Невропатия локтевого нерва
Локтевой нерв (n ulnaris) представляет собой нерв смешанной функции (он также отвечает за движение и чувствительность). Локтевой нерв образован волокнами спинномозговых нервов С8-Th1-Th2, проходящих в составе сначала нижнего ствола, затем внутреннего пучка плечевого сплетения.
Диагностика неврита локтевого нерва
Повреждение локтевого нерва (в результате операции, травмы, в том числе после введения препарата, ударов и длительного удержания, переломов костей и вывихов суставов) сопровождается воспалительными изменениями (неврит локтевого нерва) и проявляется нарушением двигательной и сенсорной функции в зоне ее иннервации в кисти.
При поражении спинномозговых нервов С8-Th1-Th2 нижнего ствола и внутреннего пучка плечевого сплетения в равной степени страдает функция локтевого нерва в сочетании с поражением внутренних нервов кожи плеча и предплечья и частичным нарушение функции нерва срединного, голени (ослабление мышцы-сгибателя пальцев тенара), создающее клиническую картину паралича Дежерина-Клюмпке.
Двигательная функция локтевого нерва состоит в основном из ладонного сгибания кисти, сгибания пальцев V, IV и в III части, приведения пальцев, их разведения и приведения большого пальца. Также двигательная функция локтевого нерва заключается в разгибании средних и концевых фаланг пальцев. В отношении иннервации движений II-III пальцев функция локтевого нерва связана с функцией срединного нерва, при этом локтевой нерв имеет преимущественную связь с функцией V и IV, а срединный нерв к функции пальцев II и III.
Чувствительные волокна локтевого нерва иннервируют кожу локтевого края кисти, V и частично IV, реже III пальцев. Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти, отсутствие сгибания IV и V пальцев, а в части III невозможность приведения и разведения пальцев, особенно V и IV, невозможность приведения большого пальца.
Поверхностная чувствительность при неврите локтевого нерва обычно нарушена в коже V и локтевой половины IV пальцев и соответствующей локтевой поверхности кисти. Суставно-мышечная чувствительность при неврите локтевого нерва нарушена в мизинце. Боль при поражении локтевого нерва не редкость и обычно иррадиирует в мизинец. Возможны цианоз (цианоз), нарушение потоотделения, снижение температуры кожи в области, примерно совпадающей с местом нарушения чувствительности.
Отчетливо выражена атрофия мышц кисти при поражении локтевого нерва, заметно западение межкостных промежутков, особенно первого, а также резкое уплощение гипотенара. В результате поражения локтевого нерва (при неврите локтевого нерва) кисть приобретает вид «птичьей лапки с когтями», при разгибании основных фаланг происходит сгибание средней и концевой фаланг, за счет чего пальцы принимают клешневидное положение. Особенно это выражено в отношении V и IV пальцев. При этом пальцы несколько разведены, особенно IV и преимущественно V пальцы отведены.
Диагностика уровня поражения локтевого нерва при невритах производится с помощью электронейрографии (ЭНГ).
Локтевой нерв отдает свои первые ветви только на предплечье, поэтому его поражение в локтевом суставе и верхней части предплечья дает одинаковую клиническую картину.
Повреждение локтевого нерва в области средней и нижней третей предплечья оставляет иннервацию мышц глубоких сгибателей пальцев и ладоней интактными, так что ладонное сгибание кисти и сгибание концевых фаланг V и IV пальцы не страдают. Зато улучшается степень «когтистости» кисти.
Для определения двигательных нарушений, возникающих при поражении локтевого нерва (при локтевом неврите), при сжатии в кулак, существуют следующие основные пробы:
- При сжатии кисти в кулаке V и IV, в части III пальцы недостаточно согнуты.
- Сгибание концевой фаланги V пальца или «царапание» мизинцем по столу ладонью невозможно.
- Приведение пальцев невозможно, особенно V и IV.
- Большой палец: больной вытягивает полоску бумаги, захватывая ее обеими руками между согнутым указательным и вытянутым большим пальцами; при повреждении локтевого нерва и, как следствие, параличе приводящей большой мышцы, приведение большого пальца невозможно, а полоску бумаги не удерживают вытянутым большим пальцем. Стремясь удержать бумагу, больной сгибает концевую фалангу большого пальца с помощью мышцы-сгибателя большого пальца, иннервируемой срединным нервом.
Лечение неврита локтевого нерва
Лечение локтевого неврита подбирается индивидуально в каждом случае. Включает в себя комплекс консервативных процедур:
Устранение парестезий и болей, восстановление силы в мышцах при лечении неврита локтевой кости ускоряют применением физиотерапевтических процедур.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4