разрыва передней крестообразной связки. Но в ряде случаев наблюдается разрыв задней крестообразной связки, наружной и внутренней коллатеральных связок, связочного аппарата заднелатеральной части коленного сустава, связочного аппарата, поддерживающего надколенник, и ряд других повреждений. Восстановление связок выполняется с использованием запатентованных аллотрансплантатов (например, собственной полусухожильной мышцы и мягких мышц), а также трупных связок и синтетических аналогов. Сами операции технически являются достаточно сложными вмешательствами, поэтому они будут рассмотрены в отдельных статьях.

Подготовка аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки в связи с ее разрывом.

Артроскопическая трансплантация хряща.

При изолированных полнослойных дефектах хрящей возможна артроскопическая их пересадка из менее нагруженных при физической нагрузке участков в область дефекта. Данное вмешательство может выполняться как артроскопически, так и открыто, однако артроскопическая методика имеет ряд преимуществ, в виде уменьшения болевого синдрома и сокращения реабилитационного периода.

Описание процедуры артроскопии коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава — собирательный термин, используемый для обозначения всех операций на коленном суставе, выполняемых через небольшие разрезы (6-7 мм) с использованием специализированных инструментов, включая камеру и оптоволоконный кабель. Наиболее распространенными артроскопическими операциями на коленном суставе являются артроскопическая менискэктомия, артроскопическая пластика передней крестообразной связки, удаление свободных внутрисуставных хрящевых тел, санация и микроперелом костно-хрящевых дефектов, артроскопическая медиализация надколенника, а также операции, известные как «шурум – бурум», «голубой дунай», «чик-чирик и трали-вали», которые в основном сводятся к артроскопической санации в том случае, если в суставе не обнаружено ничего интересного.

Продолжительность артроскопических операций колеблется в широких пределах от 10 мин при простой менискэктомии до 4 ч и более в случае одновременного восстановления ЗКС и элементов заднелатерального угла. Средними значениями можно назвать 20-30 минут для менискэктомии и 50-70 минут для аутопластики ПКС, если операцию проводят опытные хирурги, например, в клинике К+31.

Анестезия при выполнении артроскопической операции на коленном суставе.

Артроскопические вмешательства в коленном суставе могут выполняться как под спинномозговой анестезией, так и под общим наркозом. Для хирурга это не имеет принципиального значения, главное, чтобы больной не сильно мешал операции своими комментариями, в этом плане спящий больной гораздо удобнее, чем бодрствующий.

Разрезы при выполнении артроскопической операции на коленном суставе.

Для стандартной менискэктомии чаще всего используют 2 небольших разреза по 7-8 мм с обеих сторон связки ниже коленной чашечки. Восстановление передней крестообразной связки и другие не менее интересные процедуры могут потребовать большего количества отверстий. Через эти доступы в коленном суставе устанавливается металлическая трубка, выполняющая роль оси камеры и проводника воды.

Первый доступ производят снаружи от связки надколенника, через которую вводят камеру в верхний заворот коленного сустава. Под контролем камеры осуществляется доступ изнутри связки надколенника. Сустав внимательно осматривают последовательно из обоих доступов на предмет повреждения медиального и латерального менисков, крестообразных связок, суставного хряща и др.

Восстановление после артроскопии коленного сустава.

Восстановление после артроскопических операций на коленном суставе опять же сильно варьирует в зависимости от вида проведенного вмешательства, «все прошло как надо» или «все пошло не так», возраста, сопутствующей патологии и качества реабилитации. Так, после частичной резекции мениска у бегуна из-за небольшого разрыва мениска лучевой кости пациент может бегать уже на следующий день (вопреки рекомендациям хирурга, конечно), а после пластики ПКС с одномоментной резекцией латерального и медиального менисков при заблокированных разрывах, таких как насадка для душа, восстановление займет не менее 6–12 месяцев и может не произойти полностью.

Швы после артроскопии коленного сустава

Это зависит от предпочтений хирурга. Одни готовы возиться с внутрикожными швами или стерильными полосками, другие нет. Но в любом случае наиболее надежной фиксацией краев раны будет полный шов. Зачем рисковать расхождением швов раны ради сомнительного косметического эффекта и отсутствия необходимости однократного посещения врача для снятия швов.

Нужен ли ортез после артроскопии коленного сустава?

Как и в случае с восстановлением после операции, это сугубо индивидуально и зависит от многих факторов. После «малой» операции по резекции мениска в принципе повязку вообще нельзя носить, после стандартной пластики передней крестообразной связки шину или ортез носят до 6 недель. Но в случае склонности к рискованным начинаниям и отсутствия у больного какого-либо чувства самосохранения, можно рекомендовать до конца жизни носить индивидуальную карбоновую броню в стиле Бэтмена.

Когда можно мыться после артроскопии коленного сустава?

Наши пациенты всегда крайне озабочены вопросами гигиены. Теоретически мыться под душем можно через 48 часов после операции, пока раны полностью высохнут и нет признаков воспаления. Но лучше потерпеть, хотя бы 14 дней, чтобы раны полностью зажили, а до тех пор оборачивать оперированный участок тела прозрачной пленкой, пока продолжаются омовения. Лежать в ванной и растирать раны мочалкой категорически противопоказано.

Как долго потребуется принимать обезболивающие после артроскопии коленного сустава?

Боль является субъективным ощущением пациента. У каждого человека своя индивидуальная школа от “ой совсем не больно” 1 балл до “ай п..ц не могу”. » 10 баллов. Так что одни больные вообще не особо нуждаются в обезболивающих, другие едят их горстями и требуют докорма даже тогда, когда уже все должно было перестать болеть. Хирурги считают, что в большинстве случаев артроскопические операции не сопровождаются тяжелыми боли и не требуется пребывания в стационаре более 1-2 дней, после чего больные остаются в одиночестве и вынуждены бороться с болью средствами из домашней аптечки.

Понадобится ли мне лечебная физкультура и физиотерапия после артроскопии коленного сустава?

У одних пациентов процесс выздоровления проходит так же быстро, как у обжоры из Людей Икс, другим требуется более вдумчивый подход, занятия с инструктором ЛФК, работа на тренажерах. В большинстве случаев менискэктомия не требует более 2-3 сеансов, тогда как реабилитация после пластики передней крестообразной связки достаточно сложна и обычно длится 4-6 месяцев.

Какие упражнения нужно делать после артроскопии коленного сустава?

Как и во всех предыдущих пунктах, вопрос недостаточно конкретен, чтобы на него можно было однозначно ответить. Все зависит от того, какая операция была проведена.

Результаты артроскопии коленного сустава.

Результат артроскопии коленного сустава зависит от причины операции и того, что именно было сделано во время операции. В случае разрыва мениска, при отсутствии других повреждений коленного сустава, результат операции может быть отличным, с полным восстановлением всех функций коленного сустава в течение 2-3 недель после вмешательства. Пациенты с повреждением суставного хряща, покрывающего кости, составляющие коленный сустав, с большей вероятностью будут продолжать испытывать боль и другие симптомы после операции. Резекция мениска, удаление свободных тел и лечение поврежденного хряща могут помочь уменьшить боль и на некоторое время отсрочить необходимость эндопротезирования коленного сустава.

Упражнения после артроскопии коленного сустава.

Очень важно начать качать четырехглавую мышцу бедра еще до операции, эти упражнения важны для восстановления мышечной силы после операции. Также необходимо как можно раньше после операции приступить к упражнениям для восстановления силы квадрицепса.

Приём медикаментов, на что обратить внимание перед артроскопией коленного сустава.

Прежде чем принять решение об артроскопии коленного сустава, ваш врач спросит о ваших заболеваниях и лекарствах, которые вы принимаете. Врачу также важно знать о предыдущих операциях, лекарственной аллергии, переливаниях крови и ваших религиозных убеждениях. Очень важно, чтобы вы рассказали врачу всю правду о своих болезнях и принимаемых лекарствах, иначе это может привести к печальным последствиям. Антиагреганты, такие как аспирин, клопидогрел, плавикс; а также нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, найз, нимесил, вольтарен и многие другие, рекомендуется отменить за 5 дней до планируемой операции. Антикоагулянты типа гепарина, эноксапарина, фраксипарина вводят последний раз за 12 часов до операции.

Что взять на приём к хирургу, если у вас планируется артроскопия коленного сустава.

Возьмите все свои рентгеновские снимки, МРТ, компьютерную томографию и другие исследования, которые у вас есть под рукой. Также запишите на листе все лекарства, которые вы принимаете.

Как ускорить восстановление после артроскопии коленного сустава.

Для ускорения реабилитации после артроскопии коленного сустава необходимо: снизить уровень послеоперационной боли, уменьшить отек, тренировать мышцы для восстановления опорной функции, ходить. Боль после операции может быть результатом чрезмерной активности, длительной ходьбы или сильного отека. Степень активности следует восстанавливать постепенно, первые несколько дней следует избегать длительных прогулок, не сгибать коленный сустав более чем на 90 градусов, не стоять на коленях. Возможно, вам придется разгрузить коленный сустав с помощью бандажа и костылей в соответствии с рекомендациями врача. Чтобы уменьшить отек и боль, следует прикладывать лед в течение 30 минут 4–5 раз в день в течение первых 5–10 дней после операции. Принимайте НПВП, такие как ибупрофен, аркоксиа, найз, он может уменьшить боль, но принимать его рекомендуется только в экстренных случаях, например, перед сном. Врач лечебной физкультуры приступит к работе сразу после операции. Остальные реабилитационные мероприятия проводятся амбулаторно. Также желательно заранее позаботиться о том, как вы будете добираться до дома после операции, так как самостоятельно водить машину вы не сможете.

Осложнения после артроскопии коленного сустава.

Любое оперативное вмешательство имеет свои риски. При любой ортопедической операции инфекционные осложнения возможны в 1% случаев. Для снижения инфекционных рисков принимают все возможные меры, такие как повторная обработка операционного поля антисептическими растворами, использование одноразовых инструментов, белья, хирургических стерильных пленок, которые наклеиваются на кожу непосредственно перед разрезом и введением, профилактическое введение антибиотиков перед разрезом. Несмотря на это, в послеоперационной ране иногда происходит нагноение. Специфическими осложнениями являются скопление крови в суставе – гемартроз, при котором обычно требуется пункция коленного сустава. После пластики передней крестообразной связки

Заключение.

Артроскопия коленного сустава – безопасная и эффективная операция. Каждый коленный сустав уникален и поэтому результаты операции в каждом случае будут разными. Осложнения крайне редки, но иногда случаются. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим хирургом перед операцией.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4