Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на неуточненном уровне туловища

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на неуточненном уровне туловища

Лучевая диагностика повреждения связки позвоночника

1. Общая характеристика повреждения связок позвоночника: • Наиболее значимая диагностическая характеристика: o Аномальное усиление сигнала Т2 или разрыв связки • Место нахождения: об анатомии: – Передняя продольная связка (LPA): Широкая связка, проходящая вдоль вентральной поверхности позвоночного столба Начинается от передней дуги С1 и продолжается до крестца – Задняя продольная связка (LPL): Проходит по задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. Начинается в теле С2 и продолжается до крестца – Желтая связка: Парные связки, соединяющие дужки соседних позвонков – Межостистые связки: Тонкие связочные образования, соединяющие остистые отростки соседних позвонков – Надостная связка: Фиброзный тяж, соединяющий кончики остистых отростков от С7 до крестца – Дугообразный капсульно-связочный комплекс: Суставная капсула и окружающая соединительная ткань Противостоит силам образования/дистракции фасеточных суставов подвывиху

2. Рентгенологические данные повреждения связок позвоночника: • Рентген: o Стандартная рентгенография не позволяет визуализировать связочные структуры o Повреждения связок косвенно определяются изменением нормального анатомического соотношения позвонков o Рентгенограмма в положении сгибания-разгибания: – Нестабильность: Подвывих > 3,5 мм – Его можно выполнять у неврологически интактных пациентов с болью в шее, нормальным объемом движений и отсутствием патологии на стандартных рентгенограммах: Изменения на стандартных рентгенограммах, ограниченный диапазон движений (сгибание/разгибание

3. КТ-признаки повреждения связок позвоночника: • КТ без контраста: o КТ не позволяет визуализировать связочные структуры o Повреждения связок косвенно определяются изменением нормального анатомического соотношения позвонков

4. МРТ-признаки повреждения связок позвоночника: • Т1-VI: o Интактные связки следует рассматривать как сплошные образования, характеризующиеся низкой интенсивностью сигнала o Прерывание непрерывности связки в режиме Т1 свидетельствует о ее разрыве • Т2-ВИ: о T2FS, РЕВОЛЮЦИЯ: – Используются ли предпочтительные режимы для диагностики повреждений связок позвоночника – Усиление сигнала образования связки указывает на отек, кровотечение или воспаление (тракционная травма, перенапряжение или частичный разрыв) – Полный разрыв связки в режиме Т2 свидетельствует о ее разрыве на магнитно-резонансной томографии по поводу повреждений связок, по данным различных исследований, характеризуется переменной информативностью – При сравнении МРТ с непосредственным осмотром связочных образований во время операции ряд авторов отмечают наличие хорошей, удовлетворительной или неудовлетворительной корреляции – Эти переменные результаты могут быть связаны с разным временем опроса: Отек и кровотечение в первые 24 часа после травмы могут еще не полностью сформироваться Отек мягких тканей проходит через 72 часа после травмы

5. Рекомендации к просмотру: • Наиболее оптимальный метод диагностики: o МРТ считается наиболее информативным методом диагностики повреждений связочного аппарата шейного отдела позвоночника • Протокол исследования: o Сагиттальная I-MRI в режимах T1, T2 и STIR, аксиальные T1 и T2*

(Слева) STIR-I МРТ, сагиттальная проекция: сгибательно-дистракционное повреждение позвоночника, признаки отека за счет разрыва межостистой связки на уровне L2-L3. Обратите внимание на небольшой антелистез позвонка L2 и компрессию передней части тела позвонка L3. Наблюдается небольшая эпидуральная гематома позади тела L2. (справа) STIR MR-I, сагиттальная проекция: визуализируется сгибательно-дистракционное повреждение позвоночника, отек/кровоизлияние на фоне разрыва межостистой связки. LLJ оторван от тел ТА и Th5 позвонков, имеется перелом Th6 с утолщением и деформацией RJ.

В) Дифференциальная диагностика повреждений связок позвоночника:

1. Кристаллическая артропатия: • Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция, накопление гидроксиапатита • Утолщенные связки, неоднородность сигнала МРТ

2. Паравертебральный абсцесс: • Сочетается с признаками спондилодисцита • Флегмона (особенно при туберкулезе позвоночника) может занимать подсвязочное пространство на различных уровнях

3. Кальцифицирующий тендинит, длинная мышца шеи: • Увеличение объема мягких тканей и гиперинтенсивность Т2-сигнала превертебральных мягких тканей на уровне шейного отдела позвоночника • Воспалительный процесс располагается вентральнее СПП

(Слева) STIR MR-I в сагиттальном направлении показывает усиление сигнала в области дуг С1-С2, связанное с разрывом межостистой связки, и гиперинтенсивность сигнала вдоль дорсальной поверхности зубовидного отростка, отражающую повреждение поперечной связки. (Справа) STIR MR-I, сагиттальная проекция: повреждение PPS и LPS и смещение дурального мешка кзади, связанное с эпидуральным кровоизлиянием. Встречается также ушиб спинного мозга, характеризующийся увеличением интенсивности сигнала.

1. Общая характеристика повреждения связок позвоночника: • Этиология: o Повреждения мягкотканных элементов позвоночника могут возникать при различных механизмах повреждения o Для каждого вида повреждения шейного и грудопоясничного отделов позвоночника характерны определенные костные изменения, которые в большинстве случаев более типичны для того или иного механизма повреждения, чем изменения мягких тканей o Краниовертебральный сустав (C0-C2): – Перелом Джефферсона: Разрыв поперечной связки атланта или отрывной перелом одного из бугорков латеральных масс С1 – перелом палача: Разрыв межпозвонкового диска и STD при переломе II типа Тип II: смещение по ширине > 3 мм и угол > 10° – Перелом мыщелка затылочной кости: Отрывной перелом нижне-медиального края мыщелка затылочной кости (перелом III типа по Андерсону-Монтесано) Разрыв текториальной мембраны и противоположной крыловидной связки или шейный отдел позвоночника: – Гиперэкстензия-дистракция: Разрыв ППС Несостоятельность боковых позвонков при более тяжелых травмах, смещение кзади соседнего вышележащего позвонка – Гиперфлексия-дистракция: Разрыв межостистой и надостной связок Повреждение фасеточных капсульно-связочных комплексов Боковая отслойка сустава и разная степень повреждения тазового сустава при вывихе дугоотростчатого сустава – Боковая гиперфлексия: Несостоятельность капсульно-связочного комплекса фасеточных суставов на стороне напряжения и на стороне приложения силы – Хлыстовая травма: Растяжение или разрыв желтой связки, ППС и фасеточных связочно-капсульных комплексов (по данным вскрытия) Перенапряжение или разрыв крыловидных связок Повреждения связок при хлыстовой травме часто не видны на МРТ о Грудно-поясничный отдел позвоночника: – Взрывной перелом: Различные виды разрывов ПД, ЗЛ и/или межостистой и надостной связок – Сгибательно-дистракционный перелом (вариант перелома Chance): Разрыв межостистой связки ± дугообразный капсульно-связочный комплекс – Переломо-вывих: Трехколонная травма: разрыв PJA, ZJA, фасеточного капсульно-связочного комплекса и/или межостистой и надостной связок – Гиперэкстензия: Разрыв ППС • Комбинированный урон: или травматическая грыжа диска или переломы позвонков

2. Макроскопические и хирургические характеристики: • Частичный или полный разрыв связочных образований • Отек, кровоизлияние

(Слева) Т2*GRE сагиттальная I-МРТ гиперфлексии шейного отдела позвоночника с двусторонним смещением позвонков, показывающая разрыв LSL и перелом переднего края тела C7. В толще спинного мозга на уровне С5-С7 определяются очаг ушиба и гематома. (Справа) Фронтальная ВИ Т2 ребенка с переломом правого затылочного мыщелка (не показан) показывает частичный отрыв правой крыловидной связки от мыщелка затылочной кости.

Д) Клинические характеристики. Клиническая картина повреждения связок позвоночника: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: o Боль, функциональные нарушения после травмы o Нестабильность позвоночника является предрасполагающим фактором к прогрессированию деформации или ущемлению спинного мозга и его корешков: – Текущая (нестабильность, возникающая сразу после травмы) – отсроченный (развивается позднее 20 дней после травмы) o Переломы, изменения оси позвоночника на рентгенограммах после травмы o Риск повреждения спинного мозга зависит от механизма и степени тяжести • Другие симптомы/признаки: o Закрытая черепно-мозговая травма, политравма

Ж) Память диагностики. Советы по интерпретации изображений: • Повреждения вентральных связок шейного отдела позвоночника без сопутствующих переломов встречаются редко (

З) Список использованной литературы: 1. Аараби Б и др.: Системы классификации нейрохирургических субаксиальных травм шейного отдела позвоночника. 72 Дополнение 2:170-86, 2013 г 2. Рин Дж. А и др.: Использование магнитно-резонансной томографии для точной оценки повреждения заднего связочного комплекса позвоночника: перспективное сравнение хирурга и рентгенолога. J Нейрохирургия позвоночника. 12(4):391-6, 2010 г 3. Malham GM и др.: Травматические повреждения шейных дисков: корреляция магнитно-резонансной томографии и оперативных данных. Позвоночный столб (Phila Pa, 1976). 34(25):2754-9, 2009 г 4. Vaccaro AR и др.: Повреждение заднего связочного комплекса грудопоясничного отдела позвоночника: проспективная оценка диагностической точности МРТ. Позвоночный столб (Phila Pa, 1976). 34(23): E841-7, 2009 г 5. Hwang H и др.: Порог диапазона движения шейного отдела позвоночника, необходимый для обнаружения аномального межпозвонкового движения на рентгенограммах шейного отдела позвоночника. Позвоночный столб (Phila Pa, 1976). 33(8): E261-7, 2008 г 6. Vaccaro AR и др.: Система классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника: новый подход к признанию важности морфологии, неврологии и целостности дисково-связочного комплекса. Позвоночник (Фила Па, 1976) 32 (21): 2365-74, 2007 г 7. Кракенес Дж и др.: МРТ-оценка краниовертебральных связок и оболочек после хлыстовой травмы. Позвоночный столб (Phila Pa, 1976). 31(24):2820-6, 2006 г 8. Albrecht RM и др.: Тяжесть повреждения связок шейного отдела позвоночника коррелирует с механизмом повреждения, а не с тяжестью закрытой черепно-мозговой травмы. Я хирург. 69(3):261-5; обсуждение 265, 2003 г 9. Мирза С. К и др. классификация переломов грудного и поясничного отделов: обоснование и подтверждающие данные. J Am Acad Orthop Surg. 10(5):364-77, 2002 г 10. Vaccaro AR и др.: Магнитно-резонансная томография Анализ разрыва мягких тканей после сгибательно-дистракционных травм субаксиального шейного отдела позвоночника. Позвоночный столб (Phila Pa, 1976). 26(17):1866-72, 2001 11. Йоганандан Н и др.: Определение хлыстовых травм с помощью обычной визуализации позвоночника и криомикротомии. Позвоночный столб (Phila Pa, 1976). 26(22):2443-8, 2001 12. Бенедетти П. Ф и др.: Данные МРТ при травмах связок позвоночника. AJR Am J Рентгенол. 175(3):661-5, 2000 г 13. Кейпер М. Д и др.: МРТ в оценке поддерживающих мягких тканей шейного отдела позвоночника при острой травме в детской нейрорадиологии. 40(6):359-63, 1998 г 14. Dickman CA и др.: Травмы поперечной атлантической связки: классификация и рекомендации по лечению, основанные на опыте 39 нейрохирургических травм. 38(1):44-50, 1996 г 15. Allen BL Jr и др.: Механистическая классификация закрытых непрямых переломов и вывихов нижнего шейного отдела позвоночника. Позвоночный столб (Phila Pa, 1976). 7(1): 1-27.1982

Растяжения связок, сухожилий и мышц

Для цитирования: Макаров С. А., Сергиенко С. А. Растяжения связок, сухожилий и мышц при раке молочной железы. 2001; 23:1046.

Повреждение сухожильно-связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и частых причин, ограничивающих двигательную активность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором является острое травматическое повреждение, называемое растяжением связок, или чрезмерная циклическая нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц бывают острыми и травматическими вследствие повреждения. Различают три степени тяжести растяжения связок:

Степень: Легкая боль из-за разрыва нескольких волокон связки.

II степень: умеренная боль, отек и инвалидность.

Степень III: сильная боль из-за разрыва связки и последующей нестабильности сустава.

Растяжение мышц, в свою очередь, представляет собой травматическое повреждение самих мышечных волокон или связи между мышцей и сухожилием и также классифицируется по трем степеням тяжести:

II – средняя степень поражения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением.

III – полный разрыв соединения мышцы с сухожилием, проявляющийся сильными болями и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.

Импульс – это не острое, а повторяющееся повреждение мягкотканных структур вследствие постоянно возникающих микротравм, что приводит к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии выявляется нарушение структуры местных тканей с их лизисом, инфильтрацией лейкоцитов и экстравамацией крови.

Повторяющиеся движения при длительной работе приводят к «перегрузочным» травмам у людей некоторых профессий. Примерно 10-20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы синдрома растяжения, среди спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50.

Травмы перетренированности делятся на четыре степени:

Степень: боль только после физической нагрузки.

II степень – боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы.

III степень – боли во время и после физической нагрузки, влияющие на результат работы.

IV степень: постоянная боль, мешающая повседневной физической активности.

Следует также иметь в виду, что поражение сухожильного аппарата может проявляться в виде «тендинита», «тендиноза» и «теносиновита».

Тендинит возникает из-за повреждения сухожилия и связанного с ним разрушения сосудов, а также острого, подострого или хронического воспаления.

Тендиноз представляет собой невоспалительную атрофию и дегенерацию волокон внутри сухожилия, часто связанную с хроническим тендинитом, который может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.

Теносиновит — воспаление паратенона, который представляет собой наружную оболочку некоторых сухожилий и выстлан синовиальной оболочкой (например, повреждение сухожилия разгибателя большого пальца при теносиновите Де Курвена).

В данном обзоре имеет смысл акцентировать внимание на нагрузочных травмах, вызванных часто повторяющимися монотонными движениями, т. е перенапряжением, а также учитывать легкие степени растяжения связок, сухожилий и мышц, поскольку травма, сопровождающаяся разрывом этих структур в в большинстве случаев требуется хирургическое лечение (повреждение передней крестообразной связки и коллатеральных связок коленного сустава, разрыв ахиллова сухожилия).

Наиболее распространенные виды повреждений от перенапряжения (перетренированности):

Связки: «локоть бейсболиста», «колено пловца», синдром трения подвздошно-большеберцового тракта, «колено прыгуна», подошвенный фасциит;

Тендинит: тендинит ахиллова сухожилия, тендинит верхней надколенника, тендинит двуглавой мышцы плеча, тендинит задней большеберцовой мышцы, латеральный эпикондилит (“теннисный локоть”), тендинит надостной мышцы (вращательной манжеты плеча).

Теннисный локоть — латеральный эпикондилит. Этот синдром возникает вследствие перетренированности и проявляется болью по боковой поверхности локтевого сустава. Больные часто связывают его появление с игрой в теннис. На сегодняшний день латеральный эпикондилит считается воспалительным заболеванием и/или микроразрывом в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя кисти (m extensor carpi brevis). Вызывающее движение (форсированное разгибание среднего пальца вопреки сопротивлению) вызывает боль, когда мышца прикрепляется к основанию пясти среднего пальца.

«Локоть гольфиста» — медиальный эпикондилит, возникает при повреждении сухожилий пронаторов и сгибателей предплечья в результате перетренированности в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку. Эта область подвергается вальгусному удару в верхней точке замаха, при этом боль ощущается выше медиального надмыщелка и усиливается при сгибании и пронации предплечья в контексте сопротивления.

«Локоть бейсболиста» (отек медиального отростка): это состояние возникает из-за вальгусной силы при частых движениях руки по кривой подачи мяча. У пострадавшего отмечают микроразрывы сухожилий мышц пронаторов и сгибателей, а в тяжелых случаях отрыв и фрагментацию медиального отростка.

Синдром трения подвздошно-большеберцового тракта (СИТ) представляет собой боль вдоль латеральной поверхности коленного сустава из-за раздражения и воспаления дистального отдела подвздошно-большеберцового тракта, когда он проходит над латеральным мыщелком бедренной кости. Боль усиливается при пальпации дистального отдела тракта в момент разгибания ноги в коленном суставе. STIT возникает при чрезмерно интенсивных гонках, беге по пересеченной местности.

«Колено пловца» — это состояние, возникающее в коленном суставе с вальгусной силой, направленной на колено из-за резких движений ногой во время плавания брассом. Обычно это происходит, когда медиальная коллатеральная связка колена растягивается, вызывая боль.

Колено прыгуна называется тендинитом надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов. Характеризуется болью в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из-за необратимого повреждения этой области, когда не происходит восстановления и заживления травмы.

Тендинит бицепса проявляется болью в переднем отделе плечевого сустава, которая усиливается при активных движениях в плечевом суставе и менее выражена или отсутствует при пассивных движениях, а также сопровождается локальной болезненностью при пальпации из области над длинной головка сухожилия бицепса. В случае сопутствующего миозита тендинит двуглавой мышцы сопровождается сильными мышечными болями.

Бурсит надколенника сопровождается болью, отеком и локальным повышением температуры в надколенниковой сумке, которая располагается более поверхностно, чем надколенник. Бурсит вызывается повторяющимися травмами или стрессом, например, когда вы стоите на коленях.

Воспаление ахиллова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью в задней части голени. Тыльное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, область наибольшей болезненности на 2-3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью. Сухожилие может быть отечным и утолщенным, причиной обычно является спондилоартропатия с поражением периферических суставов (болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит), а также травма.

Подошвенный фасциит или пяточная шпора анатомически возникает из места прикрепления короткого сгибателя пальцев, расположенного по переднемедиальному краю пяточного бугра, несколько глубже места прикрепления подошвенной фасции. Считается, что чрезмерная нагрузка на одну из этих структур приводит к реактивному воспалению кости или образованию шпор, вторичных по отношению к тракции этих структур. Однако неясно, какой механизм за это отвечает. В любом случае шпора вторична по отношению к перенапряжению.

Также освещается патология «расщепленной голени», травма, вызванная перетренировкой, вызванной хроническим вытяжением надкостницы большеберцовой кости. При этом поражаются большеберцовые и камбаловидные мышцы, что характеризуется постепенным появлением боли по переднемедиальной или заднемедиальной поверхности голени. Боль возникает у спортсменов в начале забега, уменьшается во время забега и вновь усиливается после окончания забега. При пальпации определяется болезненность по заднемедиальному краю голени, обычно на границе средней и нижней третей. Боль усиливается при тыльном сгибании стопы против сопротивления.

Терапевтическое лечение повреждений связок, сухожилий и мышц включает первичную и вторичную терапию.

Поэтому основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия повреждения мягких тканей, особенно при сопутствующем миозите. Длительное воспаление нарушает процесс заживления мягких тканей, приводя к детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный покой пораженного участка. Лед эффективен как противовоспалительное средство только в первые часы после травмы, затем предпочтительнее тепло. Для улучшения защиты поврежденной конечности или ее части от нагрузки можно использовать иммобилизацию шиной или повязкой.

Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, более того, они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, снижают прочность сухожилия на растяжение, что приводит к его разрыву при неправильном или слишком частом выполнении инъекций. В связи с этим его применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2-3 недели.

Также необходимо применение пероральных нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), причем в этих ситуациях препараты из разных групп примерно одинаково эффективны. Рекомендовано длительное применение при хронических состояниях перенапряжения, при острых травмах эффективны в течение 72 часов.

Весьма эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является местная терапия НПВП-содержащими мазями и гелями. Применение местных средств особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелым язвенным анамнезом. Эти средства могут при необходимости заменить системно применяемые НПВП. При растяжениях связок и мышц, сопутствующих миозитах, сопровождающихся раздражением нервных корешков и периферических нервов, применяют комплексные препараты, содержащие НПВП и растительные компоненты. В России одним из самых известных и хорошо зарекомендовавших себя препаратов этого ряда является Эфкамон, обладающий отвлекающим, обезболивающим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием. Метилсалицилат, входящий в состав препарата, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие за счет подавления синтеза простагландинов в очаге воспаления. Настойка стручкового перца содержит капсаицин, оказывающий сильное раздражающее действие на рецепторы кожи. Уникальное сочетание природных компонентов препарата, комплексное действие входящих в его состав эфирных масел, обеспечивающих выраженный обезболивающий эффект за счет взаимодействия с чувствительными рецепторами кожи, делает препарат особенно эффективным при травматических повреждениях мягких тканей (ушибах), миозитах, ганглионит, а также артриты и шейно-крестцовый радикулит, что особенно актуально в пожилом и старческом возрасте. Следует отметить, что препарат не обладает иммунодепрессивным действием, характерным практически для всех синтетических препаратов.

Мазь втирают в кожу пораженного участка в количестве 3-4 г 2-3 р/день и накрывают сухой теплой повязкой. Продолжительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания.

Поэтому применение современных препаратов, особенно препаратов местного действия (Эфкамон), является эффективным методом купирования болевого синдрома и сопутствующего воспаления при травматических повреждениях сухожильно-связочного аппарата, что способствует скорейшему восстановлению двигательной активности и возвращению к прежней качество жизни пациентов.

1. Мижеев С. М. Применение местных средств в ревматологии. Русский медицинский журнал 2000: Т. 8 № 7. – с. 300–302.

2. Насонова В. А., Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н. Ревматические болезни в свете Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Имейте лук. 1998: № 5. – с. 5–8.

3. Руководство по ревматологии Ред. ВИРДЖИНИЯ. Насонова, Н. В. Бунчук. – М. – 1997.

4. Силин Л. Л., Бровкин С. В. Применение гелей в комплексном лечении закрытых повреждений мягких тканей. Медицинская помощь 2001: № 2.

5. Чичасова Н. В. Местная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Русский медицинский журнал 2001: Том 9 № 7–8. – с. 286–288.

6. Данные Американской ассоциации пенсионеров, Управления по проблемам старения и Бюро Sensus США, A Profile of Older Americans, 1994.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector