Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов

Гипоксия новорожденного

Неонатальная гипоксия не считается отдельным заболеванием, а относится только к патологическим состояниям, то есть является проявлением какой-либо врожденной/приобретенной патологии или неблагоприятного течения беременности и родов.

Гипоксия обязательно сопутствует респираторному дистресс-синдрому, который чаще развивается у недоношенных детей. Кроме того, чем короче срок беременности, тем тяжелее этот синдром.

Так, гипоксией новорожденного называют недостаток кислорода в головном мозге, что приводит к его дисфункции, а также к другим системным нарушениям. Гипоксия головного мозга представляет большую опасность для новорожденного и может привести к инвалидности и даже смерти.

Причины

Факторов, провоцирующих развитие гипоксии у новорожденных, очень много. Условно их можно разделить на 4 большие группы:

Пренатальные причины (операции во время беременности)

• Тяжелые соматические заболевания матери (сердечно-сосудистые, респираторные, эндокринные патологии),
• Хроническая интоксикация беременной (курение, употребление алкоголя, наркотиков, профессиональные вредности, нарушенная экология).

• Ранняя и поздняя беременность, ,
• Выраженная тяжелая анемия,
• Кровотечения при беременности (предыдущие, отслойка плаценты),
• Внутриутробное инфицирование плода хроническими инфекциями матери и острой инфекцией во время беременности,
• Многоводие и маловодие,
• Многоплодная беременность.

• Беременность с резус-конфликтом и антифосфолипидным синдромом,
• Постоянная угроза прерывания беременности и развитие плацентарной недостаточности,
• Постоянные стрессы, неблагоприятные условия жизни, неправильное питание.

Интранатальные причины (осложненные роды)

• Затяжные или наоборот быстрые роды,
• Родовая травма плода (повреждение головного или спинного мозга),
• Стимуляция родов окситоцином,
• Оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).

• Падение артериального давления во время родов и эклампсия во время родов,
• Отслойка плаценты во время родов,
• Гипоксия женщины во время общей анестезии,
• Разрыв матки,
• Аномалии трудовой деятельности (нарушение трудовых сил).

• Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (анемия вследствие гемолиза эритроцитов),
• Пороки развития плода (аномалии сердечно-сосудистой и легочной систем),
• Инфекционные внутриутробные заболевания,
• Кровоизлияния в головной мозг, надпочечники.

Асфиксия, переходящая в дальнейшем в гипоксию новорожденного, развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповиной, затянувшееся и затрудненное родоразрешение головки, и другие).

Признаки гипоксии. Шкала Апгар

Оценку состояния ребенка проводят сразу после рождения, в первую минуту и ​​через 5 минут. Для этого используется шкала, разработанная Вирджинией Апгар, учитывающая и добавляющая следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:

По сумме баллов определяют отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:

Легкая гипоксия определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.

Умеренная гипоксия новорожденного требует некоторого лечения, состояние ребенка нормализуется через несколько дней. При выраженной гипоксии или удушье проводят неотложные реанимационные мероприятия, назначают комплексное лечение, в дальнейшем ребенок находится под наблюдением.

Клиника гипоксии новорожденных, как правило, манифестирует, и диагноз устанавливается сразу после рождения ребенка. Признаками этого состояния являются тахикардия с постепенной сменой брадикардией (менее 100 ударов в минуту), нарушение сердечного ритма, аускультация сердечных шумов, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и конечностей.

Отмечают неровное дыхание или его отсутствие, снижение или отсутствие двигательной активности (ребенок вялый или не двигается), наличие мекония в амниотической жидкости (зеленые воды). Повышение свертываемости крови, что вызывает тромбоз сосудов и кровоизлияния в ткани.

В дальнейшем, если гипоксия была пропущена в первые минуты жизни ребенка, присоединятся следующие признаки:

• Постоянная сонливость;
• Беспокойный, испуганный сон;
• Мраморность кожи конечностей;
• Ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
• Беспокойное и капризное поведение, беспричинный плач;
• Тремор лицевых мышц во время плача или в покое.

Гипоксия новорожденного приводит к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:

Легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, которые проходят через 5-7 дней;

Умеренная – помимо сонливости и/или возбуждения отмечается беспричинный плач, судороги, отказ держаться за руки, быстрое замирание;

Тяжелая – выраженная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или комы с непрекращающимися судорогами.

Лечебная тактика гипоксии

При возникновении гипоксии плода в период потуги или во время схваток (урежение сердцебиения) принимается решение о скорейшем завершении родоразрешения: кесаревом сечении или акушерскими щипцами (в случае стимуляции родов окситоцином – введение препарат отменяется). После рождения ребенка начинается неотложная медицинская помощь:

• Выделение из дыхательных путей слизи, мекония и воды (отсасывание специальным аспиратором);
• Подача смеси кислорода с воздухом или чистого увлажненного кислорода через маску, назальный катетер или аппарат искусственной вентиляции легких (при выраженной гипоксии новорожденного помещают в инкубатор, интубируют и начинают ИВЛ);
• Согреть ребенка лучистым теплом (на специальном пеленальном столике), а при выраженной гипоксии поместить малыша в инкубатор;
• Введение препаратов, стимулирующих кровообращение и повышающих артериальное давление (камфора, допамин) и средств, стимулирующих дыхательный центр (этимизол);
• Раствор для внутривенных инфузий, гидрокарбонат натрия (нейтрализация углекислого газа в крови), глюкоза для восстановления уменьшенного объема сосудистого русла;
• Переливание препаратов крови при необходимости (гемолитическая болезнь новорожденных);
• Назначают антибиотики для профилактики легочных инфекций при выраженной гипоксии или внутриутробном инфицировании плода, а также при респираторном дистресс-синдроме при преждевременных родах;
• Назначение противосудорожных средств (фенобарбитал, феназепам);
• Для снижения внутричерепного давления показано введение диакарба, верошпирона (диуретика с эффектом снижения продукции цереброспинальной жидкости).

Реабилитация после выписки

Участковый неонатолог, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и разъясняет женщине правила ухода за ребенком, перенесшим послеродовую гипоксию, проводит дополнительное лечение после выписки из стационара (состояние мальчика удовлетворительное.

Из лекарственных средств по показаниям назначают препараты, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин), препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие препараты), противосудорожные препараты.

Ребенок состоит на диспансерном учете у педиатра и должен периодически обследоваться у невролога.

Последствия и прогноз

Гипоксия легкой и средней степени тяжести при качественном и своевременном лечении не имеет тяжелых последствий, но тяжелая гипоксия опасна развитием следующих состояний:

• Тревожность, детская тревожность и умственная лабильность;
• Задержка физического и умственного развития, головные боли и развитие нейроциркуляторной дистонии; ;
• Развитие эпилептического синдрома и гидроцефалии;
• Образование кист головного мозга;
• Поражение черепных нервов и исчезновение их функций.

К редким последствиям тяжелой гипоксии новорожденного относятся инвалидность ребенка или смерть.

Прогноз зависит от степени гипоксии. При легкой и средней степени гипоксии и адекватной терапии прогноз благоприятный, при тяжелой церебральной гипоксии прогноз сомнителен.

Важно! Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой личной консультации со специалистом.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Yandex Metrica, Google Adsense. Если это неприемлемо для вас, пожалуйста, посетите эту страницу анонимно.

Гипоксия плода при беременности: причины, симптомы и лечение

Беременность – сложный процесс. Стрессу подвержен не только женский организм, но и плод проходит колоссальный путь становления от крохи до настоящего человечка.

Иногда даже в период внутриутробного развития возникают различные патологии, одна из самых частых – недостаток кислорода, в медицине это называется гипоксией. Это опасное явление, которое может спровоцировать развитие множественных осложнений.

Поэтому важно знать первые симптомы болезни и вовремя обратиться за медицинской помощью. Каковы причины и признаки гипоксии? В чем суть терапии?

Что такое гипоксия, формы патологии

Гипоксия – задержка внутриутробного развития плода из-за недостатка кислорода. В короткие сроки патология вызывает нарушение роста зародыша, а в более поздние сроки сформировавшиеся органы и системы жизнеобеспечения уже не могут функционировать в полную силу.

Патология может развиться на любом сроке беременности. Осложнения зависят от формы и характера заболевания.

Гипоксия классифицируется как угрожающая и начинающаяся. Первая форма не опасна и ее можно предотвратить, а вот вторая требует неотложной терапии. Различают также две формы заболевания: хроническую и острую.

Хроническая форма

Хроническая гипоксия – это патология, которая наблюдается длительное время. В большинстве случаев это результат несвоевременного обращения к врачу, игнорирования лечебных процедур. Женщина в интересном положении должна регулярно наблюдаться у гинеколога, при необходимости проводить УЗИ плода и проходить скрининговые исследования.

Длительная нехватка кислорода вызывает множество осложнений. На ранних сроках у плода нарушается процесс формирования органов и систем жизнеобеспечения, часто развиваются аномалии, несовместимые с жизнью, беременность заканчивается выкидышем. Если плод выживает, то нарушается работа головного мозга, нервной системы и других органов. Из-за этого часто возникает недоедание, это задержка в развитии из-за нехватки витаминов и питательных веществ.

В более поздние сроки хроническая гипоксия способствует замедлению роста ребенка и одновременно провоцирует развитие других осложнений, внутренние органы не могут полноценно функционировать и формироваться, могут возникать проблемы с кровотоком и некротические очаги.

К сожалению, большинство патологий не лечатся и ребенку приходится с ними жить. Нередко при таком диагнозе возникают преждевременные роды, и ребенок имеет недостаточный вес.

Острая форма

Острая форма кислородной недостаточности может возникнуть в любое время и даже во время родов. При таком диагнозе требуется срочное оперативное вмешательство. Если это произойдет в более поздние сроки, у женщины, скорее всего, начнутся роды или будет произведено кесарево сечение.

Осложнения зависят от тяжести гипоксии, индивидуальных особенностей здоровья женщины и течения беременности:

• При повышенной густоте крови роженицы ее ткани и ткани ребенка подвергаются большому дефициту кислорода и питательных веществ. Это вызывает кровотечение и гибель некоторых клеток у ребенка после рождения. Наиболее часто поражаются нервная система и головной мозг;
• Патология провоцирует преждевременное старение и отслойку плаценты, что опасно для ребенка и матери. Могут начаться преждевременные роды, открыться кровотечение, у ребенка может возникнуть геморрагический шок, кровотечение.

Трудно предсказать, какие последствия будут у малыша в дальнейшей жизни из-за нехватки кислорода. Но статистика показывает, что у таких детей ослаблен иммунитет, их подтверждают частые болезни и им сложно на чем-то сосредоточиться, учеба затруднена.

Причины гипоксии

На развитие гипоксии влияет множество факторов:

Это негативно сказывается не только на общем самочувствии, но и на формировании плода, кровотоке и других системах жизнеобеспечения.

• Резус-конфликт;
• Инфекционные заболевания во время беременности;
• Аномалии развития;
• Неправильное расположение пуповины (обвитие, выпадение);
• Длительный токсикоз, гестоз;
• Многоплодная беременность;
• Маловодие, многоводие;
• Патологии плаценты;
• Психологический фактор: сильный стресс и невроз;
• Аномальное строение матки и репродуктивных органов;
• Плохое питание;
• Негативная экологическая ситуация;
• Применение седативных средств, анестезии во время родов.

Беременность желательно планировать. Это позволяет выявить потенциальные угрозы и риски. Одним из важнейших моментов является постоянное наблюдение у гинеколога в период вынашивания плода.

Гинеколог внимательно изучает анамнез и расспрашивает женщину о ее самочувствии и любых изменениях. Раннее выявленная гипоксия подлежит лечению, если она не имеет острой формы.

Нехватка кислорода и асфиксия

Гипоксия нередко провоцирует удушье ребенка, являясь непосредственной предпосылкой к этому. При такой патологии новорожденный ребенок в течение первой недели жизни имеет высокий риск не выжить.

Это связано с тем, что, испытывая сильную нехватку кислорода в утробе матери, после рождения вы испытываете сильный стресс и недоразвитие, органы не работают в полную силу.

Не исключено, что околоплодные воды проникают в естественные щели и ребенку просто нечем дышать. Продукты жизнедеятельности (меконий, слизь, жидкость) могут блокировать дыхательную систему, что приводит к удушью. По этой причине врачи сначала внимательно наблюдают за такими детьми.

Клиническая картина

В начале беременности, особенно в I триместре, самостоятельно выявить гипоксию невозможно. Плод только формируется и пока не может рассказать вам о неудобствах. Патологию можно диагностировать только с помощью допплерографии, УЗИ и КГТ.

Беременная женщина одна узнает, что симптомом может быть частая утомляемость, недомогание. Конечно, если у роженицы есть какие-то предпосылки, она должна сообщить об этом врачу и своевременно проходить обследования.

С помощью КГТ врачи следят за сердцебиением плода и его активностью. Нормальные показатели:

• В спокойном состоянии от 120 до 160 ударов в минуту;
• Значение увеличивается, когда женщина резко меняет положение или переворачивается сам плод;
• Сердцебиение равномерное, стабильное, без скачков.

Если есть патология, то картина совершенно иная:

Во втором триместре с помощью ультразвуковой допплерографии врач оценивает кровоток в системе мать-плацента-плод. Это также позволяет выявить угрозу гипоксии и других патологий, связанных с кровообращением.

В то же время, когда малыш уже шевелится, можно сообщить маме о дискомфорте. Он ведет себя слишком активно или наоборот – абсолютно спокойно. И он и этот прямой признак проблемы исследует, чтобы обратиться к врачу.

Лечение при гипоксии плода

Лечение эффективно, когда патология выявлена ​​на ранней стадии и поддается коррекции. В первую очередь врач должен найти причину, спровоцировавшую развитие гипоксии, и подобрать метод купирования.

Терапия может проводиться как дома, так и в условиях стационара, в зависимости от формы и характера заболевания. При диагностике гипоксии дополнительно назначают кислородный курс, который насытит организм и закроет дефицит.

Процедура заключается во вдыхании родильницей кислородной смеси пару раз в день. Также полезно пить кислородные коктейли за полтора часа до еды.

В некоторых случаях не обойтись без лекарств, чаще всего назначают:

1. Для вазодилатации (Эуфиллин).
2. Для стабилизации тонуса матки (Магне В6).
3. Для улучшения системы кровообращения (Пентоксифиллин).
4. Профилактика тромбов (Курантил).
5. Антигипоксические препараты.

Все препараты можно применять только по назначению врача и соблюдая точную дозировку.

При острой форме гипоксии трудно дать прогноз, необходимо срочное вмешательство. Если срок большой, то не исключено, что ребенок выживет. Современная медицина позволяет кормить грудью детей, рожденных с массой тела 500 граммов и более.

Роды с гипоксией

Если роды проходят при гипоксии, врач внимательно следит за сердцебиением малыша и контролирует ситуацию. Как только она появится, акушер сразу же прочищает дыхательные пути, чтобы малыш мог сделать первый вдох и в последующем не было угрозы удушья.

Вид родов, естественные или кесарево сечение, зависит от течения беременности, состояния женщины и ребенка.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие той или иной патологии при беременности невозможно, но, соблюдая меры профилактики, можно улучшить состояние организма и подготовиться к вынашиванию:

• Полностью исключить вредные привычки, никакого алкоголя и сигарет;
• Правильное сбалансированное питание;
• Проводить много времени на свежем воздухе;
• Качественный сон и отдых;
• Физическая активность;
• Своевременно записаться на консультацию.

В идеале врачи настоятельно рекомендуют следить за состоянием репродуктивной системы с раннего возраста и проходить гинекологические осмотры и планировать беременность. Естественно, когда у вас есть ребенок, ведите правильный образ жизни, чтобы контролировать самочувствие.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4