Генерализованное увеличение лимфатических узлов

Лимфаденопатия

Обратитесь к профильному специалисту после диагностики.

Лимфаденопатия — увеличение размеров периферических лимфатических узлов, сигнализирующее о продолжающихся воспалительных или опухолевых процессах. Характеризуется болезненностью, изменением подвижности, размеров и плотности узлов и повышением температуры тела. Методы диагностики основаны на сборе анамнеза, УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии области локализации, анализе крови на инфекционные маркеры, гистологии образца пораженных тканей. Лечение симптоматическое, в зависимости от факторов, вызвавших патологическое состояние.

Статью проверил

Содержание статьи

Причины лимфаденопатии

• Герпесвирусная инфекция человека, ВИЧ, мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, корь и др
• Бактериальный компонент – золотистый стафилококк, туберкулез, бруцеллез, туляремия, сифилис, скарлатина
• Грибковые агенты
• Онкологические процессы – лимфогранулематоз, метастатическая карцинома, лимфома, лейкемия
• Саркоидоз
• Токсоплазмоз
• Системные аутоиммунные заболевания

Также отмечается увеличение лимфатических узлов как индивидуальная реакция на введение инфекционных вакцин.

Симптомы лимфаденопатии

Основным классическим симптомом генерализованной или локальной формы является увеличение лимфатических узлов. Клиническую картину дополняют следующие симптомы:

При сужении просвета сосудов более чем на 70% возможно развитие транзиторных ишемических атак. Кратковременные периоды инсульта могут сопровождаться обмороками, нарушением речи, зрительных функций, затруднением глотания. Выраженное поражение эндотелия приводит к развитию психоза и атеросклеротической деменции.

• Длительная субфебрильная или фебрильная температура, сопровождающаяся головной болью, катаральными проявлениями и болями в мышцах
• Ночные поты
• Патологическое увеличение селезенки и печени
• Быстрая потеря веса
• Частые инфекции верхних дыхательных путей

При обнаружении симптомов следует обратиться к врачу. Поскольку визуально видны не все лимфатические узлы, возможна медиастинальная или абдоминальная лимфаденопатия.

Стадии развития лимфаденопатии

Патологическое состояние классифицируют по различным параметрам.

В зависимости от локализации поражения различают шейное, подмышечное, грудное и паховое поражение, а также лимфаденопатию брюшной полости и малого таза.

По распространенности патологического процесса: лимфаденопатия локализованная (процесс поражает одну анатомическую область) и генерализованная (процесс поражает две и более областей тела).

По этиологии: инфекционные или неинфекционные.

В зависимости от характера течения различают острую, хроническую и рецидивирующую стадии.

Как диагностировать лимфаденопатию

• Сбор анамнеза и выявление общей клинической картины, сопутствующих заболеваний, физикальное обследование
• Лабораторные исследования мочи и крови – общий, биохимический, посев на выявление возбудителя, анализ на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит, токсоплазмоз
• Диаскин тест на туберкулез
• Гистологический анализ биоптата пораженного лимфатического узла
• УЗИ внутренних органов и пораженных лимфатических узлов
• КТ, МРТ, рентген

Клиники СМРТ оснащены необходимым оборудованием для проведения высокоточных и информативных обследований, что помогает быстро определить тактику лечения.

УЗИ позволяет определить состояние лимфоидного органа, дополнительные возможности ультразвуковой диагностики показывают варианты кровотока и текущие процессы в лимфатическом узле.

Магнитно-резонансная томография имеет преимущество перед УЗИ в труднодоступном месте. МРТ становится методом выбора при глубокой локализации лимфатических узлов.

К какому врачу обратиться?

Первичное обращение при выявлении симптомов лимфаденопатии к терапевту. После сбора анамнеза, проведения осмотра и выявления причины проводится также дополнительное лечение гематологами, онкологами, отоларингологами, инфекционистами, венерологами, пульмонологами, хирургами и ревматологами.

Как лечить лимфаденопатию

Первичная терапия лимфаденопатии направлена ​​на устранение причины заболевания. Фармакологическое лечение зависит от этиологии:

• При выявлении возбудителя – антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия или таргетными препаратами
• Противовирусные и иммуномодулирующие средства
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты для снижения температуры, устранения болей
• Антигистаминные препараты для снятия отека; витаминные комплексы
• Дезинтоксикационная терапия для удаления токсинов, образующихся при распаде вирусов и бактерий

Показана физиотерапия, направленная на купирование воспаления. При неэффективности медикаментозного лечения применяют хирургический метод.

Последствия

При несвоевременном обращении к врачу или отсутствии лечения развиваются аденофлегмоны или диффузное воспалительно-гнойное поражение лимфатических узлов. Характеризуется повреждением капсулы, инфильтрацией, распространением гнойного содержимого в кровь и лимфу. Состояние классифицируется как серьезное неотложное состояние.

Профилактика

Конкретных событий нет. В качестве профилактических мер рекомендуется своевременное устранение причин, приводящих к развитию лимфаденопатии:

• Профилактика простуды
• Своевременная противоинфекционная вакцинация
• Контроль использования продуктов животного происхождения без термической обработки; личная гигиена;
• Повышение иммунитета и активный образ жизни

Больным с лимфаденопатией неопухолевого характера рекомендуется диспансерная группа и систематическое наблюдение у лечащего врача.

Лимфаденопатия: от синдрома к диагнозу

По записи: Дворецкий Л. И. Лимфаденопатия: от синдрома к диагностике рака молочной железы. Медицинская проверка. 2014;22(4):310.

В практике врачей различных специальностей часто встречаются клинические ситуации, когда выявляют увеличение периферических лимфатических узлов (ЛУ), которое впервые выявляется самим больным или врачом при осмотре. В таких ситуациях в первую очередь возникает задача дифференциальной диагностики, решение которой определяет тактику ведения больного. Увеличение размеров лимфатических узлов, обозначаемое термином «лимфаденопатия» (ЛДП), является одним из симптомов ряда заболеваний, различных по своей причине, клиническим проявлениям, прогнозу, методам диагностики и лечения.

В основе увеличения размеров лимфатических узлов лежат различные патологические процессы, что определяет клиническую междисциплинарность синдрома БДС. В этом смысле врачи различных специальностей (терапевты, инфекционисты, онкологи, гематологи, морфологи и др.) могут стать полноценными участниками диагностического процесса у больного БЛД. В то же время успешное решение задачи дифференциальной диагностики во многом зависит от конструктивного взаимодействия многих специалистов и их знаний о заболеваниях, проявляющихся увеличением ЛУ.

Основная проблема дифференциальной диагностики при ПДЛ заключается главным образом в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых ПЛД. Лимфаденит и реактивная гиперплазия ЛУ являются важным компонентом синдрома БДС. По данным исследования Гематологического научного центра Минздравсоцразвития России, неопухолевые БДС составляют 30% причин первичного обращения к гематологу по поводу увеличения лимфатических узлов. Нозологический диагноз устанавливается только в 50% случаев у больных с неопухолевым ПДЛ.

Заболевания и патологические процессы, сопровождающиеся ЛДП

Основными патологическими процессами, вызывающими увеличение ЛУ, являются инфекции, опухолевые поражения (первичные или метастатические), иммунопролиферативные и дисметаболические процессы (рис. 1).

ПДЛ инфекционного генеза могут быть обусловлены прямым инфекционным поражением ЛУ с внедрением инфекционного агента гематогенным или лимфогенным путем в ткань ЛУ (туберкулез, актиномикоз, гнойный лимфаденит, вирусные инфекции) или реактивным воспалением в ответ на инфекционный очаг в соответствующей области (подмышечный лимфаденит при панариции, паховый лимфаденит при рожистом воспалении нижних конечностей или генитальной инфекции, подчелюстной лимфаденит при орофарингеальной инфекции и др.). Четкое разграничение этих 2-х форм в определенной степени условно и связано с уровнем диагностического обследования (морфологическое, иммунологическое, с применением ПЦР и др.). При той же инфекции ЛДП может носить как инфекционный, так и реактивный характер (первичное туберкулезное поражение, ЛУ туберкулеза).

Опухолевые поражения лимфатических узлов могут быть первичными (лимфопролиферативные опухоли) или вторичными, при лейкозах или раке (метастатический процесс). Опухоли БДС составляют около 70% всех обращений больных в специализированные отделения по поводу увеличения ЛУ.

Иммунопролиферативная ЛДП. Этот термин не является общепринятым и может применяться в тех случаях, когда увеличение ЛУ не связано с инфекцией или опухолевым процессом. При этом в ЛУ возникает пролиферация иммунокомпетентных клеток или гранулематозное воспаление, обусловленное различными нарушениями в клеточной, гуморальной и неспецифической иммунной системе.

Дисметаболический ПДЛ обусловлен пролиферацией фагоцитирующих мононуклеаров в лимфатических узлах или отложением амилоида при соответствующих заболеваниях.

Диагностический поиск у больных ЛДП

Направление диагностического поиска при ЛДП определяется в основном клиническими ситуациями, то есть сведениями, полученными при первичном осмотре больного (анамнез, физикальное обследование), рутинными лабораторными данными, главным образом показателями периферической крови. При дифференциальной диагностике ПЛД основными рекомендациями являются:

• Возраст пациентов;
• Анамнестическая информация;
• Характер ПДЛ (расположение, распространенность, размеры, консистенция, болезненность, подвижность лимфатических узлов);
• Наличие других клинических признаков (увеличение селезенки, лихорадка, кожная сыпь, суставной синдром, поражение легких и др.);
• Маркеры периферической крови.

Каждый из вышеперечисленных признаков имеет разное и неоднозначное диагностическое значение. Таким образом, лихорадка или анемия у больного с ПДЛ могут быть проявлением не только инфекционно-опухолевого процесса, но и некоторых системных васкулитов (системная красная волчанка (СКВ), болезнь Стилла и др.). В то же время обнаружение бластных клеток в периферической крови практически однозначно свидетельствует о наличии у больного острого лейкоза и требует лишь уточнения его морфологического варианта. Поиск диагноза БЛД условно может включать несколько этапов, каждый из которых решает конкретные задачи для достижения конечной цели – нозологической диагностики у больного с синдромом БЛД.

На данном этапе диагностического поиска при первичном осмотре больного должны быть выработаны навыки и умения выявления увеличенных ЛУ. При этом важна возможность отличить увеличенный ЛУ от нелимфоидных образований различной локализации. К таким нелимфоидным образованиям, представляющим трудности в дифференциальной диагностике, относятся кисты шеи, фибромы, липомы, добавочные доли молочной железы, узлы щитовидной железы, гидраденит, увеличение околоушных слюнных желез, реже нелимфоидные узловатые образования панникулит и др.). Объемные нелимфоидные образования в шейном и подмышечном отделах встречаются почти в 5% случаев среди больных, обращающихся в специализированные учреждения по поводу «увеличения ЛУ».

Локализация и распространенность ЛДП

После верификации выявленного образования увеличенного ЛУ необходимо определить различные локализации и оценить распространенность БДС. Это может иметь значение при определении направления дальнейшего диагностического поиска.

Локализация увеличенных ЛУ позволяет заподозрить различные заболевания для дальнейшего целенаправленного исследования. Так, задние шейные лимфатические узлы часто увеличиваются при инфекциях волосистой части головы, токсоплазмозе и краснухе, тогда как увеличение передних (околоушных) лимфатических узлов свидетельствует об инфекции век и конъюнктивы. Часто локальное увеличение, выявляемое в шейных лимфатических узлах, является следствием инфекций верхних дыхательных путей, носоглотки, инфекционного мононуклеоза, однако необходимо также исключить как лимфопролиферативные опухоли (лимфогранулематоз), так и метастазы в лимфатические узлы опухолей различной локализации. (голова и шея, легкие, молочная и щитовидная железы). В то же время).

В зависимости от распространенности следует различать следующие варианты ЛДП:

• Местная – увеличение одного ЛУ в одной из областей (единичные шейные, надключичные ЛУ);
• Регионарные: увеличение нескольких ЛУ в одной или двух смежных областях (надключичных и подмышечных, надключичных и шейных, затылочных и поднижнечелюстных ЛУ и др);
• Генерализованный – увеличение ЛУ трех и более областей (шейной, надключичной, подмышечной, паховой и др.).

При всей относительности такого деления распространенность БДС может иметь значение при выдвижении предварительной диагностической гипотезы после первичного осмотра больного.

Анатомическое положение ЛУ в локализованной ПДС позволяет во многих случаях ограничить дифференциально-диагностический поиск. Так, например, болезнь кошачьих царапин характеризуется поражением шейки матки и подмышечной впадины, а при инфекциях, передающихся половым путем, паховых лимфатических узлов. Увеличение ЛУ часто требует исключения первичного или метастатического опухолевого процесса; может быть реактивной реакцией на местный инфекционно-воспалительный процесс в соответствующей области (реактивный паховый лимфаденит при генитальных инфекциях, увеличение подчелюстных лимфатических узлов при остром тонзиллите и др.). Регионарные ПДЛ с преимущественным увеличением заднешейных и затылочных лимфатических узлов более характерны для инфекционного мононуклеоза).

Наряду с распространенностью ПДЛ необходимо оценивать размер и консистенцию ЛУ. Это не является определяющим признаком, но может служить основанием для выдвижения предварительной диагностической гипотезы (подозрение на опухолевый процесс при наличии плотного ЛУ более 1 см, боли при воспалении, флюктуации при абсцедировании и вскоре).

Выявление дополнительных признаков у больных ЛДП

При определении направления диагностического поиска важно наличие у больного дополнительных клинических признаков, выявляемых при первичном осмотре (анамнестическом, клиническом) и рутинных лабораторно-инструментальных исследованиях (рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови).

Возраст больных может быть одним из ориентиров, определяющих направление диагностического поиска, поскольку ряд заболеваний, проявляющихся БЛД, имеет определенную «привязанность к возрасту». Известно, что инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и подростковом возрасте, а хронический лимфолейкоз — у лиц пожилого и старческого возраста. Конечно, возраст больного не может быть решающим в постановке диагноза, он служит лишь одним из ориентиров.

Анамнестическая информация (травма конечности, оперативные вмешательства, наличие имплантата, поездки, контакт с некоторыми больными и др.) позволяет определить направление диагностического поиска, а в ряде случаев может стать определяющим в дифференциальной диагностике БДС (наличие заболевания у больного, проявляющегося увеличением ЛУ, некоторых препаратов).

Клинические признаки. Полное клиническое обследование больного с ПЛД необходимо для выявления нескольких дополнительных симптомов, среди которых наиболее важными с диагностической точки зрения являются:

• Поражения кожи и слизистых оболочек (макуло-папулезные высыпания, кровоизлияния, царапины, укусы, язвы и др.);
• Увеличение печени;
• Спленомегалия;
• Суставной синдром;
• Высокая температура;
• Респираторные симптомы;
• Изменения в ЛОР-органах;
• Урогенитальные симптомы.

Выявление увеличения селезенки у больного БДС более характерно для вирусных инфекций (инфекционный мононуклеоз), острого и хронического лимфолейкоза, системных заболеваний (СКВ, болезнь Стилла у взрослых). Суставной синдром чаще сочетается с системными заболеваниями (ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Стилла). Наличие кожных высыпаний в первую очередь требует исключения вирусных инфекций, СКВ, болезни Стилла.

Среди рутинных лабораторных методов дифференциальной диагностики у больных с ПДЛ обязательным является исследование показателей периферической крови. При интерпретации изменений, выявленных в периферической крови, необходимо учитывать их неодинаковую специфичность. Поэтому стойкий абсолютный лимфоцитоз с наличием клеток Гумпрехта является патогномоничным лабораторным признаком хронического лимфолейкоза, а наличие бластных клеток в крови может свидетельствовать о лимфобластном лейкозе или лейкозе лимфом. Такие признаки, как нейтрофильный лейкоцитоз, лейкопения (нейтропения), тромбоцитопения неспецифичны, так как могут встречаться при более широком спектре заболеваний, сопровождающихся БДС (табл. 1).

Наряду с общим анализом периферической крови при первичном посещении больного БЛД обязательными исследованиями являются: рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, иммуносерологические исследования (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С). На рисунках 2 и 3 представлены алгоритмы диагностического поиска для локальной (региональной) и генерализованной ЛДП.

Трудности дифференциальной диагностики при локальных или регионарных ПДЛ заключаются в основном в возможности выявить местный воспалительный процесс инфекционной природы (чаще) или неинфекционной и связать выявленную локальную патологию с повышением ВЛ соответствующей области. Наиболее частыми местными воспалительными процессами, сопровождающимися увеличением регионарных ЛУ, которые следует выявить, являются следующие:

• Острый тонзиллит (тонзиллофарингит);
• Стоматит;
• Средний отит;
• Экзема лица, конечностей;
• Конъюнктивит;
• Острый тромбофлебит конечностей;
• Рожа (лицо, конечности);
• Фурункулы, карбункулы;
• Преступники;
• Царапины, укусы;
• Воспаление наружных половых органов.

При выявлении местного воспалительного процесса у больных с увеличением регионарных лимфатических узлов ситуация считается реактивным лимфаденитом. Цитологические и гистологические методы диагностики в острую фазу заболевания малоинформативны в связи с трудностями интерпретации морфологической картины на фоне реактивной гиперплазии лимфоидной ткани. Для окончательной верификации характера БЛД необходимо оценить динамику локального воспаления и регионарной БЛД на фоне проводимой терапии (антибиотики, оперативное лечение) или спонтанной регрессии. В случаях стойкого увеличения ЛУ, несмотря на регресс местного воспалительного процесса, особенно при наличии плотных ЛУ, показана биопсия ЛУ для гистологического исследования.

Дополнительные методы обследования следует применять с учетом предварительной диагностической гипотезы, выдвигаемой на основании характера БДС, наличия дополнительных признаков (анамнестических, клинических, лабораторных). Назначение антибиотиков больным БДС показано только в случаях доказанной бактериальной инфекции. Использование глюкокортикоидов при неясном PDL нецелесообразно.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4