Осложнения местной инъекционной анестезии
Применение местной анестезии путем инъекций может вызвать общие и местные осложнения. Наиболее частыми местными осложнениями являются появление гематомы и ограничение подвижности сустава, повреждение сосудов, поломка инъекционной иглы, травма нервного ствола, разрыв мышечной ткани, отек и боль после инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия. Вероятные осложнения общего характера — отравление раствором анестетика, анафилаксия, анафилактический шок.
Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии
Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевой области необходимо проводить полное обезболивание тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и метод патогенетической терапии, который применяется при лечении от любые воспалительные процессы и травматические заболевания, развивающиеся в зоне шока.
Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, если он проводил вмешательство без полноценного обезболивания в области травмы или воспаления.
Неадекватное обезболивание является одной из наиболее частых ошибок врачей поликлиники при лечении больных всех разделов специальности.
Еще одна распространенная ошибка врачей — слишком быстрое введение анестетика. Ни в коем случае нельзя допускать ее при инфильтративной анестезии мягких тканей. Анестетик вводится под высоким давлением, поэтому резервуар раствора анестетика, необходимый для инфильтрации тканей вблизи кончика иглы, не образуется. Вместо этого решение выстреливает глубоко в виде струи и расходится. Желаемый обезболивающий эффект не достигается.
При введении анестетика в кость, например, при интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае следует иметь в виду, что слишком быстрое введение препарата может привести к разрыву периодонтальной связки зуба и смещению его из лунки.
Еще один вид осложнений – повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Это осложнение часто встречается при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях возникает при анестезии подглазничного нерва. Принимая во внимание тот факт, что анестезия области возле бугорка верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к появлению флегмоны в крылонебной ямке и подвисочном пространстве, что серьезно угрожает здоровью больного, необходимо отказаться от применения этого метода обезболивания. Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение необходимого обезболивающего эффекта при любых видах стоматологических вмешательств на анатомических образованиях верхней челюсти.
Во избежание появления гематомы при анестезии в подглазничном отверстии необходимо продвигать иглу в направлении распыления раствора. Нет необходимости вводить иглу в канал, так как современные анестетики обладают диффузионными способностями, которые позволяют введенному лекарству быстро распространяться и блокировать нервный ствол. При подозрении на развитие гематомы необходимо несколько минут подержать тампоном участок ткани. После достижения обезболивающего эффекта можно приступать к запланированному вмешательству. Также можно применять гипотермию, а через три дня рассасывающую терапию.
Редким, но более серьезным осложнением является поломка инъекционной иглы. В большинстве случаев это происходит, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда игла шприца уже находится в мышечной ткани. Риск осложнений возрастает, если игла полностью погружена в ткань. Во избежание осложнений необходимо следить за качеством игл, используемых для инъекций, а также за тем, насколько точно врач соблюдает правила анестезии. Избегайте полного погружения иглы в ткань и резких движений инъектора. Если игла сломалась, то ее можно удалить амбулаторно только в том случае, если кончик виден над поверхностью. Если для извлечения сломанной иглы необходимо рассечение тканей, больного следует госпитализировать. Перед операцией.
Относительно часто происходит повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате чего развивается травматический неврит, который сопровождается парестезиями или сильными болями. Чтобы этого не произошло, иглу необходимо продвигать по направлению тока анестетика. Если есть парестезии или боли, то они могут длиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показан прием витаминов группы В и обезболивающих, а также физиотерапевтические процедуры.
При повреждении инъекционной иглой внутренних крыловидных мышечных волокон возможно развитие контрактуры и нарушение функции нижней челюсти. Для предупреждения развития осложнений при анестезии нижнеальвеолярного нерва необходимо тщательно соблюдать технику продвижения иглы по кости от внутренней поверхности ветви нижней челюсти до нижнечелюстного отверстия. В большинстве случаев контрактуру удается устранить через несколько дней с помощью физиотерапевтических методов и обезболивающих средств. Если ее течение затягивается, то необходима механотерапия. Еще более серьезное повреждение нервного ствола или мышечных волокон может произойти при изгибе кончика инъекционной иглы, по этой причине нельзя использовать шприцы с деформированной иглой.
Постинъекционная боль и отек могут возникать из-за травмы надкостницы или в результате чрезмерно интенсивного введения анестетика в мягкие ткани. Еще одна причина осложнений кроется в использовании просроченных растворов анестетиков. Профилактика возникновения подобных осложнений сводится к соблюдению правил анестезии. Необходимо исключить поднадкостничное и слишком интенсивное введение раствора анестетика в ткани, а также применение сертифицированных анестетиков с неистекшим сроком годности.
Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Также рекомендуется применение анальгетиков и противоаллергических средств, таких как дифенгидрамин и супрастин.
Парез мимических мышц развивается в результате блокады ветвей лицевого нерва обезболивающим препаратом. Это можно увидеть при внеротовой анестезии в области верхнечелюстного бугорка и при анестезии нижнего альвеолярного нерва. Развившийся в результате парез отдельных мышц лица исчезает после прекращения действия анестетика и не требует лечения.
Развитие диплопии (дупликации) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при адекватной анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение исчезает самостоятельно, после прекращения действия анестетика.
Наиболее серьезным осложнением, угрожающим здоровью и даже жизни больного, является некроз тканей, развивающийся вследствие ошибочного введения неизотонического раствора. Это может быть алкоголь, хлористый кальций, бензин или какой-то другой наркотик. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Необходимо немедленно прекратить введение препарата, провести инфильтрацию тканей разведенным анестетиком и, по возможности, широко рассечь ткани для интенсивного дренирования. Если в глубокие ткани был введен неизотонический раствор, то после оказания первой помощи больного следует немедленно госпитализировать. Это необходимо, так как вскоре может развиться сильное воспаление тканей, которое может распространиться на шею.
Наблюдая больных, которым во время анестезии ошибочно вводили агрессивные жидкости, у одного из больных вследствие введения неизотонического раствора вблизи нижнечелюстного отверстия стал быстро развиваться некроз крыловидно-челюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатые сутки возникло кровотечение, по поводу которого пришлось перевязать наружную сонную артерию. У другого пациента алкоголь был ошибочно введен в крыловидно-нижнечелюстное пространство, что привело к развитию стойкой контрактуры нижней челюсти и обширному рубцеванию тканей. Это потребовало большого количества хирургических вмешательств. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.
С профилактической целью, чтобы избежать подобных осложнений, применяется карпулинговая технология. Это исключает ошибку при выборе анестезирующего препарата.
Общие осложнения при местной анестезии
При местной анестезии часто возникают осложнения в виде аллергической реакции. Препараты артикаина вызывают осложнения значительно реже других. Однако раствор содержит сосудосуживающий стабилизатор, бисульфат натрия, который может вызывать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для больных бронхиальной астмой.
Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызывать аллергию. Во избежание подобных осложнений не используйте для обезболивания тучные растворы с парабенами.
Еще одним осложнением местной анестезии является токсикоз. Осложнение может возникнуть из-за передозировки или введения препарата непосредственно в кровоток. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация анестетика.
Если был введен новокаин, то, скорее всего, будет общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс и повышенное возбуждение. В особо тяжелых случаях могут развиваться клонико-тонические судороги, которые вскоре сменяются угнетением сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания вплоть до полной остановки. При отравлении тримекаином может наблюдаться падение артериального давления и дальнейшее развитие коллапса, остановки дыхания и сердцебиения.
При применении препаратов из артикаинового ряда менее вероятно развитие токсикоза. Для детей от 4 до 12 лет максимально разрешенное применение составляет 5 мг/кг артикаина с сосудосуживающим средством, а для взрослых — 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 капсулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому передозировка в данном случае маловероятна. При этом развивается реакция со стороны ЦНС, могут возникнуть потеря сознания, судороги и ухудшение дыхания.
Водорастворимые препараты местного действия, такие как тетракаин или пиромекаин, обладают выраженным токсическим действием, это связано с высокой концентрацией анестетика и скоростью его всасывания в кровь.
Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки анальгетиков и правил выполнения анестезина путем инъекций. Перед введением раствора анестетика следует слегка потянуть поршень шприца на себя, убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд. Если в шприце появляется кровь, необходимо изменить угол входа иглы.
При легком отравлении больного укладывают в горизонтальное положение и дают вдохнуть нашатырный спирт; при выявлении тяжелого токсикоза неотложную помощь начинают с внутривенного введения 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и искусственной вентиляции легких. При наличии показаний к применению вводят сердечно-сосудистые препараты и проводят комплекс мероприятий по экстренной госпитализации больного.
Анафилактический шок является наиболее серьезным осложнением при местной инъекционной анестезии. Развивается под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, в результате чего образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и другие. Они вызывают нарушения микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазм гладкой мускулатуры, в результате чего кровь смещается на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое угнетение функций ЦНС, резкое падение артериального давления, бронхоспазм. Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, перенесших аллергические реакции на продукты питания или лекарства. Период, в течение которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. Кроме того, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
При появлении первых признаков анафилактического шока, таких как тревога, пульсирующие головные боли, холодный пот, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, усиление отека Квинке, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, следует ввести раствор анестетика немедленно. Также следует ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, кислород, камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические препараты: 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны, 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствора глюкозы внутривенно. Кроме того, необходимо немедленно госпитализировать больного.
Практически невозможно предсказать, разовьется ли анафилактический шок. Но это не отменяет предварительного и тщательного сбора анамнеза. При этом следует обратить особое внимание на появление у больного даже слабовыраженных аллергических реакций и прекратить применение вызвавшего их препарата.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4