Анафилактический шок
Анафилактический шок — тяжелое и опасное для жизни патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых сочетание антигена с антителами вызывает выброс в кровоток ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин). Эти вещества вызывают повышенную проницаемость сосудов, нарушение кровообращения в мелких сосудах, спазмы мышц внутренних органов и ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и головной мозг не получают достаточного количества кислорода.
Нужно понимать, что такая реакция организма на чужеродные вещества является неадекватной, гиперергической (то есть сверхсильной). Серьезность состояния человека обусловлена недостаточностью собственного иммунного ответа организма.
Причины анафилактического шока
Наиболее частыми причинами анафилактического шока являются укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др.). Реже встречаются пищевые реакции (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыбы), вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов.
Симптомы анафилактического шока
Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития: симптомы появляются через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.
У большинства больных заболевание начинается с ощущения жара, покраснения кожи, страха смерти, головной боли, болей за грудиной. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным.
Возможные варианты анафилактического шока при первичной травме:
- Кожа с усилением кожного зуда, гиперемией, появлением обыкновенной крапивницы и отека Квинке;
- Нервной системы (мозговой вариант) с развитием сильной головной боли, тошноты, повышенной тактильной чувствительности, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания;
- Органов дыхания (астматический вариант) с преобладанием удушья за счет отека слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей;
- Сердечный (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда.
Диагноз обычно ставится на основании клинической картины.
Первая помощь при анафилактическом шоке
Что можете сделать Вы
При малейших подозрениях на развитие анафилактического шока следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться остановить дальнейшее попадание аллергена в организм. Если вследствие укуса насекомого развился анафилактический шок, на место укуса следует наложить жгут. Таким образом, он предотвратит попадание аллергена в общий кровоток. Постараться придать пострадавшему горизонтальное положение лицом вверх с наклоненной набок головой во избежание удушья из-за западания языка или аспирации рвотных масс, после чего освободить шею, грудную клетку, живот и обеспечить кислородом.
Чем может сделать врач
Первые действия врача также будут направлены на предотвращение дальнейшего попадания аллергена в кровоток: на место введения препарата или укуса накладывается жгут или надрез с раствором эпинефрина (адреналина). Они обеспечивают свежий воздух, позволяют вдыхать кислород из кислородного мешка и вводят противоаллергические средства. Дополнительное лечение анафилактического шока направлено на нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, снижение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение поздних осложнений со стороны внутренних органов.
Профилактика
Предсказать возникновение анафилактического шока в большинстве случаев невозможно. Но нужно обращать внимание на проявления аллергии на то или иное вещество (лекарства, продукты питания и др.), и в дальнейшем стараться избегать повторного введения этого вещества в организм. Пациенты, ранее перенесшие анафилактический шок, должны иметь при себе карточку с указанием их аллергена.
Перед применением любого лекарства проконсультируйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНАФИЛАКТИЧЕСКОМУ ШОКУ
Рецепторы H1 – рецепторы гистамина 1 типа АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия АС – анафилактический шок ЛС – медицина в/в – внутривенно (й) кг – килограмм мг – миллиграмм мм рт. ст. – миллиметр ртутного столба
Методы, используемые для сбора/отбора доказательств: Поиск в электронных базах данных, научных публикациях.
Описание методов, используемых для сбора/отбора доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, включенные в базы данных EMBASE и PubMed/MEDLINE, данные международного консенсусного документа Всемирной ассоциации аллергологов (Рекомендации Всемирной аллергологической организации по оценке и лечению анафилаксии (2011).
Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств: – консенсус экспертов; – Оценка значимости по квалификационной схеме (табл. 1).
Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств
Эти КГ основаны на доказательствах, классифицированных по уровню достоверности (табл. 1). Было 4 уровня достоверности данных: A, B, C и D.
Таблица 1 – Схема оценки достоверности данных
Основано на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований. Систематический обзор получается путем систематического поиска данных всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов с использованием метаанализа
На основании результатов как минимум нескольких независимых рандомизированных контролируемых клинических исследований
По результатам хотя бы одного клинического исследования, не отвечающего критериям качества, например, без рандомизации
Заявление, основанное на заключении эксперта; нет клинических исследований
Таблицы доказательств: Члены рабочей группы заполнили таблицы доказательств.
Метод проверки рекомендаций: • Внешняя экспертная оценка • Внутренняя экспертная оценка
Эти проекты рекомендаций были рассмотрены независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, насколько понятна интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций.
Были получены комментарии от врачей первичного звена и терапевтов по поводу понятности изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента в повседневной практике.
Проект также был отправлен немедицинскому рецензенту для комментариев с точки зрения пациента.
Комментарии, полученные от экспертов, были тщательно систематизированы и обсуждены председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и любые изменения, внесенные в рекомендации, записывались. Если изменения не вносились, то фиксировались причины отказа во внесении изменений.
Анализ затрат не проводился и публикации по фармакоэкономике не рассматривались.
Последние изменения данных рекомендаций были представлены для обсуждения в черновой версии на заседании Рабочей группы, Президиума РААКИ и членов Профильной комиссии в октябре 2013 года. Проект был опубликован для широкого обсуждения на сайте РААКИ, чтобы люди, не на встрече могли участвовать в обсуждении и улучшении рекомендаций.
Проект руководства также был рассмотрен независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать ясность и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Для окончательного рассмотрения и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к выводу, что все замечания и отзывы экспертов учтены, риск систематической ошибки при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Анафилактический шок — острая тяжелая жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (ВАО): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст или 30% от нормального уровня) недостаточность кровообращения и гипоксия всех жизненно важных органов.
Код по МКБ-10: T78.0 Анафилактический шок, вызванный ненормальной реакцией на пищу; T78.2 Анафилактический шок неуточненный; Анафилактический шок, связанный с сывороточным T80.5; T88.6 Анафилактический шок вследствие аномальной реакции на правильно назначенное и правильно примененное лекарство.
• Пациенты с аллергическими заболеваниями в анамнезе (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия, реакции на укус перепончатокрылых, пищевая аллергия и др.) должны в плановом порядке обследоваться у врача-аллерголога-иммунолога, особенно перед вмешательствами, плановыми хирургическими и рентгеноконтрастными исследованиями во время беременность.
• При обострении аллергологического анамнеза перед операцией провести премедикацию с рентгеноконтрастным исследованием (К): за 30 минут – 1 час до вмешательства вводят дексаметазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг внутримышечно или внутривенно капельно 0,9% – раствор хлорида натрия; клемастин 0,1%-2 мл или хлорпирамина гидрохлорид 0,2%-1-2 мл в/м или в/в в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.
• Обязательно наличие противошоковой аптечки и инструкций по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с препаратами, обладающими гистаминоснижающим действием (например, , рентгеноконтрастные исследования), стоматологические кабинеты.
• В экстренной ситуации (операции, рентгеноконтрастные исследования и другие экстренные клинические ситуации) врач любой специальности обязан:
– тщательно собрать аллергологический анамнез для исключения лекарственных препаратов, пищевых продуктов, содержащих этиологически значимые аллергены;
– наркологический анамнез (собрав анамнез, обратить внимание на то, на какой препарат развилась реакция, в какой день был принят препарат, путь введения препарата, через какое время после приема препарата развилась реакция, в какой дозе принимали препарат препарат), клинические проявления реакции, что остановило реакцию, в зависимости от того, для чего применялся препарат, были ли ранее реакции на препараты, принимал ли после реакции препараты из этой группы, какие препараты принимает и хорошо переносится) для решения вопроса о премедикации, а также о том, какие препараты или их производные, либо препараты с перекрестно-реактивными свойствами следует исключить из применения.
– Лекарственные кожные пробы при отсутствии в анамнезе лекарственной непереносимости неинформативны и не показаны.
– Для уточнения диагноза лекарственной аллергии при положительном фармакологическом анамнезе врач-аллерголог-иммунолог проводит провокационные пробы с подозреваемым лекарственным средством: накожно, сублингвально и в полной терапевтической дозе в плановом порядке, строго по показаниям, в условиях, близких к отделения реанимации и интенсивной терапии, так как они не исключают возможности развития анафилактического шока.
• Наблюдение за пациентом не менее 30 минут после введения препарата.
• Просветительская работа среди пациентов о вреде самолечения.
• Обучение пациентов. Необходимо выдать больному паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием необходимых мер по исключению контакта с аллергеном (лекарственный препарат, пищевой продукт, яд насекомых, латекс и др.), рекомендации по купированию развившейся реакции (Б).
• Обеспечить больного с анафилаксией на лекарства, укусы перепончатокрылых и пищу противошоковым набором, включающим 0,1% раствор адреналина гидрохлорида по 1,0 мл в ампулах.
• Не используйте этиотропные или перекрестно-реактивные препараты, принимайте во внимание синонимы препаратов, выпускаемых разными фармацевтическими компаниями, не употребляйте причинно-следственные продукты, избегайте укусов перепончатокрылых и т д
• На обложке амбулаторной и/или госпитальной карты больного необходимо указать препарат, вызвавший аллергическую реакцию, дату реакции и ее клинические проявления.
• При необходимости применения причинно-значимого препарата по жизненным показаниям возможно проведение десенсибилизации под наблюдением аллерголога-иммунолога.
• АСИТ с ядом перепончатокрылых (А) (аллерген не зарегистрирован в России).
Патогенетически анафилактический шок может развиваться как I типа (IgE-зависимая) и неаллергическая (с участием других механизмов) аллергическая реакция).
• В зависимости от тяжести АС, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени (см физикальное обследование).
• В зависимости от доминирующих клинических симптомов АС:
1. Типичный вариант – нарушения гемодинамики часто сочетаются с поражением кожи и слизистых оболочек (крапивница, ангионевротический отек), бронхоспазмом.
2. Гемодинамический вариант: на первый план выходят гемодинамические нарушения.
3. Асфиксический вариант: преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.
4. Абдоминальный вариант: преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.
5. Церебральный вариант: преобладают симптомы поражения ЦНС.
1. Острое злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением артериального давления (диастолического – до 0 мм рт. ст.), нарушением сознания и усилением явлений дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма. Эта форма достаточно резистентна к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием выраженного отека легких, стойкого падения АД, глубокой комы. Чем быстрее развивается АС, тем больше вероятность того, что у вас разовьется тяжелый АС с возможным летальным исходом (С). Поэтому такое течение АС характеризуется неблагоприятным исходом.
2. Для типичной формы АС характерно острое доброкачественное течение. Расстройство сознания носит характер помрачения сознания или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями тонуса сосудов и признаками дыхательной недостаточности. Острое доброкачественное течение АС характеризуется хорошим эффектом своевременной и адекватной терапии и благоприятным исходом.
3. Затяжной характер течения выявляется после активной противошоковой терапии, дающей временный или частичный эффект. В позднем периоде симптомы не столь острые, как при первых двух разновидностях АС, но устойчивы к лечебным мероприятиям, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Такое течение характерно для АСЭ, развившейся в результате приема препаратов длительного действия..
4. Рецидивирующее течение характеризуется возникновением рецидивирующего шока после первоначального купирования симптомов. Часто развивается после применения препаратов длительного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от начальных симптомов, в ряде случаев имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии. 5. Абортивное течение наиболее благоприятное. Часто протекает как асфиксический вариант типичной формы АС. Куплен довольно быстро. Гемодинамические нарушения при этой форме АС минимально выражены.
Как правило, диагноз АС устанавливают на основании клинической картины заболевания и обстоятельств, при которых возникла реакция.
Большую часть времени удается собрать анамнез после стабилизации состояния.
Сбор анамнеза важен для диагностики БА, установления причины ее развития и предупреждения рецидивирующих реакций (С):
– Необходимо детально изучить, что предшествовало развитию БА (прием лекарств, прием пищи, укусы насекомых, АСИТ, физическая нагрузка, воздействие холодовых факторов и др).
– Время начала АС: внезапное появление характерных симптомов (от минут до часов) после контакта с аллергеном, часто с быстрым прогрессированием симптомов после этого.
– Наличие факторов, повышающих риск развития тяжелого АС (возраст, сопутствующие заболевания: бронхиальная астма и другие хронические заболевания органов дыхания, тяжелые атопические заболевания, сердечно-сосудистая патология, мастоцитоз, прием блокаторов β-адренорецепторов и фермента, превращающего фермент ангиотензин).
Основными симптомами являются гемодинамические нарушения (резкое падение АД, развитие аритмий, сердечной недостаточности), которые нередко сочетаются с появлением крапивницы, отека Квинке и зуда.
– Жалобы больного (при сохраненном сознании) на тревогу, страх, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев рук, шум в ушах, нарушение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.
– Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой сердечной недостаточности, нарушения ритма.
– Состояние кожи и слизистых оболочек: уртикарные высыпания, ангионевротический отек, гиперемия, кожный зуд, в поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ.
– Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии с отеком гортани), ринит.
– Нарушения со стороны других органов и систем: рвота, непроизвольная дефекация, мочеиспускание, метроррагия.
Проводят измерения артериального давления, частоты сердечных сокращений, мониторирование ЭКГ, определение центрального венозного давления и (или) давления заклинивания в легочной артерии и др. (По показаниям).
Тяжесть АС определяется выраженностью гемодинамических нарушений:
1 степень тяжести АС – гемодинамические нарушения незначительны, АД снижено на 30-40 мм рт. ст от исходных значений. Появление АД может сопровождаться появлением предвестников (кожный зуд, экзантема, боль в горле, кашель и др.). Больной в сознании, возможны возбуждение или вялость, тревога, страх смерти и др. отмечается ощущение жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожа гиперемирована, возможны крапивница, ангионевротический отек, явления риноконъюнктивита, кашель и др.
2 степень тяжести АС – более выражены гемодинамические нарушения. Падение АД продолжается ниже 90-60/40 мм рт. ст. Возможна потеря сознания. У больного могут возникать чувство беспокойства, страха, чувство жара, слабость, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, явления ринита, затруднение глотания, охриплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боль в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре кожные покровы бледные, местами цианотичные, одышка, стридор дыхания, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
3-я степень тяжести АС: потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт. ст. Нередки судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца приглушены, пульс нерегулярный, пульс нитевидный.
4 степень тяжести АС: АД не определяется. Тоны сердца и дыхания не выслушиваются.
Препаратом выбора является 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, все остальные препараты и лечебные мероприятия считаются дополнительной терапией. НО
Чем короче период развития выраженной гипотензии, дыхательной и сердечной недостаточности от начала введения (или поступления в организм) аллергена, тем менее благоприятен прогноз лечения. Летальность в этих случаях достигает 90%
Обязательно ведение письменного протокола оказания первой помощи при АС.
1. Остановить поступление подозреваемого аллергена в организм (прекратить введение препаратов, удалить жало и т д.). В случае введения лекарств или возникновения зуда в конечности, выше места инъекции, необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в большой круг кровообращения. Приложите лед к месту инъекции.
2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожных покровов и массу тела. Сразу приступайте к выполнению пунктов 4, 5, 6.
3. Срочно вызвать бригаду интенсивной терапии (по возможности) или скорую помощь (если вы находитесь вне медицинского учреждения).
4. Как можно раньше ввести внутримышечно в середину переднебоковой поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина (адреналина гидрохлорида) для взрослых (0,01 мл/кг массы тела, максимально – 0,5 мл) , для детей – расчет 1 мл/кг максимального веса – 0,3 мл (Б). При необходимости введение эпинефрина (адреналина) можно повторить через 5-15 мин. Большинство пациентов реагируют на первую или вторую дозу адреналина.
5. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову набок, раздвинуть нижнюю челюсть, чтобы предотвратить западание языка, поперхивание и аспирацию рвотных масс. Если у пациента есть зубные протезы, их необходимо снять. Не поднимайте больного и не переводите его в сидячее положение, так как это может привести к летальному исходу в течение нескольких секунд.
Необходимо контролировать и обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей. В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка вследствие нарушения сознания необходимо выполнить тройной маневр Сафара (в положении больного лежа на спине, голова поворачивается, чтобы проникнуть в шейку матки) затылочный сустав, нижняя челюсть выдвинута вперед и вверх, рот приоткрыт), по возможности вводят воздуховод или интубацию. У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие воспаления глотки и гортани необходимо как можно раньше интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации, необходима коникотомия (экстренное рассечение оболочки между щитовидным и перстневидным хрящами). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.
6. Обеспечить больного свежим воздухом или вдохнуть кислород (6-8 л/мин) (по показаниям). Кислород подается через маску, носовой катетер или трубку для воздуховода, которую вводят при сохранении спонтанного дыхания и бессознательного состояния.
Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотензии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, некупируемом отеке легких, развитии геморрагической коагулопатии.
7. Установить внутривенный доступ. Если препарат вводили внутривенно, доступ должен быть сохранен. Вводят 1-2 л 0,9% раствора натрия хлорида (то есть взрослому 5-10 мл/кг первый раз за 5-10 минут; ребенку – 10 мл/кг).
8. Всегда будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации. Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) у взрослых следует выполнять с частотой от 100 до 120 в минуту на глубину от 5 до 6 см; дети – 100 в минуту на глубине 5 см (младенцы 4 см). Соотношение вдохов и сжатий грудной клетки составляет 2:30.
9. Проверьте артериальное давление, пульс и частоту дыхания. Если нет возможности подключить монитор, измеряйте АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, проверяйте уровень оксигенации.
1. При неэффективности терапии возможно введение эпинефрина внутривенно (1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида), в/в, разделенного на 5-10 минут, и/или эпинефрина внутривенно начинают капельно (0,1% – 1 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида), начальная скорость введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титрование в зависимости от клинической реакции или побочных эффектов эпинефрина
При отсутствии периферического венозного доступа адреналин можно вводить в бедренную вену или другие центральные вены.
2. В наиболее тяжелых случаях рекомендуется переход на внутривенное капельное введение прессорных аминов:
• Норадреналин (норадреналин) в/в капельно 2–4 мг (1–2 мл 0,2% раствора), разведенных в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида, со скоростью инфузии 4–8 мкг/мин до артериальное давление стабилизируется.
• Допамин 400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы при начальной скорости введения 2-20 мкг/кг/мин, дозу титруют так, чтобы систолическое давление превышало 90 мм рт. ст. При тяжелой анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин или выше. Суточная доза составляет 400-800 мг (максимальная – 1500 мг).
При стабилизации показателей гемодинамики рекомендуется постепенное снижение дозы.
Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями. Подбор препарата, скорость его введения осуществляют в каждой конкретной ситуации индивидуально. Отмену адреномиметиков проводят после стойкой стабилизации АД.
3. В зарубежной литературе имеются данные о применении глюкагона у больных с резистентностью к адреномиметикам. Это часто наблюдается у пациентов, получавших β-адреноблокаторы до развития АС. Глюкагон вводят в дозе 1-5 мг (детям 20-30 мг/кг, максимум 1 мг) внутривенно в течение 5 минут, затем дозу титруют до 5-15 мкг/мин в зависимости от ответа на терапию. Следует помнить, что глюкагон может вызывать рвоту и, как следствие, появление аспирации, поэтому больного рекомендуется положить на бок.
Если недостаточный эффект сохраняется у больных, получающих адреномиметики и глюкагон, то можно назначить изопротеренол в/в по 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Следует иметь в виду, что на фоне введения изопротеренола, угнетения сократительной способности миокарда, которое было вызвано β-адреноблокаторами, возможно развитие аритмии и ишемии миокарда.
4. Для устранения гиповолемии показана инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы).
• декстран со средней молекулярной массой 35 000-45 000 Дальтон;
• 0,9% раствор натрия хлорида или другие официальные изотонические растворы.
• Системные кортикостероиды (С) с введением в начальной дозе: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, преднизолон 90-120 мг в/в болюсно, метилпреднизолон 50-120 мг в/в болюсно для взрослых, 1 мг/кг для детей, максимум 50 мг, бетаметазон. 8-32 мг в/в капельно и др.; детям: преднизолон 2-5 мг/кг, бетаметазон 20-125 мкг/кг или 0,6-3,75 мг/мл через 12 или 24 часа. Продолжительность и дозы ГКС подбираются индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений. Кортикостероидная пульс-терапия не рекомендуется.
• Применение блокаторов гистаминовых Н1(С)-рецепторов (клемастин, хлоропирамина гидрохлорид, дифенгидрамин и др.) возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний. Рекомендуемые дозы клемастина (тавегила) 0,1%-2 мл (2 мг) для взрослых для внутривенного или внутримышечного введения; детям – внутримышечно по 25 мкг/кг/сут, разделенных на 2 введения; Хлоропирамина гидрохлорид (супрастин) 0,2% -1 мл (20 мг) для внутривенного или внутримышечного введения 1-2 мл взрослым, детям лечение начинают с дозы 5 мг (0,25 мл); дифенгидрамин (димедрол) взрослому 25-50 мг, ребенку с массой тела менее 35-40 кг 1 мг/кг, максимально 50 мг.
• β2-агонисты назначают при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение адреналина: раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл через небулайзер, эуфиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 мин.
6. При развитии отека гортани проводят оперативное лечение – трахеотомию.
Продолжительность наблюдения и наблюдения за состоянием больного зависит от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии. При диагностике АС требуется не менее 2-3 дней, даже если бы удалось быстро стабилизировать АД, так как существует риск рецидива клинических проявлений. Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующий процесс, аллергический миокардит, гепатит, неврит и др. оарушения функций различных органов и систем могут сохраняться в течение 3-4 недель.
1. Нельзя назначать препарат, вызвавший развитие анафилактического шока, комбинированные препараты, его содержащие, перекрестно-реактивные препараты.
2. Нельзя употреблять пищевой продукт, вызвавший развитие АС.
3. Не применять лекарственные средства, содержащие пыльцу растений, у пациентов с подтвержденной сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам.
4. Нельзя начинать лечение АС с введения антигистаминных препаратов.
1. Адреналин (эпинефрин) раствор (0,1%, 1 мг/мл) в ампулах №10 2. Норадреналина раствор 0,2% в ампулах №10 3. Мезатон раствор 1% в ампулах №5 4. Раствор дофамина 5 мл (200 мкг) в амп. #5 5. Супрастин 2% раствор в ампулах №10 6. Тавегил 0,1% р-р в ампулах №10 7. Преднизолон раствор (30 мг) в ампулах №10 8. Дексаметазона раствор (4 мг) в ампулах №10 9. Гидрокортизона гемисукцинат или солюкортеф 100 мг – №10 (для внутривенного введения) 10. Эуфиллин 2,4% р-р в ампулах №10 11. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза № 2 12. Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах №5 13. Кордиамин 25% р-р в ампулах №5 14. Диазепам раствор (Реланиум, Седуксен) 0,5% в ампулах №5 15. 40% раствор глюкозы в ампулах №20 16. 0,9% раствор натрия хлорида в ампулах №20 17. Раствор глюкозы 5% – 250 мл (стерильный) №2 18. Раствор натрия хлорида 0,9% – 400 мл №2 19. Атропина раствор 0,1% в ампулах №5 20. Спирт этиловый 70% – 100 мл 21. Расширитель рта №1 22. Язык заголовка №1 23. Кислородная подушка №2 24. Жгут №1 25. Скальпель №1 26. Шприцы одноразовые 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним 5 шт. 27. В/в катетер или игла (калибр G14-18; 2,2-1,2 мм) №5 28. Система внутривенная капельная инфузия №2 29. Мешок со льдом №1 30. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары 31. Воздуховод 32. Ручной дыхательный аппарат (тип Амбу)
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4