Атрофия беззубого альвеолярного края

Атрофия беззубого альвеолярного края

До настоящего времени в ортопедической стоматологии отсутствуют адаптированные к МКБ-С диагностические системы для оценки состояния зубочелюстной области после удаления зуба. В ортопедической стоматологии для оценки состояния зубочелюстной области после удаления зуба в качестве диагностических терминов следует отдавать предпочтение «дефекту» и «отсутствию». Специфика вашего приложения должна определяться размером дефекта.

После удаления даже одного зуба, особенно если образовался включенный дефект зубного ряда, состояние зубного ряда следует расценивать как патологию (схема 1).

Различают три состояния: компенсированное, недокомпенсированное и декомпенсированное [3, 5, 7].

Чтобы использовать МКБ-С, необходимо разработать последовательные объяснительные системы для этой патологии.

До настоящего времени в ортопедической стоматологии не существует систем, адаптированных к МКБ-С, при оценке зубочелюстной области после удаления зуба.

Для решения этой задачи необходимо изначально уточнить (выбрать) названия МКБ-С, отражающие патологические состояния, характеризующие конкретные клинические состояния.

Мы разработали объяснительную систему для оценки состояния зубного ряда от отсутствия зуба до его полного отсутствия.

Перечень рубрик МКБ-С для оценки состояния при отсутствии одного, нескольких или всех зубов на челюсти:

КЛАСС XI.

K06 Другие изменения десны и беззубого края альвеолярного отростка. Исключены: беззубая атрофия альвеолярного края (К08.2) гингивит (К05.0, К05.1).

K06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края вследствие травмы;

K06.20 Поражения десны и беззубого альвеолярного края вследствие травматической окклюзии;

K06.21 Поражения десны и беззубого альвеолярного края вследствие чистки зубов;

K06.23 Гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия, связанная с ношением съемного протеза);

K06.28 Другие уточненные поражения десны и беззубого края альвеолярного отростка вследствие травмы;

K06.29 Неуточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края в результате травмы;

K06.8 Другие уточненные края десны и беззубого альвеолярного края;

K06.80 Киста десны у взрослых. Исключено: неонатальная киста десны (К09.82).

K06.81 Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис);

Исключено: пиогенная гранулема на других участках, кроме десны или беззубого края альвеолярного отростка (K13.40).

Рис один Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди и по Эпплгейту, пятому правилу по его применению к – классу I по Кеннеди; б – II класс по Кеннеди; в – III класс кеннеди; г – IV класс по Кеннеди

Рис два Первое правило Эпплгейта: определения классов дефектов не должны предшествовать удалить зубы, так как это может изменить первоначально установленную класс дефекта. Так, если удален второй моляр слева на верхней челюсти, то это класс II: протезирование съемным протезом. В случае, если после рационального если этот зуб можно использовать для протезирования, то этот III класс по Кеннеди – протез с несъемным мостовидным протезом

Рис. 3 Второе правило Эпплгейта: если отсутствует третий моляр, чего быть не должно подлежит замене, не учитывается в классификации а – класс I по Кеннеди в нижней челюсти; б – II класс по Кеннеди на нижней челюсти

Рис. 4 Третье правило Эпплгейта: если есть третий моляр, то какой используется как столб, он учитывается в классификации. В этом слу – чай, это класс III I подкласса по Кеннеди в верхней челюсти. Реставрация набора зубные протезы

Рис. 5 Четвертое правило Эпплгейта: если отсутствует второй моляр, то какой не должен быть подставляться, в классификации не учитывается а – классифицирую по Кеннеди в нижняя челюсть; б – II класс по Кеннеди на нижней челюсти

K06.9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное;

K08 Другие изменения зубов и их опорного аппарата; K08.0 Отслоение зубов вследствие системных заболеваний. Исключено: адентия (К00.0).

K08.0X Отслоение зубов (связанное с заболеванием окружающих тканей, включая системные нарушения, такие как интоксикация ртутью (T56.1) или гипофосфатазия (E83.3)).

Исключены: преждевременная потеря молочных (временных) зубов (К00.65);

K08.1 Потеря зубов в результате несчастного случая, удаления или локализованного периодонтита.

K08.3 Корень оставшегося зуба; K08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорных конструкций;

K08.9 Неуточненное изменение зубов и их опорного аппарата;

K10.08 Другие уточненные нарушения развития челюстей;

K12.12 Зубной стоматит.

Исключены: кандидозный стоматит, связанный с ношением зубных протезов (D37.03);

Травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза (К12.04);

K13 Другие заболевания губ и слизистой оболочки полости рта;

K13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения.

Исключено: беззубая гиперплазия альвеолярного края вследствие раздражения (гиперплазия зубных протезов) (K06.23).

Названия, данные в чистом виде, не совсем адекватны для описания большинства случаев стоматологического статуса при постановке диагноза после удаления зуба в челюсти.

Это обстоятельство заставляет уточнить имеющуюся информацию по этому вопросу.

В специальной литературе для клинической характеристики при отсутствии одного, нескольких или всех зубов используют ряд терминов – «адентия», «дефект зубного ряда», «отсутствие зубов», «потеря зубов» и « Потеря зуба». Их рассматривают как диагноз ортопедической стоматологии, то есть как самостоятельную нозологическую форму поражения зубочелюстной системы [1, 3, 9, 11, 12].

Необходимо иметь в виду, что ортопедическая стоматология развивалась и формировалась как научная дисциплина на основе стоматологической техники, которая в прошлом, как и многие другие медицинские дисциплины, была ремесленным искусством. Этим можно объяснить засорение текста учебников, справочников, статей и монографий по определенной специальности словами и терминами, унаследованными от ремесленного прошлого. Такое положение дел заставляет многих авторов стремиться очистить существующую терминологию от всевозможных кустарных выражений, прочно укоренившихся в ортопедической и ортопедической стоматологии, предложить новые или поддержать старые и забытые формулировки.

Поэтому терминология, используемая в ортопедической стоматологии, требует некоторого пояснения и уточнения.

Это можно сделать, используя результаты лингвистического анализа, а также принципы классической классификации [10].

Адентия (истинная) – врожденная недостаточность зубов вследствие отсутствия или отмирания зачатков (одного, нескольких или всех).

В ходе развития ортопедической стоматологии сформировалось несколько диагностических направлений: Вальхоф, А. Я. Кац, В. Ю. Курляндский, А. Т. Бусыгин, Б. Н. Бынин, В. Н. Гаврилов и др. [1, 3, 5].

Некоторые из них различают частичную и полную адентию [1, 3].

Сторонники учения о функциональной патологии зубочелюстной системы различают приобретенную (в результате заболевания или травмы) и врожденную (унаследованную) адентию [1]. Состояние после удаления постоянных зубов описывается как вторичная адентия.

Во многих странах термин «адентия» используется для характеристики состояния после удаления постоянных зубов. Так, Институт изучения человеческих возможностей (Япония) разработал индекс SI (стоматологический статус/необходимое вмешательство) для оценки стоматологического статуса и определения рекомендаций по реабилитации полости рта, что предполагает использование терминологии Потеря большое количество зубов или полная адентия».

Таким образом, стоматологи не отказались полностью от термина «адентия» при отсутствии постоянных зубов в результате удаления.

В последнее время наметилась тенденция рассматривать термин «адентия» только как аномалию — отсутствие зубного зачатка. Считается, что этот термин не следует использовать для определения потери зубов, называя «вторичной» адентией или заменяя понятие «ретенция зубов» определением «ложная адентия», так как это не соответствует Международной классификации болезней. 3.

Обобщая эти обстоятельства, следует отметить, что, как отмечалось выше, термин «адентия» используется во многих странах в стоматологической практике. Этот термин следует признать некорректным при описании состояния в зубочелюстной области после удаления зуба. Большинство экспертов, знакомых с Международной классификацией, считают, что «беззубый» в таких случаях говорить не следует, и меньшинство, по-видимому, в том числе лица, незнакомые с Международной классификацией, используют термин «беззубый».

Отдельно остановимся на учении «Функциональная патология зубочелюстной системы». В шапке описания диагноза в этом случае ставится термин «адентия». Определение этой патологии В. Ю. Курляндского был предложен в 1953 году.

Следует отметить, что в то время не существовало Международной классификации. Она появилась по инициативе Международной федерации стоматологов Всемирной организации здравоохранения в 1964 г. Было проведено консультативное совещание по пересмотру классификаций болезней полости рта применительно к восьмому пересмотру (1965 г.) Международной классификации болезней (МКБ).). Было принято решение подготовить руководство и методический документ, помогающий применять МКБ в стоматологии и стоматологической практике. В соответствии с этим решением проект текста был разработан и апробирован в четырех странах, а затем доработан и опубликован для общего пользования.

Первая версия МКБ-С была опубликована на английском языке в 1969 году и на испанском языке в 1970 году.

Первое издание МКБ-С ВОЗ было опубликовано на английском языке только в 1973 г.

Сказанное, получившее широкое признание, особенно в науке, трудно отвергнуть [11].

Поэтому до сих пор последователи этого учения, да и не только они, упорно используют термин «адентия» при оценке состояния в зубочелюстной области после удаления зуба.

Термины «отсутствие», «утрата», «потеря» и «дефект» анализировались нами по строго нормативному правилу с использованием толковых словарей русского языка С. И. Ожегова и Н. Ю. Шведова [2] и словарь синонимов русского языка [4].

Отсутствие: ситуация, когда кого-то, чего-то нет в наличии, когда кого-то, чего-то не хватает.

Потеря синонимична потере: потерять кого-то, что-то по неосторожности или уронив неизвестно куда; потерять кого-либо, потерять что-либо, перестать владеть чем-либо; тратить, тратить ненадлежащим образом или причинять вред чему-либо.

Потерять, потерять – потерять кого-то, что-то, потерять кого-то, что-то; убыток, ущерб (выгода с чьей-либо стороны).

Как видно из приведенных выше определений терминов «утрата» и «отсутствие», «дефект» и «утрата» различаются по своему значению в большинстве категорий, не находятся в синонимическом отношении, а значит, не являются взаимозаменяемыми. Только «потеря» и «потеря» имеют синонимичные тождества.

Все сказанное относится к этим словам не в специальном употреблении, а в общем. Ситуация усложняется, когда эти слова выступают в качестве терминов и когда их различие (или сходство) подтверждается определениями (логическими, научными определениями).

Традиция использования имеет важное значение для термина. Важную роль играет факт мотивированности термина и его способность создавать производные образования.

О словах специального употребления судить сложно, так как эти слова не зафиксированы в толковых словарях и энциклопедиях как стоматологические термины.

Однако нельзя игнорировать и тот факт, что термины обладают свойством так называемой идиосинонимии, то есть допустимостью сосуществования разных названий одного и того же понятия (авторских терминов, терминов разных школ и научных направлений). Разумеется, такая вариативность, допустимая в современной научной литературе, недопустима в учебной, справочной и особенно технической документации. Именно в этих последних типах литературы рекомендуется использовать стандартизированные термины.

Терминологического ГОСТа по ортопедической стоматологии не существует. Стандарт ISO (1942/21-75) «Термины и определения, используемые в стоматологии» не имеет украинской и русской версий. Кроме того, эти стандарты не являются юридически обязывающими для использования содержащихся в них терминов в документации, отличной от ISO.

Обсуждение сторон, имеющих разные взгляды на приемлемость одного из терминов, по-видимому, остается открытым до тех пор, пока не будет опубликован соответствующий стандарт для современных стоматологических терминов.

Обобщая эти обстоятельства, можно сказать, что все эти понятия для данного случая соответствуют терминам «дефект» и «отсутствие» или их производным.

Поэтому в ортопедической стоматологии при оценке состояния зубочелюстной области после удаления зуба предпочтение следует отдавать терминам «дефект» и «отсутствие».

Специфика вашего приложения должна определяться размером дефекта.

Количество удаленных зубов является не только количественным аспектом, но и приводит к тому, что от этого значения вся система становится качественно новой.

При небольшом количестве удаленных зубов, то есть наименьших изменениях, используется термин «дефект». В этом случае восстановление зубного ряда проводят мостовидными протезами. В случае значительного количества удалений зубов используется термин «отсутствие».

Когда удалено много зубов, в игру вступают понятия «полностью отсутствуют» или «частично отсутствуют». Их использование в диагностике осуществляется по схеме, описанной выше. При наличии зубов в челюсти различают «частичное отсутствие зубов». В протезировании в этом случае применяют бюгельные и пластинчатые протезы.

В случае удаления всех зубов на челюсти – «полное отсутствие зубов на челюсти». Протезирование проводят полными съемными протезами.

При удалении зубов из одной челюсти или при изготовлении протеза одной челюсти делается специальное указание на это.

Если после удаления зубов в обеих челюстях состояния неодинаковы, конкретно указываются состояния обеих челюстей с их указанием.

В случаях, когда состояние одинаково на обеих челюстях, в диагностике челюсти не указывают.

Различают нозологические формы поражения зубного ряда после удаления зуба:

  • Дефект зубного ряда верхней челюсти.
  • Дефект зубного ряда.
  • Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти.
  • Частичное отсутствие зубов на челюстях.
  • Полное отсутствие зубов на верхней челюсти.
  • Полное отсутствие зубов.
  • Дефект зубного ряда верхней челюсти и частичное отсутствие зубов нижней челюсти.

В основном диагнозе после этих нозологических форм указывается этиологический фактор.

Данная патология сопровождается сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Эти патологические состояния показаны при выборе МКБ-С.

Это состояние подлежит кодированию МКБ-С при постановке диагноза.

Отдельно необходимо остановиться в этом разделе на классификациях типов зубных рядов, многие из которых являются международными.

Классификацию Кеннеди следует признать наиболее распространенной.

Классификация дефектов зубного ряда по Кеннеди:

Kennedy (1925) предложил классификацию дефектов зубных рядов, которую теперь следует считать международной.

Все зубные ряды с дефектами по этой классификации делятся на четыре класса (рис. 1):

К первой относятся зубные дуги с двусторонними терминальными дефектами.

Ко второму: зубные дуги с односторонними концевыми дефектами.

К третьему – зубные протезы с дефектами, входящими в боковой отдел.

К четвертому: включённые дефекты переднего отдела зубной дуги.

При использовании классификации Кеннеди могут возникнуть трудности при наличии нескольких дефектов зубного ряда. В таких случаях Кеннеди рекомендует следующее эмпирическое правило. Если имеется несколько дефектов дуги, относящихся к разным классам, то зубной ряд следует отнести к меньшему классу.

Так, например, в том случае, если в челюсти остаются только премоляры, возникают дефекты, которые можно отнести к первому и четвертому классам. В данном случае по этому требованию зубной ряд относится к первому классу. При отсутствии передних и боковых жевательных зубов с одной стороны в дуге имеются дефекты четвертого и второго класса. В этом случае зубной ряд относится ко второму классу.

Классы имеют подклассы. Как определить подкласс? Количество включенных дефектов определяет номер подкласса, исключая основной класс. Например, в приведенных выше случаях в челюсти в первом случае первый класс, первый подкласс, а во втором случае второй класс, первый подкласс.

Эпплгейт (1954) расширил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения.

Атрофия костной ткани

Атрофия костной ткани челюсти представляет собой прогрессирующую потерю костной ткани с видимым уменьшением высоты и ширины альвеолярного отростка челюсти. В большинстве случаев костная атрофия развивается после потери зубов и длительных воспалительных заболеваний полости рта, также могут способствовать анатомические особенности, возрастные изменения, врожденные аномалии, различные поражения челюстно-лицевой области, опухолевые процессы в челюстях и общие заболевания к этому.

Точно так же и челюсть, лишенная нагрузки, уменьшается в размерах, а отсюда преждевременное появление морщин, изменение овала лица. Если зуб удаляется, другие зубы берут на себя его нагрузку. Как известно, природа не терпит пустоты. Соседние зубы начинают двигаться в сторону образовавшегося дефекта. Это приводит к изменениям всего зубного ряда. В результате происходит нарушение жевательной функции, следствием чего является атрофия костной ткани.

Мнение специалиста

Доказано, что максимальная атрофия костной ткани происходит в первый год после потери зуба, а начинается она уже через три месяца после потери зуба, поэтому затягивать ее с протезированием нельзя. Дело в том, что отсутствие в челюсти хотя бы одного зуба нередко становится причиной достаточно серьезных нарушений. У каждого зуба своя функция. Отсутствие даже одного зуба приводит к нарушению жевательной функции и может быть причиной заболеваний или обострений заболеваний органов пищеварения, пародонтита, травматической окклюзии, смещения оставшихся зубов на свободное место, эстетического дефекта, изменения речи, изнашивание зубов, затрудняющее последующее протезирование.

Проявления атрофии костной ткани

Сам больной, как правило, не замечает начальных проявлений атрофии челюсти. С этой патологией он сталкивается только тогда, когда встает вопрос о протезировании.

Классификация атрофии челюстей

Наиболее широко используются классификация Шредера для беззубой верхней челюсти и классификация Келлера для беззубой нижней челюсти. Шредер различает три типа адентии верхней челюсти:

  • Первый тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, равномерно покрытым плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными вздутиями, глубоким небом, отсутствием или незначительным небным валиком (тором).
  • Второй тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, слабо выраженными бугорками, средней глубиной неба и выраженным торусом.
  • Третий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, сильно уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугорки, плоское небо, широкий тор. В отношении протезов наиболее благоприятен первый тип при полной адентии верхней челюсти.

Келлер различает четыре типа беззубых челюстей:

  • Первый тип – нижняя челюсть с выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня.
  • Второй тип — равномерная острая атрофия альвеолярного отдела, подвижная слизистая оболочка располагается почти на уровне альвеолярного гребня.
  • Третий тип – альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов, и сильно атрофирована в области жевания.
  • Четвертый тип – альвеолярная часть сильно атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в жевательной области.

В отношении зубных протезов наиболее благоприятны первый и третий типы при полной адентии нижней челюсти.

Современные методы пластики и пластики костной ткани создают условия для протезирования и имплантации зубов при имеющейся атрофии костной ткани

Автор статьи

Эмир Рамизович Омерэлли

Вопросы и ответы

Возможна ли установка съемного протеза на импланты при отсутствии 5 зубов в ряду, а также отсутствует последний с одной стороны? Насколько сильным он останется при атрофии костей? Подвижны ли они при жевании? Продолжительность жизни? Изменится ли диктант?

Возможна ли установка съемного протеза на импланты при отсутствии 5 зубов в ряду, а также отсутствует последний с одной стороны? Насколько сильным он останется при атрофии костей? Подвижны ли они при жевании? Продолжительность жизни? Изменится ли диктант?

Привет! Теоретически такой протез возможен, но стоимость такой конструкции будет ненамного меньше несъемного мостовидного протеза на имплантах, а срок службы намного меньше. Средний срок службы съемных протезов составляет не более 5 лет, соответственно такой протез нуждается в замене каждые 3-5 лет, а еще чаще может потребоваться его корректировка. Съемные протезы, зафиксированные на имплантатах, неподвижны во время жевания, держатся достаточно надежно. Однако если у вас атрофия костной ткани, необходима диагностика, чтобы понять, можно ли в вашем случае установить импланты и если да, то какие импланты можно использовать. Нарушения дикции могут наблюдаться, как правило, у пациентов, которым требуется реставрация передних зубов или всего зубного ряда. Если такой эффект возможен в вашем случае, ортопед сообщит вам после первичного осмотра. Оптимальным вариантом по соотношению цена-качество при восстановлении нескольких зубов подряд является базальная имплантация зубов, при которой установка несъемного протеза осуществляется уже через 3-4 дня после имплантации. Также этот метод подходит для пациентов с атрофией костной ткани. Более подробную информацию о возможностях имплантации и протезирования в вашем случае вы можете получить у наших врачей после бесплатной консультации. Записаться на прием можно по телефону + 7 (495) 789-42-02. С уважением, Центр обслуживания пациентов СИМПЛАДЕНТ+ 7 (495) 789-42-02+ 7 (495) 789-35-82 8 800 333-53-41 Оптимальный вариант по соотношению цена-качество, когда восстанавливают несколько зубов подряд, это базальная имплантация зубов, при котором установка несъемного протеза осуществляется уже через 3-4 дня после имплантации. Также этот метод подходит для пациентов с атрофией костной ткани. Более подробную информацию о возможностях имплантации и протезирования в вашем случае вы можете получить у наших врачей после бесплатной консультации. Записаться на прием можно по телефону + 7 (495) 789-42-02. С уважением, Центр обслуживания пациентов СИМПЛАДЕНТ+ 7 (495) 789-42-02+ 7 (495) 789-35-82 8 800 333-53-41 Оптимальный вариант по соотношению цена-качество, когда восстанавливают несколько зубов подряд, это базальная имплантация зубов, при которой установка несъемного протеза осуществляется уже через 3-4 дня после имплантации. Также этот метод подходит для пациентов с атрофией костной ткани. Более подробную информацию о возможностях имплантации и протезирования в вашем случае вы можете получить у наших врачей после бесплатной консультации. Записаться на прием можно по телефону + 7 (495) 789-42-02. Добрый день, Центр обслуживания пациентов СИМПЛАДЕНТ+ 7 (495) 789-42-02+ 7 (495) 789-35-82 8 800 333-53-41 Более подробную информацию о возможностях имплантации и протезирования Вы можете получить в Вашем случае в нашей врачей после бесплатной консультации. Записаться на прием можно по телефону + 7 (495) 789-42-02. Добрый день, Центр обслуживания пациентов СИМПЛАДЕНТ+ 7 (495) 789-42-02+ 7 (495) 789-35-82 8 800 333-53-41 Более подробную информацию о возможностях имплантации и протезирования Вы можете получить в Вашем случае в нашей врачей после бесплатной консультации. Записаться на прием можно по телефону + 7 (495) 789-42-02. Привет

3 года назад мне поставили импланты на нижнюю челюсть с удалением оставшихся зубов. А в марте мне удалили все импланты. Как следствие, изменения костной ткани и плоские десны. Возможна ли установка гибкого протеза? На голове съемный протез

3 года назад мне поставили импланты на нижнюю челюсть с удалением оставшихся зубов. А в марте мне удалили все импланты. Как следствие, изменения костной ткани и плоские десны. Возможна ли установка гибкого протеза? На голове съемный протез

Привет! Протезирование мягкими протезами в таких случаях возможно, однако необходимо предварительное обследование полости рта. Приходите к нам на бесплатную консультацию. По результатам обследования наши ортопеды предложат оптимальные для вас варианты протезирования. Записаться на прием можно по телефону + 7 (495) 789-42-02. С уважением, Центр ухода за больными СИМПЛАДЕНТ+ 7 (495) 789-42-02+ 7 (495) 789-35-82 8 800 333-53-41

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector