Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы b

Содержание
  1. Стрептококки группы B
  2. Кто может заболеть Б-стрептококковой болезнью?
  3. Стрептококки группы B и Ваш малыш
  4. Частота БСБ у новорожденных
  5. Как новорожденные заболевают БСБ?
  6. Факторы риска БСБ
  7. Диагностика БСБ у новорожденных
  8. Стрептококки группы B у беременных
  9. Являются ли стрептококки группы B заболеванием, передающимся половым путем?
  10. Должны ли беременные женщины обследоваться на носительство стрептококка группы B?
  11. Факторы риска матери в отношении развития БСБ
  12. Профилактика БСБ
  13. Как можно предотвратить Б-стрептококковую болезнь у новорожденных и матерей?
  14. Существует ли вакцина против БСБ?
  15. Можно ли беременеть опять, если после предыдущих родов у новорожденного была БСБ?
  16. Стрептококки группы B и кормление грудью
  17. Главное — профилактика!
  18. Клинические рекомендации: Врожденная пневмония
  19. Профессиональные ассоциации
  20. Список сокращений
  21. Описание
  22. Причины
  23. Эпидемиология
  24. Классификация
  25. Клиническая картина
  26. Диагностика
  27. 2,1 Жалобы и анамнез.
  28. 2,3 Лабораторная диагностика.
  29. 2,4 Инструментальная диагностика.
  30. Лечение
  31. 3,1 Этиотропная терапия.
  32. 3,2 Патогенетическая терапия.
  33. 3,3 Интенсивная терапия.
  34. 3,4 Симптоматическая терапия, физиотерапия.
  35. Реабилитация и амбулаторное лечение
  36. Профилактика
  37. Критерии оценки качества медицинской помощи
  38. Список литературы
  39. Приложения
  40. Приложение А1.
  41. Приложение А2.
  42. Приложение А3.
  43. Приложение В.

Стрептококки группы B

Стрептококки группы В (Strep agalactiae) представляют собой бактерии, обнаруживаемые в нижних отделах кишечника у 10–35 % здоровых мужчин и во влагалище и/или нижних отделах кишечника у 10–35 % здоровых женщин. Стрептококк группы В не следует путать со стрептококком группы А, который вызывает боль в горле. Людей, у которых в организме есть стрептококк группы В, но они не вызывают никаких симптомов, называют носителями этих бактерий. Носители стрептококка группы В не заразны, то есть не передаются от человека к человеку. Эти микробы являются нормальной частью микрофлоры организма. В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем. Однако при определенных условиях стрептококк группы В может вызывать серьезные инфекции).

Кто может заболеть Б-стрептококковой болезнью?

  • В Соединенных Штатах от 15 000 до 18 000 новорожденных и взрослых ежегодно развивается тяжелая бронхолегочная дисплазия, которая приводит к сепсису, воспалению дыхательных путей и другим опасным инфекциям.
  • Около половины всех случаев ББС поражают новорожденных, которые попадают в ваш организм во время родов из организма матери-носителя.
  • Стрептококки группы В вызывают септические инфекции у беременных, попадая в полость матки, амниотическую жидкость, разрезы матки после кесарева сечения, мочевыводящие пути. Ежегодно в США регистрируют более 50 000 случаев этого типа инфекции у беременных.
  • 35-40% BSB поражает пожилых людей или хронически больных.

Стрептококки группы B и Ваш малыш

Частота БСБ у новорожденных

Ежегодно примерно у 8000 новорожденных развивается тяжелая бронхолегочная дисплазия. До 800 из этих детей умирают, а до 20% тех, кто выживает после менингита, вызванного стрептококком В, становятся инвалидами.

У новорожденных ББП является наиболее частой причиной сепсиса (заражения крови) и менингита (инфицирования оболочек головного мозга и спинномозговой жидкости) и одной из частых причин пневмонии у новорожденных. BSB является более распространенной причиной заболевания, чем известные инфекции, такие как краснуха, врожденный сифилис и расщелина позвоночника. Многие из тех, кто выживает, особенно после менингита, позже страдают такими осложнениями, как потеря слуха или зрения, умственная отсталость различной степени и церебральный паралич.

Как новорожденные заболевают БСБ?

В подавляющем большинстве случаев дети контактируют со стрептококком группы В во время родов; кроме того, микробы могут попасть в полость матки при преждевременном разрыве плодных оболочек (подтекании вод). Младенцы вступают в контакт с микробами, когда бактерии переходят из влагалища в полость матки. Также заражение может произойти во время прохождения ребенка по родовым путям. Младенцы заражаются при проглатывании амниотической жидкости, зараженной микробами, или при вдыхании бактерий. Считается, что стрептококки группы В способны проникать через целые мембраны и инфицировать внутриутробный плод. В таких случаях они могут вызывать преждевременные роды, мертворождения и выкидыши.

Факторы риска БСБ

Фактором риска БСБ является недоношенность, обусловленная общей слабостью организма и незрелостью иммунной системы. Недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией подвержены повышенному риску стойких осложнений и/или смерти. Однако, поскольку большинство детей рождаются доношенными, 70% случаев бронхолегочной дисплазии приходится на доношенных новорожденных.

Большинство (80%) случаев БЛД у новорожденных возникает в течение первой недели жизни. Большинство детей заболевают в течение нескольких часов после рождения. При раннем начале заболевания у детей возникают следующие симптомы: нарушения терморегуляции, хрипы, судороги, нарушения дыхания, необычные отклонения в поведении, выраженный мышечный гипертонус или гипотонус.

Кроме того, BBP может развиваться у детей в период от одной недели до нескольких месяцев после рождения (позднее начало BBP). Менингит часто развивается при позднем дебюте БСБ. Около половины поздних случаев БСП связаны с матерью, являющейся носителем стрептококка группы В. У остальных детей источник инфекции остается неизвестным. Для позднего начала БСБ характерны следующие симптомы: гипертонус или гипотонус мышц, постоянный плач, лихорадка, отказ от кормления.

Диагностика БСБ у новорожденных

Для уточнения причины заболевания проводят посев крови, рентген и другие анализы.

Стрептококки группы B у беременных

Являются ли стрептококки группы B заболеванием, передающимся половым путем?

Стрептококки группы В входят в состав нормальной микрофлоры влагалища и не являются венерическими заболеваниями. Носительство стрептококка группы В не связано с повышенной половой активностью.

Должны ли беременные женщины обследоваться на носительство стрептококка группы B?

Центр иммунологии и репродукции рекомендует проводить скрининг на стрептококк группы В всем беременным женщинам. Желательно провести первое обследование в первом триместре беременности, особенно если в прошлом были выкидыши или преждевременные роды. Целесообразно провести повторное обследование в 35-37 недель беременности. Этот тест может помочь спасти жизнь вашему ребенку.

Положительный результат теста означает, что мать является носителем стрептококка группы В. Это не означает, что у матери стрептококковая болезнь или что ее ребенок обязательно заболеет. Положительный результат теста поможет врачу и беременной женщине правильно спланировать последующее ведение беременности и родов (профилактическое применение антибиотиков). Результаты анализов должны быть готовы к моменту госпитализации.

Факторы риска матери в отношении развития БСБ

  • Положительные результаты анализов на стрептококк группы В;
  • БСБ у ребенка после предыдущих родов;
  • Стрептококки группы В в моче (симптоматическая или бессимптомная бактериурия);
  • Разрыв плодных оболочек (подтекание вод) за 18 часов до родов;
  • Схватки или разрыв плодных оболочек при сроке беременности менее 37 недель;
  • Лихорадка при родах;
  • Возраст менее 20 лет.

Профилактика БСБ

Как можно предотвратить Б-стрептококковую болезнь у новорожденных и матерей?

Для снижения риска СКБ у новорожденных наиболее эффективным оказалось профилактическое назначение антибиотиков роженице. Лучше, если введение антибиотиков начнется не позднее, чем за 4-6 часов до родов. Если женщина входит в группу риска, то чем раньше в роды вводятся антибиотики, тем ниже риск развития СЭБ.

Чтобы снизить риск СРК, профилактическое назначение антибиотиков рекомендуется всем женщинам, у которых начались роды или у которых были подтекания вод до 37 недель беременности.

Поскольку антибиотики могут иметь побочные эффекты, которые в большинстве случаев слабо выражены, но в редких случаях могут быть достаточно серьезными, решение о назначении антибиотиков принимает врач с учетом баланса положительных и отрицательных факторов при применении этих препаратов. Роженица должна сообщить врачам о прошлых аллергических реакциях на антибиотики.

К сожалению, ни одна схема профилактики не эффективна на 100%.

У некоторых женщин, у которых позже разовьется BBS, нет факторов риска. Поэтому мы настоятельно рекомендуем всем беременным женщинам проходить тестирование на стрептококк группы В.

Существует ли вакцина против БСБ?

В настоящее время многие лаборатории работают над вакциной против стрептококков группы В. Ожидается, что внедрение такой вакцины в практику позволит спасти многих новорожденных и снизить риск преждевременных родов.

Можно ли беременеть опять, если после предыдущих родов у новорожденного была БСБ?

Женщины, у которых в прошлом были проблемы со стрептококком группы В, должны сообщить об этом в свои женские консультации и родильные дома. Профилактика бронхолегочной дисплазии может предотвратить развитие бронхолегочной дисплазии при последующих беременностях, и дети будут рождаться здоровыми и свободными от стрептококка.

Стрептококки группы B и кормление грудью

Грудное вскармливание не является фактором риска передачи стрептококков от матери ребенку. Самки-носители могут кормить своих малышей грудью. Конечно, руки и соски должны быть чистыми.

Главное — профилактика!

Антибиотикопрофилактика может предотвратить развитие БЛД у 95% женщин-носителей. Помните об этом!

Клинические рекомендации: Врожденная пневмония

МКБ 10: Стр. 23. Год утверждения (периодичность пересмотра): 2016 (пересматривается каждые 3 года). Я БЫ: КР412. URL-адрес: Профессиональные ассоциации: • Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). Прошло. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины __ __________ 201_ г Согласованный. Ученый совет Минздрава России __ __________ 201_ г

Профессиональные ассоциации

Список сокращений

АБТ – антибактериальная терапия. БЛД – бронхолегочная дисплазия. ВАП – вентиляторассоциированная пневмония. ДИВ – внутриутробное излитие околоплодных вод. ИМП – это инфекция мочевыводящих путей. ИМН – изделия медицинского назначения. ИВЛ – искусственная вентиляция легких. КОС – кислотно-щелочное состояние. КТГ – кардиотокограмма плода. ИН – нейтрофильный индекс. НСГ – нейросонография. ОАК – общий анализ крови. ПКТ – прокальцитониновый тест. ОАМ – общий анализ мочи. ПЦР – полимеразная цепная реакция. СРБ является реактивным белком. СГБ – стрептококк группы В. CPAP — Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Описание

Врожденная пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание дыхательных путей легких в результате антенатального и/или интранатального инфицирования, проявляющееся клинико-рентгенологическими проявлениями в первые 72 часа жизни ребенка.

Причины

Этиологическая структура пневмоний у новорожденных существенно отличается от других возрастных периодов. В этиологии неонатальной пневмонии при трансплацентарном пути инфекции особое значение имеют цитомегаловирусная, герпетическая инфекции, краснуха, туберкулез, сифилис. Большую роль в перинатальной инфекции играют стрептококки группы В, кишечная палочка, анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, гемофильная палочка, листерия моноцитогенная (табл. 1) [4, 8]. По данным DM Popovich, A. McAlhany (2004), Chlamydia trachomatis является наиболее частым возбудителем микробных инфекций, передающихся половым путем, в США, при этом хламидийная пневмония развивается у 33% новорожденных [10]. Таблица 1. Этиология врожденной пневмонии Путь заражения Этиология При трансплацентарной инфекции Toxoplasma gondii Treponema pallidum Listeria monocytogenes Вирус простого герпеса Цитомегаловирус При интранатальной инфекции Стрептококки группы BE coli Klebsiella spp. Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Постнатальный путь инфицирования вызывают коагулазонегативные стафилококки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, аденовирус, энтеровирус, цитомегаловирус, вирус гриппа А, В, парагриппа, РС-вирус, кандида, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза [6, 8]. Патогенез и патологическая анатомия. Важную роль в развитии врожденной пневмонии играют: Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной и репродуктивной систем матери (эндометриты). Гестационной зрелости плода, состояние сурфактантной системы и бронхолегочной системы, пороки развития бронхиального дерева, предшествующая внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, аспирация мекония, околоплодных вод Заболевание развивается при гематогенном заносе возбудителя в последние дни или недели беременности либо вследствие инфицирования легких при поступлении в них амниотической жидкости (при инфицировании эндометритом, хориамионитом), либо при аспирации инфицированного содержимого родовых путей. Недоношенность, РДС, нарушение сердечно-легочной адаптации, гипоксия плода способствуют развитию инфекционного процесса вследствие функциональной, морфологической и иммунологической незрелости легочной ткани. Двустороннее поражение легких (как альвеол, так и интерстиция) обнаруживается во всех случаях. Вызывает появление гиперкапнии, гипоксемии, смешанного ацидоза и послеродовой гипоксии, нарушение синтеза сурфактанта, что обусловливает появление ателектазов, отека легочной паренхимы и повышение внутрилегочного давления. В результате прогрессирующей гипоксии, ацидоза и нарушения микроциркуляции очень быстро развивается полиорганная недостаточность (сначала сердечно-легочная, затем других органов). Врожденная пневмония, вызванная стрептококками группы В, характеризуется сочетанием нарушений дыхания и болезни гиалиновых мембран. В ее формировании основное значение имеют два механизма: F-организмы, которые поражают альвеолярные пневмоциты и эндотелиальные клетки капилляров, вызывают экссудацию белков плазмы в альвеолы ​​с последующим отложением фибрина и образованием гиалиновых мембран; Иммунные F-комплексы, состоящие из компонента комплемента C3, IgG и глыбок фибрина, повреждают легочную ткань. Обычно в первые 24 часа жизни развивается воспалительная реакция в интерстициальной ткани легких, формируются множественные мелкие, диффузно расположенные ателектазы. Стадии пневмонии: • Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, располагающееся, как правило, в периферических отделах сегментов, доле. В некоторых областях затенение может быть ограничено межсегментарными или междольковыми перегородками; в соседних сегментах выявляются щелевые реакции. • Стадия резорбции (вторая неделя болезни). Протяженность и интенсивность инфильтрата уменьшаются, возможна визуализация дольчатых теней и очаговых теней различной величины в сочетании с участками легочной ткани с нормальной или повышенной пневматизацией на фоне усиленного легочного рисунка за счет интерстициального компонента. • Стадия интерстициальных изменений (конец второй – начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют, а в месте инфильтрации выявляются интерстициальные изменения в виде перибронхиальных изменений, сетчатой ​​деформации легочного рисунка, тяжести. Согласно Национальному руководству по неонатологии, диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден при выявлении не менее одного-трех (или более) основных вспомогательных диагностических признаков (Антонов, Е. Н. Байбарина, 2003).

Эпидемиология

Заболеваемость пневмонией составляет около 1% среди доношенных детей и около 10% среди недоношенных детей. У новорожденных в отделениях интенсивной терапии с механической вентиляцией частота внутрибольничной пневмонии широко варьирует и может достигать 40%.

Классификация

Клиническая классификация врожденной пневмонии. Классификация неонатальной пневмонии [3,4]: Пневмония у новорожденных может быть бактериальной, вирусной, грибковой или вызванной другими возбудителями (токсоплазмой, сифилисом). Бактериальные пневмонии у новорожденных могут быть ранними (до 72 часов после рождения) и поздними (после 72 часов после рождения). Бактериальная пневмония может быть подтверждена микробиологически (при наличии положительного результата посева из трахеи) или неподтверждена микробиологически (при отсутствии положительного результата посева из трахеи). Послеродовая пневмония, при которой заражение произошло после рождения или в стационаре (родильном доме, отделении патологии новорожденных) — внутрибольничная пневмония или домашняя — пневмония, приобретенная на «улице», «на дому. Вентилятор-ассоциированная пневмония. Вторичная пневмония, являющаяся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса.

Клиническая картина

С первых часов жизни у новорожденного отмечается одышка, включение вспомогательных мышц грудной клетки в акт дыхания, эпизоды апноэ и цианоза, пенистые выделения изо рта. Сильверман набрал 4-6 очков. Отмечают нарастающую вялость, бледность кожных покровов (часто с цианотичным оттенком), тахикардию, увеличение печени. У них часто развиваются склеремы, кровоточивость. Пневмония сопровождается выраженным нарушением общего состояния: ребенок становится вялым или беспокойным, снижается аппетит, появляются срыгивания, рвота, метеоризм, нарушения стула, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности и дисфункции ЦНС. Для недоношенных новорожденных характерно преобладание в клинической картине симптомов угнетения ЦНС, нарастающей дыхательной недостаточности (периорбитальный и периоральный цианоз, появление приступов апноэ); наблюдается потеря веса. Пневмония, вызванная стрептококком группы В, развивается преимущественно у недоношенных новорожденных, чаще всего в первые 24–72 часа жизни. Наблюдаются усиление одышки, нарушение ритма дыхания (апноэ, задыхание). Характеризуется появлением шумного свистящего выдоха, отеком и снижением эластичности грудной клетки, диффузным цианозом, прогрессирующей гипоксемией. При рентгенологическом исследовании выявляют симптом воздушной бронхографии, ретикулярно-узелковую сетку (за счет множественных мелких ателектазов) и воспалительную инфильтрацию интерстиция. Пневмония, вызванная неотрицательными бактериями, протекает тяжело: с лихорадкой, апноэ, гемодинамическими нарушениями, респираторным дистресс-синдромом, легочной гипертензией, токсическим шоком. Рентгенологическое исследование выявляет признаки, сходные с синдромом гиалиновых мембран – появление сети ретикулярных узлов. Листериозная пневмония не имеет клинических или рентгенологических признаков. Хламидийная пневмония обычно развивается на 3-6-й неделе жизни. В половине случаев ему предшествует конъюнктивит (выявляется между 5 и 15 днями). Пневмония характеризуется отсутствием лихорадки, подострым малосимптомным началом и непродуктивным сухим кашлем (отрывным кашлем), бронхообструктивным синдромом. Токсичность отсутствует. Физикальное обследование выявляет незначительные изменения в легких. На рентгенограммах выявляют двустороннюю диффузно-очаговую инфильтрацию с преобладанием интерстициального компонента. Иногда при скрининге периферической крови обнаруживают легкую эозинофилию. Уреаплазменная пневмония обычно возникает на второй неделе жизни у детей, рожденных от матерей с этой инфекцией. Характерно медленное развитие клинической картины. Пожалуй, единственным типичным симптомом является упорный непродуктивный кашель. Рентгенологические признаки также отсутствуют, обнаруживаются двусторонние поражения легких с инфильтрирующими пятнисто-очаговыми тенями. Изменения в общем анализе периферической крови могут отсутствовать.

Диагностика

Критерии диагностики врожденной пневмонии. Формулировка диагнозов. Подтверждение диагноза врожденной пневмонии при выявлении не менее одного-трех (или более) основных вспомогательных диагностических признаков (Антонов, Е. Н. Байбарина, 2003): Главный: Очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме органов грудной клетки (при рентгенологическом исследовании в первые трое суток жизни в 30% случаев могут отсутствовать). Посев идентичной микрофлоры у матери и ребенка (при условии забора материала в первые сутки жизни). При аспирационном синдроме возможно развитие пневмонии в течение первых трех дней жизни (данный критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена отсасыванием содержимого трахеи сразу после рождения ребенка). Вспомогательные диагностические критерии: Лейкоцитоз более 21×109/л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более 11% или без такового) в общем анализе на первые сутки жизни. Отрицательная динамика в общем анализе крови на вторые и третьи сутки жизни. Усиление бронховаскулярного рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным снижением прозрачности легочных полей или без него) в первые трое суток жизни. Наличие инфекционных заболеваний у матери. Наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка первых трех дней жизни. Наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые трое суток жизни. Увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по среднеключичной линии; у детей с массой тела менее 1500 г – более 2 см), иногда в сочетании с наличием селезенки при пальпации (в отсутствие гемолитической болезни новорожденного). Тромбоцитопения менее 170?109/л. Концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови составляет более 21 мг% в первые сутки жизни. Наличие жидкости в плевральных полостях с первых суток жизни. Воспалительные изменения выявляются при гистологическом исследовании плаценты. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности -2а).

2,1 Жалобы и анамнез.

Наличие факторов риска со стороны матери и ребенка: Наличие острой инфекции у матери. Колонизация СГБ матери (35-37 недель беременности). Преждевременные роды (37,9с или 60/мин или эпизоды апноэ. Экспираторный стон. Сильное западение подвижных частей грудной клетки. Аускультация легких: дыхание ослабленное, выслушиваются хрипы. Асимметрия дыхательных шумов и экскурсий грудной клетки. Вялость, бледность, сероватый оттенок кожи, отказ от грудного вскармливания. Сонливость или изменения неврологического статуса. Припухлость. Не переваривает пищу. Тахикардия > 180 ударов в минуту. Увеличение параметров ИВЛ. Гнойное содержимое трахеи.

2,3 Лабораторная диагностика.

Рекомендованы бактериологические посевы (содержимое зева, трахеи, кала) с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень доказательности 1а). Рекомендуется определять уровень С-реактивного белка [7]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень доказательности 3). Комментарии. Повышение уровня С-реактивного белка более 10 мг/л является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных новорожденных, в то время как такая закономерность между его концентрацией в крови недоношенных детей и наличием инфекционного патология у них четко не доказана. Прокальцитониновый тест (ПКТ) в последнее время считается чувствительным маркером воспалительной реакции. Повышение уровня ПКТ в сыворотке крови у новорожденных более 0,5 нг/мл определяет высокую вероятность инфекционного процесса. Таблица 2. Референтные диапазоны ПКТ для новорожденных в возрасте от 0 до 48 часов. Возраст в часах ПКТ (нг/мл) 0-6 два 6-12 восемь 12-18 пятнадцать 18-30 21 30-36 пятнадцать 36-42 восемь 42-48 два Стойкий повышенный уровень ПКТ в сыворотке крови в течение длительного времени свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания и недостаточности терапии [5]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень доказательности 3). • Рекомендуемый забор крови для полного анализа крови. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень доказательности 3). • ELISA или ПЦР-анализ крови рекомендуется для TORCH-инфекции. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень доказательности 3). • Рекомендуется определять показатели кислотно-щелочного состояния и газов крови (при наличии прибора). Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень доказательности 3).

2,4 Инструментальная диагностика.

Рекомендуется рентген грудной клетки в двух проекциях. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень доказательности-1а).

Лечение

Лечение пневмонии у новорожденного включает организацию правильного ухода и питания, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Безусловно, основой лечения пневмонии является парентеральная антимикробная терапия. Основные принципы антибактериальной терапии новорожденных (J. Rello, 2001): Рекомендуется немедленно назначить антибиотики. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности -2а). Рекомендуется учитывать предшествующее применение антибиотиков. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности -2а). Лечение рекомендуется начинать с препаратов самого широкого спектра действия. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности -2а). Рекомендуется назначать комбинацию двух антибактериальных препаратов. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности -2а). Лечение рекомендуется проводить в два этапа. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательности -2а). Комментарии: на втором этапе лечения проводится коррекция терапии по результатам этиологической расшифровки, применяются препараты с направленным спектром действия.

3,1 Этиотропная терапия.

Стартом эмпирической антибактериальной терапии при ранней бактериальной инфекции, по мнению большинства авторов, остается ампициллин (амоксициллин) в сочетании с аминогликозидом. При внутрибольничной инфекции предпочтение следует отдавать амикацину 10-15 мг/кг/сут, антистафилококковым препаратам (ванкомицин 45 мг/кг/сут). При грамотрицательных кишечных бактериях рекомендуются ампициллин и аминогликозиды или цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим или цефтазидим до 100 мг/кг/сут), имипенемы (40-60 мг/кг). При анаэробной инфекции – метронидазол (15 мг/кг/сут). При синегнойной инфекции рекомендуются аминогликозиды с цефтазидимом или тикарциллином, имипенемы. При хламидийной инфекции макролиды или триметоприм/сульфаметоксазол. По показаниям противогрибковые препараты (флуконазол, амфотерицин В). • Перечень основных лекарственных средств: 1. Ампициллин**, таблетка 250 мг; капсулы 250мг, 500мг; 500-1000 мг порошка для инъекций; 125/5 мл суспензии во флаконе. 2. Амоксициллин + клавулановая кислота** 625 мг таб.; Раствор для инъекций по 600 мг во флаконе. 3. Гентамицин **40мг/мл, 80мг/2мл ам.. 4. Цефтриаксон** 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе, порошок для инъекций. 5. Цефуроксим** 250 мг, 500 мг, таб.; По 750 мг во флаконе, порошок для приготовления раствора для инъекций. 6. Цефепим** 1000 мг порошка для инъекций. 8. Ацикловир ** 200 мг, таблетка 800 мг.. 9. Сульфаметоксазол + триметоприм** 120 мг, 480 мг, таб.; 480мг/5мл, амп; Суспензия для приема внутрь 240 мг/5 мл. 10. Клоксациллин **500 мг табл.. 11. Эритромицин** 250 мг, 500 мг, табл.; Суспензия для приема внутрь 250 мг/5 мл. 12. Спирамицин** 1,5 млн ЕД, 375 тыс. ЕД, гранулы для приготовления суспензии; 750 тыс. ЕД, 1,5 млн ЕД, порошок для инфузий. 13. Метронидазол**, таблетка 250 мг; 0,5 во флаконе 100 мл раствора для инфузий. 14. Прокаинамид** 0,25 г, табл. 15. Флуконазол**50 мг, 150 мг, капсулы; 100 мл раствора во флаконе для внутривенного введения. 16. Сальбутамол** 100 мкг/аэрозольная доза; таблетка 2мг, 4мг; раствор для небулайзера 20мл. 17. Ипратропия бромид** аэрозоль 100 мл. 18. Фенотерол**5 мг, табл.; 0,5 мг/10 мл раствора для инъекций. 19. Дексаметазон** 4 мг/мл для инъекций; 500 мкг, табл.. 20. Дигоксин**62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 1 мл 0,025% раствора для инъекций в ампуле. Дополнительный список лекарств: 1. Азитромицин **125 мг, таблетка 500 мг; капсула 250 мг; 200 мг/100 мл раствора для инфузий во флаконе. Допамин**0,5%, 4%, 5 мл раствора для инъекций в ампулах.

3,2 Патогенетическая терапия.

• Рекомендуемая респираторная терапия, включая искусственную вентиляцию легких. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – 3). Комментарии. Респираторная терапия является ключевым подходом в лечении пневмонии новорожденных, включая искусственную вентиляцию легких. Она должна решать следующие задачи: добиться и поддерживать адекватный газообмен и альвеолярную вентиляцию, минимизировать риск баротравмы и ухудшения кардиогемодинамических показателей, добиться комфорта пациента за счет устранения десинхронизации. Вентиляция с контролируемым объемом предпочтительнее, поскольку эта стратегия определяет адекватный и постоянный дыхательный объем, а также минутную вентиляцию с низким давлением в дыхательных путях. Важно правильно определить ряд основных параметров вентиляции и концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси. В настоящее время уже не вызывает сомнений тот факт, что раннее начало респираторной помощи может сократить ее продолжительность ограничивается более мягкими параметрами как по давлению, так и по концентрации кислорода [8]. К настоящему времени появилось несколько новых методов респираторной терапии новорожденных, в том числе при пневмонии. В основе высокочастотной осцилляторной легочной вентиляции лежит стратегия открытых легких, при которой в акте дыхания участвует максимальное количество альвеол [8, 9]. При этом нормализуются вентиляционно-перфузионные отношения, поддерживаются достаточные объемы при более низком давлении в дыхательных путях, при которых в акте дыхания участвует максимальное количество альвеол [8, 9]. При этом нормализуются вентиляционно-перфузионные отношения, поддерживаются достаточные объемы при более низком давлении в дыхательных путях, при которых в акте дыхания участвует максимальное количество альвеол [8, 9. • В рамках патогенетической терапии рекомендуется соответствующая инфузионная терапия. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – 3). Комментарии. Основными принципами инфузии являются: • расчет объема жидкости исходя из физиологических потребностей и патологических потерь, введение новых компонентов в инфузионную программу с учетом индивидуальных особенностей постнатального созревания функции почек. • необходимость клинического и лабораторного контроля водно-электролитного баланса для оценки адекватности схемы инфузии. Базовым раствором для инфузионной терапии является 10% раствор декстрозы. При проведении у детей как энтерального, так и парентерального питания необходимо добиться калорийности 130-140 ккал/кг/сут. Поэтому только рационально построенная комплексная терапия с индивидуальным подходом к ребенку может оптимально купировать воспалительный процесс дыхательных путей, сократить сроки проведения искусственной вентиляции легких и предотвратить развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных.

3,3 Интенсивная терапия.

3,4 Симптоматическая терапия, физиотерапия.

• В составе комплексной терапии рекомендуется симптоматическая терапия, физиотерапевтические методы лечения. Перечень конкретных приемов и способов их применения также зависит от доминирующих клинических проявлений. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательности – 4).

Реабилитация и амбулаторное лечение

Профилактика

Плановое ведение беременности, включая анализы для диагностики врожденных заболеваний. Лечение очагов хронической инфекции. Избегать контакта с инфицированными больными. Продуманная диета, основу которой составляют фрукты, овощи и зелень. Фракционированное питание. Гуляйте на свежем воздухе не менее 2 часов в день. Ночной сон: не менее 8 часов. Отказ от алкоголя и курения. Профилактика пневмонии у новорожденных обеспечивается соблюдением санитарно-эпидемиологических норм в родильных домах. Также после выписки из роддома родителям необходимо правильно ухаживать за малышом. Для этого соблюдайте рекомендации врача и оберегайте ребенка от контакта с источниками инфекции.

Критерии оценки качества медицинской помощи

нет п/п Критерий качества Оценка эффективности один. Дыхательная функция, оцениваемая по шкале Сильвермана (для недоношенных) или по шкале Даунса (для доношенных) при рождении Не совсем два. Мониторинг жизненно важных функций (пульс, дыхание, уровень насыщения крови кислородом) проводили в течение 24 часов с момента рождения Не совсем 3. Проведение исследования кислотно-щелочного состояния крови (pH, PaCO2, PaO2, BE) не реже 1 раза в сутки (при дыхательной недостаточности) Не совсем Четыре. Ингаляции кислорода и/или неинвазивная искусственная вентиляция легких и/или искусственная вентиляция легких (по показаниям) Не совсем 5. Проведено бактериологическое исследование мокроты или аспирата из трахеи на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим препаратам Не совсем 6. Проведено бактериологическое исследование крови на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим препаратам Не совсем 7. Общий (клинический) анализ крови с определением нейтрофильного индекса проводили не позднее 24 часов с момента рождения Не совсем восемь. Повторный анализ крови с определением нейтрофильного индекса проводили не позднее 72 часов с момента предыдущего исследования Не совсем девять. Рентген грудной клетки был сделан в течение 24 часов после рождения Не совсем Лечение антибактериальными препаратами Не совсем Отсутствие развития синдрома утечки воздуха Не совсем

Список литературы

• Неонатология – национальное руководство / под ред. Академик РАМН проф. НН Володин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 749 с. • 2. Таточенко В., Середа Е. В., Федоров А. М., Катосова Л., Дементьева Г. М., Самсыгина Г. А., Страчунская Л. С. Антибактериальная терапия пневмоний у детей // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – № 5. – С. 34-39. Геппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. Новая рабочая классификация бронхолегочных заболеваний у детей // Врач. ВЕЛИКОБРИТАНИЯ. – 2009. – № 2. – С. 7-13. • Черняховский О. Б., Абрамова И. В., Полянчикова О. Л. Внутриутробные инфекции у новорожденных, факторы риска // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2009. – № 1. – С. 80-88. • Бирюкова Т. В., Солдатова И. Г., Милева О. И., Воронцова Ю. Н., Дегтярева М. В. Диагностическая информативность уровня прокальцитонина в сыворотке крови новорожденных при раннем неонатальном сепсисе // Вопросы практической педиатрии. – 2007. – № 3. – С. 5-11. • Суворова М. П., ​​Яковлев С. В., Дворецкий Л. И. Проблемы диагностики и антибиотикотерапии внутрибольничной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. – 2001. – Т. 46. – № 9. – С. 40-44. • 7. Володин Н. Н., Долгов В. В., Дегтярев Д. Н. Белки «острой фазы» воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2000. – Том 45. – № 1. – С. 10-13. Дьюк Т. Пневмония новорожденных в развивающихся странах // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.- 2005. – Т. 5. – Р. 90-94. • McGuire W., Clerihew L., Fowlie PW Инфекции у недоношенных детей // BMJ. – 2004. – Т. 2. – С. 329-41. • Попович Д. М., Макалхани А. Рекомендации по скринингу и уходу за новорожденными, рожденными от хламидийно-позитивных матерей // НБИН. – 2004. – Т. 4. – С. 1-9.

Приложения

Приложение А1.

Состав рабочей группы. Иванов Д. О. — доктор медицинских наук, профессор, независимый главный специалист Минздрава России по неонатологии, и. о ректора Санкт-Петербургского государственного педиатрического университета Минздрава России, член Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Петренко Ю. В. – главный неонатолог Северо-Западного федерального округа России, проректор по лечебной работе СПбГМУ. Ли А. Г. – врач-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Перинатального центра СПбГПМУ. Кузнецова И. А. – врач-реаниматолог. Конфликт интересов. Все члены рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Приложение А2.

Методология разработки клинических руководств. Целевая аудитория данных клинических руководств. Специалисты с высшим медицинским образованием по следующим специальностям: Педиатрия. Неонатология. Акушерство и гинекология. Методология. Методы, используемые для сбора/отбора доказательств: поиск в электронной базе данных. Описание методов сбора/отбора доказательств: Доказательной базой рекомендаций являются публикации, входящие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, электронную библиотеку (www. elibrary. ru). Глубина поиска составила 5 лет. Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств: Экспертный консенсус. Оценка значимости по балльной схеме (таблицы П2.1, П2.2). Методы, используемые для анализа доказательств: Обзоры опубликованных метаанализов. Систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, используемых для анализа доказательств. При выборе публикаций в качестве возможных источников доказательств методология, используемая в каждом исследовании, пересматривается для обеспечения ее достоверности. Результат исследования влияет на уровень доказательности, присваиваемый публикации, что, в свою очередь, влияет на силу рекомендаций, вытекающих из нее. Методологическое исследование основано на нескольких ключевых вопросах, которые сосредоточены на тех характеристиках дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на достоверность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут различаться в зависимости от типов исследований и вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. На процесс оценки, безусловно, может влиять субъективный фактор. Чтобы свести к минимуму возможные ошибки, каждое исследование оценивалось независимо друг от друга как минимум двумя независимыми членами рабочей группы. Любые расхождения в оценках уже обсуждались всей группой. Если консенсус был невозможен, привлекался независимый эксперт. Члены рабочей группы заполнили таблицы доказательств. Методы формулирования рекомендаций: консенсус экспертов. Метод проверки рекомендаций: Внешний экспертный обзор. Внутренний экспертный обзор. Описание метода проверки рекомендации: Эти проекты рекомендаций были рассмотрены независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, насколько понятна интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций. Были получены комментарии от врачей первичного звена и участковых терапевтов по поводу понятности изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента в повседневной практике. Проект также был отправлен немедицинскому рецензенту для комментариев с точки зрения пациента. Комментарии, полученные от экспертов, были тщательно систематизированы и обсуждены председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и любые возникающие изменения в рекомендациях записывались. Если изменения не вносились, то фиксировались причины отказа во внесении изменений. Экспертная консультация и оценка: Последние изменения к этим рекомендациям представлены для обсуждения в предварительной версии. Предварительная версия опубликована для широкого обсуждения на сайте Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) www. raspm. ru, чтобы люди, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и дать рекомендации по улучшению. Предварительные рекомендации также были рассмотрены независимыми экспертами, которым было предложено прокомментировать, в первую очередь, ясность и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа: Для окончательного рассмотрения и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к выводу, что все замечания и отзывы экспертов учтены, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Таблица А2.1. Уровни доказательств. Уровень достоверности Тип данных 1а Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) 1 Б По крайней мере одно РКИ 2а По крайней мере, одно хорошо проведенное контролируемое исследование без рандомизации 2б По крайней мере одно хорошо проведенное квазиэкспериментальное исследование 3 Хорошо выполненные неэкспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или случай-контроль 4 Согласованное экспертное мнение или клинический опыт признанного авторитета Таблица А2.2. Уровни убедительности рекомендаций. Уровень убеждения Основание для рекомендации НО Основано на клинических испытаниях хорошего качества, которые имеют прямое отношение к этой конкретной рекомендации и включают как минимум одно РКИ В Основано на хорошо спланированных, но нерандомизированных клинических испытаниях С Составлено в связи с отсутствием клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к этой рекомендации Процедура обновления клинических руководств. Пересматривать раз в 3 года.

Приложение А3.

Связанные документы. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным». Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением применения вспомогательных репродуктивных технологий)» (Приказ Минздрава РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н). Порядок оказания медицинской помощи по неонатологическому профилю (Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 921н). Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-й пересмотр (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения), 1994 г. Номенклатура медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации) 2011 г. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323 Ф3. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств на 2016 год (Распоряжение Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2015 г. № 2724-р.).

Приложение В.

Информация для пациентов. Врожденная пневмония у новорожденных – заболевание, которое может быть вызвано патогенными микроорганизмами. Заражение происходит во время внутриутробного развития. В некоторых случаях инфекция попадает в организм ребенка во время родов. В недавнем прошлом это заболевание вызывало очень высокую смертность среди новорожденных. Из-за незрелого иммунитета детский организм не мог самостоятельно бороться с болезнью. Современные методы лечения пневмонии у новорожденных прошли долгий путь. Многие химические лаборатории и институты столкнулись с поиском эффективного средства лечения пневмонии. Разработки были переданы для внедрения многим фармацевтическим компаниям. Поэтому на сегодняшний день врожденная пневмония новорожденных не представляет особой опасности. Необходимо лишь своевременно выявить инфекцию и устранить ее эффективной терапией. Период вынашивания ребенка – очень важный период времени в жизни будущей мамы. Она должна понимать всю ответственность за происходящие с ней процессы, а особенно опасность заражения вирусными инфекциями. Во время беременности лучше исключить общение с большим количеством людей, избегать мест массового скопления людей (общественный транспорт, торговые центры, вокзалы), особенно в период начала эпидемий. Все вышеперечисленное является основной и главной причиной врожденной пневмонии у детей, в связи с тем, что в воздухе находятся миллионы микроорганизмов, которые легко проникают в столь ранимый и малозащищенный женский организм. К наиболее опасным относятся: Пневмококк. Стафилококки. Стрептококки. Если вирусы и грибки уже находились в организме женщины на момент беременности, то при определенных условиях вместе с кровью через плаценту они легко могут заразить малыша. Поэтому качественная и полная диагностика с первых недель беременности поможет предотвратить попадание этих микроорганизмов в организм малыша и сохранить здоровье плода в полном порядке. Врожденная пневмония протекает с определенными симптомами в зависимости от способа заражения плода. Ребенок, заразившийся еще в утробе матери, обычно рождается недоношенным и с признаками асфиксии. Иногда приходится прибегать к реанимационным мероприятиям, чтобы стабилизировать состояние крохи. Первый крик младенца очень слабый, а в некоторых случаях и вовсе отсутствует. Дыхание затруднено, слышны хрипы и стоны. Кормление недоношенного ребенка с врожденной пневмонией осуществляется через зонд, так как его рефлексы очень замедлены и у него не хватает сил, чтобы самостоятельно взять грудь или сосок. Температура тела у ребенка проявляется резко, то повышается до 40 ºC, то снижается до 35 ºC. Нарушается сердечный ритм и работа центральной нервной системы, поэтому через некоторое время у ребенка появляется цианоз нижних конечностей. Симптомы бронхогенной пневмонии проявляются не так быстро. Инфекция протекает без проблем, и ее первым явным признаком является скачок температуры до 38°С. У ребенка появляется влажный кашель. Иногда удается откашлять влажную мокроту. При диагностике выслушивается затрудненное дыхание. Ребенок капризничает, аппетит ухудшается. Кормления сопровождаются рвотой.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector