Уретрит после цистита у женщин

При наличии характерных жалоб уролог проводит объективное обследование. Ощупывание надлобковой области в большинстве случаев болезненно.

Посткоитальный цистит

Посткоитальный цистит – хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря у женщин, непосредственно связанное с половым актом.

Такое состояние может доставлять большой дискомфорт и провоцировать развитие психологических комплексов, резко ограничивающих сексуальную активность и вызывающих конфликты в личной жизни. Современная урология предлагает эффективные пути решения проблемы.

Причины посткоитального цистита

Посткоитальный цистит вызывается бактериальной флорой, которая присутствует во влагалище и легко проникает в уретру после полового акта, а затем мигрирует в мочевой пузырь. Способствуют этому особенности строения уретры и промежности, особенности акушерско-гинекологического состояния:

короткая и широкая уретра – главный фактор риска; близость к анусу и влагалищу, которые всегда контаминированы условно-патогенными микроорганизмами; повышенная рыхлость уретры, которая может быть врожденной или, чаще, приобретенной после родов; частые воспалительные процессы с локализацией во влагалище; использование некоторых видов контрацепции, особенно спермицидов и вагинальных диафрагм; частая смена половых партнеров; дефицит женских половых гормонов.

На фоне проникновения возбудителей в мочевой пузырь сначала развивается острое воспаление. При повторных эпизодах со временем развивается хроническая травма.

Симптомы посткоитального цистита

Симптомы посткоитального цистита достаточно выражены и доставляют женщине большой дискомфорт. Такие больные отмечают учащение мочеиспускания, которое становится болезненным. Позывы в туалет «понемногу» появляются почти каждый час, при этом порция выделяемой мочи очень мала. Могут быть непреодолимые позывы, когда нужно срочно бежать в туалет, иначе моча начнет подтекать.

Женщин также могут беспокоить ложные позывы, когда позывы к мочеиспусканию возникают, но оказываются безрезультатными. При сильном воспалении в последней порции мочи появляется примесь крови.

Заболевание всегда начинается остро, при этом четко прослеживается причинно-следственная связь с половым контактом.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика посткоитального цистита

При наличии характерных жалоб уролог проводит объективное обследование. Ощупывание надлобковой области в большинстве случаев болезненно.

В программу диагностики обязательно входит общеклинический анализ мочи. Обнаружение повышенного количества лейкоцитов и наличие бактерий подтверждает диагноз. Дополнительными критериями являются повышенное содержание белка и увеличение количества эритроцитов. Однако эти показатели могут быть в норме. Дальнейшая диагностика направлена ​​на выявление возбудителя.

Мнение эксперта

Посткоитальный цистит может доставлять женщине большой дискомфорт, ограничивая половую активность. На этом фоне появляются конфликты в семье, раздражительность и нервозность. Женщина всячески избегает половых контактов, что еще больше усугубляет ситуацию. Если ничего не предпринимать, со временем в мочеполовых органах развивается хроническое воспаление. Однако порочный круг можно разорвать. Главное, как можно скорее обратиться к урологу или гинекологу и открыто, не стесняясь, говорить о своих жалобах. Проблемы со здоровьем не могут быть неприятными. Если есть медицинская проблема, значит, вам нужно решение, и в этом вам поможет специалист.

Лечение посткоитального цистита у женщин – принципы и препараты

Традиционно основу лечения цистита составляют уротропные антибактериальные и антисептические препараты. Женщинам в постменопаузе назначают препараты эстрогенов местного действия, улучшающие состояние эпителия влагалища и восстанавливающие микрофлору. Однако такие подходы к лечению не всегда позволяют избежать рецидивов, поскольку воздействуют только на микроорганизмы, вызвавшие воспаление, и не влияют на состояние уретры, то есть входных ворот инфекции.

Современное лечение посткоитального цистита у женщин заключается в использовании филлеров, в частности гиалуроновой кислоты. Препарат вводят в подслизистый слой уретры. Последняя механически сжимается из-за того, что гиалуроновая кислота очень гидрофильна и притягивает молекулы воды, что вызывает увеличение объема. Это физиологически блокирует вход в уретру и препятствует проникновению бактерий из влагалища через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Женщинам с пролапсом тазовых органов может быть проведена пластическая операция по восстановлению анатомии промежности. Только правильное расположение и неизменное строение уретры, влагалища и мочевого пузыря могут противостоять инфекции.

Профилактика

Для профилактики посткоитального цистита у женщин урологи традиционно советуют соблюдать следующие правила:

принимайте антибиотики, рекомендованные врачом, сразу после полового акта; отказаться от использования спермицидов и вагинальной диафрагмы, которые как методы контрацепции не подходят при посткоитальном цистите; сразу после половой близости совершить акт мочеиспускания; употреблять большое количество жидкости.

Чтобы уменьшить вероятность попадания бактерий в мочевой пузырь после полового акта, может быть выполнена стриктура уретры (механическая защита). Для этого в парауретральную область вводят гиалуроновую кислоту. Этот метод позволяет добиться длительной профилактики посткоитального цистита у женщин.

Посткоитальный цистит провоцируется проникновением патогенной микрофлоры в урогенитальный тракт женщины. Возбудителями заболевания могут быть условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии, стафилококки, гарднереллы и др.), дрожжеподобные грибы, вирусы, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и др. в отличие от других форм цистита у 70-80% больных посткоитальное воспаление и его рецидивы обусловлены врожденными и приобретенными анатомическими аномалиями уретры, такими как:

Посткоитальный цистит (Дефлорационный цистит, Половой цистит, Рецидивирующая секс-индуцированная дизурия, Цистит медового месяца)

Посткоитальный цистит — часто рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, возникающее в течение полутора суток после интимного контакта или вагинальных манипуляций. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота, полакиурией. Диагностируется при осмотре половых органов, анализе мочи, исследовании мазка на флору, цистоскопии, УЗИ органов мочевыделения. Медикаментозная терапия направлена ​​на профилактику посткоитальных рецидивов, предполагает применение растительных уроантисептиков, иммуностимуляторов, реже – антибиотиков. Радикальным методом лечения является операция по транспозиции уретры и рассечению уретрогименальных спаек.

МКБ-10

Общие сведения

Посткоитальный цистит (рецидивирующая половая дизурия) выявляется у 11,5-12,5% больных с частым обострением воспаления мочевого пузыря. Основным отличительным признаком заболевания является появление характерных дизурических симптомов через 12-36 часов после полового акта, реже других вагинальных манипуляций. По наблюдениям специалистов в области клинической урологии и гинекологии до 80% случаев посткоитальной дизурии имеют анатомическую основу.

Так как расстройство нередко выявляется у молодых женщин практически после первого полового акта, оно получило название «цистит медового месяца», «половой цистит», «дефлорация». У части пациенток проблема возникает через 1-3 года после начала интимной жизни или родов, осложняется разрывами влагалища и промежности. Актуальность правильной диагностики заболевания обусловлена ​​малой информированностью специалистов о его существовании и неэффективностью длительного лечения как распространенного воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Причины

Посткоитальный цистит провоцируется проникновением патогенной микрофлоры в урогенитальный тракт женщины. Возбудителями заболевания могут быть условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии, стафилококки, гарднереллы и др.), дрожжеподобные грибы, вирусы, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и др. в отличие от других форм цистита у 70-80% больных посткоитальное воспаление и его рецидивы обусловлены врожденными и приобретенными анатомическими аномалиями уретры, такими как:

Женская гипоспадия. При смещении (эктопии) наружного отверстия уретры в сторону входа во влагалище или на его переднюю стенку облегчается проникновение вагинальной флоры в уретру. Из-за эмбриональной недоразвитости уретральный канал часто бывает укорочен, что упрощает восходящее инфицирование. Урогименальные спайки обычно отсутствуют или развиты слабо. Гипермобильность дистального отдела уретры. Подвижность уретры обусловлена ​​образованием гименоуретральных спаек, спаек между остатками девственной плевы и наружным отверстием уретры. За счет ее натяжения при растирании устье уретры смещается во влагалище, что способствует повреждению слизистой оболочки и обратному забросу секрета в уретру.

У 20-30% больных посткоитальным вариантом цистита анатомические дефекты отсутствуют. В таких случаях основными предпосылками быстрого распространения инфекции после полового акта являются бактериальный вагиноз, кольпит, цервицит, высокая половая активность с частой сменой партнеров, злоупотребление противозачаточными спермицидами, механическая травма слизистой оболочки с повышенной сухостью влагалища.

Посткоитальная рецидивирующая дизурия чаще возникает у женщин с метаболическим синдромом, ожирением, декомпенсированным сахарным диабетом, сниженным иммунитетом. Риск заражения повышается при нарушении правил интимной гигиены, использовании тампонов и злоупотреблении ежедневными протекторами, регулярном использовании неудобного нижнего белья из синтетических тканей.

Патогенез

Посткоитальный цистит развивается в результате восходящей инфекции. При женской гипоспадии и наличии урогименальных тяжей наружное отверстие уретры во время полового акта переходит во влагалище и открывается. Под давлением, возникающим при движениях полового члена, вагинальная флора выбрасывается в мочеиспускательный канал.

Поскольку женский мочеиспускательный канал в норме широкий и короткий, а при врожденной гипоспадии еще короче, микроорганизмы быстро и беспрепятственно проникают в мочевой пузырь, вызывая воспаление его слизистой оболочки. При анатомически нормальном строении мочеполовой области воспаление обусловлено массивной микробной контаминацией при грубых половых контактах.

Симптомы посткоитального цистита

Клиническая картина заболевания развивается в течение 1-1,5 суток после спровоцировавшего его полового акта. У некоторых больных временной интервал до появления первых симптомов составляет не более 2-3 часов. Женщина с посткоитальной дизурией часто мочится, жалуется на дискомфорт, боли, жжение, рези, возникающие при мочеиспускании и усиливающиеся к завершению. Возможны ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение переполнения мочевого пузыря, боли в надлобковой области.

Общие симптомы в виде незначительного повышения температуры, слабости, быстрой утомляемости, головных болей выражены слабо или отсутствуют. Иногда моча мутнеет, появляется небольшая примесь крови. Острый приступ купируется самостоятельно или после приема антибактериальных препаратов. Рецидив возникает практически при всех половых контактах, может быть спровоцирован переохлаждением, погрешностями в диете (употребление алкоголя, жареного, острого, копченого), гинекологическим осмотром с вагинальными зеркалами, бимануальной пальпацией.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения посткоитальный цистит нередко принимает хроническое течение и возрастает риск развития пиелонефрита. Появление симптомов после каждого полового акта лишает возможности пациентки вести нормальную интимную жизнь, со временем из-за боязни рецидива цистита у женщины снижается половое влечение, возникает аноргазмия, реже вагинизм. Поскольку пациентки, страдающие посткоитальным воспалением, часто занимаются самолечением и в профилактических целях бесконтрольно принимают антибиотики, у них может развиться терапевтическая резистентность, вагинальный дисбиоз, дисбактериоз кишечника.

Диагностика

Больную обычно ведет урогинеколог или акушер-гинеколог с урологом. Наличие посткоитального цистита у пациентки можно заподозрить при установлении достоверной связи между клиническими проявлениями и половым актом или вагинальными манипуляциями. Для подтверждения диагноза используют физикальное, лабораторное и инструментальное исследования, позволяющие выявить анатомические предпосылки инфицирования и признаки посткоитального воспаления мочевого пузыря:

Гинекологический осмотр. При визуальном осмотре наружных половых органов определяют атипичное расположение наружного отверстия уретры. Часто смещается в преддверие влагалища или располагается в полости влагалища. Гименоуретральные спайки напоминают тонкие ригидные складки, простирающиеся от уретры до преддверия. Рекомендуется дополнить осмотр в кресле пальцевой пробой О’Доннелла-Хиршхорна, которая подтверждает смещение и раскрытие уретры. Исследование мочи. В общем анализе мочи содержание лейкоцитов, белка (до 1,0 г/л), слизи, плоского эпителия повышено, могут обнаруживаться эритроциты, бактерии, реакция становится более щелочной. С целью дифференциальной диагностики обследование дополняют исследованием мочи по Нечипоренко, пробой из трех сосудов. В установлении возбудителя важную роль играют бактериоскопическое исследование уретрального мазка и посева мочи на стерильность.

Для уточнения диагноза и исключения других причин воспаления пациентке также могут быть назначены трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, исследование микрофлоры влагалища с антибиотикограммой, ПЦР-диагностика половых инфекций. Заболевание отличается от цисталгии, острого и хронического цистита другого происхождения, уретрита, опухолей и камней в мочевом пузыре, кольпита.

Лечение посткоитального цистита

На начальных этапах терапии больным с рецидивирующим после секса воспалением мочевого пузыря проводят специфическую и неспецифическую профилактику обострений. Рекомендуемый алгоритм пре – и посткоитального поведения включает тщательную гигиену половых органов перед интимной близостью, использование сертифицированных лубрикантов и нераздражающих средств контрацепции, опорожнение мочевого пузыря и вульвы после полового акта, употребление до 2 литров жидкости на следующий день.

Методы специфической профилактики рецидивов цистита подбираются индивидуально. Для подавления возможных возбудителей применяют растительные уроантисептики с экстрактом клюквы и урологические иммуностимуляторы. Антибиотикопрофилактика посткоитальных форм цистита, несмотря на достаточно высокую эффективность, достигающую 70% и более, ограничена из-за побочного действия лекарственных средств, образования антибиотикорезистентных штаммов, осложнений дисбактериоза.

При неэффективности противорецидивной профилактики, тяжелом и осложненном течении заболевания больным с выявленными анатомическими дефектами (эктопия устья уретры, уретрогименальные спайки) рекомендуется хирургическая коррекция. Наиболее эффективными видами оперативных вмешательств при посткоитальном воспалении мочевого пузыря являются:

Рассечение гименоуретральных спаек. Операция устраняет гипермобильность уретры. Образовавшиеся спайки рассекают поперечно, после чего разрезы ушивают в продольном направлении. Эффективность вмешательства можно проверить интраоперационно с помощью теста Хиршхорна. При сохранении натяжения после поперечного разреза передней стенки влагалища выполняют ее продольный шов. Транспозиция уретры. Дистальный отдел уретры отходит от влагалища или его преддверия ближе к клитору. Таким образом, устраняются предпосылки для заброса вагинального секрета в мочеполовые органы. Ранее транспозицию уретры выполняли с циркулярной мобилизацией дистального отдела уретры. В настоящее время предложены менее травматичные модификации, не связанные с мобилизацией.

Хирургическое лечение рецидивирующей посткоитальной дизурии высокоэффективно, так как направлено на устранение предпосылок к заболеванию. Женщинам, отказывающимся от хирургической коррекции, назначают антибиотикопрофилактику, препаратами выбора являются производные фосфоновой кислоты и низкие дозы нитрофуранов.

Прогноз и профилактика

Наиболее надежным методом лечения посткоитального цистита, возникшего на фоне анатомических аномалий, является хирургическое удаление имеющегося дефекта. Эффективность оперативного лечения достигает 70-85%. Профилактическое применение уроантисептиков позволяет предотвратить посткоитальный рецидив у 35% больных, иммунопрофилактика снижает частоту обострений на 73% и уменьшает выраженность патологических проявлений у 48-67% больных.

Меры первичной профилактики цистита не предлагаются, что связано с особенностями строения уретры. При отсутствии анатомических дефектов женщинам с рецидивирующей половой дизурией рекомендуется лечение воспалительных гинекологических состояний, замена тампонов менструальными прокладками, избегание переохлаждения, спринцевания, контрацепции спермицидными средствами, использование ежедневных прокладок, использование презервативов без смазки и носить синтетическое белье.

Если у больного после секса возникает цистит, то это свидетельствует о половом пути передачи инфекции, в частности, бактерий. Существуют и другие формы инфекции:

Цистит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое может возникнуть из-за бактериальной или грибковой инфекции. Хотя в ряде случаев заболевание носит неинфекционный характер. Острый цистит – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, которое без лечения может принимать хроническую форму, характеризующуюся периодическим обострением симптомов.

Цистит у женщин диагностируется несколько чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что у женщин более короткая уретра, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь. Именно поэтому заболевание считается преимущественно женским, поэтому лечению цистита у женщин уделяется особое внимание.

Симптомы и признаки цистита

Признаки цистита напрямую зависят от распространенности воспаления, вида возбудителя и возраста больного. Во-первых, это общие симптомы инфекции и признаки дисфункции мочевого пузыря. Наиболее характерные симптомы цистита:

ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; повышенная температура тела; недержание мочи; жжение в уретре; слабость и головокружение; частое мочеиспускание; ложные позывы к дефекации

Боль при цистите распространяется на низ живота и другие области малого таза. Часто боль ощущается в поясничной области. Моча при цистите становится коричневой или красноватой. Также имеет неприятный запах.

Хронический цистит сопровождается такими же симптомами, только они менее выражены. Они более выражены в период обострения заболевания. Симптомы цистита у мужчин схожи с женскими.

Причины развития

Основной причиной цистита являются бактерии: хламидии, кишечная палочка, стафилококки, трихомонады, микоплазмы и др. вни могут попасть в мочевой пузырь при определенных благоприятных факторах. Лечение цистита будет зависеть от типа бактерий. Разные микроорганизмы требуют применения определенных препаратов.

использование непроверенных средств гигиены; длительная катетеризация мочевого пузыря; инфекции, передающиеся половым путем (ИППП); сахарный диабет, ожирение и очаги хронических инфекций в организме; недостаточная интимная гигиена; переохлаждение организма; ситуации, когда приходится терпеть слишком много времени перед актом мочеиспускания; резкое изменение климата, влияющее на иммунитет.

Цистит после интимной близости развивается из-за длительного трения отверстия уретры, произошедшего во время полового акта. При этом заболевание возникает, как правило, в течение 12 часов после полового акта.

Цистит при беременности возникает из-за некоторого смещения внутренних органов из-за матки, которая давит на них. Ситуация усугубляется гормональной перестройкой. Все это приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, а остатки мочи выступают благоприятной средой для размножения бактерий.

Цистит у мужчин чаще всего появляется на фоне инфекционных процессов в области малого таза:

Пути заражения

Если у больного после секса возникает цистит, то это свидетельствует о половом пути передачи инфекции, в частности, бактерий. Существуют и другие формы инфекции:

восходящие бактерии попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Этот путь передачи является наиболее распространенным; нисходящий Инфекция спускается в мочевой пузырь из почек, например, при пиелонефрите; лимфогенный. Передача инфекции происходит через лимфу. У женщин это бывает, как правило, при воспалении придатков; правильно. Инфекция попадает в мочевой пузырь во время операции, установки катетера или при разрыве абсцессов в тканях, окружающих орган.

В зависимости от причины и пути заражения врач подберет конкретное средство от цистита.

Факторы риска

Помимо конкретных причин развития заболевания врачи отмечают наличие факторов риска, повышающих вероятность его возникновения. Итак, цистит может формироваться на фоне:

нарушения кровообращения в малом тазу; поражения слизистой оболочки мочевого пузыря; стресс и переутомление; снижение иммунитета; неполное опорожнение мочевого пузыря; гормональные изменения

Осложнения

При отсутствии лечения цистит может привести к серьезным осложнениям. К наиболее опасным последствиям заболевания относятся:

Когда следует обратиться к врачу

Многих пациентов интересует вопрос, к какому врачу обратиться при цистите. Женщинам в такой ситуации необходима помощь гинеколога, мужчинам необходимо записаться на прием к урологу. В случае развития заболевания на фоне инфекций, передающихся половым путем, потребуется консультация венеролога. В ЗАО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы вы можете записаться на прием к любому из этих специалистов.

Подготовка к посещению врача

Перед посещением специалиста необходимо принять гигиенический душ, не используя средства интимной гигиены и другие косметические средства. Не менее важно подумать о том, что вы скажете специалисту на приеме. Необходимо точно описать все симптомы и время их появления.

Также урологи и гинекологи советуют воздержаться от половых контактов за 2 дня до плановой консультации. Это необходимо для того, чтобы брать мазки и соскобы со слизистой половых органов и органов выделения.

Диагностика цистита

Прежде чем лечить цистит, необходимо подтвердить предварительный диагноз. Для этого больного направляют на лабораторно-инструментальные исследования. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) практикует следующие методы диагностики цистита:

Лечение

Поскольку бактерии являются наиболее распространенной причиной цистита, врач назначает антибиотики при цистите. Наиболее часто используются цефалоспорины и фторхинолоны.

Определенные таблетки от цистита назначает врач на основании результатов анализов и вида выявленного возбудителя. Не все лекарства эффективны против определенных бактерий. Кроме того, у микроорганизмов развивается устойчивость к некоторым агентам.

Лечение цистита у мужчин также проводится с помощью антибактериальных препаратов. Также в схему лечения включают спазмолитические и противовоспалительные препараты.

Свечи также могут назначаться женщинам при цистите. При таком заболевании применяют свечи противовоспалительного, обезболивающего и антибактериального действия.

Какое бы лекарство от цистита не назначил врач, больной должен пить как можно больше воды – до 3 литров в сутки. Что касается диеты, то она запрещает все жареное, жирное и соленое. Травяные чаи на основе листьев брусники, хвоща или толокнянки полезны как женщинам, так и мужчинам.

Домашние средства лечения

Лечение цистита в домашних условиях должно быть согласовано с врачом. Чтобы облегчить боль, на область между ногами можно положить слегка теплую грелку. Чтобы избавиться от жжения, необходимо снизить кислотность мочи. Для этого можно каждые 3 часа выпивать стакан воды с чайной ложкой растворенной соли.

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Многие сталкиваются с мнением, что цистит — это навсегда. На самом деле острую форму болезни можно вылечить. В среднем курс антибиотикотерапии занимает около 10 дней, но для восстановления микрофлоры влагалища и кишечника требуется еще пара недель.

Еще один миф заключается в том, что горячие ванны помогают при цистите. Врачи их не рекомендуют. При таком заболевании необходимо принимать душ и ванну с водой только теплой температуры.

Профилактика

В качестве профилактических мер против цистита применяют:

своевременное опорожнение мочевого пузыря; строгое соблюдение интимной гигиены; носите хлопчатобумажное белье; отказ от слишком узких брюк; исключение переохлаждения; использование нейтральных моющих средств для гигиенических процедур.

Как записаться к гинекологу или урологу

Для записи на прием к специалисту воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните нам по контактному телефону +7 (495) 775-73-60. ЗАО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Новослободская, Маяковская, Чеховская, Белорусская и Тверская. Выбирайте любое удобное время для записи: Специалисты ведут запись без выходных, включая праздники.

Если у больного после секса возникает цистит, то это свидетельствует о половом пути передачи инфекции, в частности, бактерий. Есть и другие пути заражения: Боль при цистите распространяется на низ живота и другие области таза. Часто боль ощущается в поясничной области. Моча при цистите становится коричневой или красноватой. Также имеет неприятный запах..

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4