20. Техника местного обезболивания по Лукашевичу-Оберсту. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому.
Анестезия по Оберсту-Лукашевичу — проводниковая анестезия, которую применяют при операциях на фалангах кистей или стоп.
Перед началом анестезии пациента могут попросить поднять руку на 1-2 минуты для дальнейшего обескровливания пальца путем слива крови из поднятой конечности. После этого приступают к анестезии: больной ложится на спину, оперируемая рука вытянута в сторону перпендикулярно туловищу больного; проводится спиртовая обработка рук; По латеральной поверхности основной фаланги вводят иглу и продвигают до кости фаланги. После упирания в кость иглу отводят назад на 1-2 мм и вводят 2 мл 2% раствора новокаина или лидокаина. Такую же манипуляцию производят с другой стороны пальца. После введения анестетика на основание пальца накладывают жгут для обескровливания области операции.
Инфильтрационная анестезия (прогрессивный метод инфильтрации): раствор анестетика вводят послойно. Вначале кожа инфильтрируется, в результате приобретает вид «лимонной корки» и подкожно-жировой клетчатки. После ее рассечения анестетик в больших количествах вводят в соответствующие фасциальные пространства в зоне операции, а затем в мышцы. Введенный под давлением раствор анестетика распространяется на значительное расстояние по межфасциальным каналам, омывая нервы и проходящие по ним сосуды. Фасция является препятствием для диффузии анестетика, поэтому при однократном введении иглы вся мышечно-фасциальная оболочка инфильтрируется анестетиком. Если необходимо, новую инъекцию препарата производят по краю инфильтрата. После введения анестетика в футляр его отсекают.
21. Проводниковая анестезия.
Проводниковая анестезия – это метод блокады нерва в определенном участке тела, при котором болевой импульс от источника боли не достигает головного мозга (операции на нижних и верхних конечностях, удаление грыж в паху или бедре), операции на половых органах, операции на щитовидной железе, в стоматологии). Обезболивание при проводниковой анестезии достигается путем блокирования нерва или группы нервов, по которым болевой импульс передается от источника боли в головной мозг, который обрабатывает этот сигнал и выводит его непосредственно в виде болевого ощущения.
Технически это одна или несколько инъекций раствора местного анестетика в область, где расположен нерв, необходимый для блокады. Чтобы регионарная анестезия подействовала, препарат необходимо вводить близко к нерву, на расстоянии нескольких долей миллиметра. Осложнения: развитие невропатии, аллергии
22. Спинномозговая и эпидуральная анестезия.
Механизм действия спинальной и эпидуральной анестезии различен. Это обусловлено особенностями строения спинномозгового и эпидурального пространства. При спинномозговой анестезии в спинномозговое пространство вводят местный анестетик, в результате чего близлежащий участок спинного мозга блокируется. То есть механизм действия спинальной анестезии заключается в блокировании спинного мозга, а не терминальных отделов нервов, как это происходит при эпидуральной анестезии. В большинстве случаев спинномозговая анестезия проводится на уровне поясничного отдела позвоночника, поэтому спинной мозг отсоединяется от поясницы и вниз, часть спинного мозга, состоящая из нервов к нижним конечностям, промежности и животу.
При эпидуральной анестезии в эпидуральное пространство вводят раствор анестетика. Механизм действия основан на блокировании группы нервов, а не спинного мозга. Уровень эпидуральной анестезии определяется местом операции. Если это операция на сердце, то укол делают в грудном отделе позвоночника, если это операция на животе – в поясничном отделе.
Клинические эффекты спинальной и эпидуральной анестезии очень схожи: это блокада болевых ощущений и расслабление мышц. Степень «заморозки» определяется количеством заблокированных нервов. При спинальной анестезии полная анестезия наступает через 5-10 минут, при эпидуральной анестезии – через 20-30 минут. Наиболее частым побочным эффектом спинальной/эпидуральной анестезии является падение артериального давления, проявляющееся слабостью, головокружением и тошнотой. При эпидуральной анестезии эти симптомы редки и не выражены, так как время развития эффекта этой анестезии относительно велико (20-30 минут), и организм больного успевает справиться с этой ситуацией. Можно сказать, что эпидуральная анестезия действует несколько мягче, чем спинальная анестезия.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4