- Оптимизация субарахноидальной анестезии при артроскопии коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»
- Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Гилялов Р. Т., Сафин Р. Р.
- Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам, автор научной работы — Гилялов Р. Т., Сафин Р. Р.
- Optimization of subarachnoid anesthesia for knee joint arthroscopy
- Текст научной работы на тему «Оптимизация субарахноидальной анестезии при артроскопии коленного сустава»
Оптимизация субарахноидальной анестезии при артроскопии коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»
Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Гилялов Р. Т., Сафин Р. Р.
Представлена разработанная модификация селективной субарахноидальной анестезии теплым 1,8% раствором лидокаина при артроскопии коленного сустава. Сравнивали рабочие качества новых и традиционных методов субарахноидальной анестезии.
Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам, автор научной работы — Гилялов Р. Т., Сафин Р. Р.
Текст научной работы на тему «Оценка латентного периода температурной чувствительности при традиционных и односторонних методах спинномозговой анестезии
Оценка выраженности нейроаксиальной блокады и факторов, влияющих на распределение местных анестетиков
Проводниковая анестезия при артроскопии коленного сустава улучшает течение раннего послеоперационного периода
Optimization of subarachnoid anesthesia for knee joint arthroscopy
Разработана модификация селективной субарахноидальной анестезии теплым 1,8% раствором лидокаина для артроскопии коленного сустава. Проведено сравнение рабочих качеств новых и традиционных методов субарахноидальной анестезии.
Текст научной работы на тему «Оптимизация субарахноидальной анестезии при артроскопии коленного сустава»
Республиканская клиническая больница МЗ РТ
Оптимизация субарахноидальной анестезии при артроскопии коленного сустава
420088, г. Казань, ул. Губкина, д. 30в, кв. 138, тел. 8-917-270-82-26, электронная почта: rusgil74@mail. ru
Представлена разработанная модификация селективной субарахноидальной анестезии теплым 1,8% раствором лидокаина при артроскопии коленного сустава. Сравнивали рабочие качества новых и традиционных методов субарахноидальной анестезии.
Ключевые слова: селективная субарахноидальная анестезия, артроскопия коленного сустава.
Республиканская клиническая больница МЗ РТ
Оптимизация субарахноидальной анестезии при артроскопии коленного сустава
Разработана модификация селективной субарахноидальной анестезии теплым 1,8% раствором лидокаина для артроскопии коленного сустава. Проведено сравнение рабочих качеств новых и традиционных методов субарахноидальной анестезии. Ключевые слова: селективная субарахноидальная анестезия, артроскопия коленного сустава.
Спинальная анестезия является основным методом обезболивания при артроскопии. Для снижения риска гемодинамических нарушений рекомендуется селективная спинномозговая анестезия. Использование Isobaric Spinal Marcaine 0,5% или Hyperbaric Spinal Marcaine 0,5% HEVY, а также Hypobaric Spinal Marcaine 0,5% не следует считать удачным выбором, так как продолжительность спинальной блокады в несколько раз превышает продолжительность хирургического вмешательства вмешательство. Бен Дэвид и др. (1996) [4] предложили разводить эти препараты для сокращения продолжительности спинальной блокады. К сожалению, качественные характеристики спинномозговой анестезии при многократных разведениях пролонгированных местных анестетиков не только ухудшаются, но и становятся непредсказуемыми [4]. Применение лидокаина не теряет актуальности, но только с теми резервами, которые необходимы для предотвращения развития брадикардии и артериальной гипотензии. Недавние сообщения о нейротоксичности лидокаина в основном являются результатом экспериментов. Моделирование интратекального введения 10% лидокаина, 2% бупивакаина и ропивакаина. В указанных концентрациях все эти препараты вызывают одинаковую экспрессию медиатора повреждения глутамата в спинномозговой жидкости. По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает модельного интратекального введения 10% лидокаина, 2% бупивакаина и ропивакаина. В указанных концентрациях все эти препараты вызывают одинаковую экспрессию медиатора повреждения глутамата в спинномозговой жидкости. По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает модельного интратекального введения 10% лидокаина, 2% бупивакаина и ропивакаина. В указанных концентрациях все эти препараты вызывают одинаковую экспрессию медиатора повреждения глутамата в спинномозговой жидкости. По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает модельного интратекального введения 10% лидокаина, 2% бупивакаина и ропивакаина. В указанных концентрациях все эти препараты вызывают одинаковую экспрессию медиатора повреждения глутамата в спинномозговой жидкости. По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает модельного интратекального введения 10% лидокаина, 2% бупивакаина и ропивакаина. В указанных концентрациях все эти препараты вызывают одинаковую экспрессию медиатора повреждения глутамата в спинномозговой жидкости. По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает модельного интратекального введения 10% лидокаина, 2% бупивакаина и ропивакаина. В указанных концентрациях все эти препараты вызывают одинаковую экспрессию медиатора повреждения глутамата в спинномозговой жидкости. По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает модельного интратекального введения 10% лидокаина, 2% бупивакаина и ропивакаина. В указанных концентрациях все эти препараты вызывают одинаковую экспрессию медиатора повреждения глутамата в спинномозговой жидкости. По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает По результатам шести наблюдений в опыте и контроле сложно сделать выводы о безусловной нейротоксичности лидокаина [3]. В то же время клиническая практика, как правило, не подтверждает
Диссертацию о нейротоксичности 2% лидокаина. Проведение артроскопии коленного сустава направлено на осуществление полной диагностики, которая дополняется санацией полости сустава. В Республике Таджикистан ежегодно проводится около четырех тысяч таких операций, тогда как реальная потребность составляет около десяти тысяч. Высокая потребность в данном виде лечения обуславливает необходимость посещения амбулаторно или в условиях стационара одного дня, что предъявляет специфические требования к анестезии данной группы больных, что и было целью нашей практической работы.
Оптимизация субарахноидальной анестезии, разработка и внедрение эффективной и доступной методики проведения артроскопии коленного сустава.
Результаты 367 условных субарахноидальных анестетиков 2% лидокаином при комнатной температуре (22-24°С) в дозе 1 мг/кг и 247 субарахноидальных анестетиков 1,8% лидокаином при температуре 37°С в дозе 0,8- 1 мг/кг. Уровень пункции - L3/L4, калибр иглы - 22-25 G. Выбор концентрации 1,8% был основан на следующих соображениях: При использовании селективной спинальной анестезии можно сделать выбор между гипербарическим раствором (добавка
Глюкоза 1:10) или гипобарический раствор (добавление физиологического раствора или дистиллированной воды 1:10 и последующее нагревание раствора до 37°С). Дело в том, что 2% раствор лидокаина при 37°С имеет плотность 1,0007 г/см3, тогда как плотность спинномозговой жидкости человека, по данным разных авторов [5], составляет 1,00041,0008 г/см3. Простое нагревание 2% лидокаина до 37°С хотя и снижает его удельный вес, но не придает ему гипобарических свойств. Разведение 1:10 никак не влияет на глубину моторного блока и его продолжительность. Также, если спинальная блокада 2% лидокаином длится от сорока минут до одного часа (в дозе 1 мг/кг), то 2% лидокаин разведенный (1:10) в дозе 0,8-1 мг/кг не обеспечивает только избирательность, но и увеличивает продолжительность блокировки с одного часа до полутора часов, что позволяет обеспечить необходимый запас времени, создать более комфортные условия как для хирурга, так и для анестезиолога, дать возможность работать в спокойной обстановке. При работе с теплым 1,8% раствором лидокаина больного воздействуют на бок на 10 мин. Нагревание раствора анестетика улучшает его клинико-фармакологические свойства (Патент РФ № 2316360 С1-2008) [1, 2].
Результаты анализа клинического материала по степени селективности блокады представлены в таблице 1. Поскольку удельный вес 2% лидокаина при комнатной температуре больше плотности ликвора, в ряде случаев при использовании При этом селективный спинальный блок формируется также в том случае, если больной находится на боку и сразу после пункции не помещается на спину. Таблица сопряженных данных позволяет применять непараметрический критерий X2 в качестве метода статистического анализа.
Продолжительность субарахноидального блока при анестезии 1,8% лидокаином при 37°С по сравнению с обычным методом субарахноидальной анестезии 2% лидокаином при 22-24°С представлена в таблице 2 как среднее значение и стандартное отклонение, выраженное в минутах (непарное значения Стьюдента) t-критерий).
Связанные данные о степени гемодинамической нестабильности при селективной спинальной блокаде и традиционной субарахноидальной анестезии (с
Метод ^^^ Наркоз Тип блокады Лидокаин 1,8%, 0,8-1 мг/кг, 37°С, n=247 Лидокаин 2%, 1 мг/кг 22-24°С, n=367
При проведении селективной спинномозговой анестезии пришлось трижды переходить на тотальную внутривенную анестезию, так как длительность оперативного вмешательства составила более семидесяти минут. При выполнении конвенциональной спинномозговой анестезии необходимость перехода на тотальную внутривенную анестезию возникла в 34 случаях, когда длительность операции превышала 55 минут.
Таким образом, субарахноидальная анестезия теплым 1,8% раствором лидокаина, подогретым до 37°С, обеспечивает высокую степень селективности центрально-сегментарной блокады. Продолжительность блокады при субарахноидальной анестезии теплым 1,8% раствором лидокаина, подогретым до 37°С, значительно превышает таковую при обычной спинальной анестезии. Предлагаемая методика субарахноидальной анестезии обеспечивает большую гемодинамическую стабильность по сравнению с традиционной техникой субарахноидальной анестезии.
Связанные данные о тяжести селективной спинальной блокады при селективной спинальной блокаде и традиционной субарахноидальной анестезии (с
Метод анестезии Тип блокады Лидокаин 1,8%, 0,8-1 мг/кг, 37°С n=247 Лидокаин 2%, 1 мг/кг, 22-24°С n=367
Средняя продолжительность субарахноидального блока при анестезии 1,8% лидокаином (37°С) по сравнению с обычным методом субарахноидальной анестезии 2% лидокаином (22-24°С) р
Метод анестезии Лидокаин 1,8%, 0,8-1 мг/кг, 37°С, n=247 Лидокаин 2%, 1 мг/кг, 22-24°С, n=367
1. Кормачев М. В., Сафин Р. Р., Юнусова И. И. Влияние температуры на физико-химические и клинико-фармакологические свойства растворов местных анестетиков. — Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, № 6. - С. 818-821.
2. Сафин Р. Р., Хабибьянов Р. Я. Патент на изобретение № 2316360 С1. Метод спинальной анестезии. — Вестник изобретений. - 2008. - № 4. - С. 512.
3. А. Ямасита и др. сравнение нейротоксического действия на спинной мозг интратекально введенных тетракаина, лидокаина, бупивакаина и ропивакаина у кроликов. — Анест Анальг. - 2003. - 97, № 2. - С. 512-519.
4. Бен-Давид Б., Левин Э., Соломон Э., Адмони Х., Вайда С. Спинальный бупивакаин в амбулаторной хирургии: эффект разбавления солевым раствором. — Анест Анальг. - 1996. - Т. 83, № 4. - С. 716-720.
5. Левин Э и др. сормальная плотность спинномозговой жидкости и растворы тетракаина. — Анесте. Анальный. - 1981. - Т. 60, № 11. - 814-817.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4