Болезнь, вызванная вич, с проявлениями цитомегало-вирусного заболевания

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания

Цитомегаловирусная инфекция широко распространена в популяции. Доля серопозитивных особей колеблется от 40% до 100% в зависимости от географических и экономических условий.

Этиология и патогенез [править]

Клинические проявления [править]

Наиболее частым клиническим проявлением цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных является ретинит. Обычно развивается при уровне CD4-лимфоцитов менее 100 мкл-1. Ретинит может быть односторонним или двусторонним. Проявляется снижением остроты зрения и сужением полей зрения, бессимптомными кровоизлияниями в сетчатку, может привести к потере зрения. Повреждение сетчатки первоначально ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, что приводит к прогрессирующей потере зрения и отслойке сетчатки. Цитомегаловирус при ВИЧ-инфекции поражает и другие органы. По данным вскрытия, у 90% больных СПИДом цитомегаловирус поражает внутренние органы: желудочно-кишечный тракт (эзофагит, колит), легкие (пневмония), печени и нервной системы. Варианты цитомегаловирусного поражения нервной системы включают невропатию, полирадикулопатию и энцефалит. Полирадикулопатия, вызванная цитомегаловирусом, проявляется восходящим параличом и дисфункцией тазовых органов. В ЦСЖ обнаруживается большое количество нейтрофилов, что требует проведения дифференциальной диагностики с бактериальным менингитом.

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания: Диагностика [править]

Диагноз цитомегаловирусной инфекции ставят на основании клинической картины, выделения вируса в культуре клеток или обнаружения иммунохимическими методами. Цитомегаловирусный ретинит диагностируется путем выявления типичных изменений сетчатки при офтальмоскопии. Обязательно исключаются другие оппортунистические инфекции, сопровождающиеся поражением сетчатки: токсоплазмоз, сифилис, инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, ветряной оспы, пневмоцистной пневмонии.

Дифференциальный диагноз [править]

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания: Лечение [править]

Введите ганцикловир или фоскарнет (см табл. 19.10). Оба препарата проявляют схожую противовирусную активность. Однако при лечении цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных часто предпочтение отдается фоскарнету, поскольку его можно применять в комбинации с зидовудином (ганцикловир вызывает угнетение кроветворения, поэтому в комбинации с зидовудином его не применяют). В контролируемых исследованиях было показано, что ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших фоскарнет от цитомегаловирусной инфекции, была несколько выше, чем при лечении ганцикловиром. Возможно, что увеличение продолжительности жизни при применении фоскарнета связано с прямым влиянием препарата на ВИЧ. Продолжительность лечения ганцикловиром и фоскарнетом составляет 2-3 недели. Для профилактики рецидивов препараты назначают пожизненно в поддерживающих дозах. При цитомегаловирусном ретините ганцикловир и фоскарнет эффективны у 80% больных; при длительном поддерживающем лечении они вызывают стойкую ремиссию у 60-85% больных. Ганцикловир назначают в дозе 10 мг/кг/сут в/в в течение 2-3 нед. Затем дозу снижают до 5–6 мг/кг/сут внутривенно не менее 5 раз в неделю. Поддерживающее лечение ганцикловиром проводят пожизненно. Длительное введение препарата требует постоянного венозного доступа. Основным побочным действием ганцикловира является угнетение кроветворения. При выраженной нейтропении необходимо временно прекратить лечение или назначить молграмостим или филграстим. В случае непереносимости или неэффективности ганцикловира, используется фоскарнет. Часто лечение начинают с него. Фоскарнет вводят внутривенно в дозе 60 мг/кг каждые 8 ​​часов с помощью инфузомата в течение 2-3 недель, затем в дозе 90-120 мг/кг/сут внутривенно пожизненно. Основными побочными эффектами являются нефротоксичность и электролитные нарушения, в основном изменения кальциево-фосфорного обмена. Фоскарнет иногда вызывает анемию. Гипокальциемия (вследствие гиперфосфатемии) является причиной нейротоксического действия высоких доз фоскарнета. При лечении фоскарнетом необходимо тщательно контролировать функцию почек; при нарушении фильтрации дозу препарата уменьшают. Желудочно-кишечные заболевания, вызванные цитомегаловирусом, лечат так же, как цитомегаловирусный ретинит. При лечении фоскарнетом необходимо тщательно контролировать функцию почек; при нарушении фильтрации дозу препарата уменьшают. Желудочно-кишечные заболевания, вызванные цитомегаловирусом, лечат так же, как цитомегаловирусный ретинит. При лечении фоскарнетом необходимо тщательно контролировать функцию почек; при нарушении фильтрации дозу препарата уменьшают. Желудочно-кишечные заболевания, вызванные цитомегаловирусом, лечат так же, как цитомегаловирусный ретинит доза препарата снижается. Желудочно-кишечные заболевания, вызванные цитомегаловирусом, лечат так же, как цитомегаловирусный ретинит. При лечении фоскарнетом необходимо тщательно контролировать функцию почек; при нарушении фильтрации дозу препарата уменьшают. Желудочно-кишечные заболевания, вызванные цитомегаловирусом, лечат так же, как цитомегаловирусный ретинит доза препарата снижается. Желудочно-кишечные заболевания, вызванные цитомегаловирусом, лечат так же, как цитомегаловирусный ретинит. При лечении фоскарнетом необходимо тщательно контролировать функцию почек; при нарушении фильтрации дозу препарата уменьшают. Желудочно-кишечные заболевания, вызванные цитомегаловирусом, лечат так же, как цитомегаловирусный ретинит.

B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4