Вывих шейного позвонка

Вывих шейного позвонка

Тактика лечения вывиха суставного отростка шейного позвонка

А) Лечение вывиха суставного отростка шейного позвонка в первой стадии. Больной с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника находится в неподвижном состоянии в жестком воротнике до уточнения вида повреждения. При подозрении на травму спинного мозга или шейную нестабильность необходим мониторинг сердечно-сосудистой системы (ССС) и дыхательной системы (ДС). Также при таком повреждении необходимо поддерживать АД на уровне 85-90 мм рт. ст в течение первых семи дней после травмы для обеспечения максимальной перфузии спинного мозга.

После полного обследования больного и выявления одностороннего или двустороннего вывиха необходимо провести репозицию и восстановление позвоночника по его оси. Для выполнения закрытой репозиции было предложено множество методов. Основной принцип, который был описан в 1933 г., заключается в применении силы по оси с устранением конфликта в фасеточных суставах. Фиксация Кратчфилда, фиксация Гарднера-Уэлла или гало-тракционное устройство описываются как эффективные инструменты для закрытой репозиции.

Существует много споров относительно сроков закрытой репозиции односторонних и двусторонних вывихов. Ли и др пришли к выводу, что решение о закрытии редукции зависит главным образом от возможности ее тщательного выполнения. Безопасность определяется возможностью контроля неврологического статуса пациента во время наложения устройства, тракции и манипуляций, а также риском потенциального повреждения спинного мозга из-за передней компрессии гематомой или грыжей.

По заключению Американской ассоциации нейрохирургов, успешность репозиции с восстановлением физиологической оси составляет 80%, при осложнениях около 1%. В то время как явно невозможно поддерживать разные методы лечения и стандарты, мнение экспертов сводится к важности восстановления анатомической целостности и соблюдения правила, согласно которому пациентам с незавершенным неврологическим обследованием перед сменой положения необходимо провести МРТ.

Кроме того, у больных с травмой, расположенной выше уровня вывиха, репозиция не рекомендуется из-за развития ухудшения в дальнейшем. Во многих исследованиях было показано, что закрытая репозиция у пациентов в сознании безопаснее. Хотя МРТ до репозиции показала признаки разрыва или протрузии диска в 33-50% случаев с подвывихом фасеточных суставов, это не повлияло на результат задней закрытой репозиции у пациентов в сознании.

Б) Хирургический этап лечения вывиха шейного отдела позвоночника. После обследования и стабилизации больного с повреждением дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника следует определить необходимость хирургического вмешательства, целью которого является декомпрессия невральных структур и стабилизация позвоночника. Разнообразие методов определения стабильности позвоночника при травме шейных дугоотростчатых суставов, а следовательно, и необходимость хирургического лечения поражает.

Общество изучения травм позвоночника провело опрос своих членов относительно вывихов фасеточных суставов, лечения и хирургического доступа. В этом опросе Наср и его коллеги продемонстрировали небольшое согласие в отношении алгоритма лечения неврологически интактных пациентов (k = 0,094) и мало согласия в отношении подхода к лечению при неполном прерывании спинного мозга (k = 0,133) или при полном прерывании спинного мозга (k = 0,133) спинного мозга (k = 0,15). Ваккаро разработал классификацию субаксиальных повреждений, основанную на морфологии повреждения, неврологическом статусе и целостности связочного аппарата диска (межпозвонковый диск, передняя продольная связка, задняя продольная связка, желтая связка, межостистые связки).

На основании оценки тяжести повреждения данная классификация позволяет принять решение об операции. Высокие баллы соответствуют неполному неврологическому статусу и тяжелым разрывам связочного аппарата диска, что подтверждает высокую степень нестабильности и необходимость оперативного вмешательства. Все поражения с оценкой более пяти должны лечиться хирургическим путем, а поражения менее трех баллов должны лечиться консервативно, в случае четырех баллов решение эквивалентно.

Согласно принятой тактике лечения субаксиальных вывихов дугоотростчатых суставов 26% вывихов дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника невозможно вправить только тракцией. Кроме того, в 28% случаев анатомической растяжимости невозможно было сохранить ее только аппаратами внешней фиксации, поэтому возникла необходимость в хирургической фиксации. Это также подтверждается тем фактом, что длительный постельный режим для поддержания шейного вытяжения в течение 12–16 недель был связан с высокими показателями смертности.

Авторы отмечают, что при дальнейшем обследовании точно установленные компоненты повреждения, такие как подвывих позвонка, повреждение связочного или костного компонента дугоотростчатого сустава и его блокада, при выборе консервативной тактики не обречены на неудачу. Хотя фасеточный вывих с переломом фасеточных суставов может препятствовать закрытой репозиции, при успешном вправлении показан артродез в сочетании с внешней иммобилизацией. Повреждение или разрыв связочного аппарата, окружающего фасетку, при вывихе без ее перелома при только консервативном лечении с корсетированием привели к несостоятельности.

Хирургическое лечение часто необходимо, несмотря на успешную закрытую репозицию. В этом случае могут быть использованы передний, задний или комбинированный доступы. Выбор последнего зависит от нескольких факторов, среди которых можно выделить опыт хирурга и его предпочтения, но возможность устранить вывих в дугоотростчатом суставе только из переднего доступа и признаки повреждения межпозвонкового диска более важный. В исследовании STSG предпочтение отдавалось переднему доступу при неполном неврологическом статусе, а комбинированный подход был более полезен при наличии убедительных признаков двустороннего вывиха фасеточных суставов. Нет полной ясности в интерпретации данных МРТ.

Дровак рекомендовал передний доступ, когда МРТ показала четкую картину смещения межпозвонкового диска к задней границе тела позвонка в каудальных отделах. Он утверждал, что компрессию спинного мозга можно устранить, выполнив дискэктомию; фасеточный вывих можно устранить, переведя шею в вытянутое положение и приложив аксиальные усилия, с последующим введением трансплантата и пластины по передней поверхности. При интактном диске хирург может использовать передний и задний доступы для удаления одностороннего вывиха в дугоотростчатом суставе. При двустороннем варианте повышен риск позднего кифоза, что является показанием к заднестабилизирующему варианту. Установлено, что механизм травмы, особенно дистракционная.

Как правило, хирург должен выбрать доступ для достижения целей хирургического доступа и минимизировать риск для пациента. Хотя и передний, и задний подходы могут дать отличные результаты, каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Drovak отмечает, что задний доступ чаще всего предпочтительнее, потому что он хорошо понятен хирургам, биомеханически силен в стабилизации разрывов заднего элемента и позволяет немедленно устранить вывих. Однако к недостаткам этого подхода можно отнести высокий риск инфицирования, частые боли после операции и возможность отсроченного кифоза. Передний доступ часто предпочтительнее по следующим причинам: 1) нет необходимости поворачивать больного, 2) исключена возможность повреждения позвоночного канала при декомпрессии при удалении диска, 3) частота сращения трансплантата больше при его расположении между телами позвонков, 4) возможно сохранение шейного лордоза, 5) имеются данные о меньшей частоте инфекционных осложнений.

Отрицательными сторонами данного доступа по Дроваку являются снижение биомеханической прочности по сравнению с задней фиксацией, ранние диагностические ошибки при определении компрессионных переломов тел позвонков или крупных фасеточных фрагментов дугоотростчатых суставов, а также такие осложнения доступа, как дисфагия и охриплость голоса.

а – Рентгенограмма в боковой проекции: двусторонний вывих фасеточных суставов с разрывом межпозвонкового диска и вывихом тела С4 выше тела С5. б – Рентгенограмма в боковой проекции: больной в гало-аппарате с устраненным вывихом и восстановленной осью шейного отдела позвоночника. МРТ (последовательность STIR, режим Т2) сагиттальная проекция (слева) и аксиальная проекция (справа) шейного отдела позвоночника. Грыжа на уровне С3-С4 с усилением Т2-сигнала от спинного мозга.

Подвывих шейного позвонка

Шейный отдел наиболее подвижен, он позволяет совершать движения большой амплитуды, поэтому высок риск повреждения этого сегмента. Подвывих шейного позвонка – это травма, при которой суставные поверхности соседних костных структур частично смещаются относительно друг друга. При этом целостность связок, мышц, хрящевых подушечек и тел позвонков не нарушается. Чаще всего подвывих (подвывих) поражает первый шейный позвонок.

При патологии возникают боли в шее, голова находится в вынужденном положении, вертиго (головокружение), нарушения чувствительности и др. при подозрении на подвывих следует обратиться к врачу во избежание тяжелых последствий. Консервативные методы используются для восстановления нормального положения тел позвонков.

Основные сведения

Не все понимают разницу между вывихом позвонка и подвывихом. В первом случае смещаются не только суставные поверхности, но и внутренние отростки соседних позвонков, а во втором случае нарушается положение только поверхностной суставной части. Эта травма увеличивает риск повреждения спинного мозга и даже смерти.

Подвывих может произойти, если человек ударится, упадет или резко повернет голову. На ранних стадиях патология имеет стертое течение.

Справка. В большинстве случаев травматологи и ортопеды диагностируют ротационный подвывих С1 (атланта). По статистике ротационное смещение выявляют у 30% больных с травмами шейного отдела позвоночника.

Вероятность развития патологии для разных отделов позвоночника различна. По мнению врачей, чаще всего возникает подвывих шейки матки, а также поясничного, реже — грудного.

В большинстве случаев подвывих атланта возникает изолированно от других повреждений. В этом случае прогноз благоприятный. А повреждения аксиса (2-й шейный позвонок) и других шейных позвонков нередко дополняются другими травмаическими нарушениями (переломы других шейных позвонков, переломы костей рук или ног, травмы черепа, грудной клетки и др.). Чаще всего сочетанные травмы возникают при падении с высоты. Тогда возрастает риск неврологических нарушений из-за поражения спинного мозга.

По мнению врачей, чем выше нарушено нормальное положение позвонков, тем хуже прогноз. Но при своевременном и адекватном лечении результат благоприятный. Поэтому при подозрении на подвывих следует обратиться к ортопеду. При наличии неврологических расстройств пациента направляют к вертебрологу или нейрохирургу.

Типы и степени подвывиха

  • Ротационные: частичное раскрытие атланта и оси. Ротационный подвывих шейного позвонка часто возникает из-за резкого движения головы.
  • Активный: первый и второй позвонки расходятся из-за раскрытия суставной щели. Это состояние связано с внезапным активным движением, напряжением мышц.
  • По Крувлиеру, это подвывих, возникающий между атлантом и аксисом вследствие недостаточного развития зуба второго позвонка, слабости шейных связок или патологий развития.
  • По Кинбеку, смещение атланта вследствие перелома зубовидного отростка, разрыва его связки или соскальзывания зуба с кольца атланта.
  • По Ковачу, это обычный подвывих, причиной которого является нестабильность определенного сегмента позвоночника в результате врожденной патологии или анатомических нарушений. Для этой патологии характерно смещение суставных отростков при сгибании шеи, а при разгибании они встают на место.

В зависимости от клинических проявлений выделяют 5 степеней смещения позвонков:

  • 1 степень: позвонки смещены на ¼. Это состояние не проявляется выраженными симптомами, пациент ощущает легкую боль в пораженной области.
  • 2 степень: тела позвонков смещены посередине. Возникает легкая ноющая боль, которая дополняется ослаблением мышц.
  • 3 градуса – смещение на ¾. Больного беспокоят сильные боли в шее, которые могут распространяться на спину, возникает спазм мышц вокруг пораженного участка, нарушается кровоснабжение.
  • 4 степень – позвонок смещен полностью. Появляются сильные боли, нарушается функциональность органов.
  • 5 степень – позвонок смещен, западает. Это состояние очень опасно, так как сильно повреждается спинной мозг и возрастает риск паралича.

Лечение важно начинать на 1-2 стадии патологии во избежание опасных осложнений.

Причины

В большинстве случаев подвывих шейного позвонка, вне зависимости от его расположения, обусловлен следующими причинами:

Причины патологии различаются в зависимости от возраста.

У новорожденных во время родов может произойти травма шейных позвонков. Это связано с тем, что сухожилия и связки ребенка недостаточно созрели, поэтому они могут быть повреждены при продвижении по родовым путям. Риск подвывиха увеличивается при отклонении головки плода от центральной оси тела. Часто врачи не замечают подвывих шейного позвонка у ребенка, тогда симптомы патологии могут проявиться позже, а иногда и во взрослом возрасте.

У детей старшего возраста подвывих чаще возникает при резком повороте головы. Это может происходить на занятиях по физкультуре, во время активных игр, а иногда и при первых движениях после пробуждения.

Подвывих первого шейного позвонка часто бывает вызван ударом по голове или шее, например, во время игр с мячом, силовых соревнований и т д

Справка. У взрослых подвывих 1 шейного позвонка выявляют реже, чем у пациентов молодого возраста. Это связано с тем, что во взрослом возрасте мышцы и связки крепче, они лучше поддерживают структурные элементы позвоночника.

Подвывих шейного сегмента второго-шестого позвонков чаще возникает при падении на наклоненную голову. Аналогичные травмы возникают при прыжках в воду, падении с высоты, нарушении техники выполнения сальто или стойки на голове и т д

Подвывих шейного позвонка может произойти при аварии

Двусторонний подвывих чаще возникает при хлыстовой травме (травме шеи при внезапном сгибании и внезапном заднем сгибании), например, в автомобильной аварии на большой скорости. Также человек может травмировать шею при чрезмерном переразгибании с последующим сильным сгибанием.

Вероятность подвывихов у пациентов разного возраста увеличивается при врожденных аномалиях шейного сегмента, приобретенных заболеваниях и перенесенных травмах. Патология может быть спровоцирована эндокринными нарушениями (сахарный диабет, гипо – или гипертиреоз), травмами соединительной ткани (нарушениями связок, поддерживающих позвонки).

Справка. Различают врожденный и приобретенный подвывих. Первый тип патологии развивается во время внутриутробного развития, затем нарушается размещение и развитие шейного отдела позвоночника. А второй возникает во взрослом возрасте при травмах на фоне заболеваний, вызвавших ослабление связок шейного сегмента.

Симптомы

Врачи выделили основные симптомы подвывиха позвонков шейного сегмента:

При защемлении спинного мозга появляются неврологические расстройства.

Характер боли при подвывихе шейных позвонков различен, она может ноть, тянуть, раздражать. Болезненные ощущения появляются во время вывиха или несколько позже.

Выявить подвывих у новорожденного гораздо сложнее, чем у взрослого пациента. При патологии ребенок часто плачет, плохо спит ночью, имеет недостаточный вес и т д. Однако родителям сложно понять, что это связано с патологией шейного отдела позвоночника. К специфическим признакам подвывиха у детей относятся:

Подвывих, при котором повреждается спинной мозг, сопровождается головокружением, нарушением слуха и зрения и др

При поражении спинного мозга появляются следующие симптомы:

  • Головокружение;
  • Нарушения сна;
  • Головная боль;
  • Судороги;
  • Боль в челюсти, плечах или спине (верхняя часть);
  • Нарушения слуха (временные или постоянные);
  • Онемение, чувство «ползания мурашек»;
  • Ограниченная подвижность и снижение силы рук или ног.

Также могут быть судороги в руке на стороне поражения.

Ротационный подвывих 1 шейного позвонка проявляется следующими симптомами:

  • Боль в верхней части шеи;
  • При правосторонней травме голову поворачивают влево, а при левосторонней – вправо;
  • Головокружение при попытке повернуть голову в сторону травмы, иногда потеря сознания.

Основным симптомом патологии остается тянущая боль, которая усиливается при движении, может распространяться на челюсть.

Подвывих третьего позвонка проявляется теми же признаками.

Травма оставшихся шейных позвонков проявляется следующими симптомами:

Врожденные патологии в первые месяцы после рождения протекают бессимптомно. Но с возрастом нагрузка на позвоночник увеличивается, и тогда начинают проявляться первые симптомы. Несколько позже клиническая картина дополняется головными болями, нарушением памяти, внимания, повышенной утомляемостью и др

Установление диагноза

При появлении симптомов подвывиха следует обратиться к врачу. Вначале специалист собирает анамнез, проводит физикальное обследование, в ходе которого отмечает, что положение головы нарушено. При пальпации шейного отдела отмечается болезненность на стороне поражения.

Для подтверждения диагноза врач назначает следующие инструментальные исследования:

  • Рентген позволит оценить состояние шейных позвонков, определить место их смещения. С помощью рентгеноскопии можно в режиме реального времени наблюдать за поврежденным участком.
  • Компьютерную томографию назначают для оценки состояния костей и хрящей.
  • Магнитно-резонансная томография показана при подозрении на повреждение мягких тканей, окружающих шейный сегмент позвоночника.

Рентгенография – основной инструментальный метод, позволяющий определить подвывих. Исследование проводят в прямой и боковой проекциях. При необходимости делаются фотографии наискось, через рот, в состоянии сгибания/разгибания шеи. Рентгенография позволяет определить подвывих, его точную локализацию, а также функциональные нарушения позвоночника.

С помощью КТ видно, что высота межпозвонкового диска уменьшилась, а суставные поверхности сместились. При подвывихе атланта исследование покажет наличие асимметрии между первым позвонком и зубовидным отростком второго.

МРТ назначают для оценки состояния связочного аппарата шейного сегмента. Это важное исследование, так как именно патологии связок часто провоцируют подвывих.

Больных с подозрением на подвывих шейных позвонков часто направляют на консультацию к неврологу. Специалист проведет осмотр для выявления наличия или отсутствия неврологических нарушений.

Справка. В ряде случаев неврологические расстройства возникают на фоне застарелых вывихов шейных позвонков. Затем больному назначают реоэнцефалографию – это исследование сосудистой системы головного мозга. Эту процедуру проводят при подозрении на нарушение кровоснабжения головного мозга при сдавлении позвоночной артерии смещенными позвонками.

Лечение

При подозрении на подвывих шеи больному следует оказать первую помощь, а затем доставить его в стационар. Дальнейшее лечение патологии проводится в условиях стационара.

При подвывихе шейного позвонка необходимо восстановление шеи пострадавшего

При появлении симптомов смещения (боль, вынужденное положение головы, припухлость) зафиксируйте голову и шею пострадавшего, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию позвоночника. Как правило, для этого используют специальный воротник или шину. При отсутствии ортопедических приспособлений больного осторожно переложить на жесткий щит, зафиксировать голову бинтами или тряпками, при этом поворачивать или поднимать голову запрещается. Затем больного транспортируют в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь.

Для фиксации шеи можно использовать самодельный воротник. Он сделан из нескольких ватных шариков, которые плотно завернуты в марлю. Регулировать его нужно очень аккуратно, нужно следить, чтобы устройство надежно фиксировало шею, но не мешало дыханию.

Осторожно. Не пытайтесь установить подвывих самостоятельно, даже если вам кажется, что это необходимо пострадавшему. Такую манипуляцию может сделать только врач в условиях стационара.

Вправление нужно проводить как можно раньше, иначе на поврежденном участке появится отек. Потом вернуть позвонки в нормальное положение будет сложнее.

Петля Глиссона используется для коррекции подвывиха шейных позвонков. Процедура следующая:

  1. Пострадавший ложится на диван и под плечи подкладывается низкий валик.
  2. Бант Глиссона надевается на голову и фиксируется застежками под подбородком.
  3. Доктор берет аркан и дергает, а потом поворачивает голову. Также можно постепенно вправить позвонок с небольшой нагрузкой.
  4. Во время вправления можно услышать характерный хруст, свидетельствующий о том, что позвонок встал на место. После этого боль у больного стихает, улучшается подвижность шеи, наступает облегчение.

После процедуры врач назначает повторный рентген. Исследование поможет подтвердить, что нормальное положение позвонка восстановлено.

После подвывиха шейных позвонков повреждаются связки, из-за чего есть риск рецидива. Во избежание этого больной должен носить воротник Шанца, который снимет напряжение в шейном отделе и обеспечит быстрое выздоровление. Продолжительность ношения брекетов от 2 недель до 3 месяцев. Во время ношения запрещены даже минимальные движения головой.

Далее ее следует лечить консервативными методами:

Для снятия напряжения мышц спины больному назначают толперизон. Препараты на основе витаминов группы В нормализуют кровообращение, стимулируют обменные процессы в нервных структурах, повреждаемых при подвывихе. Для улучшения микроциркуляции больному назначают пентоксифиллин.

Дополнить комплексную терапию массажем. Сеансы показаны с первых дней после травмы, их проводят в умеренном режиме. После курса процедур нормализуется мышечный тонус, улучшается кровоток, улучшается трофика тканей в области повреждения.

Лечебная гимнастика показана практически сразу после вправления позвонков. Сначала больной тренирует только плечи, плечевой пояс, а после снятия шейного корсета комплекс дополняется упражнениями для шеи. Физкультура показана до полного выздоровления, способствует укреплению мышц, разгрузке позвоночника.

Занятия спортом чередуются с физиотерапевтическими процедурами. В большинстве случаев при реабилитации назначают электрофорез с анестетиками (новокаин, лидокаин), ультразвук, УВЧ-терапию, тепловые процедуры.

Последствия

Первые симптомы могут пройти самостоятельно, особенно при незначительном смещении позвонков. Но со временем у взрослого человека развиваются подвывихивные осложнения, нарушающие работу внутренних органов, а также нервной системы.

При смещении атланта нарушается зрение, ухудшается слух. Позвоночник постепенно искривляется в области шейного сегмента. При резкой перемене положения тела у больного возникает головокружение, периодически головная боль.

При подвывихе аксиса и третьего позвонка отекают и немеют язык, гортань и пищевод. Больному трудно глотать пищу. При нарушении нормального положения 3-го и 4-го позвонков возникают боли в груди, нарушается сердечный ритм и функциональность толстой кишки.

Последствия подвывиха шейного позвонка включают кривошею (наклон головы в сторону поражения), задержку умственного и физического развития.

Профилактические меры

Во избежание подвывиха шейных позвонков следует избегать повышенных нагрузок в этой области. Поэтому от автоспорта следует отказаться, если человек не соблюдает технику безопасности. По этой же причине запрещено долго сидеть в неправильной позе. Родители должны правильно поддерживать ребенка, поддерживать его голову и следить за тем, чтобы его спина была ровной. Детям старшего возраста из группы риска следует отказаться от ношения тяжелых предметов и длительного сидения за партой.

Больные должны соблюдать умеренную физическую активность, стараться избегать травм, соблюдать условия труда, хорошо питаться и полноценно отдыхать.

Врачи рекомендуют специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы шеи и верхней части спины. Если делать это регулярно, риск подвывиха снизится.

Самое важное

При подвывихе шейных позвонков нет полного контакта между суставными поверхностями, при этом не разрываются связки, не нарушается целостность костей. Однако эта патология сопряжена со многими рисками, возникающими из-за ущемления спинного мозга и важных кровеносных сосудов. Тогда нарушается работа многих органов, возникают различные осложнения. Подвывих особенно опасен для новорожденных, так как его симптомы не сразу замечаются родителями. При первых подозрениях на подвывих шейных позвонков необходимо посетить врача, который поставит диагноз и составит схему лечения. При своевременной терапии прогноз благоприятный. Главное тогда продолжать укреплять шейный отдел позвоночника, чтобы не было рецидивов.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector