O90.2 Гематома акушерской хирургической раны
Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.
Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.
© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®
Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.
Влияние ретрохориальной гематомы на исход беременности при привычном невынашивании
В статье представлены результаты собственного исследования беременных с угрозой прерывания беременности с наличием ретрохориальной гематомы в I триместре по данным динамического наблюдения, УЗИ и допплерографии.
В статье отражены результаты личного обследования беременной с угрозой самопроизвольного аборта беременности и наличием ретрохориальной гематомы в 1 триместре по данным динамического наблюдения, УЗИ и допплерографии.
Выкидыш (НБ) относится к прерыванию беременности с момента зачатия до 37 полных недель (259 дней от последней менструации). НБ – это реакция женского организма на любую проблему в системе «эмбрион-мать-окружающая среда». НБ чаще встречается у молодых беременных женщин в возрасте до 20 лет или беременных женщин старше 30 лет. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), привычным невынашиванием беременности считается наличие в анамнезе женщины 3 и более самопроизвольных абортов подряд до 22 недель. Желаемая беременность в 15-20% случаев заканчивается ранним самопроизвольным прерыванием [1, 2], а на эмбриональный период приходится до 75% всех репродуктивных потерь, связанных с самопроизвольным абортом. НБ как медико-социальная проблема обусловливает снижение прироста населения, повышение уровня перинатальной и младенческой смертности, негативное влияние на репродуктивную функцию женщин [3]. При спорадическом (эпизодическом) невынашивании беременности, обусловленном ошибкой гаметогенеза и формированием генетически неполноценного эмбриона, действие повреждающих факторов носит преходящий характер и не нарушает репродуктивную функцию женщины в дальнейшем, но риск наступления беременности потери после первого самопроизвольного аборта увеличиваются до 13-17%. После двух выкидышей риск потери желанной беременности возрастает более чем в два раза [4]. Таким образом, достаточно двух последовательных абортов, чтобы классифицировать супружескую пару как имеющую привычный выкидыш, с последующим обязательным обследованием и комплексом мероприятий по подготовке к беременности. Своевременная оценка развития фетоплацентарной системы, начиная с ранних сроков беременности, совместно с применением высокотехнологичных методов: изучение состояния эмбриона/плода, экстраэмбриональных структур, оценка «материнско – плацента-плод», выявление особенностей развития беременности при различных причинах невынашивания, позволяет разработать индивидуальную тактику ведения беременности, меры профилактики, повысить эффективность медикаментозной терапии для сохранения беременности [5, 6]. Оценить параметры формирования зародыша и внезародышевых структур, особенности формирования фетоплацентарного комплекса, гемодинамики плода при осложненной беременности применяют УЗИ, которое определяет диаметр плодного яйца, его размеры, позволяет изучить анатомо-функциональное состояние эмбриона в соответствии со сроком гестации [7]. В норме измерения размеров эмбриона при физиологическом течении беременности соответствуют сроку беременности или задерживаются не более чем на 6 дней при наличии регулярного менструального цикла (27-30 дней). При размерах эмбриона от 1,6 мм (копчиково-теменной размер – КТР) сердцебиение должно определяться в норме. Важно оценить внезародышевые образования (амнион, хорион, экзоцелом, желточный мешок). При неосложненной беременности желточный мешок увеличивается относительно быстро между 5 и 9 неделями рост замедляется между 10 и 11 нед, а обратное развитие начинается с 11 нед, вплоть до полной редукции, которая наблюдается между 12 и 13,5 нед [2, 8]. Во втором и третьем триместрах беременности при УЗИ следует уделять внимание фетометрии, оценке анатомии плода, состояния плаценты, качества и количества амниотической жидкости, исключению маркеров хромосомных аномалий [9]. Динамическое исследование кровотока у женщин с привычным абортом выявило постепенное снижение показателей сосудистого сопротивления в 18-19 недель по сравнению с беременными без отягощенного анамнеза. В конце беременности этот показатель вновь повышается, что связано с инволюционными изменениями плацентарной ткани [7]. Кровоток в межворсинчатом пространстве увеличивается при физиологическом течении беременности до 18-21 нед, после чего остается стабильным до родов. Брадикардия плода, по мнению исследователей, повышает риск выкидыша и возникает в 80% случаев, заканчиваясь выкидышем; тахикардия также является маркером самопроизвольного аборта, но в меньшей степени. Преждевременное исчезновение и неправильная форма желточного мешка также является прогностическим признаком невынашивания беременности. Так, ультразвуковое определение размеров амниона (диаметр менее 10-12 мм) в 30% свидетельствует о неразвивающейся беременности. Нарушение кровотока в спиральных артериях и изменение кровотока в артерии желточного мешка является основным допплерографическим признаком невынашивания беременности и других осложнений гестационного процесса [7, 8]. Регистрация постоянного кровотока в межворсинчатом пространстве до шестой недели является неблагоприятным прогностическим фактором, приводящим к механическому повреждению взаимосвязей между телом и эмбрионом (образование ретрохориальной гематомы) [10]. Во втором и третьем триместрах беременности важно определение функционального состояния плаценты, что является следствием нарушения маточно-плацентарного кровообращения, приводит к развитию хронической внутриутробной гипоксии плода и формированию синдрома задержки роста плода (СЗРП). [11, 12].
Целью настоящего исследования явилось изучение течения и исхода беременности у пациенток с отслойкой хориона (наличием ретрохориальной гематомы) в I триместре беременности.
Материалы и методы исследования
Обследовано 100 беременных в возрасте от 22 до 46 лет, средний возраст которых составил 29,3 ± 3,4 года. После сбора анамнеза и общеклинического обследования всем больным проводилось УЗИ с допплерометрией. Гестационный возраст колебался от 4 недель до 13 недель беременности (включительно).
Результаты исследования
При первичном посещении: На основании клинических данных результаты: боль внизу живота (n = 22, 22%), кровянистые выделения из половых путей (n = 34, 34%), сочетание двух симптомов (n = 22, 22%) = 44, 44%). По данным УЗИ: гипертонус матки (n=61, 61%). Желточный мешок не визуализировался (n = 14, 14%), срок гестации которых превышал 9-10 недель, возможно, за счет физиологической регрессии желтого тела. Объем гематом колебался от 0,61 до 39,1 см 3 , средний диаметр гематом составил 7,2 см. Объемы хориона и амниотической полости (n = 76, 76%) Амниотическая гипоплазия. По данным допплерографии: одноцветные локусы (n=27,27%), множественные (n=65,65%) и отсутствие цветовых локусов (n=8,8%) (табл. 1, рис. 1).
При новом лечении через 4 нед на фоне фармакологической поддержки (с применением гестагенов) развития беременности: самопроизвольный аборт закончился беременностью у 7 беременных (7%). Следует отметить, что размеры ретрохориальной гематомы у этих беременных были наибольшими (от 25 до 39,1 см 3), боли внизу живота и кровянистые выделения не отличались по интенсивности и характеру от других женщин исследуемой группы. Повторное обследование остальных 93 (93%) беременных показало, что на фоне терапии сохранялись умеренные боли внизу живота у 11 (11%), кровянистые выделения из половых путей (n=2,2%), одно сочетание двух симптомов (n=4,4). %). По данным УЗИ: гипертонуса матки не выявлено, срок беременности соответствует сроку беременности и прогрессирует. Гематому выявляют в виде косвенных сонографических симптомов (очагов смешанной эхоплотности с кровотоком или без него) вокруг плодного яйца (n = 14, 14%), только в 5 (5%) случаях выявлена небольшая ретрохориальная гематома, объем которых колебался от 11 до 17 см 3 , средний диаметр гематомы составил 7,2 см. Сравнительный анализ показал, что эти размеры гематомы сохраняются у беременных с исходно большим диаметром гематомы. По данным допплерографии: одиночные цветовые локусы (n=14,14%), множественные (n=5,5%) и отсутствие цветовых локусов у остальных беременных (табл. 2, рис. 2) свидетельствуют о сохранении этих размеров гематомы у беременных с исходно большой диаметр гематомы. По данным допплерографии: локусы одного цвета (n=14,14%), множественные (n=5, 5%) и без цветовых локусов у остальных беременных (табл. 2, рис. 2), что эти размеры гематом сохраняются у беременных с исходно большим диаметром гематомы. По данным допплерографии: одиночные цветовые локусы (n=14,14%), множественные (n=5,5%) и отсутствие цветовых локусов у остальных беременных (табл. 2, рис. 2).
При оценке объема амниотической оболочки раннее многоводие выявлено в 64,2% случаев, раннее многоводие – в 13,7%, нормальные значения – в 22,1% случаев. Наиболее неблагоприятным эхографическим прогностическим признаком при обычном малом сроке невынашивания беременности является уменьшение объема плодного яйца в сочетании с ранним маловодием [8, 13]. Более благоприятным ультразвуковым признаком является раннее многоводие, при котором беременность протекает с осложнениями (76-80%). Наиболее часто беременность при наличии раннего многоводия осложнялась гестозом – 54 %, угрозой преждевременных родов – 58 %, преждевременным созреванием плаценты – 37,5 %, преждевременным излитием околоплодных вод с развитием врожденных аномалий до 33 %. (рис. 3) [4, 9].
При оценке желточного мешка амниона у женщин с привычным абортом установлено, что чрезмерное его расширение более 7 мм в 7-9 недель или выраженное уменьшение диаметра желточного мешка при осложненной беременности всегда предсказывают неблагоприятный исход. Выходить. В хорионе беременных с тяжелым акушерским анамнезом при УЗИ нередко выявляют эхонегативные включения, свидетельствующие о наличии генитальной инфекции. Изолированное истончение хориона диагностируется редко и обычно является маркером угрозы прерывания беременности, что при своевременном начале адекватной гестагенной терапии позволяет пролонгировать беременность до срока, что редко возможно при комбинированном сонографическом изображении истонченного хориона и другие сонографические маркеры угрозы прерывания беременности. Анализ данных исследования кровотока выявил, что при неразвивающейся беременности нарушения кровотока в межворсинчатом пространстве у женщин с угрозой прерывания беременности встречаются в 41,6% случаев (чаще отсутствует тип кровотока артериальная кровь, реже полная отсутствие кровотока), у 58,4% данные у пациенток группы риска не отличаются от таковых у беременных с эволюцией без осложнений. Еще одним характерным маркером патологии ранних сроков беременности является аномальная васкуляризация желточного мешка (наличие только венозного кровотока, без артериального кровотока) 8).
Заключение
Таким образом, на фоне угрозы невынашивания беременности, осложненной ретрохориальной гематомой, необходимо учитывать локализацию и объем гематомы, оценивать объем внезародышевых структур, желтого тела в яичнике и его васкуляризацию до выберите Тактику ведения беременности. Риск невынашивания беременности прямо пропорционален размеру ретрохориальной гематомы, соответственно, чем больше размеры гематомы и чем интенсивнее кровоток в области, тем хуже прогноз и исходы беременности. По мнению исследователей, сопоставление клинических признаков с данными УЗИ позволило выявить следующие особенности течения беременности: для корпорального расположения гематомы более характерны боли внизу живота, а для супрацервикальной гематомы, постоянно обнаруживались кровянистые выделения из половых путей. Анализ течения и исхода выявил более неблагоприятное прогностическое течение беременности, чем при супрацервикальном расположении гематомы. Можно сделать вывод, что признаками беременности, не развивающейся на УЗИ, являются: отсутствие артериального кровообращения, невозможность регистрации кровообращения в межворсинчатом пространстве; полное отсутствие или регистрация только типа венозного кровотока в сосудах желточного мешка; повышение пульсационного индекса (ПИ) в артерии пуповины (более 4,0); сочетанные нарушения кровотока в венозном протоке и артерии пуповины плода. Сонографическими критериями невынашивания беременности являются достоверно: наличие ретрохориальной гематомы большого объема (более 20 мл) и повышенного сопротивления сосудов в межворсинчатом пространстве и спиральных артериях; повышение сосудистого сопротивления в артериях желточного мешка; сохранение пульсирующего спектра кровотока в вене пуповины. Как видно из проведенного исследования, женщины с самопроизвольным абортом в анамнезе составляют группу высокого риска не только по самопроизвольному аборту, но и по развитию других осложнений гестационного процесса и изменения функционального состояния плода (фетоплацентарная недостаточность). ФПИ), ФГР)). Поэтому для улучшения прогноза течения беременности, ее прерывания, формирования ИЛФ и развития СЗРП следует проводить комплекс лечебных мероприятий, диагностические и профилактические мероприятия с использованием современных технологий, направленные на раннюю диагностику, коррекцию лечения и улучшение состояния беременных, что снижает частоту невынашивания беременности, неблагоприятных исходов и перинатальной смертности. Кроме того, следует отметить, что дифференцированный подход к терапии, основанный на данных УЗИ и допплерографии, позволяет значительно снизить частоту невынашивания беременности в первом триместре и других осложнений гестационного процесса. Прогноз дальнейшего развития беременности в таких случаях зависит как от абсолютного размера гематомы, так и от ее размеров относительно размера плодного плодного яйца в полости матки. У больных с небольшими ушибами есть все шансы на благоприятный исход, в отличие от таковых при объеме гематомы более 60 см 3 или более 40% объема плодного яйца, даже с учетом того, что при первичном ультразвуковом исследовании можно зафиксировать наличие сердцебиения у плода. Прогноз также зависит от того, скапливается ли кровь в полости матки или выделяется в виде кровянистых выделений. Иногда в первом триместре беременности бывает трудно отличить ретрохориальную гематому от замершей яйцеклетки при беременности двойней с помощью УЗИ. Для «пустого» плодного яйца или плодного яйца с мертвым зародышем характерна более округлая форма, в отличие от синяка, который по внешнему виду напоминает полумесяц. На ранних стадиях (2-4 недели) самопроизвольные аборты более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональную и иммунологическую терапию при неясной причине аборта и отсутствии обследования женщины до беременности [4, 6, 11, 12, 14, 15]. Для «пустого» плодного яйца или плодного яйца с мертвым зародышем характерна более округлая форма, в отличие от синяка, который по внешнему виду напоминает полумесяц. На ранних сроках (2-4 недели) самопроизвольные аборты более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональную и иммунологическую терапию, когда причина аборта не ясна и женщина была не обследовались до беременности [4, 6, 11, 12, 14, 15]. Для «пустого» плодного яйца или плодному яйцу с мертвым зародышем характерна более округлая форма, в отличие от синяка, который по внешнему виду напоминает полумесяц. На ранних сроках (2-4 недели) самопроизвольные аборты более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональную и иммунологическую терапию, когда причина аборта не ясна и женщина была не обследовались до беременности [4, 6, 11, 12, 14, 15].
- Агаджанова А. А. Современные методы терапии пациенток с привычным невынашиванием беременности // Русский медицинский журнал. 2003. № 1. С. 3–10.
- Краснопольский В. И., Логутова Л. С., Серова О. Ф. Лечение недостаточности лютеиновой фазы у женщин с самопроизвольным абортом: руководство для клиницистов. М., 2005. 24 с.
- Сидельникова В. М. Выкидыши: современный взгляд на проблему // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. № 2. Ст.62–64.
- Кларк Д. А., Арк П. С., Chaouat G et al. Почему твоя мать отвергла тебя? Иммуногенетические детерминанты ответа на селективное давление окружающей среды, выраженного на маточном уровне // Am J Immunol. 1999 том. 41 страница 5–22.
- Линева О. И., Нестеренко С. А., Цуркан С. В., Сизова Н. В. Патогенетические аспекты самопроизвольного аборта и принципы профилактики осложнений: Матер. IV Научный Росфорум “Охрана здоровья матери и ребенка 2002”. М., 2002. С. 222–223.
- Макино Т., Сакаи А., Суги Т и др. современная комплексная терапия привычного аборта // Анн. Нью-Йоркская академия наук, 1991. 626: 597.
- Соколов А. В. Комплексная оценка состояния плодного яйца в I триместре беременности методами трансвагинальной эмбриосонографии и трансцервикальной эмбриоскопии: Автореф. … сладкий мед наук. М, 2003.
- Учебник УЗИ в акушерстве и гинекологии. Ред.: А. Куряк, Ф. Червенак. Медицинское издательство Jaypee Brothers. 2004. 800 страниц.
- Джаффе Р., Жонио Э., Хастин Дж. Кровообращение матери в плаценте человека в первом триместре беременности: миф или реальность? // Гинекологическое акушерское УЗИ. 1996. 8(4): 262–267.
- Kurjak A, Schulman H, Zudenigo D et al. Субхориальные гематомы на ранних сроках беременности. Клинические результаты и особенности кровотока // J. Matern фетальный. Лекарство. 1996.5: 41–44.
- Зароченцева НВ, Капрова Ю. П., Марченко С. Ю., Серова О. Ф. Особенности ведения первого триместра беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14. № 4. С. 304–308.
- Манухин И. Б., Геворкян М. А., Манухина Е. И и соавт. Лечение угрозы прерывания беременности на ранних сроках у больных с синдромом поликистозных яичников: Матер. 1-я стажёрская конференция «Ранний срок беременности: проблемы, решения, перспективы». Москва, 2002, с. 129–133.
- Кирющенков П. А., Ходжаева З. С., Верясов В. Н. Современные подходы к лечению самопроизвольного аборта при малоплодной беременности иммунологического генеза // Вестн. Росасок акушерства и Женевы, 2001. № 1. Статья 53–55.
- Агаджанова А. А., Серов В. Н., Сидельникова В. М., Тетруашвили Н. К. Ранняя потеря беременности: новое понимание гормональных нарушений // Русский медицинский журнал. 2003. № 16. С. 907–909.
- Феделе Л. Привычный аборт: эндокринологические аспекты // Кур. Заключение акушера-гинеколога. 1995. 7(5) с. 351–366.
А. М. Торчинов, доктор медицинских наук, профессор М. М. Умаханова, доктор медицинских наук, профессор Г. Л. Доронин, кандидат медицинских наук М. В. Мазуркевич, кандидат медицинских наук Мг ром 1
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Министерство здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4