Воздействие искусственных видимых и ультрафиолетовых лучей

Ультрафиолетовое излучение и его влияние на организм

Ультрафиолетовые лучи обладают наибольшей биологической активностью. В естественных условиях солнце является мощным источником ультрафиолетовых лучей. Однако до поверхности земли доходит только его длинноволновая часть. Более коротковолновое излучение поглощается атмосферой уже на высоте 30—50 км от земной поверхности.

Наибольшая интенсивность потока ультрафиолетового излучения наблюдается незадолго до полудня с максимумом в весенние месяцы.

Как уже упоминалось, ультрафиолетовые лучи обладают значительной фотохимической активностью, что широко используется на практике. Ультрафиолетовое излучение используется в синтезе ряда веществ, отбеливании тканей, производстве лакированной кожи, изготовлении чертежей, производстве витамина D и других производственных процессах.

Важным свойством ультрафиолетовых лучей является их способность вызывать люминесценцию.

Воздействие ультрафиолетовых лучей имеет место в некоторых процессах, например при электродуговой сварке, резке и сварке пламенем, производстве радиоламп и ртутных выпрямителей, плавке и литье металлов и некоторых минералов, составлении планов, обеззараживании воды и т д. Такому же воздействию подвергается медицинский и технический персонал, обслуживающий ртутными и кварцевыми лампами.

Ультрафиолетовые лучи обладают способностью изменять химическую структуру тканей и клеток.

Длина волны ультрафиолета

Биологическая активность ультрафиолетовых лучей разных длин волн не одинакова. Ультрафиолетовые лучи с длиной волны от 400 до 315 мкм обладают относительно слабым биологическим действием. Лучи с более короткой длиной волны более биологически активны. Ультрафиолетовые лучи длиной 315-280 мк обладают выраженным накожным и противорахитическим действием. Излучение с длиной волны 280-200 мкм обладает особенно высокой активностью. (бактерицидное действие, способность активно воздействовать на тканевые белки и липиды, а также вызывать гемолиз).

В производственных условиях происходит воздействие ультрафиолетовых лучей с длиной волны от 36 до 220 мкм, то есть обладающих значительной биологической активностью.

В отличие от тепловых лучей, основным свойством которых является развитие гиперемии на участках облучения, действие ультрафиолетовых лучей на организм оказывается значительно более сложным.

Ультрафиолетовые лучи относительно мало проникают через кожу, а их биологическое действие связано с развитием многих нейрогуморальных процессов, определяющих комплексный характер их влияния на организм.

В зависимости от интенсивности источника света и содержания в его спектре инфракрасных или ультрафиолетовых лучей изменения кожи будут неодинаковыми.

Воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу вызывает характерную реакцию кожных сосудов — ультрафиолетовую эритему. Ультрафиолетовая эритема существенно отличается от термической эритемы, вызванной инфракрасным излучением.

Как правило, при использовании инфракрасных лучей выраженных изменений кожи не наблюдается, так как возникающие при этом чувство жжения и боли препятствуют длительному воздействию этих лучей. Эритема, развивающаяся в результате действия инфракрасных лучей, возникает сразу после облучения, непостоянна, продолжается недолго (30-60 минут), носит преимущественно гнездовой характер. После длительного воздействия инфракрасных лучей появляется коричневая пигментация пятнистого вида.

Ультрафиолетовая эритема появляется после облучения через определенный латентный период. Этот период колеблется у разных людей от 2 до 10 часов. Продолжительность латентного периода ультрафиолетовой эритемы имеет известную зависимость от длины волны: эритема от длинноволновых ультрафиолетовых лучей появляется позже и сохраняется дольше, чем от коротких ультрафиолетовых лучей

Эритема, вызванная ультрафиолетовыми лучами, имеет ярко-красный цвет с четкими краями, точно соответствующий месту воздействия. Кожа становится несколько отечной и болезненной. Дальнейшее развитие эритемы достигает через 6-12 часов от начала заболевания, держится 3-5 дней и постепенно бледнеет, приобретая коричневый оттенок, происходит равномерное и интенсивное потемнение кожи за счет образования в ней пигмента. В некоторых случаях в период исчезновения эритемы наблюдается легкое шелушение.

Степень развития эритемы зависит от дозы ультрафиолетовых лучей и индивидуальной чувствительности. При прочих равных условиях, чем выше доза ультрафиолетовых лучей, тем интенсивнее воспалительная реакция кожи. Наиболее выраженную эритему вызывают лучи с длиной волны около 290 мкм. При передозировке ультрафиолетового облучения эритема приобретает синюшный оттенок, края эритемы стираются, облучаемый участок отекает и болит. Интенсивное облучение может вызвать ожог с развитием пузыря.

Чувствительность различных участков кожи к ультрафиолетовому излучению

Кожа живота, поясницы и боковых поверхностей груди наиболее чувствительны к ультрафиолетовым лучам. Кожа рук и лица наименее чувствительна.

Более чувствительны люди с нежной и слабопигментированной кожей, дети, а также страдающие болезнью Грейвса и вегетососудистой дистонией. Весной наблюдается большая чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

Установлено, что чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам может изменяться в зависимости от физиологического состояния организма. Развитие эритематозной реакции зависит прежде всего от функционального состояния нервной системы.

В ответ на ультрафиолетовое излучение образуется и откладывается на коже пигмент, являющийся продуктом метаболизма белков кожи (органическое красящее вещество — меланин).

Длинноволновые УФ-лучи вызывают более интенсивный загар, чем коротковолновые УФ-лучи. При многократном ультрафиолетовом облучении кожа становится менее восприимчивой к этим лучам. Пигментация кожи часто развивается без видимой ранее эритемы. В пигментированной коже ультрафиолетовые лучи не вызывают фотоэритему.

Ультрафиолетовые лучи снижают возбудимость чувствительных нервов (обезболивающее действие), а также оказывают антиспастическое и антирахитическое действие. Под воздействием ультрафиолетовых лучей происходит образование витамина D, который очень важен для обмена фосфора и кальция (эргостерол в коже превращается в витамин D). Под влиянием ультрафиолетовых лучей усиливаются окислительные процессы в организме, увеличивается поглощение кислорода тканями и усиливается выделение углекислого газа, активируются ферменты, улучшается белковый и углеводный обмен. Повышается содержание кальция и фосфатов в крови. Улучшает кроветворение, регенеративные процессы, кровоснабжение и трофику тканей. Сосуды кожи расширяются.

Благотворное действие ультрафиолетовых лучей выражается в изменении иммунобиологической реактивности организма. Облучение стимулирует выработку антител, усиливает фагоцитоз, тонизирует ретикулоэндотелиальную систему. Это повышает сопротивляемость организма инфекциям. В этом отношении важна доза облучения.

Ряд веществ животного и растительного происхождения (гематопорфирин, хлорофилл и др.), некоторые химические продукты (хинин, стрептоцид, сульфидин и др.), особенно флуоресцентные красители (эозин, метиленовый синий и др.), обладают свойством повышать чувствительность организма к свету. В промышленности, у людей, работающих с каменноугольной смолой, возникают кожные заболевания открытых частей тела (зуд, жжение, покраснение), а ночью эти явления исчезают. Это связано с фотосенсибилизирующими свойствами акридина, содержащегося в каменноугольной смоле. Сенсибилизация происходит преимущественно по отношению к видимым лучам и в меньшей степени по отношению к ультрафиолетовым лучам.

Большое практическое значение имеет способность ультрафиолетовых лучей убивать различные бактерии (так называемый бактерицидный эффект). Это действие особенно заметно в ультрафиолетовых лучах с длиной волны ниже (265 – 200 мк).

Бактерицидное действие света связано с воздействием на протоплазму бактерий. Показано, что митогенетическая радиация в клетках и крови увеличивается после ультрафиолетового облучения.

Согласно современным представлениям действие света на организм в основном основано на рефлекторном механизме, хотя большое значение придается и гуморальным факторам. Особенно это касается действия ультрафиолетовых лучей. Необходимо также учитывать возможность действия видимых лучей через органы зрения на кору и вегетативные центры.

В развитии эритемы, вызванной светом, большое значение придается влиянию лучей на рецепторный аппарат кожи. При воздействии ультрафиолетовых лучей в результате распада белков в коже образуются гистамин и гистаминоподобные продукты, которые расширяют сосуды кожи и повышают их проницаемость, приводя к гиперемии и отечности. Образующиеся на коже продукты под действием ультрафиолетовых лучей (гистамин, витамин Д и др.) попадают в кровь и вызывают общие изменения в организме, возникающие при облучении.

Таким образом, процессы, развивающиеся в зоне облучения нейрогуморально, приводят к развитию общей реакции организма. Эта реакция определяется прежде всего состоянием высших регуляторных отделов центральной нервной системы, которое, как известно, может изменяться под влиянием различных факторов.

Нельзя говорить о биологическом действии ультрафиолетового излучения вообще, вне зависимости от длины волны. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение вызывает денатурацию белковых веществ, длинноволновое фотолитическое расщепление. Специфическое действие разных участков спектра ультрафиолетового излучения выявляется преимущественно на начальном этапе.

Применение ультрафиолетового излучения

Широкое биологическое действие ультрафиолетовых лучей позволяет использовать их в определенных дозах в профилактических и лечебных целях.

Для ультрафиолетового облучения используют солнечный свет, а также искусственные источники облучения – ртутно-кварцевые и аргонно-ртутно-кварцевые лампы. Спектр излучения ртутно-кварцевых ламп характеризуется наличием более коротких ультрафиолетовых лучей, чем в солнечном спектре.

УФ-облучение может быть общим или местным. Дозировка процедур осуществляется по принципу биодоз.

В настоящее время ультрафиолетовое излучение широко используется, в основном, для профилактики различных заболеваний. Для этого используют ультрафиолетовое излучение для оздоровления окружающей среды человека и изменения его реактивности (главным образом для повышения его иммунобиологических свойств).

С помощью специальных бактерицидных ламп можно обеззараживать воздух в медицинских учреждениях и жилых помещениях, обеззараживать молоко, воду и др., в угольных шахтах, при тренировках спортсменов, для акклиматизации к северным условиям, при работе в горячих хранилищах (ультрафиолетовое облучение дает больший эффект в сочетании с инфракрасным излучением).

Ультрафиолетовые лучи используются, прежде всего, для облучения детей. В первую очередь такое облучение показано у ослабленных, часто болеющих детей, проживающих в северных и средних широтах. При этом улучшается общее состояние детей, увеличивается сон, увеличивается вес, снижается заболеваемость, уменьшается частота катаральных явлений и длительность заболеваний. Улучшает общее физическое развитие, нормализует кровь, проницаемость сосудов.

Широкое распространение получило также ультрафиолетовое облучение горняков-фотариев, организованных в массовом порядке на горнодобывающих предприятиях. При систематическом массовом облучении горняков, выполняющих подземные работы, отмечается улучшение самочувствия, повышение работоспособности, снижение утомляемости, снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. После облучения шахтеров повышается процент гемоглобина, появляется моноцитоз, снижается число случаев гриппа, снижается заболеваемость опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, гнойничковых заболеваний кожи, катара верхних дыхательных путей и реже ангины, легочных и жизненно важных органов показатели емкости улучшаются.

Применение ультрафиолетового излучения в медицине

Использование ультрафиолетовых лучей в лечебных целях основано главным образом на противовоспалительном, противоневралгическом и десенсибилизирующем действии этого вида лучистой энергии.

В комплексе с другими лечебными мероприятиями проводят ультрафиолетовое облучение:

3) при туберкулезных заболеваниях костей, суставов, лимфатических узлов;

4) при фиброзном туберкулезе легких без явлений, свидетельствующих об активизации процесса;

5) при заболеваниях периферической нервной системы, мышц и суставов;

10) для ускорения регенеративных процессов при травмах костей и мягких тканей.

1) злокачественные новообразования (поскольку радиация ускоряет их рост);

7) выраженные изменения центральной нервной системы.

Следует помнить, что получение пигментации, особенно в краткосрочной перспективе, не должно быть целью лечения. В ряде случаев хороший терапевтический эффект наблюдается при слабой пигментации.

Длительное и интенсивное ультрафиолетовое облучение может оказывать неблагоприятное воздействие на организм и вызывать патологические изменения. При значительном воздействии отмечают утомляемость, головные боли, сонливость, ухудшение памяти, раздражительность, сердцебиение, снижение аппетита. Чрезмерное воздействие может вызвать гиперкальциемию, гемолиз, задержку роста и снижение устойчивости к инфекциям. При сильном воздействии развиваются ожоги и дерматиты (жжение и зуд кожи, разлитая эритема, отек). При этом отмечается повышение температуры тела, головная боль, слабость. Ожоги и дерматиты, возникающие под воздействием солнечной радиации, в основном связаны с влиянием ультрафиолетовых лучей.

В зависимости от глубины проникновения лучей из разных частей солнечного спектра могут развиваться изменения в глазах. Под воздействием инфракрасных и видимых лучей возникает острый ретинит. Хорошо известна так называемая катаракта стеклодува, развивающаяся в результате длительного поглощения инфракрасных лучей хрусталиком. Помутнение хрусталика происходит медленно, в первую очередь у рабочих горячих цехов со стажем работы от 20 до 25 лет и более. В настоящее время профессиональные катаракты в горячих цехах встречаются редко в связи со значительным улучшением условий труда. Роговица и конъюнктива реагируют преимущественно на ультрафиолетовые лучи. Эти лучи (особенно с длиной волны менее 320 мкм.) вызывают в некоторых случаях заболевание глаз, известное как фотофтальм или электроофтальмия. Это заболевание чаще встречается у электросварщиков.

При электроофтальмии наблюдают гиперемию и воспаление слизистой, блефароспазм, светобоязнь и слезотечение. Часто обнаруживаются поражения роговицы. Продолжительность острого периода болезни 1-2 дня. Фотоофтальм иногда возникает у людей, работающих на открытом воздухе при солнечном свете на широких пространствах, покрытых снегом, в виде так называемой снежной слепоты. Лечение фотофтальмии заключается в пребывании в темноте, применении новокаина и холодных примочек.

УФ-защита

Для защиты глаз от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей на производстве применяют экраны или каски со специальными затемненными стеклами, защитные очки, а для защиты остальных частей тела и окружающих людей — изолирующие экраны, переносные экраны, спецодежду.

В домашних условиях рекомендуется использование солнцезащитных кремов, лосьонов, спреев с высоким фактором защиты, солнцезащитных очков и закрытой одежды из натуральных тканей.

Воздействие искусственных видимых и ультрафиолетовых лучей

Ультрафиолетовое облучение кожи и принципы фотозащиты являются актуальной проблемой современной медицинской косметологии и дерматовенерологии. В помощь специалистам в статье подробно описаны особенности воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу, признаки фотостарения кожи и его коррекция, механизм кератогенеза и его регуляция. Также описывается взаимосвязь четырех типов кожи с солярием, взаимодействие ультрафиолета с лекарственными препаратами, современные принципы фотозащиты и гелиотерапии, концепция автозагара. Кроме того, в статье даны рекомендации, как получить красивый загар при сохранении здоровья кожи, когда требуется дополнительная защита от солнца, как правильно подобрать солнцезащитный крем.

2. Круглова Л. С. Основные правила и рекомендации по солярию в солярии // Клиника дерматол и венерол. – 2012. – Т. 10. – № 2. – С. 128–132.

3. Кубанов А. А., Жилова М. Б., Кубанова А. А. Фотостарение кожи: механизмы развития, особенности клинических проявлений // Вестн дерматол и венерол. – 2014. – № 5. – С. 53–59.

4. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Кожные заболевания инфекции, передающиеся половым путем – 5-е изд., перераб и доп. – М.: Бизнес-Экспресс, 2016. – С. 589–597.

5. Хамаганова И. В., Померанцев О. Н., Мельниченко О. О. Системная красная волчанка, развившаяся после посещения солярия // Клиника дерматол и венерол. – 2015. – Том 14. – № 2. – С. 38–41.

7. Чеботарева В. В., Чеботарева Н. В. Практическая косметология: Руководство для врачей. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2016. – 288 с.

8. Чеботарева Н. В. Теоретические и практические аспекты успешной работы врача-косметолога: руководство для врачей / Под ред проф. Чеботарева В. В. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2015. – 140 с.

9. Балк С. Дж., Фишер Д. Е., Геллер А. С. Подростки и солярий в помещении: возможность профилактики рака для педиатров // Педиатрия. – 2013. – Т. 131(4). – Страницы 114-123.

10. Каммейер А., Луитен Р. Окислительные явления и старение кожи // Обзоры исследований старения. – 2015. – Т. 21.–С.16–29.

11. Lim HY, Wang W., Wessells RJ, Ocorr K., Bodmer R. Гомеостаз фосфолипидов регулирует липидный обмен и сердечную функцию посредством передачи сигналов SREBP у дрозофилы // Genes Dev.- 2011.- vol. 25(2). – п. 189–200.

12. Ян П., Вендиш М., Би Л., Каттавар Г., Мищенко М., Ху Ю. Зависимость сечения экстинкции от падающего состояния поляризации и ориентации частиц, J. Quant. Перенос излучения Spectroc. – 2011. – вып. 112. – Страницы 2035–2039.

За многие десятилетия представление о влиянии ультрафиолетового излучения на кожу человека изменилось: с положительного на отрицательное [7]. В настоящее время врачи многих специальностей считают, что избыточное ультрафиолетовое излучение (УФО) оказывает скорее вредное, чем благотворное влияние на различные органы и системы.

Что касается дозированного ультрафиолетового облучения, то его положительное влияние на организм в целом безусловное, заключающееся в антидепрессивном эффекте, нормализации обмена витамина D и обмена кальция, формировании эстетичного вида кожи.

Дерматовенерологов и косметологов в первую очередь интересуют следующие вопросы (которые мы считаем важным раскрыть в данной статье в помощь специалистам):

1. Характеристики ультрафиолетовых лучей различной длины волны.

2. Механизм действия на структурные образования кожи.

6. Как эффективно реализовать УФ-защиту.

Если говорить об общих характеристиках ультрафиолетового излучения (УФИ), то следует отметить, что по длине волны различают три группы:

Короткий спектр лучей — UVC — лучи (100–280 нм) оказывают наиболее сильное повреждающее действие на организм, но из-за того, что лучи поглощаются озоновым слоем, они практически не достигают земли, их повреждающее действие не выполнено.

Лучи среднего спектра – UVB – лучи (280-320 нм) оказывают наиболее повреждающее действие на кожу. Однако он значительно ослабляется облачностью, его проникновение задерживается одеждой и даже обычным оконным стеклом [7].

Поглощение и рассеяние В-лучей в атмосфере наблюдаются утром и днем, в высоких широтах и ​​зимой.

Длинный спектр лучей — УФА — лучей (320–400 нм) характеризуется тем, что его проникновение не зависит ни от широты, ни от времени года, ни от времени суток. Его вредное воздействие в 100 раз слабее (в пересчете на фотон), чем УФВ, но он лучше достигает земной поверхности, не задерживается озоновым слоем, проникает сквозь облака, одежду, стекла нетонированных окон.

Вода, снег, белый песок отражают 85% солнечного излучения. Пребывание на пляже, в горах дает вдвое больше энергии за счет отражения и рассеивания лучей.

Рассмотрим негативное влияние ультрафиолетовых лучей (UVB) на организм.

В-лучи: вызывают солнечные ожоги и могут убивать клетки эпидермиса.

Солнечный ожог – с дерматологической точки зрения представляет собой простой дерматит и проявляется в виде 3 степени:

Первая степень возникает при получении 4 минимальных эритематозных доз (МЭД) в течение 24 часов [7]. При второй степени – 8 МЭД, что соответствует 10-35 минутам пребывания на солнце [7].

При умеренном ультрафиолетовом облучении возникает загар, который проявляется пигментацией, мгновенной и отсроченной.

Мгновенное: возникает через несколько минут после инсоляции [7]. Происходит фотоокисление уже синтезированного меланина, его быстрое перераспределение в дендритах меланоцитов, а затем и в клетках эпидермиса [7].

Поздняя пигментация появляется через 48-72 часа и связана с активным синтезом меланина в меланосомах, увеличением числа меланоцитов, активацией синтетических процессов в ранее неактивных меланоцитах. Отсроченная первичная пигментация представляет собой защитный процесс кожи в ответ на ультрафиолетовое излучение. Вторичная поствоспалительная замедленная пигментация возникает в результате ожога.

А-лучи: вызывают пигментацию кожи, т. е загар. Они наименее эритемогенные. Их излучают и лампы для солярия. Отрицательный: канцерогенез, усиленное действие лучей А по отношению к лучам В. УФА генерируют радикалы, повреждающие липиды клеточных мембран, белки и ДНК, в связи с чем продуцируются:

– конформационные изменения рецепторов факторов роста;

Лучи UVA являются причиной развития фотосенсибилизации. Большинство дерматозов, связанных с повышенной врожденной или приобретенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению, обостряются при воздействии длинноволнового излучения. Его диапазон различен для отдельных дерматозов:

Под действием УФА-лучей в эпидермисе происходит неравномерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Вследствие неравномерного ускорения пролиферации базальных кератиноцитов и нарушения процессов ороговения возникает дисплазия кератиноцитов [7]. В дерме формируется хроническое воспаление, разрушаются фиброзные структуры, преимущественно эластические волокна, возникают альтерации сосудов мелкого калибра, возникают телеангиэктазии. Длительное воздействие УФА-лучей в соляриях вызывает структурные изменения кожи, сходные с длительным пребыванием на солнце [7].

Лучи А и В различаются также по механизму действия на кожу и глубине проникновения. Последняя прямо пропорциональна длине волны. Лучи UVB блокируются на 90% роговым слоем. Наиболее уязвима красная кайма губ. Здесь формируются предрак и рак. УФА – до 50% проникает в сосочковый и ретикулярный слои кожи, что приводит к фотостарению и канцерогенезу. Другие отличия этих балок показаны в таблице.

1. Они составляют 5% УФР, достигающего земной поверхности.

1. Они составляют 95% УФР, достигающего земной поверхности.

– кератиноциты, клетки Лангерганса, меланоциты, ламеллярный липидный барьер кожи

2. 1. Эпидермис – вызывает неравномерное ускорение базальной пролиферации кератиноцитов, нарушения кератинизации, неравномерное утолщение рогового слоя, дисплазию кератиноцитов.

2. 2. Дерма: активирует универсальные свободнорадикальные каскадные механизмы, формирует хроническое воспаление, разрушает фиброзные структуры, преимущественно эластические волокна, изменяет сосуды мелкого калибра

3. Оказывают прямое повреждающее действие на клеточные молекулы: белки, нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК).

Способен убить клетку. Но не клади в него стареющую “мину

3. Клетка не погибает, но ее нарушения накапливаются и быстро накапливаются с возрастом, что приводит к конформационным изменениям рецепторов факторов роста, нарушению иммунного ответа, старению кожи и канцерогенезу

Накопление знаний о влиянии ультрафиолетовых лучей А и ультрафиолетовых лучей В на организм человека нашло отражение в Европейской косметической директиве, которая ввела понятие ультрафиолетового баланса [7]. В этом смысле две буквы Y и F должны быть помещены в красный кружок на упаковке косметического продукта, что указывает на то, что защита от ультрафиолетовых лучей А и УФ В сбалансирована и составляет не менее 43 [7].

Существует шкала остаточного количества ультрафиолетового излучения, проникающего в кожу и способного повредить ее структуры.

Следует помнить, что солнцезащитный крем вне зависимости от значения SPF необходимо наносить на кожу каждые два часа, а дневной крем для ежедневного применения должен иметь SPF не менее 8-15. Остаточное количество ультрафиолетового излучения (минимальное) позволит осуществить синтез витамина D, а также запустить механизм адаптации.

Сегодня компании производят новый класс компаундов, отвечающих следующим требованиям:

– по механизму действия являются поглотителями ультрафиолетовых волн;

– ингредиенты безопасны и могут находиться внутри кожи рядом с элементами, наиболее чувствительными к ультрафиолетовым лучам;

– оказывают сопутствующее положительное воздействие на клетки и ткани кожи (три ингредиента вместе взятые).

Эти активные вещества позволяют клеткам предотвращать запуск и развитие процессов, вызванных ультрафиолетом.

Задача одного из таких действующих веществ – включить ингредиенты, способные блокировать запуск основных механизмов, индуцированных ультрафиолетом – каскада свободнорадикального окисления, непосредственного повреждения белковых молекул ядерной и митохондриальной ДНК.

Задача других активных веществ — распознавать повреждения, вызванные ультрафиолетовыми лучами, и восстанавливать функции клеток.

Фотостарение кожи обусловлено негативным воздействием ультрафиолетового излучения на кожу [8, 10]. Процесс фотостарения характеризуется клиническими, гистологическими и биохимическими признаками, отличными от хронологического старения участков кожи, подвергшихся воздействию УФ-излучения [3]. Кожа человека — единственный орган, подверженный фотостарению, связанному с повреждением ее структур ультрафиолетовыми (УФ) лучами [3].

Основную роль в этом процессе играют ультрафиолетовые лучи А (УФА), способные проникать глубоко в кожу, вплоть до ретикулярного слоя дермы [8].

UVA-лучи (UVA-излучение) оказывают прямое воздействие на ДНК за счет активных форм кислорода, стимулируя перекисное окисление липидов, активацию факторов транскрипции и образование разрывов ДНК [7].

Эластозом называют процесс, в результате которого синтезируются дефектные эластические волокна, наблюдается их фрагментация и уменьшение их количества [8]. В результате кожа теряет упругость и эластичность [1]. Также при фотостарении в дерме появляются признаки хронического воспаления и нарушения микроциркуляции. Сосудистые изменения чаще всего проявляются на поверхности кожи в виде сети телеангиэктазий [8]. Типичными признаками фотостарения являются неравномерная пигментация кожи, дисхромия и солнечное лентиго.

Под действием ультрафиолетового излучения в коже образуется большое количество свободных радикалов, которые оказывают разрушительное действие на все основные структуры [8]. Это, в свою очередь, усугубляет и ускоряет развитие признаков хронологического старения.

Для коррекции фотостарения применяют топические ретиноиды, азелаиновую кислоту, поверхностные пилинги и фототерапию IPL в сосудах [8]. Необходима фотопротекция, как эндогенная — пероральный прием антиоксидантов, так и внешняя — применение продуктов с высоким фактором фотозащиты [8].

Кремы для домашнего применения должны включать антиоксиданты, альфа-токоферол, L-аскорбиновую кислоту, ниацинамид, коэнзим Q-10, ретинол, оксикислоты, увлажняющие ингредиенты (коллаген, мочевину, гиалуроновую кислоту, натуральный увлажняющий фактор и др.) [8].

Излучение UVA приводит к двум основным механизмам развития старения. Во-первых, это индукция матриксных металлопротеиназ (ММП) и мутация в митохондриальной ДНК. Металлопротеазы матрикса обладают протеолитической активностью в отношении белков матрикса. В то же время ММП-1 расщепляет коллаген типов I, II, III, ММП-9 расщепляет коллаген типов IV, V [7].

Вторым механизмом, приводящим к фотостарению кожи, является повреждение митохондриальной ДНК и развитие митохондриальных мутаций. Известно, что клеточные органеллы (митохондрии) участвуют в окислительном фосфорилировании, а многокомпонентные комплексы, присутствующие во внутренней мембране митохондрий, генерируют электрический градиент, необходимый для превращения аденозиндифосфата (АДФ) в аденозинтрифосфат (АТФ) [7]. Задача митохондрий – снабжать клетку энергией. Мутация генетического материала митохондральной ДНК (М) при длительном пребывании на солнце приводит к фотостарению.

К отличительным признакам фотостарения относятся: неравномерное утолщение эпидермиса, в основном за счет рогового слоя [7, 8]. Это проявляется грубым кожным рисунком и подчеркнутой, тусклой окраской кожи. В последующем происходит многослойное истончение эпидермиса, нарушение дифференцировки кератиноцитов, что приводит к изменению барьерных свойств кожи и повышению ее сухости [1]. В эпидермисе появляются признаки атипии и, как следствие, предраковые и раковые заболевания кожи. В базальной мембране снижается содержание коллагена VII типа, что способствует образованию морщин [7]. Установлено, что после воздействия ультрафиолетового излучения начинают активно синтезироваться матриксные металлопротеиназы [7]. Его уровень длительное время остается высоким, что приводит к разрушению и дезорганизации коллагеновых [волокон].

В ответ на гиперинсоляцию чаще всего возникает гиперкератоз с последующим истончением шиповатого слоя [6].

Гиперкератоз резко нарушает барьерные функции эпидермиса (повышенная трансэпидермальная потеря влаги, повышенная проницаемость для химических, органических и биологических объектов), а также приводит к внешним эстетическим дефектам (туманность, актинические морщины).

Для восстановления кератогенеза в косметологии применяют поверхностные пилинги с гликолевой кислотой и средства домашнего ухода, содержащие гликолевую кислоту [8]. Помимо отшелушивающего действия, гликолевая кислота оказывает стимулирующее действие, увеличивает выработку гликолевой кислоты в эпидермисе. Для больных, загорающих умеренно и никогда не обгорающих, допустимо применение народных средств, содержащих гликолевую кислоту в концентрации от 5 до 8% летом на ночь [8]. Пилинг можно делать после посещения спа-салона. Больным, чрезмерно загорающим в течение всего лета, допускающим появление солнечных ожогов, применение гликолевой кислоты в этот период недопустимо. Для поверхностных пилингов летом лучше выбирать более мягкие пилинговые растворы: Хорошо подходят комбинированные пилинги, содержащие смесь гликолевой кислоты с крупными молекулами миндальной и молочной кислот. Крупные молекулы не позволяют гликолевой кислоте быстро проникать в кожу, что делает пилинг более ровным и безопасным.

Мы убеждены, что требования к идеальному современному солнцезащитному крему должны быть: хорошая переносимость, нетоксичность, эффективная защита от UVA и UVB лучей одновременно, фотостабильность, водостойкость и удобство в использовании.

Эффективность любого фотопротектора оценивается по его активности в отношении защиты от определенного типа лучей. Степень защиты от UVB определяется солнцезащитным фактором (SPF). Этот показатель выражается простым числом, рассчитывается для каждого солнцезащитного средства отдельно и представляет собой отношение между минимальной эритемной дозой, возникшей при облучении кожи солнцезащитным средством, и минимальной эритемной дозой без солнцезащитного средства.

Степень защиты от УФА-лучей нельзя определить по солнцезащитному фактору, так как эти лучи слабоэритемогенные. Используются различные показатели, в основе которых лежит выраженность немедленной и отсроченной пигментации кожи, возникшей в ответ на действие этих лучей на кожу, защищенную и не защищенную фотопротектором (IPD – немедленное потемнение пигментации, PPD – стойкое потемнение пигментации) [7]. Фактор также подбирается в зависимости от степени проявления фототоксичности.

Известно, что по механизму действия фотопротекторы делятся на химические (фильтры) и минеральные (экраны).

Фильтры поглощают определенные виды энергии, обеспечивая фотохимическую защиту. Экраны отражают энергию ультрафиолетового излучения, частично поглощая его (особенно В-излучение).

Большее предпочтение отдается следующим химическим фильтрам: салицилатам, циннаматам, бензофенонам, трисилоксанам (МексорилР), а также минеральным фильтрам: диоксид титана, оксид цинка, красный оксид железа и другие [7].

Фотозащита состоит из комплекса мероприятий, направленных на снижение дозы ультрафиолетового излучения, попадающего на кожу [6]. Для этого предлагаем сократить пребывание на солнце (пляж, бассейн) с 12 до 16 часов, а если вы едете в город, то носить одежду, закрывающую всю кожу, что обеспечивает фотозащиту, аналогичную нанесению солнцезащитного крема с SPF. 8 ультрафиолетового излучения заключается в применении эндогенных и экзогенных фотопротекторов.

К эндогенным веществам для приема внутрь, оказывающим вспомогательное действие в результате противовоспалительного и антиоксидантного действия, снижающих количество свободных радикалов, ускоряющих скорость регенеративных процессов, относятся: токоферилацетат (витамин Е), аскорбиновая кислота, индометацин, антигистаминные, противомалярийные, системные кортикостероиды и др. [7].

Экзогенные солнцезащитные средства предназначены для непосредственного нанесения на поверхность кожи и выпускаются в виде эмульсий (кремов), спреев, масел. Преимущественная защита от лучей UVB и UVA [7].

Нельзя не упомянуть о положительных свойствах гелиотерапии. Известно, что он оказывает жизненно важное действие, заставляет работать гормональную, ферментативную, кроветворную и другие не менее важные системы организма, улучшает восстановительные процессы в тканях. Витамин D (необходимый элемент для здоровья костей) образуется в коже исключительно под воздействием солнечных лучей, что является аргументом в пользу принятия солнечных ванн.

Главный закон общения с солнцем – никогда не обгорать, а количество интенсивного воздействия ультрафиолетовых лучей должно быть ограничено 50 сеансами в год, будь то солнечные ванны на лоне природы или посещение солярия [7].

Косметолог должен знать и донести до пациента понятие о красивом загаре и поддержании здоровья кожи, о взаимодействии ультрафиолета с лекарствами и других положениях. Кратко изложим нашу точку зрения на эти позиции.

Для получения красивого загара и поддержания здоровья кожи необходимо использовать средства, способные эффективно защитить кожу от всех вредных воздействий солнечных лучей, не препятствуя загару, а также соблюдать несколько простых советов:

– равномерно нанести использованное средство на лицо и тело;

– периодически повторно наносить средство, так как оно может исчезнуть (на полотенце, песок и т. п);

– используйте для себя и особенно для детей только средства с высокой степенью защиты (не менее 20 или 30–50 SPF).

Пациентов следует информировать о необходимости усиленной защиты кожи от солнца. Дополнительная защита нужна в периоды повышенной солнечной активности, с 12 до 16 часов. Солнечные лучи наиболее сильны на воде, песке, рядом с плоскими поверхностями, отражающими солнце, такими как мраморные здания, парапеты и т д. Следует помнить, что губы, уши, нос, область ниже колен, поднятие ног являются наиболее уязвимыми у человека и обгорают быстрее.

Защитное снаряжение должно использоваться постоянно. Это объясняется тем, что воздействие солнечных лучей является одной из основных причин старения кожи, а иногда и злокачественных изменений. Даже при небольшом пребывании на солнце кожа получает дозу ультрафиолета и теряет влагу. Наилучший вариант – использовать как средства по уходу за кожей, так и декоративную косметику с солнцезащитными фильтрами [7]. Помните об этом даже зимой.

Часто дело сводится к выбору солнцезащитного крема. Здесь следует отметить, что каждый тип кожи по-разному реагирует на солнце: со светлой кожей риск обычно выше, чем со смуглой кожей. Но в любом случае, когда вы начинаете загорать, лучше использовать средство с высоким солнцезащитным фактором, например, 15-20 SPF. А затем постепенно переходить к более слабым средним частотам. Если кожа очень чувствительна к ультрафиолетовому излучению, следует использовать средства с фактором SPF 30-50 [7].

Даже когда кожа достаточно загорела, не следует долго находиться на солнце. Не стоит применять сразу несколько солнцезащитных средств с разными факторами; их эффект все равно будет равен эффекту самого сильного из них. Например, используя продукты с факторами 10 и 15, мы получаем защиту с фактором 15, а не 25 SPF.

Стоит помнить об основных отличиях солнцезащитных средств на натуральной основе от искусственных. Средства на натуральной основе не вызывают аллергической реакции и поэтому больше подходят для чувствительной кожи. В то же время искусственный солнцезащитный крем лучше поглощает УФ-лучи, препятствуя их проникновению в кожу.

Уход за кожей не ограничивается применением защитных средств: «загорелая» кожа также нуждается в регулярном дополнительном уходе.

После принятия солнечных ванн кожу необходимо «увлажнить» специальными эмульсиями и гелями. На солнце наблюдается довольно сильное обезвоживание. При слишком интенсивном загаре могут появиться морщины и другие признаки старения, кожа становится грубой, теряет эластичность из-за распада коллагена и эластина. Поэтому продукты, содержащие эти вещества, должны входить в состав кремов, чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии.

Лекарства и ультрафиолетовое излучение

Фототоксическая лекарственная реакция представляет собой воспалительную реакцию, возникающую в коже при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным средством или химическим веществом, вызывая фотохимическое повреждение клеточных структур [4].

Фотоаллергическая лекарственная реакция — это аллергическая реакция, возникающая на коже при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным средством или химическим веществом, обладающим фотосенсибилизирующими свойствами [4].

Фотоконтактный дерматит (без контактного фотодерматита) — дерматит, вызванный контактом кожи с лекарственным или химическим продуктом, вызывающим фототоксические или фотоаллергические реакции под действием солнечного или ультрафиолетового излучения [4].

Различают 2 типа реакций гиперчувствительности к свету: фототоксические и фотоаллергические реакции [4]. Официальных данных о его распространенности среди населения нет [4].

Известно, что некоторые гормоны под воздействием ультрафиолета могут вызывать гиперпигментацию, при этом кожа темнеет, а загар становится «пестрым» [7]. Различные лекарства повышают чувствительность к свету, изменяют пигментацию кожи на солнце и повышают риск солнечных ожогов. Поэтому при приеме гормональных препаратов, антибиотиков, транквилизаторов, обезболивающих, антисептиков нельзя загорать.

В большинстве случаев фототоксические и фотоаллергические реакции вызывают следующие препараты и химические вещества [4]:

– препараты системного действия, вызывающие фототоксические реакции – антибактериальные препараты (тетрациклины, хинолоны), антиаритмические препараты (амиодарон, хинидин), диуретики (фуросемид, тиазиды), алпразолам, противогрибковые препараты (гризеофульвин, итраконазол, вориконазол), фурокумариновые препараты, нестероидные препараты противовоспалительные средства (пироксикам, напроксен, кетопрофен), фенотиазины, производные сульфонилмочевины, изотретиноин, сульфаниламидные препараты, блокаторы кальциевых каналов, гиперецин, препараты для фотодинамической терапии (фотофрин, фоскан);

– наружные лекарственные препараты, химические соединения и растения, вызывающие фототоксические реакции – кетопрофен, красители (метиленовый синий, эозин), деготь и его компоненты, фурокумарины, бензокаин, бензоилпероксид, солнцезащитные ингредиенты (бензофеноны, производные парааминобензойной кислоты), косметические компоненты (ароматические вещества, эфирные масла бергамота, лайма, сандала, лимона и кедра), консерванты, петрушка, зверобой, петрушка, сельдерей, пастернак, лайм, лимон, инжир, некоторые луговые травы;

– системные препараты, вызывающие фотоаллергические реакции – антиаритмические препараты (хинидин), фенотиазины, хинолоны, нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, пироксикам), противогрибковые препараты (гризеофульвин, итраконазол), налидиксовая кислота, сульфаниламид, хинин;

– наружные лекарственные препараты и химические соединения, вызывающие фотоаллергические реакции – солнцезащитные ингредиенты (бензофеноны, производные парааминобензойной кислоты), отдушки, нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, мелоксикам, пироксикам), фенотиазины, салицилаты, хлоргексидин, гексахлорофен, триклозан.

Большинство реакций фоточувствительности, развивающихся при применении системных препаратов, представляют собой фототоксические реакции, хотя многие препараты вызывают фототоксические и фотоаллергические реакции, которые могут протекать одновременно [4].

Некоторые вещества, такие как сахарин, лимонное масло, косметические краски и отдушки, также усиливают чувствительность кожи к свету [7]. Например, тринкет-дерматит (берлок-дерматит) возникает при нанесении духов на кожу (чаще на шею, декольте, за ушами, на запястья) и последующем воздействии солнечного света или ультрафиолетового излучения [4]. Клиническая картина характеризуется появлением гиперпигментированных пятен в местах нанесения духов на кожу, которые сохраняются в течение нескольких недель [4].

Взаимодействие растений и ультрафиолетового излучения иногда также приводит к развитию дерматита. Например, фотофитодерматит (луговой дерматит) развивается при контакте кожи с растениями, способными вызывать фототоксические реакции под действием солнечного или ультрафиолетового света [4]. В местах соприкосновения кожи с растением появляются полосчатые эритематозные очаги в виде отпечатков листьев и стеблей, реже – пузырьков или пузырей с прозрачным содержимым [4]. Сыпь проходит через 7–10 дней, оставляя курчавые пигментные пятна [4].

Альтернативой пигментации кожи, полученной с помощью ультрафиолетового излучения, является ее искусственный краситель – автозагар. При этом применяют кремы или растворы, содержащие кетосахариды (глицеральдегид, производные глюкозы и фруктозы и др., в частности дигидроксиацетон (ДОА) [7].

Синтетически полученные из растительных агентов, они способны вызывать временное окрашивание рогового слоя.

Изменение цвета достигается за счет взаимодействия кетосахаридов с аминогруппами аминокислот кератина. Появление желаемого тона кожи происходит через 2-3 часа после нанесения препарата.

Дигидрооксиацетон назначают в концентрации 2,5-10%, при этом в препаратах для кожи лица используют более высокую концентрацию, чем препараты для тела, что связано с более быстрой скоростью десквамации эпителия кожи лица [7].

Введение кетосахаридов безопасно, не вызывает изменений пролиферации клеток (в том числе меланоцитов) и не влияет на меланогенез.

Отрицательными свойствами автозагара при назначении кетосахаридов являются неестественная желтовато-оранжевая окраска кожи и неравномерная пигментация, особенно в случае изменения рН кожи со слабокислой на слабощелочную. В этом смысле не рекомендуется использовать щелочные мыла перед нанесением.

Необходимо восстановить кислотность кожи увлажняющими эмульсиями, тонизирующими растворами или создать кислую среду путем применения наружных препаратов с высоким рН (азелаиновая кислота, альфа-оксикислоты).

Неравномерная пигментация кожи также связана с неравномерной толщиной рогового слоя и неравномерным нанесением препарата. В этом смысле рекомендуются наружные кератолитики (азелаиновая кислота и др.) или эксфолианты для нормализации процессов ороговения и десквамации эпителия.

В состав современных автозагаров входят производные силикона, обеспечивающие более равномерное нанесение препарата. Наилучший результат достигается при предварительной подготовке кожи (за 1-2 недели) перед нанесением автозагара [7].

Относительно загара в солярии ранее считалось, что использование специальных ламп устраняет негативное воздействие инфракрасных лучей и минимизирует УФВ-излучение. Загар при этом мягкий и менее вредный. Пребывая в солярии, человек получает выверенную дозу выбранного ультрафиолета, не обладающего выраженными травмирующими свойствами. Преимуществом солярия, безусловно, является контроль времени воздействия, и для достижения приятного загара достаточно нескольких коротких сеансов [7].

Рассмотрим отношение четырех основных типов кожи к солярию:

Тип кожи 1: светлая или розовая кожа, часто с веснушками, часто встречается у рыжеволосых. Он не образует пигмента и беззащитен перед солнечным вмешательством [7]. Людям с такой кожей мы рекомендуем вообще не загорать, она просто краснеет. Такую кожу очень легко «сжечь.

Тип кожи 2 — светлая кожа, которая может загореть. Он чувствителен к чрезмерным дозам ультрафиолетового излучения и легко обгорает. Для таких людей мы рекомендуем следующий режим солярия: 2-3 процедуры по 15 минут с перерывами в 2 дня. Только после получения стойкого загара можно загорать до 30 минут. Обладателям такой кожи (блондинке) лучше проходить курсы гелиотерапии не чаще 2 раз в год (зимой и весной) [7].

Третий тип кожи – обычная кожа (чаще у шатенок), хорошо воспринимающая ультрафиолетовые лучи. Мы рекомендуем следующий режим солярия: первый сеанс – 15 минут, после дня отдыха – 30-минутный сеанс, а после очередного дня отдыха можно загорать по 30 минут каждый день.

4 тип кожи – слегка смуглая кожа. Брюнетки хорошо загорают и практически не обгорают. Рекомендуемый режим солярия – 30 минут в день. Через 10-12 дней получается хороший загар, но для его поддержания необходимо посещать солярий 1-2 раза в неделю.

В последнее время появились публикации, опровергающие «безвредность» соляриев и требующие запретить процедуры в них, особенно несколько раз в год.

По мнению авторов, «не вызывает сомнений» негативное влияние пребывания в солярии на здоровье человека [2, 9]. Австралийское общество рациональной защиты и ядерной безопасности провело исследования в соляриях для изучения интенсивности и спектрального распределения ультрафиолетового излучения. Сделан вывод, что клиенты соляриев подвергаются более интенсивному воздействию УФ-А и УФ-В лучей, чем солнечному излучению, что представляет собой потенциальный и высокий риск для здоровья [7].

Интересные исследования были проведены в Швеции: установлено, что если естественная инсоляция приводит к снижению общей смертности и смертности от рака, то искусственное облучение увеличивает эти показатели [12].

Другие авторы представили убедительные данные о повышении заболеваемости меланомой после посещения соляриев и обосновали необходимость ограничения использования ультрафиолетового излучения, а также запрета посещения соляриев лицам моложе 18 лет [9, 11].

И. В. Хамаганова и соавт. (2015) описали случай системной красной волчанки у 32-летней женщины, ежедневно посещавшей солярий в холодное время года в течение 2 лет [5].

Представленные данные свидетельствуют о необходимости изменить общее мнение посетителей солярия о безопасности продаваемых процедур.

Таким образом, дозированное ультрафиолетовое облучение оказывает положительное влияние на организм в целом, и в то же время избыточное облучение оказывает вредное воздействие на различные органы и системы человека. Практикующие врачи (дерматовенерологи, косметологи) должны помнить основные отличия ультрафиолетовых лучей В и А, что такое фотостарение и кератогенез, иметь представление о автозагаре и взаимосвязи кожи с солярием, знать возможные варианты взаимодействия ультрафиолетовое облучение препаратами, а также современные принципы фотозащиты и гелиотерапии.