- Блокада задней ветви левой ножки пучка
- Блокада левой задней ветви по ЭКГ. Блокада левой ножки пучка Гиса
- Блокада левой ножки пучка Гиса
- Блокада ножки Гиса
- Факторы риска, какой бывает?
- Формы блокады ножек пучка Гиса у взрослого
- Причины возникновения
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение на разных стадиях
- Прогноз
- Профилактика заболевания
Блокада задней ветви левой ножки пучка
Блокада левой задней ветви по ЭКГ. Блокада левой ножки пучка Гиса
Задержка проведения по левой задней ножке пучка Гиса (ЗПН) встречается гораздо реже, чем по передней ножке пучка Гиса, поскольку ЗПН имеет более толстую структуру и более защищенное расположение вблизи входа ЛЖ. Отсроченная стимуляция приводит к последовательной стимуляции переднезадней свободной стенки ЛЖ с последующей активацией нижнезадней стороны ЛЖ, т е к обратной последовательности, наблюдаемой при ДЛВ.
Критерии ЭКГ для блокады левой задней ветви (LPB) обусловлены этой измененной последовательностью возбуждения. Отклонение оси вправо с комплексом rS в отведениях I и aVL и комплексами qR в нижних отведениях является результатом раннего непротивления (одиночного) стимулирующего воздействия, распространяющегося из передневерхнего отдела ЛЖ (формируя ранние зубцы q и r) и позднего непротивления (одиночное) силы от нижнезадней свободной стенки (генерирующие поздние зубцы S и R). Как и при BLPV, общее время активации желудочков не удлиняется, а продолжительность комплекса QRS остается нормальной.
БЛЗВ можно обнаружить практически у всех больных с любым заболеванием сердца, однако БЛЗВ редко встречается у здоровых людей, у которых иногда возможно отклонение оси вправо как вариант нормы. Другие состояния, при которых электродвижущие силы увеличиваются в правой фронтальной плоскости, такие как синдромы перегрузки ПЖ и обширный латеральный инфаркт миокарда, могут давать аналогичную картину на ЭКГ и должны быть исключены, прежде чем сделать вывод о наличии BLZV. Описаны электрокардиографические признаки, указывающие на наличие блокады левой срединной ветви. Наиболее известным проявлением, характеризующим эту форму блокады, является отсутствие перегородочных зубцов q.
Блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса обусловлена задержкой проведения или блокадой в любом отделе внутрижелудочковой проводящей системы, включая БЛНПГ, два ее пучка, дистальную часть проводящей системы ЛЖ или намного реже. Часто волокна выходят из ствола ЛГ которые становятся надлежащей БЛНПГ. В результате происходят значительные изменения в последовательности возбуждения и восстановления левого желудочка, вызывающие значительные изменения комплекса QRS и кривой ST-T.
Блокада левой ножки пучка Гиса удлиняет продолжительность комплекса QRS, изменяет конфигурацию комплекса QRS и зубца ST-T. Основной предпосылкой является удлиненная продолжительность комплекса QRS (>120 мс), а также широкий и обычно зазубренный зубец R в отведениях I, aVL и левых грудных отведениях; узкие зубцы r, за которыми следуют глубокие зубцы S в правых прекардиальных отведениях; отсутствие септальных зубцов q. Зубцы R обычно высокие, а зубцы S глубокие. Электрическая ось сердца при БЛНПГ сильно варьирует; она может быть нормальной, смещенной влево или, очень редко, вправо. В дополнение к этим показателям некоторые специалисты для диагностики БЛНПГ включают наличие увеличенного времени внутренней девиации (> 60 мс).
Изменения кривой ST-T при блокаде левой ноги значительны. В большинстве случаев сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. Другими словами, сегмент ST опущен, а зубец Т инвертирован в отведениях, где комплекс QRS положительный (например, отведения 1, aVL, V4 и V6); сегмент ST приподнят и зубец Т направлен вверх в отведениях, в которых комплекс QRS образован выбитыми зубцами (например, в отведениях V1 и V2.
Это облегчает применение данного критерия в тех случаях, когда комплекс QRS состоит не только из положительных или отрицательных зубцов, но и из зубцов разного направления).
Блокада ножки Гиса
Блокада ножки Гиса – отклонения в проведении импульсов по одной или нескольким ветвям пучка Гиса, приводящие к нарушению внутрисердечной проводимости.
В основном наличие патологии можно выявить с помощью специальных инструментов. Обязательным условием такого обследования является ощущение движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно собственного тела, обмороки.
В кардиологии блокада ножки Гиса не считается самостоятельным заболеванием. Потому что нередко патология сопутствует другим заболеваниям. Например, при обширном инфаркте отклонение может возникнуть в 3% случаев.
Факторы риска, какой бывает?
Блокада ног чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Для второго показателем является наличие отклонения менее 1%.
Поэтому одним из факторов риска проявления заболевания является возраст. Патология у людей после 45 лет встречается в 5%. Также отклонение в передаче импульсов проявляется чаще у представителей сильного пола, чем у слабого.
Формы блокады ножек пучка Гиса у взрослого
Блокада его ножки в зависимости от степени повреждения подразделяется на два вида: неполная (замедление внутрисердечной проводимости) и полная.
Кроме того, различают формы патологии в зависимости от локализации поражения: монофасцикулярную, бифасцикулярную и трифасцикулярную.
Монофасцикулярные блокады: проблемы с проведением сердечного импульса по элементу пучка Гиса:
Бифасцикулярный – поражение при проведении сердечного импульса сразу по двум каналам:
Трехпучковая – полное отсутствие функционирования пучка Гиса.
Причины возникновения
Отклонения в передаче импульсов могут появляться по разным причинам. В основном блокада правой ножки пучка Гиса проявляется из-за патологического состояния, при котором у человека увеличивается в размерах правый желудочек. Другие причины включают в себя:
- Перегрузка организма;
- Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия;
- ДМПП (патологический свищ между правым и левым предсердием);
- Трикуспидальная регургитация;
- Гипертония;
- ИХ.
- Закрытие аортального клапана или сужение (стеноз) аортального отверстия или их сочетание;
- Первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительными проявлениями; ;
- Воспаление миокарда;
- Невоспалительное поражение сердечной мышцы в виде нарушения ее метаболизма.
Менее распространенные причины блокады сердца на ножке Гиса включают закупорку легочной артерии, аномально высокий уровень калия в крови и отравление гликозидами.
Поражение сразу двух ножек проявляется вследствие стеноза устья аорты или врожденного порока сердца.
Поскольку блокада ножки Гиса сопровождается другими заболеваниями и не существует самостоятельно, существует еще одна классификация, где выделяют восемь групп причин, по которым появляются отклонения в проведении импульса:
- Заболевания, связанные с сердцем:
- Острое или хроническое поражение миокарда в результате снижения или прекращения артериального кровоснабжения сердечной мышцы;
- Некроз миокарда из-за недостатка кислорода;
- Перебои в работе сердца с последующим недостаточным кровоснабжением органов;
- Изменения строения сердечной мышцы;
- Пороки сердца;
- Поражение сердечной мышцы;
- Операции на сердце или повреждения;
- Дисфункция иммунной системы человека.
- Фармакологические эффекты: длительный прием препаратов, вызывающих чрезмерную нагрузку на сердце. Это включает:
- Диуретики (препараты, угнетающие реабсорбцию воды и солей в почечных канальцах и усиливающие их выведение с мочой);
- Группа препаратов, применяемых при различных нарушениях сердечного ритма;
- СГ (группа растительных препаратов, оказывающих кардиотоническое и антиаритмическое действие в терапевтических дозах, применяемых для лечения сердечной недостаточности).
- Водно-электролитные нарушения. Проявляется из-за изменения концентрации солей в организме.
- Токсикологический. Появляется от курения или употребления алкоголя.
- Пищевой дисбаланс.
- Изменения в гормональной системе. Болезнь Аддисона, гиперфункция желез, аденома надпочечников, повышенный уровень глюкозы в крови, панкреатит.
- Дефицит кислорода. Проявляется вследствие воспаления бронхов или заболевания бронхиального дерева воспалительно-иммуноаллергического характера.
- Сбои неизвестного происхождения. Причины появления которых неизвестны.
Симптомы
В основном признаки блокады Его ноги не проявляются.
Симптомы возникают в тяжелых случаях и включают: потерю сознания, головную боль, нехватку кислорода, снижение активности, упадок сил.
Диагностика
Диагноз блокады ноги Его ставится на основании данных:
- Анамнез пациента (врач внимательно изучает вышеперечисленные заболевания и способы их лечения);
- Самочувствие человека (анализ симптомов, предъявляемых больным);
- Прием лекарств и продолжительность применения;
- Наследственные заболевания.
После сбора этой информации проводится обследование больного, при котором используются общепринятые методы: измерение давления и пульса; выслушивание сердца с помощью стетоскопа или фонендоскопа (помогает услышать звуки, возникающие в мельчайших участках, и более точно их локализовать), иногда с помощью непосредственной аускультации; прикосновение к сердцу для определения его пределов и степени повреждения.
При подозрении на блокаду ножки Гиса для назначения более быстрого лечения больному следует пройти обследование, включающее: общий и биохимический анализ крови, мочи, копрограмму, а также анализ уровня гормонов в тела (поскольку они могли стать причиной прерывания передачи импульсов).
Диагноз блокады ножки Гиса напрямую зависит от показателей ЭКГ. Они дают полную картину работы сердца и его отклонений. Электрокардиография позволяет определить вид патологии и локализацию.
В последнее время широкое распространение получила долговременная запись ЭКГ. Он использует портативное устройство, которое человек носит с собой в течение дня. Кроме того, ведется строгий учет всех действий человека и его самочувствия. Затем врач изучает снимки кардиографии и дневник, который вел больной, и устанавливает причину нарушения передачи импульса. Но, к сожалению, электрокардиография не всегда дает точную информацию о наличии заболевания.
Поэтому проводят эхокардиографию. Этот метод имеет смысл, если блокада ноги Гиса была вызвана болезнью сердца. Исследования дают точные данные при наличии ишемической болезни сердца.
Иногда проводится консультация с участковым лечащим врачом.
Лечение на разных стадиях
Медикаментозная терапия обычно состоит из препаратов для укрепления организма (витаминов), а также назначений, направленных на ограничение приема пищи (исключение из рациона жареного и чрезмерного перца) и преобладание полезных продуктов (овощи, фрукты). По сути, цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить симптомы, вызванные блокадой ноги Хисса.
Второй вид лечения – хирургический. Применяется при отсутствии эффективности традиционной терапии, а также при ухудшении состояния больного (более выраженном проявлении симптомов). При оперативном лечении в организм вводят искусственный водитель ритма, который регулирует цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.
Прогноз
При поражении правой ветви лечение и общее состояние больного значительно благоприятнее, чем при нарушении проведения импульса слева. Осложнения во втором случае могут выражаться в острой остановке сердца и отклонениях проводимости.
Клиническая картина нарушений передачи импульса обычно достаточно стабильна, но при исчезновении симптомов основной задачей врача становится своевременное предупреждение дальнейших проявлений.
Для больных, у которых отсутствуют какие-либо симптомы, она более благоприятна, чем для людей с головокружением и потерей сознания. Последние, в свою очередь, более подвержены неожиданной смерти или появлению других заболеваний.
- Тахизависимые внутрижелудочковые блокады (особенность их в том, что они исчезают при нормализации ЧСС, а электрокардиограмма ничего не покажет);
- Развитие атриовентрикулярной блокады;
- Изменение формы, параметров и общей массы сердца в сторону увеличения этих параметров; ; .
Кроме того, вредом нарушения передачи импульса является трудность дифференциации пороков сердца с помощью ЭКГ.
Профилактика заболевания
Лучшее лечение – это профилактика. Состоит из:
- Правильное время для;
- Нормальный сон;
- Отказаться от курения и употребления алкоголя;
- Своевременное обращение к врачу;
- Правильное питание (в рационе должны быть овощи и фрукты);
- Отказ от фаст-фуда;
- Снижение стресса;
- Сдать обязательный экзамен;
Блокада Гиса ног требует вмешательства врачей и своевременной профилактики, поэтому своевременное обращение за помощью, как правило, дает положительный прогноз.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4