Боль в суставе

Боль в суставах: причины, лечение и профилактика

«Скрип, хруст, визг»: так люди часто описывают боль или дискомфорт в суставах. Причем такие жалобы предъявляют не только пожилые, но и молодые люди, а главное, физически активные люди любого возраста. У кого-то боль появляется после рабочего дня, кто-то ощущает скованность в руках и ногах с рассвета, у других сустав периодически «заедает» 3 . В каком бы состоянии она ни возникала, боль ограничивает свободу движений.

Почему болят суставы, как их лечить и что помогает сохранить их здоровье – об этом поговорим позже.

Причины боли в суставах

В теле человека 230 суставов¹³. Каждая из них представляет собой целостный аппарат, включающий не только кости, но и хрящи, мышцы, слои рыхлой соединительной ткани, слизистые мешочки. Все эти структуры облегчают скольжение костных поверхностей и двигают сустав¹³. Несмотря на сложность строения, здоровый сустав функционирует без проблем.

Появление болей в суставах, или артралгий, может быть симптомом различных заболеваний 5 . В целом все заболевания суставов делятся на 2 большие группы 6 :

  • Артрит – это воспалительный процесс в полости сустава, вызванный инфекцией, аутоиммунными заболеваниями, эндокринной патологией или нарушением обмена веществ 4,6 .
  • Артроз (остеоартрит), широко известный как «отложение солей», возникает в результате разрушения хряща и подлежащей кости 6 . При остеоартрозе хрящ постепенно теряет гладкость, эластичность и трескается 2 .

Факторами, вызывающими боль при артрите, могут быть тонзиллит, урогенитальные и кишечные инфекции 6 , изменение режима питания (употребление алкоголя, мясных продуктов) или переохлаждение 3 .

Причиной болевого синдрома при остеоартрозе является перегрузка сустава и его прогрессирующая деформация 5 . В группу риска по этому синдрому входят:

  • Женщины, особенно в период менопаузы 3 ;
  • Пожилые люди, у которых наблюдаются возрастные изменения в организме 3 ;
  • Тучные люди 3 ;
  • Люди, перенесшие травму сустава⁹;
  • Спортсмены, которые много тренируются 3 ;
  • Представители определенных профессий 3 .

Болит коленный сустав чаще всего при избыточном весе, а также у тех, кто в силу своей профессии вынужден стоять по несколько часов в день: у хирургов, парикмахеров, шахтеров, маляров, учителей и продавцов. Боли в кисти чаще возникают у лиц, выполняющих монотонные «утомляющие» движения 1 (при работе, связанной с удержанием инструмента в руке 14), например, у кассиров, грузчиков и музыкантов 9 .

Однако деление на артриты и остеоартрозы весьма условно.

  • Любой нелеченный артрит со временем приводит к остеоартриту, поскольку воспаление нарушает метаболизм хряща. Не получая достаточного питания, хрящ начинает истончаться, а затем постепенно разрушается 3,15 .
  • С артрозом, который изначально был вызван механической перегрузкой сустава, со временем подключается воспалительный компонент. При разрушении хряща запускается естественный механизм его восстановления. Но, если в полости сустава скапливаются частицы разрушенного хряща и мертвые клетки, восстановление не происходит, как в здоровой ткани. Из-за наличия тканевых «обломков» в суставе инициируется воспалительная реакция 8 .

Помимо артритов и артрозов, боли при движении возникают в результате поражения периартикулярного (околосуставного) аппарата. Он включает в себя такие структуры, как мышцы, связки, сухожилия и их оболочки (оболочки) 5,6. Когда очаг боли находится в опорно-двигательном аппарате, врачи говорят о миофасциальном синдроме 7 . Его особенностью является наличие триггерной точки – это зона уплотнения, при надавливании на которую возникает боль. В этом случае сустав может быть здоровым, а боль возникает из-за того, что для движения конечности необходимо использовать напряженную мышцу 7 .

Типы боли в суставах

Механизм развития боли в суставах до сих пор изучается. Но уже известно, что по всему суставу — в капсуле, связках, хрящах, надкостнице и кости ниже хряща — имеются болевые рецепторы 10 . Они реагируют на два основных фактора 10 : механическое раздражение и воспаление 10 .

Когда мы двигаемся, рецепторы в суставах как бы растягиваются, и если мы делаем потенциально опасное движение, они посылают частые сигналы в центральную нервную систему, и мы чувствуем боль. При воспалении повышается чувствительность к любому раздражению, потому что иммунные клетки выделяют особые вещества – проводники боли. Также при воспалении в процесс включаются так называемые «молчащие» рецепторы. Таким образом, площадь болевого очага увеличивается, а любое движение в воспаленном суставе вызывает дискомфорт 10 .

Как и при каких условиях будет ощущаться боль, зависит от основного заболевания. Наиболее распространенные виды болей в суставах:

  • Начало: появляется в начале ходьбы и вскоре проходит, если вы продолжаете двигаться. Причиной боли является трение суставных поверхностей, на которых сидит слой разрушенной хрящевой ткани. После нескольких движений эта масса вдавливается в заворот суставной сумки и боль прекращается 3 .
  • Боль: дискомфорт после физической нагрузки и исчезает в покое 6 .
  • «Ночной» — свидетельствует о выраженном поражении сустава и связан с застоем крови, что увеличивает давление на субхондральную кость. Утром человек может проснуться с ощущением скованности в суставах, но после начала движения дискомфорт обычно стихает 6 .
  • Постоянные: являются признаком воспалительного процесса в суставной сумке 3 .
  • Внезапная («суставная блокировка») — связана с ущемлением фрагмента кости или хряща, застрявшего между двумя суставными поверхностями 3 .
  • Миграция: начать с одного сустава, а затем перейти к другому 9 .
  • Отраженные: они не ощущаются в пораженном суставе, а достаточно близко к нему, например, может болеть колено при патологии тазобедренного сустава 5 .

Диагностика боли в суставах

При появлении артралгии нельзя проводить самодиагностику и тем более принимать какие-либо лекарства без консультации с врачом. Прежде всего, желательно проконсультироваться с терапевтом. Осматривает и направляет больного к ревматологу, ортопеду-травматологу или другому специалисту. Так, например, острая или перенесенная травма является показанием для консультации хирурга 9 .

  • Когда возникает боль
  • Что приносит облегчение;
  • Как часто случаются приступы;
  • Был ли это первый приступ боли или случался раньше;
  • Если есть покраснение, припухлость или деформация сустава;
  • Что вас беспокоило в последние дни: сильный стресс, простуда, необходимость прилагать большие физические усилия.

Подробная информация поможет врачу поставить предварительный диагноз. А чтобы точно определить, какое у вас заболевание, специалист назначит дополнительные анализы и исследования, например 9 :

  • Общий анализ мочи и крови;
  • Биохимический скрининг;
  • Иммунологические тесты;
  • Рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, УЗИ суставов;
  • Биопсия (забор поврежденной ткани для лабораторных исследований).

Лечение боли в суставах

Терапия заболеваний суставов требует комплексного подхода. Тактика лечения включает механическую разгрузку, снятие воспаления, профилактику прогрессирования основного заболевания. Только так можно предотвратить разрушение хряща, сохранить его функцию и улучшить качество жизни человека с артралгией 3 .

Лечение, назначенное специалистом, может включать в себя несколько методов снятия боли в суставах 5 :

Фармакологическое лечение включает быстродействующие и медленнодействующие препараты. К первой группе относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обладающие как обезболивающим, так и противовоспалительным действием. При поражении суставов они могут быть назначены врачом на максимально короткое время и в минимальной эффективной дозе 3 .

Motrin ® — это современный нестероидный противовоспалительный препарат, содержащий напроксен, который снимает боль и воспаление. Его могут использовать взрослые и подростки старше 15 лет 12 . Одной дозы Motrin достаточно на срок до 12 часов 16 . В качестве обезболивающего средства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата его можно принимать по следующей схеме: начальная доза 500 мг (2 таблетки), а затем, при необходимости, по одной таблетке (250 мг) препарата каждые 8 ​​часов (но не более 3 таблеток в день) 12 . Перед применением обязательно прочтите инструкцию к препарату и проконсультируйтесь с врачом, чтобы исключить возможные противопоказания.

Помните, что таблетки от боли в суставах не воздействуют на основное заболевание, они дают лишь временное облегчение.

Профилактика

Чтобы суставы не болели, их нужно беречь от перегрузок. При больших нагрузках, длительном стоянии, подъеме и переноске тяжестей на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая массу тела, и повреждается хрящ 2 .

Чтобы предотвратить боль в суставах, соблюдайте следующие правила:

  • Избавиться от лишнего веса 11 ;
  • Носить удобную обувь, при плоскостопии использовать специальные ортопедические стельки 2 ;
  • Избегать стрессов и перегрузок 11 ;
  • Не работать длительное время в одном положении: стоя, на корточках или в согнутом положении за компьютером (такие положения ухудшают приток крови к тканям и нарушают питание хрящей) 2 .

Но, с другой стороны, тело нельзя оставлять неподвижным 2 . Быть физически активным, предпочитая умеренные физические нагрузки 11 . Выработайте правильный ритм двигательной активности, чтобы периоды активности сменялись периодами отдыха. Регулярно делайте физические упражнения, чтобы разгрузить суставы. В положении лежа или сидя в течение 20-30 минут сгибайте, разгибайте или вращайте «велосипед» ногами. Затем отдохните 5-10 минут. Это поможет восстановить кровообращение после тренировки 2 .

Не пренебрегайте упражнениями, назначенными специалистом. Они укрепляют сам хрящ, который нуждается в движении для нормального питания. Сделайте регулярные физические упражнения хорошей привычкой, чтобы не потерять способность двигаться свободно и безболезненно 2 .

Информация в этой статье предназначена только для справки и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Для диагностики и лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Боль в суставах. Лечение боли в суставах

Статья – Боль в суставах. Лечение болей в суставах – расскажет о причинах заболевания, его лечении и симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать боль в суставах. Лечение боли в суставах | Центр Дикуля

Боль в суставах может быть легкой интенсивности или сильной и изнурительной. На протяжении своей жизни до 85% взрослого населения так или иначе испытывали боли в суставах. Причиной болей в суставах могут быть сотни заболеваний, при которых поражение суставов может быть как первичным, так и вторичным (вследствие интоксикации продуктами обмена веществ).

Боли в суставах часто сопровождаются следующими заболеваниями:

  • Остеоартрит
  • Ревматоидный артрит
  • Ревматизм
  • Реактивный артрит
  • Псориазный артрит
  • Бурсит
  • Уронить
  • Множественная миелома
  • Болезнь Лайма
  • Остеомиелит
  • Системная красная волчанка
  • Склеродермия
  • Лимфобластный лейкоз
  • Саркоидоз
  • Болезнь Кавасаки
  • Болезнь Крона
  • Болезнь Стилла
  • Костные метастазы
  • Септический артрит

В статистическом отношении наибольшее внимание заслуживают 4 заболевания с наличием артралгий (болей в суставах).

Остеоартрит

Артрит (воспаление сустава) является наиболее распространенной причиной болей в суставах, и этим заболеванием страдает большое количество людей. Остеоартроз иногда называют дегенеративным, что означает, что хрящи, выстилающие суставные поверхности, со временем претерпевают дегенеративно-дистрофические изменения, а поврежденные хрящи травмируют друг друга, вызывая такие симптомы, как боль в суставах, отек, скованность и ограничение подвижности. Около 27 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают от остеоартрита. Симптомы обычно начинаются после 40 лет и прогрессируют медленно. А с 60 лет до половины людей так или иначе сталкиваются с этим заболеванием. Остеоартроз обычно поражает крупные суставы, которые подвергаются наибольшей нагрузке (тазобедренные, коленные и голеностопные). Избыточный вес увеличивает риск развития этого заболевания. Замечено, что люди с избыточным весом (как мужчины, так и женщины) в три раза чаще заболевают этим заболеванием по сравнению с людьми с нормальным весом (той же возрастной группы и пола).

Ревматоидный артрит

Аутоиммунное заболевание, вызывающее боль и скованность в суставах. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. В США насчитывается около 1,5 млн больных с этим диагнозом. У больных этим заболеванием в результате сбоя в работе иммунной системы образуются антитела к собственным тканям (в том числе к тканям суставов), что вызывает воспаление и проявляется поражением суставов и других внутренних органов. Воспаление в суставах приводит к их быстрому изнашиванию, боли и ограничению подвижности. В связи с тем, что заболевание носит системный характер и аутоантитела распространяются по всему организму, поражение суставов носит симметричный характер (поражаются суставы справа и слева.

Бурсит

Часто это заболевание путают с артритом, хотя при бурсите воспаление возникает не в суставе, а в суставной сумке. Бурсит может вызывать дискомфорт, скованность и боль в области сустава. Симптомы связаны с воспалением синовиальной оболочки сустава, обычно вызванным неправильным движением, сдавлением или травмой. Чаще всего бурсит развивается в области плечевого, коленного или тазобедренного сустава. Разновидность бурсита под названием «колено горничной» развивается в результате длительного давления на коленный сустав твердой поверхности.

Подагра

При подагрических суставах обычно наблюдаются приступообразные боли в суставах, скованность, припухлость и покраснение. Причина этого кроется в избыточной выработке мочевой кислоты, которая не полностью используется почками и откладывается в виде кристаллов в суставах, что приводит к воспалению. Как правило, это заболевание развивается после 50 лет. Поэтому необходимо помнить, что с возрастом может снижаться выделительная функция почек, что может привести к подагре. Подагра обычно поражает стопы, но при отсутствии лечения могут поражаться и другие суставы.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка является аутоиммунным заболеванием. Этиология этого заболевания до сих пор не известна. Предположим некий генетический детерминизм. Триггерами могут быть инфекции, стресс, пребывание на солнце, ультрафиолетовое излучение, изменение уровня гормонов во время беременности или при приеме противозачаточных средств. Причина образования аутоантител не ясна. Женщины болеют в 9 раз чаще, чем мужчины, и, как правило, дебют приходится на детородный возраст. Для СКВ характерно чередование обострений и ремиссий, причем эти периоды могут иметь разную продолжительность. При обострении может быть повышение температуры, воспаление и боль в суставах. Периоды ремиссии могут быть длительными и до 20% больных не нуждаются в лечении в этот период времени. СКВ может поражать и другие органы и системы (почки, сердце).

Фибромиалгия

Заболевание совершенно неизвестной этиологии, характеризующееся хроническими болями в мышцах, суставах, головными болями и нарушениями сна. Многие пациенты с фибромиалгией испытывают усталость и проблемы с кишечником.

Остеопороз

Заболевание, характеризующееся снижением плотности костей вследствие преобладания катаболизма над анаболизмом в костных структурах. Болеют большинство женщин постменопаузального возраста. Боли в суставах связаны с изменениями в костной ткани.

Мифы и факты

Миф N1

Все боли в суставах связаны с артритом. Хотя существует не менее 50 видов артрита, воспаление и боль в суставах не означают наличие артрита. Боль в области сустава может быть связана с повреждением мягких тканей или синовиальной оболочки (бурсит). Поэтому для постановки диагноза необходима консультация врача.

Миф N2

Щелчки в суставах вызывают артрит. Насколько нам известно, щелчок при разгибании сустава связан только с вакуумным эффектом и ни с чем другим.

Миф N3

Физические нагрузки вызывают появление болей в суставах. Упражнения полезны как для людей с артритом, так и для здоровых людей. Только при наличии болей необходимо забыть об интенсивных нагрузках и ограничиться легкой гимнастикой или велотренажерами и плаванием. Необходимо помнить, что чем больше человек движется на протяжении жизни, тем лучше. Для суставов упражнения помогают поддерживать диапазон движений. Надо помнить девиз «что не работает, то умирает».

Миф N4

Процесс разрушения суставов при артрите остановить невозможно. Современные препараты (НПВП, стероиды, противоревматические препараты) способны уменьшать воспаление, снимать боль и тем самым тормозить деструктивные процессы в суставе. При отказе больных от суставного лечения отмечались необратимые и выраженные изменения в суставах, причем иногда в очень короткие сроки (3-6 мес). Поэтому лучше прислушаться к совету врача; это поможет сохранить качество жизни.

Факт N1

Больные артритом чувствительны к погоде. Они плохо переносят сырую погоду и прекрасно себя чувствуют в сухую ясную погоду. Это связано с чувствительностью этих больных к атмосферному давлению.

Факт N2

Диета может быть фактором в предотвращении артрита. Да и нет. С увеличением веса увеличивается риск остеоартрита, особенно в тазобедренных и коленных суставах. Но при других формах артрита эффективность диеты не столь очевидна.

Артриты

Ошибочно думать, что артрит поражает только пожилых людей. Эти заболевания встречаются в любой возрастной группе. Артрит – это заболевание, характеризующееся воспалением суставов и поражающее как детей, так и взрослых. Типичным проявлением артрита является боль и скованность в суставах, что ограничивает движения, и эти симптомы иногда не поддаются лечению. Часто можно добиться лечебного эффекта с помощью упражнений, лекарств и изменения образа жизни. Приблизительно у 46 миллионов взрослых в Соединенных Штатах была диагностирована та или иная форма артрита, и это число растет. Но артрит появился не сегодня и сотни лет беспокоил людей (об этом свидетельствуют типичные изменения костных структур, обнаруженные при раскопках). За последние 100 лет произошел большой скачок в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата и иммунной системы. Ученые выявили не менее 100 видов артрита, и, как оказалось, многие состояния, сопровождающиеся лихорадкой и плохо функционирующей иммунной системой, так или иначе связаны с суставами.

Артрит характеризуется болью, скованностью и припухлостью в суставах, а также уменьшением диапазона движений в суставах. Различают различные формы артрита, в том числе вторичные (подагра, СКВ, фибромиалгия). Артрит можно разделить на три группы:

  • Остеоартрит. Также называемая дегенеративным заболеванием суставов, это наиболее часто диагностируемая форма артрита. Остеоартроз возникает, когда начинается процесс разрушения хрящей в суставах. Эта форма артрита часто поражает тазобедренные, коленные, голеностопные и плечевые суставы. Чаще всего развивается после 40 лет.
  • Ревматоидный артрит. Этот тип артрита развивается из-за повреждения поверхностей, покрывающих сустав, что вызывает боль и воспаление. Наиболее часто поражаются самые мелкие суставы (стопы, пальцы). Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое обычно развивается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
  • Ювенильный артрит. В эту группу входят все артриты, развивающиеся в возрасте до 18 лет. Неясно, что вызывает артрит в молодом возрасте, но РА чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. При ювенильном артрите могут поражаться несколько суставов (голеностопный, коленный, тазобедренный, плечевой, лучезапястный). Существует много типов ювенильного артрита, но наиболее распространенным является ювенильный ревматоидный артрит.

Диагностика артритов

Как только появляются симптомы артрита, то есть боли в суставах, следует обратиться к врачу. Для диагностики может потребоваться ряд диагностических тестов:

  • Физикальное обследование, позволяющее увидеть наличие припухлости сустава, болезненность при пальпации, ограничение подвижности в суставе.
  • Определение интенсивности и характера боли.
  • Анализы крови – общий, фракции крови, ревматические пробы, наличие антител и др.
  • Рентгенологическое исследование пораженного сустава
  • МРТ или КТ сустава
  • Денситометрия
  • УЗИ суставов
  • Артроскопия (процедура, при которой эндоскоп, оснащенный видеокамерой, вводится в полость сустава для визуализации патологии)
  • Пункция сустава с точечным лабораторным исследованием

Для диагностики можно использовать не все тесты, а только их комбинацию, позволяющую максимально точно поставить диагноз. При положительных результатах анализов может потребоваться консультация ревматолога.

Поскольку артрит бывает разным, диагностика потребует разного объема исследований и разного времени. Например, диагностика остеоартрита несложна, в то время как диагностика ревматоидного артрита требует визуализации и анализов крови, и только комбинация тестов может поставить диагноз (аналогично сбору пазла). При других повреждениях суставов могут потребоваться дополнительные методы исследования. Например, псориатический артрит, как осложнение болезни под названием псориаз или реактивный артрит, сопровождающий инфекционные заболевания. В некоторых случаях основное заболевание доминирует в клинической картине и затрудняет диагностику артрита. Например, при ревматической полимиалгии или болезни Бехтерева (болезни Бехтерева).

Лечение артритов

В последнее время он претерпел большие изменения. В свое время лечение артрита состояло из аспирина, тепловых процедур и иммобилизации поврежденных суставов различными ортопедическими стельками. Оказалось, что иммобилизация, якобы для облегчения боли, приносит больше вреда, чем пользы. Сегодня у суставов меньше времени на отдых и постоянная подвижность в них является залогом сохранения их функций. Текущее лечение остеоартрита состоит из комбинации упражнений, физиотерапии, лекарств, внутрисуставных инъекций и снижения веса. Существует очевидная связь между лишним весом и поражением крупных суставов (коленных, тазобедренных). И потеря веса очень полезна в этих случаях.

Достигнут прогресс и в лечении ревматоидного артрита. В середине 20 века впервые был использован преднизолон, и первые результаты лечения были весьма обнадеживающими. Но оказалось, что у стероидов побочных эффектов не меньше, чем у лечебных. Определенная надежда связана с недавно открытыми селективными иммунодепрессантами Адалимумаб (Хумира) и другими. Время покажет его эффективность.

Медикаментозное лечение

В настоящее время существует целая группа препаратов: аспирин, индометацин, ибупрофен, напроксен, ингибиторы ЦОГ-2 (целебрекс), стероиды, трамадол, метотрексат, пеницилламин, различные кремы и гели, хондроитин сульфат.

Все препараты имеют в той или иной степени ряд побочных эффектов, а их назначение, дозировка и продолжительность являются исключительной прерогативой врача.

Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методики помогают в ряде случаев уменьшить воспаление сустава, повысить его подвижность и уменьшить боль. Но иногда даже длительные курсы физиотерапии не дают эффекта.

Физические упражнения

Пациенты с болями в суставах стараются избегать физических упражнений, чтобы не травмировать их. И, казалось бы, такие виды активности, как длительные прогулки, велоэргометрия или беговая дорожка, являются прерогативой здоровых людей. А вот разумные нагрузки с постепенным увеличением объема выполняемых упражнений очень благотворно сказываются на больных артритом. Наряду с медикаментами и ортезами физические упражнения способствуют улучшению следующих показателей: уменьшают тугоподвижность и боль в суставах, повышают эластичность мышц и связок сустава, улучшают кровоснабжение хрящевой ткани, улучшают общее самочувствие (сон, настроение), снизить вес.

Естественно, не все упражнения подходят больным артритом. И даже выбранное упражнение не всегда срабатывает. Упражнения при артрите представляют собой разнообразные гимнастические (йога, цигун) и физические нагрузки (плавание, ходьба, езда на велосипеде). В зависимости от наличия болевого синдрома интенсивность нагрузки может меняться, но не прекращаться.

Разрешается использование материалов с активной гиперссылкой на постоянную страницу статьи.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector