Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)

Содержание
  1. Хроническая венозная недостаточность
  2. Распространенность заболевания
  3. Причины ХВН
  4. Механизм зарождения и развития болезни
  5. Факторы риска ХВН
  6. Классификация ХВН
  7. Симптомы хронической венозной недостаточности
  8. Диагностика и лечение ХВН
  9. Прогноз и профилактика
  10. ХВН – хроническая венозная недостаточность нижних конечностей
  11. ХВН – причины хронической венозной недостаточности
  12. Нарушение возврата венозной крови приводит к появлению симптомов ХВН
  13. ХВН – симптомы
  14. Запущенные формы венозной недостаточности – трофическая экзема и язва
  15. ХВН – стадии хронической венозной недостаточности
  16. ХВН – Диагностика
  17. УЗДС дает полную картину причин ХВН
  18. ХВН при беременности
  19. ХВН – осложнения хронической венозной недостаточности
  20. Хроническая венозная недостаточность – лечение в Москве
  21. ХВН – лечение медикаментозное
  22. ХВН. Как лечить болезнь кремами?
  23. ХВН – как вылечить без последствий?
  24. ХВН – лечение в домашних условиях
  25. Профилактика хронической венозной недостаточности
  26. Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете
  27. У меня постоянно отёчные ноги, как восстановить кровообращение в ногах? Спрашивает Мария из Архангельска :
  28. Как определить тромбы в ногах? Интересуется Оксана из Владимира :
  29. Как понять, что есть тромбы в венах? Интересуется Максим из Екатеринбурга :
  30. Как проверить вены на наличие тромбов на ногах? Спрашивает Валентина из Смоленска :
  31. Чем лечить хроническую венозную недостаточность в домашних условиях? Спрашивает Зинаида из Тамбова :
  32. Как бороться с симптомами хронической венозной недостаточности? Спрашивает Нелли из Уфы :
  33. Как снять боль при хронической венозной недостаточности в домашних условиях быстро? Спрашивает Александра из Тюмени :
  34. Начался варикоз, что делать? Спрашивает Мария из Нижнего Новгорода :
  35. Какая есть хорошая профилактика варикоза вен на ногах? Интересуется Надежда из Оренбурга :
  36. Какое современное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей? Интересуется Марина из Альметьевска :

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) представляет собой изменение венозного кровотока по глубоким венам нижних конечностей.

В легкой форме вызывает дискомфорт, отечность, повышенную утомляемость, ночные судороги. В тяжелой форме выражается в пигментных нарушениях, провоцирует появление трофических язв.

Лечение хронической венозной недостаточности в Клинике высоких медицинских технологий, носящей его имя. Н. И. Пирогова посвящен флебологам и сосудистым хирургам Центра амбулаторной хирургии.

Распространенность заболевания

В мире с диагнозом хроническая венозная недостаточность в разных странах насчитывается 15-25% в зависимости от развития медицины в стране. В России симптомы ХВН наблюдаются у каждого второго человека в возрасте 20-50 лет, из них до 15% имеют установленный диагноз, а 4% страдают тяжелым течением заболевания с осложнениями в виде трофических язв.

Хроническая венозная недостаточность возникает при прямохождении, в результате чрезмерной нагрузки на ноги. Толчком к его развитию могут быть врожденные и приобретенные патологические состояния, травмы и длительные физические нагрузки. ХВН не всегда сопровождается видимыми изменениями вен, в большинстве случаев (легкая форма) это чувство тяжести в ногах, отеки ночью, повышенная утомляемость, боль при вынужденном стоянии на ногах в течение длительного времени.

Причины ХВН

Чаще всего венозная недостаточность возникает при варикозном расширении вен, а также на фоне таких заболеваний и патологических состояний, как:

Врожденный остеогипертрофический невус при варикозном расширении вен;

В последние годы появилась новая причина хронической венозной недостаточности, которую все чаще выявляют, — это флебопатии. Под этим названием подразумевается состояние венозного застоя при отсутствии клинических признаков патологии. В редких случаях ХВН начинает развиваться после травмы (ушиба, разрыва, глубоких ожогов или переохлаждения).

Механизм зарождения и развития болезни

Под действием силы тяжести кровь в сосудах опускается к нижним конечностям, организму приходится прилагать усилия, чтобы ее поднять. Венозные клапаны препятствуют току крови вниз, чему активно способствуют физическая нагрузка, сокращение мышц, сгибание коленей. Сочетание этих факторов обеспечивает нормальный кровоток.

Поддерживать постоянное сопротивление силе тяжести возможно за счет физиологического изменения просвета сосудов за счет изменения положения тела, работы клапанного аппарата и тонуса (эластичности) венозной стенки. При нарушении одного из этих составляющих механизмов патологические процессы начинают затрагивать всю систему в целом. Потеря эластичности нижеклапанного участка вены и ее расширение приводит к клапанной недостаточности, невозможности удержания тока крови для последующего подъема. Застой жидкости приводит к повышенному давлению для движения крови вверх. Но со временем повышенное давление увеличивает объем утратившей эластичность части вены.

К патологическому процессу может присоединиться венозный рефлюкс (обратный ток крови сверху вниз). Жидкость начинает застаиваться, оказывает давление на стенки емкости. В результате плазма крови просачивается в окружающие ткани и вызывает отек. Аналогично ситуация развивается при исходной клапанной недостаточности.

Одновременно с недостаточностью кровообращения перегружается и лимфатическая система. Трофические нарушения способствуют образованию трофических язв. Трофические язвы – это длительно (6 месяцев и более) незаживающие раны, поражающие кожу и ткани. Образуется в голени, окружен областью воспаления, имеет высокий риск инфицирования.

Факторы риска ХВН

При ряде факторов риск развития хронической венозной недостаточности значительно возрастает, к ним относятся:

Генетическая предрасположенность, в том числе патологии соединительной ткани и слабость сосудистой стенки.

Прием препаратов, содержащих гормоны, в том числе гормональных контрацептивов.

Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни, постоянное поднятие тяжестей, избыточный вес.

ХВН чаще всего диагностируют у женщин, так как на формирование венозной недостаточности влияет высокая концентрация эстрогенов (женских стероидных половых гормонов). Негативное влияние оказывает период беременности и родов, прием гормональных контрацептивов. С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается у представителей обоих полов из-за длительного воздействия неблагоприятных факторов.

Классификация ХВН

1 степень: выражается в виде ощущения тяжести, колющих болей, преходящей, легкой припухлости и ночных судорог.

2 степень: стойкий отек, гиперпигментация (потемнение кожи пораженной конечности), липодерматосклероз (дистрофические изменения жировой клетчатки), сухая и гнойная экзема (серозное воспаление дермы).

3 степень: к предыдущим признакам 2 стадии присоединяются трофические язвы, текущие или уже зажившие.

Существует также степень 0, когда больной не наблюдает изменений, жалоб нет, однако патологические процессы уже запущены. Методика лечения больных ХВН нулевой степени отличается от лечения больных других стадий.

В международной практике хроническую венозную недостаточность делят на 6 степеней по клиническим проявлениям, в том числе нулевую (система CEAP). Так же заболевание имеет этиологическую классификацию по причинам появления:

EN: форма, приобретенная в результате тромбоза, варикозного расширения вен, травмы.

ТЭЛА является неясной причиной венозной недостаточности.

Существует также анатомическая классификация, основанная на локализации, учитывающая патофизиологию, шкалу инвалидности и множество других факторов.

Симптомы хронической венозной недостаточности

На ранней стадии хроническая венозная недостаточность имеет широкую клиническую картину, выражающуюся в одном симптоме с последующим беспорядочным присоединением других проявлений. Как правило, они появляются или усиливаются после длительного сидения или стояния, а также в периоды повышенных физических нагрузок:

Если вы регулярно замечаете хотя бы один из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу. В последующем при развитии патологии присоединится пигментация кожи голени, кожа потеряет эластичность и пересыхает.

По мере прогрессирования (2 и 3 стадия) наблюдаются такие симптомы, как:

Нарушение кровообращения негативно сказывается не только на пораженном участке, но и на всем организме в целом. Могут быть головокружения и обмороки, большая умственная и физическая усталость. Также наблюдаются признаки сердечной недостаточности: нарушение сердечного ритма, бледность кожных покровов, одышка.

Диагностика и лечение ХВН

На приеме у врача-флеболога в Центре амбулаторной хирургии пациенту ставится диагноз на основании анамнеза, жалоб больного и результатов исследования. Основным методом инструментального исследования является дуплексное УЗИ. В нашей клинике врачи функциональной диагностики при исследовании не только подтверждают наличие ХВН, но и помогают хирургам определить степень поражения венозной системы и выбор тактики дальнейших действий. В отдельных случаях лечащий врач может назначить дуплексную ангиографию или рентгеноконтрастное исследование (флебографию).

Лечение хронической венозной недостаточности представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление работоспособности венозной и лимфатической системы, устранение возникших на ее фоне патологий, профилактику рецидивов. Метод терапии подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом степени патологических изменений, анамнеза, возраста и сопутствующих заболеваний.

1. Консервативное лечение

Назначается курсовое лечение, которое длится в среднем 2-3 месяца, через определенный период его возобновляют. Курс обычно включает:

Эластичная компрессия (бинты и компрессионные чулки);

В некоторых случаях для уменьшения отека назначают антибиотики и диуретики. Важнейшую роль в рутинном лечении ХВН играет эластическая компрессия, в том числе аппаратная, пневматическая и подтяжка ног. Компрессия показана всем больным, в том числе и с язвами. В этом случае я использую эластичные бинты, а затем надеваю специальные чулки. Они должны создавать дистальное давление от 20 до 30 мм рт. ст для больных первой стадии, 30-40 мм рт. ст. – второй и до 60 мм рт. ст в третьем.

Эффективность терапии напрямую зависит от активного участия больного. Нужно строго следовать рекомендациям врача, строить свою жизнь так, чтобы не создавались условия, усугубляющие течение болезни.

2. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняется только у 10% пациентов с:

Трансформированные притоки большой подкожной вены (малые;

Для этого выбран малоинвазивный метод операции: минифлебэктомия. Операция проводится под местной анестезией. Через небольшие проколы сосудистый хирург осуществляет доступ к пораженным участкам вен для выполнения лигирования (перевязки сосуда), инструктирования вены и реконструкции клапана. В задачи сосудистого хирурга входит устранение патологического сброса крови и пересечение варикозно расширенных вен. После операции через час пациент может идти домой, госпитализация не требуется.

Прогноз и профилактика

Наибольшую опасность для больного представляет несвоевременное обращение за медицинской помощью. Как правило, на первой стадии заболевания симптомы связывают с утомляемостью после рабочего дня. Некоторые люди не придают большого значения болезни как таковой, другие предпочитают использовать «народные средства» или заниматься самолечением. В итоге оба оказываются в очереди на прием к флебологу, но уже с обострившимися патологическими процессами.

Начинать профилактические мероприятия по предотвращению развития хронической венозной недостаточности необходимо заблаговременно, до появления первых симптомов. Прежде всего, это касается людей из группы риска. Профилактика включает в себя:

Физические нагрузки и ежедневные прогулки для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Правильное питание, ограничение потребления соли, избавление от лишнего веса.

Ограничьте время нахождения в статическом положении (сидя, стоя) или, по крайней мере, чередование статических действий с активными действиями.

Фиксация ног в приподнятом положении 2-3 раза в день в среднем на 30 минут.

Важно исключить прием гормональных препаратов по согласованию с врачом. Необходимо предотвратить возникновение запоров путем перехода на правильное питание, в крайнем случае использовать слабительные средства. Людям из группы риска следует носить компрессионное белье, особенно в периоды повышенных нагрузок и в статическом положении. Необходимо исключить посещение бани, сауны и солярия, избегать длительного контакта с прямыми солнечными лучами в жаркую погоду. Следует отказаться от выполнения силовых упражнений и упражнений на растяжку – йоги, пилатеса.

Нельзя забывать о профилактических мерах после лечения. Вам придется изменить свой образ жизни и, возможно, сменить род занятий. Носите компрессионные чулки в течение 2 лет после терапии (операции), регулярно проходите осмотры, соблюдайте рекомендации врача.

Записаться на прием к флебологу можно в едином контакт-центре Клиники высоких медицинских технологий, носящей его имя. Н. И. Пирогова 676-25-25, а также оставить заявку

Заполните заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все ваши вопросы.

Заполните заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все ваши вопросы.

ХВН – хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Постоянные нарушения венозного оттока, проблемы с кровообращением в ногах приводят к возникновению синдрома ХВН – хронической венозной недостаточности. Около 10-15% взрослого населения страдают этим заболеванием. Этот синдром является спутником варикозного расширения вен.

ХВН – причины хронической венозной недостаточности

ХВН – это симптомокомплекс, при котором возникают проблемы с просветом вен. Сосуды обычно имеют нормальный просвет. При нарушениях работоспособность вен значительно снижается. Перегрузка венозной системы приводит к нарушению возврата крови, что проявляется появлением симптомов хронической венозной недостаточности.

Нарушение возврата венозной крови приводит к появлению симптомов ХВН

Опасен ли ЦВН? В Википедии указано, что ХВН активно развивается и прогрессирует у женщин 30-50 лет, особенно с наследственной предрасположенностью. Симптомы ХВН чаще проявляются во время беременности, когда значительно увеличивается масса тела.

Среди факторов, приводящих к ХВН, называют слабые физические нагрузки.

  • Проезд в транспорте без смены положения;
  • Длительное статическое положение на рабочем месте;
  • Лишний вес;
  • Склонность к запорам;
  • Длительное пребывание в тепле;
  • Усилий при подъеме тяжестей.

Также ХВН может возникнуть при систематических занятиях спортом и приеме гормональных контрацептивов; ХВН часто возникает во время беременности.

ХВН – симптомы

ХВН может длительное время не проявляться, но проявляющиеся симптомы существенно влияют на качество жизни больного. Первые симптомы – чувство тяжести в ногах, очень часто возникает отек голени, стопы. Далее – распирающая боль. Ночью могут судороги икроножных мышц, больной испытывает ощущение жара в нижних конечностях.

Запущенные формы венозной недостаточности – трофическая экзема и язва

Сквозь кожу начинают проступать сосудистые «звездочки» и вены, которые при варикозе становятся значительно заметными в виде сплетений, похожих на виноград. Кожа становится более сухой, покрывается коричневыми «островками», которые увеличиваются по мере прогрессирования заболевания. В конце концов в ее центре образуется трофическая язва.

ХВН – стадии хронической венозной недостаточности

  • Сначала изменяется стенка вены;
  • Клапаны перестают работать;
  • Происходит извращение кровотока, приводящее к венозной гипертензии;
  • Появляется варикоз;
  • Изменение пигментации кожи;
  • Может появиться варикозная экзема;
  • На этой стадии часто развиваются тромбозы, поражающие глубокие вены;
  • Осложнения включают тромбофлебит, легочную эмболию.

Стенки вен становятся более проницаемыми, в кровь поступает лимфа, нарушается трофика, возникает воспаление (10-15% случаев). Последняя стадия ХВН – венозная трофическая язва (4% случаев)

ХВН – Диагностика

Обычно пациенты обращаются к врачу-флебологу, когда явные признаки ХВН видны невооруженным глазом и легко поставить диагноз. В специализированных клиниках для диагностики ХВН используют методы УЗИ:

УЗДС дает полную картину причин ХВН

Во время ультразвукового исследования врач получает объемное изображение сосуда, достоверную информацию о его функционировании, имеет возможность поставить объективный диагноз.

ХВН при беременности

У беременных очень часто встречается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Обычно он проявляется в виде:

  • Расширение вен малого калибра, расположенных под кожей;
  • Изменения подкожных вен, сопровождающиеся отеком;
  • Расширение вен промежности;
  • Флебопатия – развитие симптомов ХВН при отсутствии явных изменений.

Беременным назначают лечебные средства, направленные на улучшение флебогемодинамики.

ХВН – осложнения хронической венозной недостаточности

У многих пациентов распространено мнение, что ХВН не слишком опасна, что это просто косметическое явление. Фактически изменения венозного кровотока ног вызывают образование тромбов. Поэтому ХВН имеет два основных осложнения: тромбоз и тромбофлебит. При первом заболевании страдают глубокие вены:

При тромбофлебите в поверхностных венах образуются тромбы. Где

Смещенный тромб может закупорить крупный сосуд и стать причиной смерти. Острые проявления этих заболеваний лечат только в условиях хирургического стационара. Убедиться в опасности ХВН можно – фото, результаты есть на сайтах в интернете.

Хроническая венозная недостаточность – лечение в Москве

На ранних стадиях заболевания многое можно сделать для лечения симптомов ХВН. Консервативное лечение состоит из следующих мероприятий:

ХВН – лечение медикаментозное

Если нужно убрать ХВН, то лечение (Москва предлагает множество препаратов) основывается на следующих моментах:

У вас есть ХВН? Лечение ХВН без операции – реально! Нужно просто найти врача, который все правильно и доступно объяснит.

ХВН. Как лечить болезнь кремами?

Лечение всевозможными мазями очень распространено на бытовом уровне. Многие больные на этом и прекращают лечение. Большинство мазей лишь временно снимают отек и боль. ХВН – как лечить? Этим вопросом задаются все пациенты. Такие народные средства, как гепариновая мазь, венорутон, венитан, гепатромбин хорошо справляются с внешними проявлениями ХВН на ранней стадии, но не способны устранить ее причину. Для эффективного лечения, дающего долгосрочный результат, обязательно посещение флеболога или сосудистого хирурга.

ХВН – как вылечить без последствий?

Это можно сделать даже в сложных случаях, лечение ХВН в Москве можно провести на высоком уровне. Правда, потребуется хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в венах. Но на ранних стадиях достаточно консервативного лечения ХВН без хирургического вмешательства. В частности, применяется упругое сжатие. Для этого используется специальный лечебный трикотаж в виде колготок, гольфов, колготок (консервативное лечение).

При лечении ХВН очень важно не тратить время на использование различных мазей, дающих кратковременный и местный эффект, а обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

ХВН – лечение в домашних условиях

Не стоит бояться, если вам поставлен диагноз ХВН. Лечение народными средствами облегчит ситуацию. Например, помогут венотоники. Они укрепляют стенки сосудов, стимулируют микроциркуляцию, быстро снимают чувство усталости ног, отечность. Пациентов также лечат антикоагулянтами.

Вам нужно обезболивание при ХВН? Лечение народными методами:

  • Яблочный винагер. Два раза в день по 30 мин. На ноги накладывают марлю, смоченную уксусом, на 30 минут. Ноги держат. Отзывы о средстве противоречивы, но большинство отмечают слабый положительный эффект.
  • Перец. В стакане горячей воды развести чайную ложку порошка перца и пить трижды в день. Средство купирует боль в ногах и улучшает кровоток. Но ХВН так просто не проходит, лечение, результаты все же не такие, как при лечении у профессионального флеболога.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Если каждый день выполнять простые действия, то риск развития ХВН значительно снижается. Даже при выявлении ХВН лечение будет не таким серьезным, особенно на ранних стадиях.

Однако при появлении первых признаков ХВН откладывать визит к флебологу нельзя. Диагностировать степень ХВН. Любое промедление чревато осложнениями. Некоторые из них приводят к летальному исходу. Однако если болезнь развилась до тяжелой стадии, не стоит отчаиваться. Даже сложные случаи можно вылечить с помощью современной эндоваскулярной хирургии, смотрите фото на сайте нашей клиники.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете

У меня постоянно отёчные ноги, как восстановить кровообращение в ногах? Спрашивает Мария из Архангельска :

Дорогая Мэри! Чтобы восстановить кровообращение в ногах, необходимо сначала выяснить причину отека. Как правило, с современных позиций начинать нужно с дуплексного УЗИ вен и консультации флеболога.

Как определить тромбы в ногах? Интересуется Оксана из Владимира :

Дорогая Оксана! При малейших подозрениях на тромбоз следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Хорошая диагностика начинается с УЗИ сосудов и всегда включает его. Эта методика позволяет точно определить не только тромбы в ногах, но и причину их появления. Однако метод имеет ярко выраженную операторозависимость и лучше всего довериться профессионалам своего дела.

Как понять, что есть тромбы в венах? Интересуется Максим из Екатеринбурга :

Уважаемый Макс! Достоверно понять, что в венах тромбы, или исключить эту ситуацию может только специалист. Заподозрить тромбоз можно по следующим признакам:

  • Отек конечностей.
  • Боль и/или покраснение.
  • Ощущение тяжести и полноты в конечностях.
  • Ранее уже диагностировали тромбоз вен, так как тромбы в венах часто рецидивируют.

Лучшим решением будет консультация флеболога с УЗИ венозных сосудов. Записаться на консультацию в наш центр вы можете в любое удобное для вас время по телефону: +7 (495) 641-62-70.

Как проверить вены на наличие тромбов на ногах? Спрашивает Валентина из Смоленска :

Дорогой Валентин! Проверить вены на тромбы на ногах можно с помощью дуплексного или триплексного УЗИ вен нижних конечностей на приеме у флеболога.

Чем лечить хроническую венозную недостаточность в домашних условиях? Спрашивает Зинаида из Тамбова :

Дорогая Зинаида! Лечить хроническую венозную недостаточность в домашних условиях нужно только после хорошей консультации со специалистом, который поставит диагноз и даст рекомендации. В противном случае у вас есть все шансы получить осложнения от болезни. Когда вы заходите на сайты, где в красках расписано, как и чем лечить себя в домашних условиях, помните, что чаще всего к таким рекомендациям профессиональные врачи не имеют никакого отношения.

Как бороться с симптомами хронической венозной недостаточности? Спрашивает Нелли из Уфы :

Дорогая Нелли! Бороться с симптомами хронической венозной недостаточности в ногах лучше начинать до появления этих симптомов, то есть с профилактики: регулярные физиологические нагрузки, рациональное питание, использование компрессионного трикотажа при чрезмерных нагрузках, авиаперелетах. Если есть признаки НПВ – отечность, тяжесть, варикоз – следует обратиться к хорошему специалисту. Только так можно рассчитывать на успех.

PS: Не советую лечить симптомы хронической венозной недостаточности в домашних условиях через интернет.

Как снять боль при хронической венозной недостаточности в домашних условиях быстро? Спрашивает Александра из Тюмени :

Дорогая Александра! Появление болей при варикозе, чаще всего, является симптомом развившегося осложнения, варикотромбофлебита или тромбоза глубоких вен. Если есть боли при варикозе, купировать его в домашних условиях – крайне опасное мероприятие. Необходимо быстро обратиться за медицинской помощью, возможен вызов скорой помощи. Быстро снять боль можно любым НПВП, например, кетопрофеном или мелоксикамом (Мовалис). Но это лишь временная мера.

Начался варикоз, что делать? Спрашивает Мария из Нижнего Новгорода :

Дорогая Мэри! Если у вас развился варикоз, есть ярко выраженные признаки варикоза, вам следует обратиться к специалистам. Наиболее грамотную диагностику и последующее лечение могут предоставить специализированные центры лечения венозной патологии. После осмотра специалист центра подробно объяснит, что и как делать.

Какая есть хорошая профилактика варикоза вен на ногах? Интересуется Надежда из Оренбурга :

Дорогая надежда! Профилактика варикоза на ногах включает в себя следующие аспекты:

  • Наиболее близка к физиологической нагрузка на нижние конечности, вовлечение икроножных мышц, сокращение времени статической нагрузки.
  • Полноценное и сбалансированное питание.
  • При длительном статическом воздушном движении – носить компрессионные чулки I-II класса компрессии.

Какое современное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей? Интересуется Марина из Альметьевска :

Уважаемая Марина! Современное лечение варикозной болезни нижних конечностей предполагает использование инновационных технологий. В хороших клиниках и центрах флебологии используются только новые методики.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector