Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу - Оберсту
На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на задней поверхности основной фаланги обезболивают кожу и подкожную клетчатку, после чего иглу продвигают до кости. После этого сначала перемещают одну сторону костной фаланги и вводят 2-3 мл 1-2% раствора новокаина, затем таким же количеством новокаина обезболивают другую сторону. Поэтому новокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.
Техника выполнения паранефральной блокады
Показания: почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.
Осложнения: при выполнении паранефральной блокады возможно попадание иглы в почку, повреждение почечных сосудов, повреждение восходящей или нисходящей ободочной кишки. Из-за частоты этих осложнений необходимы очень строгие показания к паранефральной блокаде.
Техника выполнения
После общепринятой анестезии кожи длинную иглу (10-12 см) вводят в верхушку угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, перпендикулярно поверхности тела. Непрерывно вводя 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают до ощущения проникновения ее кончика через ретроренальную фасцию в околопочечное клетчаточное пространство. При проникновении иглы в околопочечную клетчатку исчезает сопротивление поступлению новокаина в иглу. При отсутствии в шприце крови и мочи при вытягивании поршня в паранефральную клетчатку вводят 60-80 мл подогретого до температуры тела 0,25% раствора новокаина.
Первичная хирургическая обработка раны
Основным методом лечения сильно инфицированных огнестрельных и неогнестрельных ранений, а также рваных, ушибленных и размозженных ран является первичная хирургическая обработка. Целью такого лечения является удаление нежизнеспособных некротизированных тканей, а также инородных тел, загрязнений, тем самым предупреждая развитие раневой инфекции и ускоряя заживление раны. Различают раннюю первичную хирургическую обработку (в первые сутки), отсроченную (24-48 часов) и позднюю (через 48 часов). Сроки указаны с точки зрения применения антибиотиков, вводимых как парентерально, так и в окружность раны. Относительно чистые резаные раны, а также поверхностные и множественные огнестрельные ранения не поддаются хирургическому лечению.
Суть первичной хирургической обработки заключается в рассечении раны, иссечении ее краев и дна в пределах видимых здоровых тканей. Удалите инородные тела и освободите мелкие осколки кости. Третий этап оперативного лечения - восстановительно-реконструктивные элементы операции, включающие ушивание разорванного сухожилия, сосуда, репозицию и фиксацию костных отломков, временное эндопротезирование или пластику сосуда. Паравульнарное (в окружающие рану ткани) введение растворов антибиотиков имеет важное значение для предупреждения развития раневой инфекции.
Огнестрельные ранения после хирургической обработки обычно не ушивают. Чистые и резаные раны можно ушивать на фоне антибиотиков. Имеется первичный шов, который накладывают сразу после окончания хирургической обработки. Возможно наложение первичного временного шва, нити которого при наложении не стягивают, но только через 4-5 дней, когда нет признаков развивающейся раневой инфекции. Первичный отсроченный шов накладывают через 6-7 дней после хирургической обработки при отсутствии микробного воспаления в ране. На грануляционную рану накладывают вторичный шов (8-15 дней); это ранний вторичный шов. Вторичный поздний шов накладывают после иссечения уже образовавшихся рубцов и грануляций, на 20-30 дней.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4