Межреберная анестезия
Нет единого мнения о сложности методики алкоголизации межреберных нервов. Шейнин, Киселев и Морелли считают технику этой операции достаточно сложной. Левитин, Люблинская, Тамарин, Хорошманенко, Розанов, Зорин и другие, напротив, относят эту операцию к разряду простых и несложных вмешательств. Мы также склонны считать эту операцию технически простой; Об этом свидетельствует тот факт, что многие лечащие врачи, не владеющие хирургическими навыками, довольно легко и быстро освоили технику этой операции и применяли ее совершенно самостоятельно и успешно.
Какое положение больного наиболее удобно для операции? Как и Киселев, мы считаем наиболее выгодным во время операции сидячее положение больного с опущенной головой, слегка согнутой спиной и скрещенными на груди руками. Розанов считает наиболее удобным положение больного на животе с опущенной головой и опущенными руками по краям стола.
Для операции необходима наркозная игла и несколько длинных игл (в зависимости от количества межреберных промежутков, подвергаемых алкоголизации). Необходимое межреберье располагается по ходу остистых отростков позвонков. Всегда следует помнить, что из-за мощных мышц прощупать ребра в этом месте очень сложно или даже невозможно. На 5-6 см латеральнее остистого отростка тонкой иглой делают укол и проводят послойную анестезию мягких тканей. Игла всегда должна быть перпендикулярна; по мере прогрессирования вводят 1% новокаин с адреналином.
Затем накладывают и укладывают длинную иглу, вкалывают в место введения тонкой иглы, подводят к ребру и пальпируют его нижний край. При попадании иглы в середину ребра или его верхний край нужно извлечь иглу и сделать прокол чуть ниже. Если игла попадает чуть ниже нижнего края ребра, слегка приподняв кончик иглы, можно прощупать нижний край ребра. Всегда следует помнить, что нижняя граница ребра является единственным ориентиром, позволяющим правильно провести операцию.
После того, как игла достигнет нижнего края ребра, ее следует немного продвинуть вперед, острие направить вверх и немного внутрь, а иглу провести под ребром в несколько косом направлении примерно на 1 см см3 новокаина 1% вводят с адреналином. Оставив иглу в таком положении, нужно перейти в следующее межреберье и таким же образом провести анестезию. Когда такая предварительная анестезия проведена во всех межреберьях, запланированных по плану операции, следует выждать 8-10 мин, после чего через каждую иглу вводят по 1,5 см3 85° спирта.
Анестезия обычно настолько полная, что больные не реагируют на введение алкоголя и только через 20-30 мин начинают жаловаться на небольшие боли в пояснице.
Мы используем эту технику анестезии, несколько модифицированную по сравнению с другими авторами, потому что она всегда дает нам полное попадание, что свидетельствует о правильном размещении иглы в месте расположения нерва. Хорошую анестезию перед введением спирта мы считаем совершенно необходимой, так как при плохо проведенной анестезии и тем более при введении спирта без анестезии боли настолько острые, что больные находятся иногда в состоянии, близком к шоковому.
Некоторые хирурги, введя анестезирующее вещество, сразу же вводят спирт; это, конечно, совершенно нецелесообразно, так как, во-первых, анестезию нельзя произвести сразу, а во-вторых, вводимый спирт смешивается с еще не рассосавшимся новокаином, вызывая падение концентрации спирта.
Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4